Fatores de atraso no diagnóstico do câncer de cabeça e pescoço e sua relação com sobrevida e qualidade de vida / Delay factors in the diagnosis of head and neck cancer and its relationship to survival and life quality

Introdução: O câncer é a segunda causa de mortalidade nos países ocidentais e no Brasil. As neoplasias de cabeça e pescoço representam 5% dos tumores. Atrasos do início dos sintomas ao diagnóstico clínico são comuns, retardando o planejamento terapêutico e piorando o prognóstico. Objetivo: Estabelecer fatores de retardo no diagnóstico clínico histológico de 64 pacientes com neoplasias malignas de cabeça e pescoço. Pacientes e método: Utilizando um questionário, 49 homens e 15 mulheres foram entrevistados e os dados foram relacionados com achados clínicos e sócio-demográficos. Resultados: A idade média por época do diagnóstico foi de 56,16 anos (desvio padrão de 13,05). As queixas principais dos pacientes foram dor, nódulo no pescoço, úlcera, disfagia e disfonia. Dos pacientes, 73,02% procuraram primeiramente cuidados médicos, 20,63% automedicaram-se e 6,35% procuraram primeiramente um dentista. O tempo do paciente, desde os primeiros sintomas até o diagnóstico apresentou uma média de 273,19 dias. O atraso foi significantemente associado com a interpretação cognitiva dos sintomas e pacientes que sabiam ou suspeitavam do câncer tiveram um maior atraso. O tempo do profissional, contado desde a primeira consulta até o diagnóstico, apresentou uma média de 198,09 dias. Conclusões: As variáveis que aumentaram o atraso do tempo do profissional foram os exames subsidiários e o número de outros profissionais a quem o paciente foi encaminhado. As variáveis sócio-demográficas (idade, gênero, escolaridade, número de membros da família e renda familiar) não mostraram influência sobre o atraso no diagnóstico.

Introduction: the cancer is the second leading cause of mortality in the occidental countries and in Brazil. The head and neck neoplasms represent 5% of them. Delays from the onset of symptoms to the clinical diagnosis are common, delaying the therapeutic approach and decreasing the prognosis. Objective: to establish factors associated to delayed diagnosis of 64 patients with head and neck cancer. Patients and methods: Forty-nine men and 15 women were interviewed through a questionnaire, and the results were related to clinical and socioeconomic findings. Results: The mean age at diagnosis was 56.16 years (SD + 13.05). The time of the patient since the recognition of the initial symptoms until the diagnosis showed median delay of 273.19 days. Larger delay was associated to the cognitive interpretation of the symptoms (diagnosis knowledge or cancer suspicion). Patients with cancer diagnosis or cancer suspicion had larger delay. The time of the professional since the first contact until the diagnosis presented median delay of 198.09 days. Conclusions: The variables associated to professional delay were the request of diagnostic tests and the referral to other professionals. The present study did not found a relationship between the delay in the diagnosis and sociodemographic and economic variables (age, gender, education, number of family members and familiar income).

Correção dos aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal: técnica de canulação central / Correction of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: central cannulation technique

OBJETIVO: Demonstrar a viabilidade do uso da circulação extracorpórea estabelecida entre o átrio esquerdo e a aorta ascendente para indução da hipotermia profunda na correção de aneurismas torácicos e toracoabdominais. MÉTODOS: De janeiro 1994 a julho 2001, foram operados 38 pacientes, com média de idade de 54,6±12,7 anos. Foram submetidos a correção de aneurisma toracoabdominal 12 (31,6 por cento) pacientes e 26 a aneurismas torácicos descendentes. Os pacientes foram induzidos a hipotermia profunda por meio de circulação extracorpórea, com temperatura faríngea variando entre 15 e 25°C (média de 20,6±3,2°C). RESULTADOS: Dentre as complicações neurológicas, a paraplegia ocorreu em dois (5,3 por cento) casos. Um paciente evoluiu com paraparesia de membros inferiores e um com quadro de convulsão. As complicações respiratórias estiveram presentes em 12 (31,6 por cento) pacientes, com mortalidade de 16,7 por cento (dois pacientes). Dois pacientes foram operados em caráter de urgência e vieram a falecer. A mortalidade total foi de 18,4 por cento (7 pacientes). CONCLUSÃO: A correção dos aneurismas da aorta torácica descendente e toracoabdominal, com emprego da hipotermia profunda pela circulação extracorpórea estabelecida entre o átrio esquerdo e a aorta ascendente, demonstrou ser um método viável na correção desses aneurismas.

Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation / Revascularização cirúrgica do miocárdio sem circulação extracorpórea

OBJECTIVE: To assess the immediate postoperative period of patients undergoing myocardial revascularization without extracorporeal circulation with different types of grafts. METHODS: One hundred and twelve patients, 89 (79.5 percent) of whom were males, were revascularized without extracorporeal circulation. Their ages ranged from 39 to 85 years. The criteria for indicating myocardial revascularization without extracorporeal circulation were as follows: revascularized coronary artery caliber > 1.5 mm, lack of intramyocardial trajectory on coronary angiography, noncalcified coronary arteries, and tolerance of the heart to the different rotation maneuvers. RESULTS: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation was performed in 112 patients. Three were converted to extracorporeal circulation, which required a longer hospital stay but did not impact mortality. During the procedure, the following events were observed: atrial fibrillation in 10 patients, ventricular fibrillation in 4, total transient atrioventricular block in 2, ventricular extrasystoles in 58, use of a device to retrieve red blood cells in 53, blood transfusion in 8, and arterial hypotension in 89 patients. Coronary angiography was performed in 20 patients on the seventh postoperative day when the grafts were patent. CONCLUSION: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation is a reproducible technique that is an alternative for treating ischemic heart disease

Insomnia and hypnotic use in Campo Grande general population, Brazil

The insomnia prevalence in general population was determined by means of 408 home interviews of adults, in a representative sample of Campo Grande city, Brazil. The random sample was stratified by sex, age and economic social status. Insomnia subtypes evaluated were the disorders of sleep initiation (DSI), sleep maintenance (DSM) and early awakening (DEA). A structured questionnaire was used with the consent from the interviewed subjects. Statistics used chi-square, and Fisher tests; and inferences based on binomial distribution parameters; the significance level was 5 percent and confidence interval (CI) was 95 percent.The general prevalence of insomnia was 19.1 percent (sd=2.0 percent), mostly women (p=0.0015), and people of less years of schooling (p=0.0317), subtype DSI (14.2 percent, p=0.0043), and chronic (p=0.7022). Hypnotic drugs were used by 6.9 percent(sd=1.3 percent) in the last month. Use in the last 2 years, 70.3 percent mostly insomniacs (p<0.0001), women (p=0.0372) and people over 30 years of age (p=0.0536)

Excessive daytime sleepiness in Campo Grande general population, Brazil

The prevalence of excessive daytime sleepiness (EDS) in general population was determined by means of 408 home interviews of adults, in a representative sample of Campo Grande city, Brazil. The random sample was stratified by sex, age and economic social status. EDS was considered in those with indexes 11 or more in the Epworth Sleepiness Scale. Statistics used chi-square, Fisher and Pearson tests; and inferences based on binomial distribution parameters; the significance level was 5 percent and confidence interval (CI) was 95 percent. The prevalence of EDS was 18.9 percent of the general population ( SD=1.9 percent; CI 15.1 percent to 22.7 percent). No significant association was found between EDS and the use of hypnotics, nor with insomnia, body mass index, sex, age, years of schooling, economic social status, marital status, occupation and the use of alternative means to improve sleep. When the sample was separated according to sex, only the male group showed significant association between EDS and actual insomnia (p=0.005)

Disfunção endotelial após isquemia global e reperfusão em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: estudo do papel do magnésio em artérias coronarianas caninas / Ischemia followed by reperfusion often occur in cardiac surgery with extracorporal circulation: study of the paper of magnesium in canine coronary arteries

OBJETIVO: Estudar a disfunção endotelial conseqüente à lesão provocada por isquemia global seguida de reperfusão e a potencial influência protetora do magnésio sobre a integridade funcional do endotélio em coronárias isoladas de cães. MÉTODO: Segmentos de artérias coronárias caninas foram suspensos em banhos orgânicos para medida de força isométrica. A disfunção endotelial foi avaliada pela capacidade destes segmentos produzirem óxido nítrico, alterando a força isométrica inicial. Foram selecionados quatro grupos com seis cães em cada um: SEM CEC (controle), CEC (110 minutos de perfusão sem isquemia), ISQ (45 minutos de isquemia), ISQ/REP (45 minutos de isquemia seguidos de 60 minutos de reperfusão). A ação do magnésio foi avaliada em três fases: I (banho orgânico com magnésio), II (banho orgânico sem magnésio) e III (banho orgânico com magnésio restaurado). Foram utilizados três agonistas farmacológicos que representam os principais passos da via de produção do óxido nítrico: receptor de membrana da célula endotelial - acetilcolina (ACh); transdução do sinal entre o receptor e os processos intracelulares através da G-proteína - fluoreto de sódio (NaF); liberação dos estoques intracelulares de cálcio - cálcio ionóforo (A23187). Ao estudo da função endotelial associou-se a avaliação da atividade da musculatura lisa dependente de GMPc - nitroprussiato de sódio (NPS). RESULTADOS: Os principais achados desta investigação foram: 1) a presença de magnésio no perfusato pareceu atenuar a disfunção endotelial causada por isquemia global seguida de reperfusão; 2) a presença de magnésio no banho orgânico (fase I) associou-se a maior relaxamento em resposta aos agonistas da produção de óxido nítrico; 3) a remoção de magnésio do banho orgânico (fase II) esteve associada à redução na intensidade do relaxamento em resposta aos agonistas da produção de óxido nítrico; 4) a restauração de magnésio ao banho orgânico (fase III) permitiu recuperação do relaxamento observado na fase I, apenas em resposta à estimulação direta das G-proteínas. Para os demais agonistas a restauração esteve associada à redução adicional na intensidade do relaxamento; 5) a musculatura lisa recebeu influência da concentração de magnésio no banho orgânico. CONCLUSÃO: O magnésio influencia favoravelmente na produção de óxido nítrico pelo endotélio coronariano, atenuando a disfunção endotelial causada por isquemia global seguida de reperfusão

