Avaliação do senso da força dos músculos ísquiotibiais em pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior / Avaliation of the sense of strength on the hamstrings, in individuals who suffered complete tearing of the anterior cruciate ligament

Since the discovery of sensorial receptors (mechanoreceptors) in the fibers of the anterior cruciate ligament (ACL) in humans, science has been trying to prove and measure its neurosensorial function as well as its correlation with the changes in the neuromuscular activation of the knee extensors (quadriceps) and flexors (hamstrings). The purpose of the study was to investigate the existence of proprioceptive deficits, using a strength reproduction test on the hamstrings, between the injured and uninjured limb (i.e., contralateral normal), in individuals who suffered complete tearing of the anterior cruciate ligament (ACL).Twenty-eight patients with complete tearing of the ACL participated in the study, (2 women e 26 men); age: 28,4 ± 6,2 anos; wheigth: 84,0 ± 12,5 kg; heigth: 169,6 ± 33,0 cm, who were waiting for surgical reconstruction of this ligament at Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO), Rio de Janeiro, Brazil. A voluntary maximum isometric strength (VMIS) test was performed, followed by the reproduction of the hamstrings muscle strength test in the limb with complete tearing of the ACL and the healthy contralateral limb, with the knee flexed at 60°. The metaintensity used for the procedure was 20% of the VMIS and the proprioceptive performance was determined by means of absolute error, variable error and constant error values. Significant differences were found between the limbs (ACL rupture and contralateral) in the VMIS test (p<0,001). Differences were also found for the variables of constant error (p<0,001) and variable error (p<0,001) in the reproduction muscle strength test. No difference was found in relation to absolut error. Our data corroborate the hypothesis that, there is a proprioceptive deficit in subjects with complete ACL tearing in the injured limb, in comparison with the uninjured limb, using the reproduction of hamstrings muscle strength test. The VMIS was bigger in the uninjured limb.

Avaliação comparativa da altura patelar pós-artroplastias totais do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior / Comparative evaluation of patellar height after total knee arthroplasty with and without preservation of the posterior cruciate ligament

OBJETIVO: Avaliar possíveis alterações na altura da patela, pós-artroplastias totais do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior (LCP). MÉTODO: Foram analisadas radiografias pré e pós-operatórias, de 120 pacientes submetidos a artroplastias totais do joelho, realizadas no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, no período compreendido entre janeiro de 2003 e janeiro de 2005, com implantes do tipo Johnson de plataforma rotatória. A amostra foi dividida em dois grupos, correspondendo o grupo I a exames radiográficos pré e pós-artroplastias totais do joelho com preservação do LCP (n = 60) e o grupo II, a exames radiográficos pré e pós-artroplastias sem preservação do LCP (n = 60). Para a mensuração dos valores pré e pós-operatórios foi utilizado o método de Blackburne-Peel, cujo valor normal é igual a 0,8 (± 0,2), variando, portanto, entre 0,6 e 1. RESULTADOS: O índice patelar médio pré-operatório do grupo I foi igual a 0,874 e, no grupo II, a média foi igual a 0,857. O índice médio de altura patelar pós-operatório do grupo I foi igual a 0,849, variando entre 0,54 e 1,03. No grupo II, o menor índice foi igual a 0,48, o maior igual a 0,94, sendo o índice médio igual a 0,79. A comparação dos valores pós-operatórios nos dois grupos apresentou diferença estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusões: Foi observada tendência à diminuição da altura patelar em ambos os grupos estudados, sendo esta mais evidente no grupo em que houve sacrifício do LCP.

