Análise dos hábitos parafuncionais e associação com Disfunção das Articulações Temporomandibulares / Analyses parafunctional habits and association with Temporomandibular Disorder

Objetivos: Um dos fatores etiológicos associados à disfunção temporomandibular (DTM) são os hábitos parafuncionais. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência dos hábitos parafuncionais mais comuns encontrados entre os alunos e servidores da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), São Paulo, Brasil e analisar sua associação com as DTM nesta população. Materiais e Método: Trata-se de um estudo transversal e após os critérios de escolha, participaram da pesquisa 172 sujeitos. Resultados: Dos participantes selecionados, 31% eram do gênero masculino e 69% do feminino, com idade entre 17 a 78 anos. Os hábitos parafuncionais mais frequentemente relatados foram o de ranger/apertar os dentes durante o dia (61%), seguido pelo de ranger/apertar os dentes durante a noite (47%) e o de morder unha/cuticula (37,2%). Conclusão: Encontramos associação estatistica entre DTM e os hábitos de ranger/apertar os dentes durante a noite e durante o dia. Não houve a mesma associação em relação aos outros hábitos como o de morder unha, cuticula, objetos, lábios e mascar chicletes

Aim: Parafunctional habits are one of the etiological factors associated with temporomandibular disorders (TMD). The aim of this study was to determine the prevalence of the most frequently parafunctional habits found among employees and students from the University of Campinas (Unicamp), São Paulo, Brazil, and analyze their association with TMD in this population. Methods: This is a transversal study and after the selection criteria, 172 subjects participated in the survey. Results: The selected participants were: 31% men and 69% women aged, 17 to 78 years. The parafunctional habits were frequently reported from grinding and/or clenching during the day (61%), foliowed by grinding and/or clenching during the night (47%), and biting nail and/or cuticle (37_2%). Conclusions: We observed that was statistical association between TMD and habits of grinding/clenching during the day and during the night. There wasn't the same association in relation to other habits such as biting nail, cuticle, objects, lips and chewing gum

Avaliação de estratégias inovadoras na organização da Atenção Primária à Saúde / Evaluation of innovative strategies in the organization of Primary Health Care / Evaluación de estrategias innovadoras en la organización de la Atención Primaria de la Salud en Campinas, Sureste de Brasil

OBJETIVO: Comparar o desempenho de Unidades Básicas de Saúde segundo a implantação de novos arranjos e estratégias de atenção primária e saúde mental. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Pesquisa avaliativa, com triangulação de métodos e referencial teórico da hermenêutica crítica em seis Unidades Básicas de Saúde dos dois distritos de saúde mais populosos de Campinas, SP, 2007. As Unidades Básicas de Saúde foram analisadas segundo resolutividade da clínica, articulação entre as redes de atenção primária e saúde mental e implantação de estratégias de promoção à saúde. Foram definidos dois grupos pela técnica de clusters: um com maior e outro com menor grau de implantação das ações. Os grupos foram comparados a partir da melhora do seguimento clínico, dada pela ocorrência de acidente vascular cerebral; avaliação da dispensação de medicamentos psiquiátricos; grupos focais com trabalhadores, usuários e agentes comunitários de saúde; e entrevistas com usuários e familiares. Empregaram-se estratégias de pesquisa inclusivas e participativas. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Não houve modelos puros, mas um mosaico de propostas organizacionais. Foram identificados avanços positivos no grupo com maior implantação de estratégias inovadoras em relação à melhor integração dos agentes comunitários nas equipes das Unidades; à percepção de melhora da assistência pelos trabalhadores e agentes; e à facilidade para encaminhamentos e assistência de casos de saúde mental. As dificuldades identificadas em ambos os grupos foram: comunicação entre os níveis de atenção e dentro das equipes, na implantação do apoio matricial, e ações de promoção à saúde incipientes. CONCLUSÕES: São necessários o desenvolvimento e a implantação de mecanismos de fixação de profissionais na Atenção Básica nas grandes cidades. Os ACS são imprescindíveis para viabilizar o trabalho territorial proposto pela ESF, utilizando mecanismos de integração dos ACS às equipes de saúde para contrabalançar a tendência ao isolamento. Os arranjos pesquisados mostraram-se potentes para produzir essa integração.