Reabilitação vocal de laringectomizados com prótese traqueoesofágica / Vocal reabilitation of patients with laringectomy using tracheoesofogeal proteses

Material: No período de 23 de fevereiro de 1999 a junho de 2000 foram estudados 23 pacientes submetidos à laringectomia total que receberam a prótese traqueoesofágica do tipo Blom-Singer Indeweling Low Presure, sendo 22 pacientes do sexo masculino, com faixa etária variando de 40 a 80 anos. O tempo de acompanhamento variou de 150 a 462 dias. Um paciente era do estádio clínico I, com comprometimento da comissura posterior; um, do estádio II, com lesão na subglote; 13, do estádio III; e sete do IV. Forma de estudo: Prospectivo clínico não randomizado. Método: A prótese foi locada concomitante à laringectomia em sete pacientes; secundariamente, com anestesia geral, em cinco; e, por endoscopia digestiva alta, sob sedação e anestesia local, em quatorze. Foram estudadas as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal, avaliação da qualidade da voz e da inteligibilidade de fala, utilizando parâmetro perceptivo-auditivo, antes e depois da fonoterapia e do tempo necessário para reabilitação vocal. Resultados: Houve três complicações pós-operatórias relacionadas com procedimento cirúrgico terapêutico, que impossibilitaram a reabilitação vocal; dos vinte possíveis de serem reabilitados com a prótese, dezoito se reabilitaram com índice de 90 por cento de sucesso. O tempo médio para reabilitação variou de um a 65 dias. Conclusão: Concluímos que as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese não inviabilizaram o sucesso do método; o tempo médio para aquisição da voz foi de sete dias; a qualidade vocal e a inteligibilidade de fala apresentaram melhora após a realização da fonoterapia, sem diferença estatística significativa; e a colocação secundária da prótese vocal, utilizando nova técnica, por endoscopia digestiva alta, mostrou-se mais eficaz em relação às técnicas convencionais.

Atividades da NADH-redutase de metemoglobina em hemolisado e membranas eritrocitarias de pacientes hansenianos sob tratamento sulfonico / NADH-reductase activity of metahemoglobin in hemolisis and eritrocytic membranes of leprosy patients on sulphone treatment

Nos efetuamos determinaçoes da serie vermelha, dosagem da sulfonemia, dosagem de metemoglobina, contagem de reticulocitos e dosagem da atividade enzimatica da NADH-diaforese no hemolisado e nas membranas dos eritrocitos livres de hemoglobina em 72 pacientes portadores de hanseniase, todos ingerindo doses diarias de 100 mg de diaminodifenil-sulfona. Identicos, testes, exceto dosagem de sulfona, foram efetuados no sangue de 72 pessoas normais, na ingerindo medicamentos oxidantes. Foram encontradoas diferenças estatisticas significativas na variaves da serie vermelha, metemoglobina, reticulocitos e na atividade enzimatica da NADH-redutase nas membranas eritrocitarias entre os dois grupos. A atividade enzimatica nas membranas eritrocitarias foi inferior e estatisticamente significativa com relaçao ao grupo-controle...

Avaliaçäo dos níveis de lipídios, lipoproteínas, apoproteínas e o papel da lipoproteína(a) na desenvolvimento de aterosclerose e alterações fibrinolíticas nos pacientes portadores de hanseníase virchoviana / Avaliation of lipidis levels, lipoproteins, apoproteins and lixoproteins paper at atherosclerosis development and altering fibrinolitics

Muitos portadores de hanseníase virchoviana, após longo tempo de evoluçäo, apresentam alterações dérmicas muito semelhantes aos xantonas e seus exames histológicos mostram numerosos macrófagos carregados de material lipídico. Esses fatos, associados a alteraçöes humorais dos lipídios descritas na literatura, sugerindo alteraçöes no metabolismo dos mesmos, levou-nos a estudos, visando a estabelecer valores médios em pacientes, utilizando-se de novas determinaçöes lipoprotêicas e de apoproteínas muito mais precisas. A lipoproteína(a) apresentou valor médio acima de 20 mg/dl em 64,6(por cento) dos pacientes, contra 33,3(por cento) no grupo controle. O encontro de lipoproteína(a) aumentada em pacientes portadores de hanseníase virchoviana é importante, porque existe uma comprovada relaçäo entre esta lipoproteína e alteraçöes vasculares tipo ateroscleróticas e distúrbios na fibrinólise