Uso de medicamentos no primeiro trimestre de gravidez: avaliação da segurança dos medicamentos e uso de ácido fólico e sulfato ferroso / Medication use during the first trimester of pregnancy: drug safety and adoption of folic acid and ferrous sulphate

OBJETIVO: Identificar o perfil de uso de medicamentos no primeiro trimestre de gravidez com ênfase na avaliação da segurança e na adoção do ácido fólico e do sulfato ferroso por gestantes em uma Unidade Básica de Saúde da região Sul do Brasil. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal aninhado a uma coorte de gestantes. Os medicamentos foram classificados segundo a Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), e a segurança avaliada segundo a Food and Drug Administration (FDA) e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Foi investigado o uso/prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico segundo o protocolo do Ministério da Saúde. RESULTADOS: Foram incluídas 212 gestantes. Dessas, 46,7% estavam em uso de medicamentos no momento do diagnóstico da gravidez e 97,6% utilizaram medicamentos no primeiro trimestre gestacional. O percentual mais elevado de automedicação ocorreu antes do início do pré-natal (64,9%). Observou-se maior exposição a medicamentos de risco D e X, segundo a classificação do FDA, antes do início do pré-natal (23,0%). Entre as gestantes, 32,5% não seguiam o protocolo de uso de ácido fólico e sulfato ferroso do Ministério da Saúde. No total, 67,9% das gestantes tiveram exposição inadequada aos medicamentos. Houve diferença entre as proporções de medicamentos utilizados segundo a ATC, e os principais grupos anatômicos identificados foram os dos medicamentos que atuam no sangue e órgãos hematopoiéticos e anti-infecciosos de uso sistêmico. Na época do diagnóstico da gravidez, observou-se expressivo uso de medicamentos que atuam no sistema geniturinário e hormônios sexuais (16,2%), como anticoncepcionais orais, o que provavelmente está relacionado ao percentual ...

PURPOSE: To identify the profile of use of medication during the first trimester of pregnancy with emphasis on safety assessment and on the adoption of folic acid and ferrous sulfate by pregnant women attended at a Basic Health Unit in Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study nested in a cohort of pregnant women. Medications were classified according to the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), and their safety was evaluated according to the Food and Drug Administration (FDA) and the Brazilian Health Surveillance Agency (ANVISA). The adoption of ferrous sulfate and folic acid was investigated according to the protocol set forth by the Brazilian Ministry of Health. RESULTS: The survey included 212 pregnant women, 46.7% of whom were taking medications at the time of pregnancy diagnosis, and 97.6% used medication during the first trimester after diagnosis. The highest percentage of self-medication occurred before the beginning of prenatal care (64.9%). According to the FDA criteria, there was a high level of exposure to D and X risk drugs before the beginning of prenatal care (23.0%), which was also observed for drugs not recommended by ANVISA (36.5%). Of the surveyed sample, 32.5% did not follow the protocol of the Brazilian Ministry of Health. In all, 67.9% of pregnant women had inadequate drug exposure. There was a difference between the proportions of drugs used according to the ATC, and the main anatomical groups identified were the drugs that act on blood and blood-forming organs, and anti-infective medications for systemic use. When pregnancy was diagnosed, the use of a large number of medications that act on the genitourinary system and sex hormones (16.2%) was identified, such as oral contraceptives, a fact probably related to the percentage of unplanned pregnancies (67.0%), on the same occasion 4 pregnant women used folic acid and 3 used ferrous sulphate. CONCLUSION: The present results show that a large number ...

Respiratory viruses in the pediatric intensive care unit: prevalence and clinical aspects

A survey was conducted in two pediatric intensive care units in hospitals in Porto Alegre, Brazil, in order to monitor the main respiratory viruses present in bronchiolitis and/or pneumonia and their involvement in the severity of viral respiratory infections. Viral respiratory infection prevalence was 38.7 percent. In bronchiolitis, respiratory syncytial virus (RSV) was detected in 36 percent of the cases. In pneumonia, the prevalence rates were similar for adenovirus (10.3 percent) and RSV (7.7 percent). There was a difference among the viruses detected in terms of frequency of clinical findings indicating greater severity. Frequency of crackles in patients with RSV (47.3 percent) showed a borderline significance (p = 0.055, Fisher's exact test) as compared to those with adenovirus (87.5 percent). The overall case fatality rate in this study was 2.7 percent, and adenovirus showed a significantly higher case fatality rate (25 percent) than RSV (2.8 percent) (p = 0.005). Injected antibiotics were used in 49 percent of the children with RSV and 60 percent of those with adenovirus. Adenovirus was not detected in any of the 33 children submitted to oxygen therapy.