OBJECTIVE: To compare the performance of Primary Care Units according to the implementation of new arrangements and strategies in primary care and mental health. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Evaluative research with triangulation of methods and theoretical framework of critical hermeneutics, carried out at six Primary Care Units of the two most populous health districts of the city of Campinas (Southeastern Brazil) in 2007. The Primary Care Units were analyzed according to clinical resolution, articulation between the primary care and mental health networks and implementation of health promotion strategies. Two groups were defined by cluster analysis: one with higher and another one with lower degree of implementation of the actions. The groups were compared based on the improvement in clinical follow-up, given by the occurrence of cerebral vascular accident; evaluation of dispensation of psychiatric medicines; focal groups with workers, users and community health agents; and interviews with users and relatives. Inclusive and participatory research strategies were employed. ANALYSIS OF RESULTS: There were no pure models, but a mosaic of organizational proposals. Positive advances were identified in the group with higher implementation of innovative strategies in relation to better integration of the community agents in the Units' teams; to the workers' and agents' perception of improvement in the assistance; and to the facility for referrals and assistance of mental health cases. The difficulties identified in both groups were: communication among the levels of care and within the teams, in the implementation of matrix support, and incipient health promotion actions. CONCLUSIONS: The development and implementation of mechanisms to fix professionals in Primary Care in large cities are necessary. The community health agents are fundamental to perform the territorial work proposed by the Family Health Strategy, using mechanisms to integrate the community health agents into the healthcare teams in order to counterbalance the tendency to isolation. The researched arrangements proved to be potent to produce this integration.

OBJETIVO: Comparar el desempeño de Unidades Básicas de Salud según la implantación de nuevas soluciones y estrategias de atención primaria y salud mental. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Investigación evaluativa, con triangulación de métodos y referencias teóricas de hermenéutica crítica en seis Unidades Básicas de Salud de dos distritos de salud más populosos de Campinas, Sureste de Brasil, 2007. Las Unidades Básicas de Salud fueron analizadas según la dinámica de la clínica, articulación entre las redes de atención primaria y salud mental e implantación de estrategias de promoción de la salud. Se definieron dos grupos por la técnica de clusters: uno con mayor grado de implantación de las acciones que el otro. Los grupos fueron comparados a partir del mejoramiento del seguimiento clínico, dada por la ocurrencia de accidente vascular cerebral; evaluación de la eximición de medicamentos psiquiátricos; grupos focales con trabajadores, usuarios y agentes comunitarios de salud y entrevistas con usuarios y familiares. Se emplearon estrategias de investigación inclusiva y participativa. ANÁLISIS DE RESULTADOS: No hubo modelos puros, pero si un mosaico de propuestas de organización. Se identificaron avances positivos en el grupo con mayor implantación de estrategias innovadoras con relación a la mejor integración de los agentes comunitarios en los equipos de las Unidades; la percepción de mejoramiento de la asistencia por los trabajadores y agentes; y facilidad para direccionamientos y asistencia de casos de salud mental. Las dificultades identificadas en ambos grupos fueron: comunicación entre los niveles de atención y dentro de los equipos, en la implantación del apoyo matricial, acciones de promoción de la salud incipientes. CONCLUSIONES: Son necesarios el desarrollo y la implantación de mecanismos de establecer profesionales en la Atención Básica en las grandes ciudades. Los ACS son imprescindibles para viabilizar el trabajo territorial propuesto por la ESF, utilizando mecanismos de integración de los ACS a los equipos de salud para compensar la tendencia al aislamiento. Las soluciones investigadas se revelan potentes para producir esta integración.

Perfil clínico, epidemiológico e etiológico de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade internados em um hospital geral da microrregião de Sumaré, SP / Clinical, epidemiological, and etiological profile of inpatients with community-acquired pneumonia at a general hospital in the Sumaré microregion of Brazil

OBJETIVO: Analisar aspectos clínicos, etiológicos e epidemiológicos das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em indivíduos internados. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 66 pacientes com PAC maiores de 14 anos no Hospital Estadual Sumaré, localizado na cidade de Sumaré (SP), entre outubro de 2005 e setembro de 2007. Coletamos dados sobre história clínica, exame clínico, escore pneumonia severity index (PSI) e exames laboratoriais (hemocultura, bacterioscopia/cultura de escarro, sorologias para Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila, além de antígenos urinários de Legionella sp. e Streptococcus pneumoniae). RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 53 anos, a maioria tinha baixa escolaridade, e 55,7 por cento apresentavam pelo menos uma comorbidade no momento da internação. O percentual de idosos vacinados contra influenza entre os internados foi significativamente menor que os da comunidade dos municípios da microrregião de Sumaré (52,6 por cento vs. > 70 por cento). A febre foi menos frequente entre os idosos (p < 0,05). A evolução clínica se associou com o escore PSI, mas não com a idade. A etiologia foi confirmada em 31 (50,8 por cento) dos casos, sendo 21 (34,4 por cento) devido a S. pneumoniae, detectado principalmente pelo antígeno urinário; seguido de C. pneumoniae, em 5 (8,2 por cento). Receberam alta hospitalar por cura 80,3 por cento dos pacientes. A taxa de letalidade foi de 4,9 por cento. CONCLUSÕES: O conhecimento do perfil etiológico de PAC no âmbito regional favorece a escolha adequada da terapia empírica, que é particularmente relevante em pacientes idosos e naqueles com comorbidades. A falta da vacinação contra influenza em idosos é um fator de risco de internação por PAC.