OBJECTIVE: To evaluate possible changes in patellar height after total knee arthroplasties with and without preservation of the posterior cruciate ligament (PCL). METHOD: Analysis was made of pre- and post-operative X-rays of 120 patients submitted to total knee arthroplasties at the National Institute of Traumatology and Orthopedics between January 2003 and January 2005, with Johnson-type rotary platform implants. The sample was divided into two groups, group I corresponding to radiographic exams before and after total knee arthroplasty with preservation of the PCL (n = 60), and group II corresponding to radiographic exams before and after arthroplasties without preservation of the PCL (n = 60). To measure the values before and after surgery, the authors used the Blackburne Peel method, whose normal value is equal to 0.8 (± 0.2), therefore varying between 0.6 and 1. RESULTS: The mean pre-operative patellar ratio in group I was equal to 0.874, and in group II the mean was equal to 0.857. The mean post-operative patellar height ratio in group I was equal to 0.849, varying between 0.54 and 1.03. In group II, the lower ratio was equal to 0.48, and the highest, equal to 0.94, the mean rate being equal to 0.79. The comparison of post-operative value between the groups presented a statistically significant difference (p < 0.05). CONCLUSIONS: A tendency towards decreased patellar height was seen in both groups studied, but it was more evident in the group in which the PCL was not preserved.

Avaliação comparativa da perda de extensão entre acessos cirúrgicos para revisão de artroplastia total do joelho / Comparative assessment of extension loss among different surgical approaches to the revision of total knee arthroplasty

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade de perda de extensão do joelho, após artroplastias de revisão, realizadas com acessos do tipo quadriceps snip e osteotomia do tubérculo anterior da tíbia (TAT), comparativamente, entre ambos e com um grupo controle, em que foi utilizado o acesso parapatelar medial convencional. MÉTODO: Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do INTO. A perda de extensão do joelho foi avaliada em pacientes submetidos a artroplastias de revisão, unilaterais, realizadas pelo Grupo de Joelho do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - INTO, em que foram utilizados um dos seguintes acessos: convencional - parapatelar medial, snip do quadríceps ou osteotomia do tubérculo anterior da tíbia. A amostra foi composta por 26 indivíduos, cuja idade variou entre 52 e 80 anos, distribuídos em três grupos: grupo I: acesso parapatelar medial convencional (n = 10); grupo II: quadriceps snip (n = 8); e grupo III: osteotomia do TAT (n = 8). O tempo de seguimento médio foi de 18,57 meses. A perda da extensão do joelho foi determinada pela diferença entre o grau de extensão ativa pré e pós-operatória. Na avaliação estatística, foi utilizado o teste de análise de variância ANOVA, de fator único, com o nível de significância a = 0,05 (5 por cento). RESULTADOS: A perda média de extensão da série foi igual a 8,57º, variando entre 2º e 30º. O p-valor obtido foi igual a 0,112, o que permite assumir a hipótese de igualdade entre os grupos. CONCLUSÃO: No presente estudo, não foi observada diferença significativa entre os grupos compostos pelos três tipos de acesso utilizados para as revisões de artroplastias, no que tange ao parâmetro perda de extensão.

OBJECTIVE: To assess the possibility of extension loss of the knee after revision arthroplasties performed with approaches like quadriceps snip and TAT osteotomy, comparing the two methods and using a control group in who the conventional medial parapatellar approach was used. METHOD: This study was approved by the INTO Research Ethics Committee. The loss of extension of the knee was evaluated in patients submitted to unilateral revision arthroplasties of the knee conducted by the Knee Group of the INTO - National Institute of Traumatology and Orthopedics, the following approaches having been used: conventional - medial parapatellar, quadriceps snip, or anterior tibial tubercle osteotomy. The series included 26 individuals, ages ranging from 52 to 80, distributed into three groups: Group I: conventional - medial parapatellar approach (n = 10); Group II: quadriceps snip (n = 8); and Group III: TAT osteotomy (n = 8). Mean follow-up was 18.57 months. Extension loss of the knee was determined by the difference between the range of active extension before and after surgery. In the statistical assessment, the ANOVA variance analysis test was used, with a single factor, with significance level a = 0,05 (5 percent). RESULTS: Mean extension loss in the series was equal to 8.57º, varying between 2º and 30º. The p-value obtained was equal to 0.112, which leads to presume the hypothesis that groups are equal to one another. CONCLUSION: No significant difference was observed among the groups made up by the three types of approach used for arthroplasty revisions in terms of the loss of extension parameter.

