Adenocarcinoma do Endométrio - Análise de 44 casos / Endometrial Carcinoma - Analysis of 44 cases

No período de 1978 à 1992, 44 pacientes, portadoras de adenocarcinoma do endométrio, receberam tratamento e acompanhamento. Predominaram mulheres menopausadas (80,4 por cento), com idade média de 59 anos (41-76), brancas (81 por cento) e multíparas (43,2 por cento). As nulíparas representaram apenas 25 por cento. A queixa principal foi de sangramento pós menopausa (77,6 por cento). O tipo histológico predominante foi o adenocarcinoma endometrióide (86,3 por cento). Baseado nos laudos anátomo-patológicos, o estadiamento foi cirúrgico, de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) em 1988, em 97,7 por cento das pacientes e clínico (FIGO 1971) em 2,3 por cento. O estadio I prevaleceu (72,8 por cento) sobre os demais. Foi realizada, em 45,4 por cento das pacientes, a histerectomia total abdominal com salpingooforectomia bilateral. Este procedimento cirúrgico, aliado à linfadenectomia pélvica-paraaórtica baixa, representou 52,3 por cento. O tratamento radioterápico exclusivo foi utilizado em apenas um dos casos (2,3 por cento). Todos os óbitos (22,7 por cento) foram em decorrência da doença e todos até o quarto ano, após o tratamento. A sobrevida do grupo, em cinco anos, foi de 77,3 por cento. Pacientes devem ser submetidas à avaliação, através da propedêutica endometrial invasiva, quando apresentarem sangramento pós menopausa, e do rastreamento, para as consideradas de risco. Diante de um diagnóstico de adenocarcinoma endometrial, a abordagem inicial deve ser, sempre que possível, cirúrgica completa: histerectomia total abdominal com salpingo-ooforectomia bilateral, lavado peritoneal, linfadenectomia para-aórtica baixa e pélvica, omentectomia parcial - sem a necessidade de retirar o manguito vaginal. A partir desta conduta, deve-se individualizar caso a caso para o tratamento complementar: radioterapia, hormonioterapia e/ou quimioterapia. O acompanhamento das pacientes, pós tratamento, deve ser por um período mínimo de 5 anos

Body stalk - síndrome da ausência do cordäo umbilical / Body-stalk - absence's syndrome of the umbilical cord

Descrevemos aqui um raro caso de Síndrome da ausência do cordäo umbilical, tratando-se de um grave defeito de formaçäo da parede abdominal do concepto, relatando sua incidência, etiopatogenia, malformaçöes associadas, diagnósticos diferenciais e prognóstico

Histerectomia vaginal / Vaginal histerectomy

Realizou-se um estudo retrospectivo de 104 pacientes portadoras de prolapso genital, internadas na Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficiência de Säo Paulo - Hospital Säo Joaquim, serviço do Dr. Reynaldo Augusto Machado, no período de 1985 a 1995. Efetuou-se em todas a histerectomia vaginal. A técnica operatória usada foi a de Mayo-Ward (1915-1928), modificada por Reynaldo A. Machado, associando-se a operaçäo de Kelly-Kenedy, com colporrafias anterior e posterior, e miorrafia dos m.m elevadores do ânus e perineorrafia. A indicaçäo em 100 por cento dos casos foi por prolapso genital. O resultado do estudo mostrou uma predominância dos prolapsos nas mulheres menopausadas (80,8 por cento), nas de cor branca (77,9 por cento) e nas multíparas (80,7 por cento). A queixa principal foi a de ®bola¼ na vagina (41,3 por cento) seguido pelo próprio prolapso (18,2 por cento). As complicaçöes operatórias ocorreram em 38,46 por cento, sendo distribuídas da seguinte forma: intra-operatórias - 0,96 por cento; pós-operatórias imediatas - 23,08 por cento; pós-operatórias tardias - 14,42 por cento. A histerectomia vaginal mostrou ser procedimento operatório seguro, mesmo em pacientes de idade avançada. A restauraçäo do soalho pélvico foi obtida na maior parte das pacientes. Näo ocorreram óbitos