OBJECTIVE: To analyze the clinical, etiological, and epidemiological aspects of community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalized individuals. METHODS: We prospectively studied 66 patients (> 14 years of age) with CAP admitted to the Hospital Estadual Sumaré, located in the Sumaré microregion of Brazil, between October of 2005 and September of 2007. We collected data related to clinical history, physical examination, pneumonia severity index (PSI) scores, and laboratory tests (blood culture; sputum smear microscopy and culture; serology for Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, and Legionella pneumophila; and detection of Legionella sp. and Streptococcus pneumoniae antigens in urine). RESULTS: The mean age of patients was 53 years. Most had a low level of education, and 55.7 percent presented with at least one comorbidity at the time of hospitalization. The proportion of elderly people vaccinated against influenza was significantly lower among the inpatients than in the general population of the Sumaré microregion (52.6 percent vs. > 70 percent). Fever was less common among the elderly patients (p < 0.05). The clinical evolution was associated with the PSI scores but not with age. The etiology was confirmed in 31 cases (50.8 percent) and was attributed to S. pneumoniae, principally detected by the urinary antigen test, in 21 (34.4 percent), followed by C. pneumoniae, in 5 (8.2 percent). The mortality rate was 4.9 percent, and 80.3 percent of the patients were classified as cured at discharge. CONCLUSIONS: The knowledge of the etiologic profile of CAP at the regional level favors the appropriate choice of empirical treatment, which is particularly relevant in elderly patients and in those with comorbidities. The lack of influenza vaccination in elderly patients is a risk factor for hospitalization due to CAP.

Finger burns caused by concentrated hydrofluoric acid, treated with intra-arterial calcium gluconate infusion: case report / Queimadura digital por ácido fluorídrico concentrado tratada com infusão intra-arterial de gluconato de cálcio: relato de caso

CONTEXT: Hydrofluoric acid (HF) is widely used in industry and at home. Severe lesions can occur after contact with highly concentrated solutions, leading to tissue necrosis and bone destruction. Specific treatment is based on neutralization of fluoride ions with calcium or magnesium solutions. CASE REPORT: A 41-year-old male was seen at the emergency department 35 minutes after skin contact with 70 percent HF, showing whitened swollen lesions on the middle and fourth fingers of his right hand with severe pain starting immediately after contact. 2.5 percent calcium gluconate ointment was applied. Twenty-four hours later, the patient was still in severe pain and the lesions had worsened. Considering the high concentration of the solution, early start of severe pain, lesion characteristics and impossibility of administering calcium gluconate subcutaneously because of the lesion location, the radial artery was catheterized and 2 percent calcium gluconate was administered via infusion pump for 36 hours, until the pain subsided. No adverse effects were seen during the procedure. Ten days later, the lesions were stable, without bone abnormalities on X-rays. Six months later, a complete recovery was seen. CONCLUSIONS: Intra-arterial calcium gluconate might be considered for finger burns caused by concentrated HF. Complete recovery of wounded fingers can be achieved with this technique even if started 24 hours after the exposure. However, controlled clinical trials are needed to confirm the effectiveness and safety of this intervention.

CONTEXTO: Ácido fluorídrico é largamente usado na indústria e no ambiente doméstico. Lesões graves podem ocorrer depois de contato com soluções altamente concentradas levando a necrose tecidual e destruição óssea. O tratamento específico é baseado na neutralização dos íons de flúor com soluções de cálcio ou magnésio. RELATO DE CASO: Homem de 41 anos foi atendido na sala de urgência 35 minutos depois de contato da pele com ácido fluorídrico a 70 por cento, apresentando lesões esbranquiçadas e edemaciadas nos dedos médio e quarto da mão direita com dor intensa que iniciou logo após o contato. Pomada de gluconato de cálcio a 2,5 por cento foi aplicada. Depois de 24 horas, o paciente continuava com dor mais intensa e as lesões haviam piorado. Considerando a concentração da solução, o início precoce da dor intensa, as características das lesões e a impossibilidade de administrar gluconato de cálcio no subcutâneo devido ao local da lesão, foi inserido cateter na artéria radial para infusão de gluconato de cálcio a 2 por cento com bomba de infusão por 36 horas até melhora da dor. Nenhum efeito adverso foi observado durante o procedimento. Dez dias depois as lesões encontravam-se estáveis, sem alterações dos ossos vistas nos raios-X. Seis meses depois houve recuperação completa. CONCLUSÃO: Gluconato de cálcio intra-arterial pode ser considerado em queimaduras digitais por ácido fluorídrico. Recuperação completa dos dedos acometidos pode ser obtida com essa técnica mesmo que iniciada 24 horas após a exposição. Porém, ensaios clínicos controlados são necessários para confirmar a efetividade e a segurança desta intervenção.