Avaliação clínico-funcional de artroplastias totais de joelhos reumatóides com e sem a preservação do ligamento cruzado posterior / Clinical and functional evaluation of total arthroplasties of rheumatoid knee joints with and without preservation of the posterior cruciate ligament

Objetivo: Avaliar retrospectiva e comparativamente, os resultados clínico-funcionais das artroplastias totais do joelho realizadas com e sem a preservação do ligamento cruzado posterior (LCP), em pacientes com artrite reumatóide. Métodos: Foram estudadas 46 artroplastias, realizadas no Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia-INTO, em 36 pacientes com artrite reumatóide, no período compreendido entre outubro de 1988 e novembro de 2001. As artroplastias totais do joelho foram divididas em dois grupos, com 23 casos em cada. O grupo I foi composto por artroplastias com preservação do LCP e o grupo II, por artroplastias nas quais o LCP foi ressecado. A média de idade dos pacientes na data da cirurgia foi de 55,5 anos e o tempo médio entre a cirurgia e a avaliação clínico-funcio-nal, de 96,7 meses. O sistema de pontuação do Hospital for Special Surgery (HSS) foi utilizado para a avaliação clíni-co-funcional dos pacientes. Resultados: A pontuação média do grupo I foi de 81,8 pontos e a do grupo II, de 82,5 pontos, sendo ambas classificadas como boas. Dentre os avaliados, apenas um caso foi classificado como insuficiente (grupo II). No grupo I, cinco pacientes apresentaram sinais de instabilidade posterior, o que não resultou em perda funcional. Na análise estatística não foi evidenciada diferença significativa dos valores do HSS nos dois grupos (p = 0,849). Conclusões: Os resultados clínico-funcionais dos dois grupos foram classificados como bons. A instabilidade posterior não interferiu com o resultado funcional dos pacientes

Artroplastia total do joelho não cimentada, sem substituição da patela: avaliação clínico-funcional / Cementless total knee arthroplasties without patellar resurfacing: a clinical and functional evaluation

Objetivo: Avaliar os resultados clínico-funcionais de uma série de artroplastias totais do joelho, não cimentadas e sem substituição da patela, nas quais foram utilizados implantes LCs®. Material e método: Entre abril de 1995 e novembro de 2001, foram realizadas 61 artroplastias totais do joelho, primárias, não cimentadas, com e sem substituição patelar, com implantes LCS® do tipo platform e meniscal bearing, pelo Grupo de Joelho do Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro. Desse universo, foram incluídas neste estudo apenas aquelas em que não foi realizada a substituição patelar, perfazendo, assim, um total de 46 artroplastias em 41 pacientes, portadores exclusivamente de osteoartrose. A idade dos pacientes variou entre 45 e 90 anos. O tempo médio decorrido entre a cirurgia e a avaliação clínico-funcional foi de 65,76 meses. Resultados: A pontuação média dessa série foi de 89 pontos. Foram classificados como excelentes e bons 45 casos (97,82 por cento). A pontuação média, pelo protocolo New Jersey, das artroplastias realizadas com implante do tipo platform foi de 91,65 pontos, enquanto a média das artroplastias do tipo meniscal bearing foi igual a 86,88 pontos, sendo ambas consideradas excelentes. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre as artroplastias com implantes meniscal

Aplicação do Dispositivo de Avaliação Pressórica na Avaliação da Transferência de Carga Entre os Membros Inferiores Após a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é frequente em pacientes jovens, relacionada à prática esportiva profissional e recreacional. Quando lesado, a instabilidade anterior provocada pode levar a torções repetitivas do joelho, lesões da cartilagem articular, artrose da articulação, alterações do equílibrio postural, da cinestesia articular e da força muscular, levando a limitação funcional nas atividades cotidianas e no rendimento esportivo dos atletas