Tratamento da hipertensäo intracraniana / Treatment of intracranial hypertension

OBJETIVO: revisar a abordagem terapêutica atual nos pacientes pediátricos com hipertensäo intracraniana, internados em unidade de terapia intensiva. FONTE DE DADOS: revisäo bibliográfica sobre o tema, utilizando como base de dados o Medline. SíNTESE DOS DADOS: a partir da literatura levantada pode-se observar a existência de medidas de monitorizaçäo e tratamento da hipertensäo intracraniana aceitas como consenso pelos diferentes autores, assim como abordagens que ainda motivam controvérsias. CONCLUSÕES: os objetivos no manejo do paciente pediátrico com hipertensäo intracraniana incluem a normalizaçäo da pressäo intracraniana, a otimizaçäo do fluxo sangüíneo cerebral e pressäo de perfusäo cerebral, prevenindo o segundo insulto que exacerba a lesäo secundária, evitando as complicações associadas com as várias modalidades de tratamento empregadas.

Hipertensao intracraniana em pediatria revisao sobre fisiopatologia, monitorizacao e tratamento / Intracranial hypertension in pediatrics review about physiopathology, monitoring and treatment

Os autores revisam os mecanismos fisiopatológicos da hipertensäo intracraniana e as indicações de monitorizaçäo e tratamento em diversas situações clínicas

Terbutalina endovenosa em crianças / Intravenous terbutaline in children

Objetivo: Os autores descrevem sua experiência com o uso de ß2 adrenérgico (Terbutalins), por via endovenosa, em pacientes internados em UTI pediátrica com quadro grave de obstruçäo de vias aéreas inferiores. Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo das admissöes realizadas na UTI do Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA) de Porto Alegre (RS-Brasil) durante o inverno de 1995, sendo selecionados os prontuários dos pacientes que utilizaram ß2 adrenérgicos endovenoso, para tratamento de broncoespasmo. Foram analisados dados referente a tempo de uso, dose inicial, dose máxima utilizada, fenômenos associados, gasometria arterial e níveis séricos de potássio. Resultados: Nos três meses de estudo, foram admitidos 367 pacientes na UTI pediátrica, sendo que 38 (10,3 por cento) vieram a utilizar terbutalina por via endovenosa. Esse grupo tinha uma idade média de 13,8 ñ 12,2 meses e utilizou a terbutalina endovenosa por um tempo médio de 7,24 ñ 3,6 dias. A taxa inicial de infusäo foi de 0,55 ñ 0,25 mcg/kg/min, e a dose terapêutica média de 2,45 ñ 1,18 mcg/kg/min. Doze pacientes (31,5 por cento) apresentaram elevaçöes na freqüência cardíaca (acima de 180 bpm) que impossibilitaram o aumento nas taxas de infusöes da droga. Entretanto, essa impossibilidade de acréscimo no taxa de infusäo foi apenas temporária...

Extubaçäo acidental em uma Unidade de Terapia Intensiva / Accidental Extubation in a Pediatric Intensive Care Unit

A obtençäo e matutençäo de via aérea artificial é atualmente um procedimento rotineiro nas UTIs pediátricas. Entretanto existe um risco näo desprezível de ocorrência de extubaçäo acidental (EA) que varia, nos diversos serviços, entre 0,9 a 3,3 EA para cada 100 dias de entubaçäo. A ocorrência de EA está relacionada a fatores de risco como grau de sedaçäo, faixa etária, via de intubaçäo, entre outros. Os autores se propuseram a verificar aincidência de EA em seu serviço e comparar, através do risco relativo, a taxa de EA entre os pacientes entubados via oro e naso traqueal. Foi realizado um estudo prospectivo por um período de 6 meses, sendo acompanhados todos os pacientes entubados internados na UTI do Hospital de Criança Santo Antônio, de Porto Alegre(Brasil), exceto aqueles com traqueostomia, totalizando 673 pacientes-dias com via aérea artificial, com uma média de 3,7 pacientes entubados por dia. Ocorreram 18 extubaçöes acidentais, com uma taxa de 2,7 EA/100dias. A incidência de EA na via orotraqueal foi de 3,1 por cento contra 1,6 por cento na via nasotraqueal(p=0,6), näo havendo diferença estatisticamente significativa. Os autores concluem que a via de entubaçäo näo consiste em risco adicional para o ocorrência de extubaçäo acidental .