Perfil profissional do cirurgião-dentista para atuação no Sistema Único de Saúde (SUS) / Professional profile of dentist for practice at Brazilian National Health System

Introdução - O objetivo deste estudo foi descrever o perfil profissional dos cirurgiões-dentistas que atuam na rede básica de saúde no município de Campinas e analisar sua adequação para atuação no Sistema Único de Saúde. Material e Métodos - A população deste estudo foi constituída pelos 259 cirurgiões-dentistas, sendo que deste total, 147 responderam a um questionário estruturado com questões fechadas aplicado para abordar o perfil desses profissionais e complementado com quatro questões dissertativas que serviram de subsídios para verificar a visão que esses cirurgiões-dentistas têm sobre a política de saúde na qual eles estão inseridos e a relação da formação com a prática atualmente realizada. Resultados - Os resultados mostraram predomínio do sexo feminino, com idade entre 37 e 46 anos, na sua maioria casados e com a média de 17 anos de experiência profissional, portanto sem formação para o Sistema Único de Saúde (SUS) nos cursos de graduação. Observou-se que 27% dos cirurgiões-dentistas que participaram deste estudo fizeram pós-graduação em saúde pública ou saúde coletiva e 75% tiveram algum tipo de capacitação para a prática no SUS promovido pela Prefeitura Municipal de Campinas (PMC). Conclusões - Conclui-se que a educação permanente foi fundamental para a aproximação com o SUS, o Programa de Saúde da Família (PSF) e o Paideia.

Introduction - The aim of this study was to describe the professional profile of dentists of the basic public health service of Campinas and analyze their suitability for performance in the Brazilian National Health System. Materials and Methods - The studied population consisted of 259 dentists, among these 147 answered to a structured quiz with questions to approach the profile these professionals. The quiz, complemented with four dissertating questions, served to verify the vision that these dentists have about public health policy in which they are involved and verify the relation between the instruction and practice realized nowadays. Results - The results showed a predominance of females, age raging form 37 to 46 years, mainly married, with mean professional experience of 17 years, nevertheless without preparation for the Brazilian National Health System during undergraduate period. It was observed that 27% of the dentists participating in this study did postgraduation course in public health and 75% had some practical training course at Brazilian National Health System organized by the Campinas City Hall. Conclusions - It has been concluded that permanent education was fundamental for approximation with the Brazilian National Health System, the Family Health Program and the Paideia program.

Suicide attempt using pure methanol with hospitalization of the patient soon after ingestion: case report / Tentativa de suicídio com metanol puro em paciente admitido precocemente após a ingestão: relato de caso

CONTEXT: Most patients with methanol poisoning typically show up one to several days after ingestion, presenting severe acidosis, visual disorders, or both. Reports of hospitalization less than 6 h after exposure are unusual. We describe a case of attempted suicide using methanol admitted 3 h after ingestion. CASE REPORT: A 52-year-old male was hospitalized 3 h after intentional ingestion of 150 ml of 99.9 percent methanol with no co-ingestion of ethanol. He was alert and cooperative, presenting nausea and vertigo, and reporting six episodes of vomiting. Physical examination showed no remarkable features. A blood sample for methanol and ethanol determination was obtained 4 h after ingestion. The result (available 10 h after ingestion) showed 70 mg/dl of methanol, without detectable ethanol. He was treated with a loading dose of 10 percent ethanol solution (7 ml/kg, intravenously), followed by a maintenance dose of 0.9-1.0 ml/kg/h intravenously (10 to 51 h); hemodialysis (19 to 27 h, together with 2.1 ml/kg/h of 10 percent ethanol intravenously); and folinic acid intravenously (50 mg every 6 h, from 4 to 51 h). He developed mild/moderate metabolic acidosis without acidemia and was discharged on day four after ophthalmological evaluation and cerebral computed tomography scan, without abnormalities. Follow-up revealed no sequelae. CONCLUSION: This could be classified as a potentially severe case of methanol poisoning, according to the amount and concentration of methanol ingested, and blood methanol concentration at 4 h. The good outcome was attributable to early hospitalization and early antidotal therapy with hemodialysis, starting at 10 and 19 h, respectively.