Câncer de vulva / Cancer of the vulva

Os autores realizaram um estudo retrospectivo de 14 casos de carcinoma espinocelular da vulva, atendidos no ambulatório de Oncologia Genital Feminina e Mastologia da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficiência de Säo Paulo, Hospital Säo Joaquim (Serviço Dr. Reynaldo Augusto Machado), no período de 1987-1995. O objetivo foi descrever aspectos epidemiológicos, tratamento realizado, complicaçöes e evoluçäo clínica das pacientes nesse período. Da série analisada a idade média foi de 54 anos (23-74). O tipo histológico encontrado foi o carcinoma espinocelular, sendo 11 (78,5 por cento) invasivos e 3 (21,5 por cento) ®in situ¼. A principal queixa foi o prurido vulvar (64,2 por cento) seguido por nodulaçäo ou massa (50 por cento). Em nenhum caso ocorreu neoplasia invasiva assintomática. A doença ®in situ¼ foi diagnosticada em pacientes com idade média de 36 anos (26-41), ao passo que a neoplasia invasora apareceu mais tardiamente, 59 anos (41-74). Todas as pacientes foram tratadas cirurgicamente. A vulvectomia simples foi realizada em 3 (21,4 por cento) pacientes, a vulvectomia supra-radical em 3 (21,4 por cento) e a radical em 8 ( 57,2 por cento). No pós-operatório imediato a deiscência da cicatriz cirúrgica ocorreu em 64,2 por cento. O edema dos membros inferiores surgiu em 45,4 por cento, sendo a principal complicaçäo tardia. O acompanhamento clínico foi de 33 meses (4-96 meses), sendo constatado nesse período 2 (14,2 por cento) recidivas locais e 3 (21,4 por cento) óbitos, dois decorrentes da doença e um por outra causa

Tumor de células da granular da mama / Granullar cell tumor of the breast. A case report

O tumor de células da granular da mama é patologia benigna pouco frequente, que pode simular clínica, mamográfica e histologicamente o carcinoma. Os autores relatam caso em mulher de 72 anos e realizam revisäo bibliográfica dessa entidade nosológica

Síndrome de Weil e gestaçäo / Weil's syndrome and pregnancy

Descrevemos aqui um caso raro de gravidez associada à Síndrome de Weil, que evoluiu com um recém-nascido pré-termo sem anomalias aparentes. Ressaltamos a importância do diagnóstico diferencial com Síndrome HELLP, hepatopatias, doenças das vias biliares

Tratamento cirúrgico radical no câncer de mama e reconstruçäo mamária / Surgical radical treatment in breast cancer and mammary reconstruction

O cancer mamário é uma doença cada vez mais frequente. As técnicas cirúrgicas radicais com a mutilaçäo das pacientes podem provocar traumas psicológicos e muitas vezes desestruturaçäo do relacionamento familiar. Em nosso meio, a maior parte das pacientes procura o atendimento médico em estágios avançados, tornando a cirurgia mamária conservadora impraticável, sendo a mastectomia a única opçäo cirúrgica oncológica

Tratamento conservador no cancer de mama / Conservative treatment for breast cancer

Os autores mostram a importancia do tratamento conservador do cancer de mama através da tumorectomia com esvaziamento axilar e radioterapia mais quimioterapia adjuvante englobando desde a parte orgânica, isto é, um controle locorregional täo eficaz quanto outras técnicas cirúrgicas mais radicais, retirando o terror da mutilaçäo das mastectomias, pois é inquestionável a importância da mama como órgäo sexual, de adorno e amamentaçäo, mas acima de tudo por representar o maior símbolo da feminilidade

Uso da prostaglandina F2 alfa intra-amniótica no óbito fetal intra-uterino / Use of intraamniotic prostaglandin F2 alpha in intrauterine fetal death

Vinte pacientes com diagnóstico de óbito fetal intra-uterino foram submetidas à induçäo do parto pela injeçäo intra-amniótica de l0mg de prostaglandina F2 alfa. Responderam à induçäo 19 pacientes com parto ocorrido num período de 16 horas, sendo que 17 nas primeiras quatro horas e apenas duas entre 8 e 16 horas. Em uma única paciente a induçäo näo logrou êxito. Näo foram observados efeitos colaterais importantes; foi necessária a utilizaçäo de sedativos em 16 pacientes. Devido aos excelentes resultados obtidos, conclue-se que a injeçäo intra-aminiótica de prostaglandina F2 alfa representa uma opçäo eficaz no tratamento do óbito fetal intra-uterino e na profilaxia de suas complicaçöes