Cateterizacao venosa percutanea em criancas / Percutaneous venous catheterization in children

Os autores relatam a sua experiencia com a passagem de cateteres venosos percutaneos em criancas. O periodo de estudo foi de seis meses, quando foram cateterizadas 108 criancas internadas na UTI do Hospital da Crianca Santo Antonio (RS), aproximadamente 38% das internacoes. A idade media foi de20,9 meses (+-3,5m), e o peso medio de 8.190g (+-7.000g). Em apenas uma ocasiao,o cateter situou-se em posicao extravascular (0,9%). Hidro, hemo ou pneumotorax ocorreu em 4 ocasioes (3,7%), porem em apenas dois casos foi necessario a retirada do cateter. Observou-se uma nitida relacao entre o tempo de permanencia do cateter e a taxa de colonizacao (p < 0.05) .

Obstrucao respiratoria alta na infancia / Upper airway obstruction in children

Os autores abordam os aspectos clinicos e o tratamento da crianca com obstrucao das vias aereas, enfatizando que esta e uma situacao em que nao se justifica a improvisacao e a aplicacao de criterios empiricos, sob pena de ser colocado em risco a integridade fisica do paciente

Plasma como expansor: efeito osmotico ou oncotico / Plasma like expander: osmotic or oncotic efect

Os autores analisaram os componentes do Plasma Fresco Congelado, no que se refere a taxa de albumina, glicose, ureia, sodio, potassio, pressao oncotica e osmotica. Observaram uma taxa de albumina de 3,45g, e um sodio medio de 158,8mEq/1, com uma osmolaridade media de 347,13mOsm/1 e pressao oncotica de 19,2mmHg. Frente a estes dados propoem que a propriedade expansora do plasma, se deva a uma acao mista de efieto oncotico e osmotico. Ressaltam o baixo teor de albumina e consequentemente a baixa pressao oncotica nas amostras de plasma estudadas, e comparam com dados da literatura

Aspiraçäo de corpo estranho: revisäo de 19 casos / Aspiration of foreign bodies: review of 19 cases

Os autores apresentam e analisam os achados de um estudo retrospectivo de 19 casos de aspiraçäo de corpo estranho (ACE), num período de 24 meses. Dentre os achados ressaltam o baixo índice de informaçäo familiar sugerindo ACE, onde em apenas 15,8% dos casos haviam informaçöes que sugeriam na primeira anamnese aspiraçäo enquanto que em 36,8% dos casos a família negou qualquer possibilidade de aspiraçäo. A variabilidade de manifestaçöes, provavelmente, seja um dos fatores que mais contribuiram para o retardo no diagnóstico desta situaçäo. Os autores propöem, frente aos achados, que além das medidas preventivas para ACE, esta entidade deva fazer do diagnóstico diferencial de patologias agudas ou crônicas de vias respiratórias

Choque séptico: fatores de risco em pediatria / Septic shock: risk factors in pediatrics

Realizou-se um estudo retrospectivo de 49 pacientes admitidos na UTI Pediátrica do Hospital da Criança Santo Antônio (Porto Alegre-RS - Brasil) com diagnóstico de choque séptico (CS). Estes casos foram avaliados nos seus fatores de risco e evoluçäo do CS. A taxa de mortalidade foi de 57,1% (28/49), e os principais fatores de risco foram: desnutriçäo (63% dos casos); uso prévio de antibióticos (85%); leuco e (ou) neutropenia (24%); provas de coagulaçäo alteradas (80%); e a necessidade de ventilaçäo mecânica (70%). Comparam-se estes achados com os dados da literatura

Laringite aguda severa: evoluçäo e prognóstico / Severe acute laryngitis: course and prognosis

Fazem-se revisäo retrospectiva dos pacientes admitidos na UTI pediátrica do Hospital da Criança Santo Antônio no período de três anos, de abril de 82 a abril de 85, com diagnóstico de laringite aguda. Foram analisados 21 casos, com 14 pacientes do sexo masculino (66,7%) e sete do sexo feminino (33,3%), guardando a relaçäo de 2:1. Dos casos analisados, 57,1% eram menores de um ano de idade. Dos pacientes internados na UTI, 52% necessitaram via aérea artificial (VAA). Houve nítida diferença quanto ao tempo de internaçäo em UTI entre as crianças que näo necessitam VAA (3,7 dias) e as que necessitam (8,2 dias). Nesta série, a mortalidade foi nula