CONTEXTO: A maioria dos pacientes intoxicados por metanol se apresenta um a vários dias após a ingestão, com acidose grave e/ou alterações visuais, sendo rara a admissão com menos de seis horas da exposição. Descrevemos uma tentativa de suicídio com metanol puro admitido três horas após a ingestão. RELATO DE CASO: Homem de 52 anos, admitido três horas após ingestão intencional de 150 ml de metanol 99,9 por cento sem co-ingestão de etanol. Ele estava alerta e cooperativo, apresentando náuseas, vertigem e relatando seis episódios de vômitos. Sem achados relevantes no exame físico. Foi coletada amostra sanguínea para determinação dos níveis séricos de metanol e etanol em quatro horas, com resultado liberado em 10 horas, mostrando metanol = 70 mg/dl e etanol não detectável. O paciente foi tratado com uma dose de ataque intravenosa (IV) de etanol 10 por cento de 7 ml/kg, seguida por uma dose de manutenção de 0,9-1,0 ml/kg/h IV de 10 a 51 horas; hemodiálise (19 a 27 horas), recebendo, nesse período, 2,1 ml/kg/h de etanol 10 por cento IV e oito doses de ácido folínico IV (50 mg cada 6 horas, de 4 a 51 horas). Desenvolveu acidose metabólica leve/moderada, sem acidemia, sendo liberado no quarto dia de internação após avaliação oftalmológica e realização de tomografia computadorizada cerebral, sem alterações. Acompanhamento não revelou sequelas. CONCLUSÃO: O presente caso pode ser classificado como uma intoxicação potencialmente grave por metanol, considerando a quantidade e a concentração ingerida e o nível sérico de metanol obtido em quatro horas. A boa evolução pode ser atribuída ao intervalo entre a exposição e a admissão hospitalar, e o tratamento específico com o antídoto e a hemodiálise, respectivamente iniciados em 10 e 19 horas.

Dermatite de contato por mercúrio elementar com reação a distância / Contact dermatitis to elemental mercury with distant lesion

Apresenta-se caso clínico de dermatite de contato e reação a distância por contato com mercúrio elementar. Paciente apresentou eritema, edema e vesículas após contato dérmico com mercúrio. Lesões evoluíram para placas eritematosas com pequenas áreas enegrecidas sugerindo necrose e vesículas secas. Ocorreram lesões eritematosas a distância no tórax, abdômen e face flexora do cotovelo. Dosagem de Hg na urina 36 horas após início do contato foi de 5,9µg/L, e no sétimo dia 19,6µg/L, indicando absorção através da pele inflamada. Lesões dermatológicas por contato direto por mercúrio metálico elementar devem ser esperadas em casos acidentais.

A clinical case of contact dermatitis following direct skin contact with elemental mercury is presented. Patient had metal mercury in contact with extensive part of his leg and foot skin resulting in erythematous, edematous, and vesicular dermatitis. Lesions evolved to erythematous plaques with small scattered areas of necrosis and drying vesicle lesions. Distant lesions appeared in the right forearm, chest and abdomen. Urinary mercury 36h after contact was 5.9 µg/L, and one week later 19.6 µg/L, indicating dermal absorption. dermal absorption. Dermal effects due to elemental mercury must be expected after direct skin contact.

Lead poisoning due to gunshot bullet in contact with cerebrospinal fluid: case report / Intoxicação por chumbo devida a projétil de arma de fogo em contato com o líquido cefalorraquidiano: relato de caso

CONTEXT: Lead poisoning due to retained gunshot bullets is a well-known clinical problem that is fairly frequently described in the literature. The risk factors for this occurrence relate mainly to whether the lead bullet is in contact with the joint fluid or cerebrospinal fluid (CSF). The treatment for these cases entails chelation therapy while symptoms are shown and definitive surgical removal of the bullet as a potential source of lead. The aim of this paper is to describe a clinical case of lead poisoning due to a retained gunshot bullet in contact with CSF. CASE REPORT: A 42-year-old male was hit by gunshot bullets during a holdup, and one of them was retained in the spinal cord. Six years later, he developed intense low back pain and underwent laminectomy. Nine years later, he then underwent arthrodesis on L5-S1, but he developed intense abdominal pain after the surgical procedure. For five years, he was treated with calcium versenate in five-day cycles, with a good response. The chelation therapy cycles showed great efficacy during symptomatic periods, thus reducing the symptoms and signs of poisoning and promoting great amounts of lead excretion, thereby reducing the total lead burden responsible for the symptoms. Fortunately, over the last four years, the symptoms have improved and the urine levels of aminolevulinic acid (ALA) have declined, to reach complete normalization. This shows that a healing process is probably taking place on the spinal wound, thereby isolating the bullet fragments from CSF contact.

CONTEXTO: A intoxicação por chumbo devida a projétil retido em ferimento por arma de fogo é uma complicação já conhecida e descrita na literatura. O risco de intoxicação endógena por chumbo está associado ao contato do projétil com o líquido sinovial ou líquido o cefalorraquidiano. O tratamento requer terapia de quelação e retirada cirúrgica do projétil como tratamento definitivo. Este artigo descreve caso clínico de paciente que desenvolveu intoxicação por chumbo devida a projétil retido em contato com líquido cefalorraquidiano. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 42 anos, foi baleado durante assalto e teve projéteis que se alojaram no abdômen, perna direita e coluna lombo-sacra. Seis anos depois, desenvolveu intensa lombociatalgia e foi submetido a laminectomia. Nove anos após o acidente, foi submetido a artrodese de L5-S1, quando foi tentada a retirada do projétil, sem sucesso, desenvolvendo no pós-operatório intensa dor abdominal. Foi então feito diagnóstico de intoxicação por chumbo, que foi tratada com gluconato de cálcio, com boa resposta. Durante os cinco anos seguintes, fez ciclos de quelação com ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) cálcico, com boa evolução. Os ciclos de quelação mostraram grande eficácia na redução dos sinais e sintomas da intoxicação, promovendo um grande aumento da excreção de chumbo e reduzindo a carga corpórea total de chumbo responsável pelos sintomas. Nos últimos quatro anos, apresentou melhora dos sintomas de intoxicação, com diminuição dos níveis de ALA urinário até a normalização, mostrando que provavelmente houve um processo de cicatrização da lesão, isolando os fragmentos de chumbo do contato com o líquor.

Bites by coral snakes (Micrurus spp) in Campinas, State of São Paulo, Southeastern Brazil

As serpentes corais (Micrurus spp.) são as principais representantes dos elapídeos na América do Sul. Todavia, acidentes com essas serpentes são raros. Foram revisados retrospectivamente os prontuários de 11 pacientes mordidos por corais num período de 20 anos. Destes 11 casos, quatro foram casos confirmados por identificação da serpente e sete como casos altamente suspeitos de envenenamento elapídico por apresentarem manifestações neuromusculares indicativas de miastenia aguda. Os casos foram classificados como não envenenados [n = 1, causado por M. lemniscatus, não recebeu antiveneno (AV)], leves (manifestações locais sem miastenia, n = 2, causados por M. frontalis e M. spp.), moderados (miastenia leve, n = 5) e graves (miastenia intensa, n = 3, um causado por M. frontalis). Os principais achados clínicos à admissão foram: parestesia (local, n = 9; generalizada, n = 2), dor local (n = 8), ptose palpebral (n = 8), fraqueza (n = 4), incapacidade de se manter na posição ereta (n = 3). Nenhum paciente desenvolveu insuficiência respiratória. O AV elapídico foi empregado em 10 casos, ocorrendo reações precoces leves em três. Em três pacientes foram administrados anticolinesterásicos, com resposta favorável em dois. Não ocorreram óbitos. A despeito da alta toxicidade dos venenos de Micrurus spp., o prognóstico do envenenamento é bom. Nos casos graves determinados por M. frontalis e M. lemniscatus, cujos venenos atuam pós-sinapticamente, o uso de anticolinesterásicos pode ser considerado caso o AV não seja disponível; caso ocorra um atraso para a sua obtenção; ou nos pacientes que receberam as mais altas doses de AV recomendadas sem melhora da paralisia ou demora na reversão desses sintomas.

Avaliação de um programa de higiene bucal em estudantes universitários / Evaluation of an oral hygiene program in undergraduate students

Introdução - Objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de medidas preventivas e educativas em relação a melhoria da higiene bucal em um grupo de alunos universitários, inscritos no ano 2000 num programa assistencial de odontologia implantado, em 1994, pelo Centro de Saúde da Comunidade da UNICAMP. Métodos - O programa educativo/preventivo foi constituído de atividades de educação em saúde bucal, controle da placa e aplicação local de flúor gel. Foram realizadas inicialmente até três consultas, com intervalo de 7 a 14 dias, posteriormente dois reforços com intervalo de 3 meses cada um e avaliação final um ano após ao 2° reforço. Em cada uma das sessões foram registrados o índice de sangramento gengival e de placa bacteriana de O'Leary, estabelecendo o parâmetro de 30% como valor máximo aceitável de presença de placa bacteriana. Para comparar o índice de placa nos diferentes momentos (1ª consulta, 2ª/3ª consultas, 1° reforço, 2° reforço e avaliação), foi utilizado o teste de Mc Nemar. Resultados - Houve uma queda significativa (p=0,001) da incidência do Índice de Placa > 30% da 1ª consulta para a 2ª/3ª consulta; da 2ª/3ª consulta para o 1° reforço, houve um aumento significativo (p=0,020) da incidência; e do 1° reforço para o 2° reforço houve novamente uma queda significativa (p=0,020) da incidência. Entre o 2° reforço e a avaliação, não houve mudança significativa de incidência. Conclusões - Houve melhoria nas condições de higiene bucal dos estudantes universitários que participaram da pesquisa. Entre a primeira e a última avaliação houve uma redução de 75% dos indivíduos que apresentavam índice de placa bacteriana > 30% e de 56% dos indivíduos com sangramento gengival.

Lead poisoning after gunshot wound

CONTEXT: Despite the absence of symptoms in the majority of patients carrying lead bullet fragments in their bodies, there needs to be an awareness of the possible signs and symptoms of lead intoxication when bullets are lodged in large joints like knees, hips and shoulders. Such patients merit closer follow-up, and even surgical procedure for removing the fragments. OBJECTIVE: To describe a patient who developed clinical lead intoxication several years after a gunshot wound. DESIGN: Case report. CASE REPORT: A single white 23-year-old male, regular job as a bricklayer, with a history of chronic alcohol abuse, showed up at the emergency department complaining of abdominal pain with colic, weakness, vomiting and diarrhea with black feces. All the symptoms had a duration of two to three weeks, and had been recurrent for the last two years, with calming during interval periods of two to three weeks. Abdominal radiograms showed a bullet lodged in the left hip, with a neat bursogram of the whole synovial capsule. A course of chelating treatment using calcium versenate (EDTACaNa2) intravenously was started. After the chelation therapy the patient had recurrence of his symptoms and a radical solution for the chronic mobilization of lead was considered. A hip arthroplasty procedure was performed, leading to complete substitution of the left hip.

A clinico-epidemiological study of bites by spiders of the genus Phoneutria

From January, 1984 to December, 1996, 422 patients (ages 9 m-99 y, median 29 y) were admitted after being bitten by spiders which were brought and identified as Phoneutria spp. Most of the bites occurred at March and April months (29.2 percent), in the houses (54.5 percent), during the day (76.5 percent), and in the limbs (feet 40.9 percent, hands 34.3 percent). Upon hospital admission, most patients presented only local complaints, mainly pain (92.1 percent) and edema (33.1 percent) and were classified as presenting mild (89.8 percent), moderate (8.5 percent) and severe (0.5 percent) envenomation. Few patients (1.2 percent) did not present signs of envenomation. Severe accidents were only confirmed in two children (9 m, 3 y). Both developed acute pulmonary edema, and the older died 9 h after the accident. Patients more than 70 year-old had a significantly greater (0.05) frequency of moderate envenomations compared to the 10-70-year-old individuals. Proceedings to relief local pain were frequently performed (local anesthesia alone 32.0 percent, local anesthesia plus analgesics 20.6 percent and oral analgesics alone 25.1 percent). Only 2.3 percent of the patients (two cases classified as severe and eight as moderate, eight of them in children) were treated with i.v. antiarachnid antivenom. No antivenom early reaction was observed. In conclusion, accidents involving the genus Phoneutria are common in the region of Campinas, with the highest risk groups being children under 10 years of age and adults over 70 years of age. Cases of serious envenomation are rare (0.5 percent)

Trombose de veia renal: relato de um caso em crianca de 18 meses / Renal vein thrombosis: relate of one case in child of 18 months

Relatamos aqui um caso de trombose de veia renal unilateral confirmada por venografia renal seletiva e tomografia computadorizada, em umamenina de 18 meses de idade, seguindo um quadro de gastroenterite aguda e pneumopatia, que evoluiu satisfatoriamente com tratamento conservador. Observou-se atrofia renal como complicacao posterior. Na populacao pediatrica aproximadamene 75% dos casos de trombose de veia renal ocorrem no primeiro mes de vida, sendo 1/3na primeira semana. Quando ocorre acima desta idade geralmente encontra-se associada a outras patologias renais ou extra-renais. Discutimos a apresentacao clinica, diagnostico radiologico, tratamento e evolucao .

Qualidade da atençao em rede hierarquizada: a interface serviço/paciente / Hierarchical health atention network: the interface between service and patient

Os autores relatam resultados de avaliaçao de qualidade dos serviços prestados a nível do ambulatório de adultos do Centro de Saude Escola de Paulínia, dentro de um sistema hierarquizado de atençao à saúde. Tentando definir parâmetros e procedimentos metodológicos reproduzíveis em outros serviços semelhantes, optam pelo estudo de variáveis relacionadas à assimilaçao de informaçoes diagnósticas e terapêuticas veiculadas na relaçao serviço/paciente durante o processo de atendimento, incluindo pré-consultas, consultas de enfermagem e médica, pós-consulta e entrega de medicamentos na farmácia do serviço. Utilizando método de entrevista de pacientes sorteados quinze dias após a consulta, obtivemos dados sobre conceitos diagnósticos, prognósticos, investigaçao complementar e terapêutica que foram assimilados pelos pacientes. O elevado percentual de pacientes que apreenderam e seguiram as informaçoes fornecidas (51%; 72,7%; 87%;77%, respectivamente) no processo de atendimento, provavelmente, reflete uma certa qualidade técnica do serviço prestado. Concluem pela exiquibilidade de avaliaçoes periódicas, utilizando esses indicadores, viabilizando ajustes e mudancas mais ágeis nos serviços, visando à melhoria da qualidade

Avaliaçäo de qualidade da atençäo a saúde na rede básica / Evaluation of health care quality in the primary network

A partir de uma análise de tendências quanto à organizaçäo dos serviços de saúde dentro da proposta de açöes integradas de saúde, os autores se propöem a avaliar qualitativamente um serviço de saúde específico no município de Paulínia/Säo Paulo, que desde 1974 vem consolidando sua rede básica dentro de um sistema hierarquizado de atendimento com atençäo primária como porta de entrada, privilegiando a estrutura epidemiológica da populaçäo como base para o planejamento das açöes de saúde. os autores se propöem discutir alguns indicadores de qualidade de serviço de atençäo ambulatorial na área de adultos, visando ultrapassar a visäo estreita de avaliaçäo da produçäo de serviços até hoje em uso na rede pública. Siao analisados dados provenientes de 663 consultas médicas de adultos de primeiro atendimento referentes a diagnósticos, exames laboratoriasi, esquemas terapéuticos e destino do paciente após a consulta. Valorizou-se na discussäo as relaçöes n§ de medicamentos prescritos; n§ de consulas/§ de consultas com prescriçäo; n§ de consultas/n§ de retornos pedidos, índices estes relativizados pela qualidade dos diagnósticos realizados. Ressaltam que, apesar de experimentais esses índices mostram que, apesar de experimentais esses índices mostram-se relativamente adequados para a aferiçäo preliminar da qualidade de um serviço ambulatorial a nível primário, superando a duvidosa eficácia de índices do tipo "resolutividade", e apontam para a necessidade de novos estudos nesse sentido, visando a implementaçäo da rede pública dentro dos sistema unificado de saúde

Uso e abuso de benzodiazepinas no Brasil / Use and abuse of benzodiazepines in Brazil

As benzodiazepinas säo consideradas drogas eficientes, cujo uso deve ser cercado de certos cuidados, entre outras razöes, pela possibilidade de ocasionarem em certo grau de dependência, quando utilizadas por períodos prolongados (mais de seis meses), mesmo em doses comuns. Através de vários levantamentos realizados entre os anos de 1981 e 1985, verificamos que: 1) em nosso é bastante freqüente a prescriçäo dessas drogas, quer por psiquiatras, quer por näo-psiquiatras; 2) regras básicas, como o näo-uso por tempo prolongado, säo amiúde desconsideradas; 3) aparentemente um grande contigente dos pacientes em um ambulatório de saúde mental que recebe unicamente benzodiazepínicos como tratamento estäo dependentes dessas substâncias; 4) entre pacientes farmacodependentes internados numa clínica especializada, 20% utilizaram benzodiazepinas entre outras drogas; 5) a possibilidade de dependência a benzodiazepinas näo é convenientemente abordada nos cursos médicos. Recomenda-se uma campanha educativa entre os médicos, inclusive psiquiatras, que possibilite um uso mais racional das benzodiazepinas