Tratamiento de los prolactinomas y tumores secretores de hormona de crecimiento

Los adenomas hipofisarios representan el 10% de todos los tumores intracraneales diagnosticados y 25% de los tumores cerebrales que son intervenidos quirúrgicamente. Los objetivos del tratamiento de un paciente con un adenoma de la pituitaria son: eliminar el efecto de la masa tumoral (compresión sobre estructuras vecinas) disminuir la producción excesiva de hormonas, restaurar la función normal de la pituitaria y evitar la recurrencia. El tratamiento de elección para todos los prolactinomas es con un agonista de la dopamina. La bromocriptina y la cabergolina son efectivas para reducir el tamaño del tumor y para restaurar la función gonadal. El tratamiento quirúrgico debe recomendarse sólo cuando falla el tratamiento médico. Los tumores de la pituitaria productores de hormona de crecimiento son tratados preferentemente mediante adenomectomía transesfenoidal, pero la normalización de los niveles de HC y de IGF-1 ocurre en menos de la mitad de los pacientes con macroadenomas; por lo tanto, un importante número de pacientes acromegálicos requiere un tratamiento adicional. Los análogos de la somatostatina son en la actualidad los medicamentos que más usados para el control de la acromegalia. En grupos especiales de pacientes, el tratamiento con agonistas de la dopamina y somatostatina parece que suprimen mejor los niveles de HC que cuando se administran esos fármacos en forma separada. El Pegvisomant, un antagonista del receptor de la HC promete lograr un alto porcentaje de normalización de la IGF-1 en pacientes con acromegalia.

Pituitary adenomas represent 10% of all the diagnosed intracraneal tumors, and 25% of the surgically treated brain tumors. The goals of treatment in a patient with a pituitary adenoma include elimination of the mass effect, lowering excessive hormone production, restoration of normal pituitary function, and prevention of recurrence. The primary therapy for all prolactinomas is a dopamine agonist. Bromocriptine and cabergoline are both effective in reducing the size of the tumor and restoring gonadal funtion. Surgery should be recommended only when medical therapy have failed. Growth hormone secreting pituitary tumors are usually treated first with surgical resection by a transphenoidal adenomectomy, but strict normalization of HC and IGF-1 values occur in less than half of patients with a macroadenoma, therefore a substantial number of acromegalic patients require aditional therapy. Somatostatin analogs are at present the most widely used drugs for control of acromegaly with excellent results. In selected patients combined treatment with dopamine agonist and somatostatin seems to suppress HC levels better than either drug given separately. Pegvisomant is a HC receptor antagonist that promises a very high HC rate of normalization of IGF-1 in patients with acromegaly.

Tumores de hipófisis: enfoque clínico y terapéutico / Pituitary gland tumores: clinic and therapeutic focusing

El diagnóstico y clasificación de los adenomas hipofisarios constituye un trabajo de equipo, en el cual participan todos los especialistas comprometidos en el estudio y tratamiento de dichos tumores. Las muestras de tejido de los adenomas hipofisarios deben ser distribuidos equitativamente y fijadas en solución adecuadas, de modo que se puedan realizar los estudio histológicos, histoquimico y ultraestructural. La clasificación tradicional de los adenomas hipofisarios, basados en las propiedades tutoriales de sus células ha sido substituida por esquemas basadas en criterios funcionales, que permiten establecer correlaciones anatomo-clínicas y consideraciones terapéuticas y pronósticos. El diagnóstico de carcinoma hipofisario se debe reservar para aquellos tumores derivados de células de la adenohipófisis capaces de dar metástasis a distancia. La incorporación de novedosas técnicas de biología molecular, como la hibridizaciónin situ, al estudio de los adenomas hipofisarios, está ayudando a esclarecer aspectos oscuros, como es el "enigma" relativo a la naturaleza de los adenomas de células nulas

Tumores de hipófisis / Tumors of the pituitary gland

La acromegalia es una patología producida por hipersecreción de hormona de crecimiento, generalmente debida a un adenoma hipofisario, y muy raras veces resultante de la secreción ectópica de GRH o GH. Las manifestaciones clínicas se traducen en agrandamiento acral, intolerancia a la glucosa, hipertensión, artropatía y enfermedad cardiovascular como las más importates. El compromiso visual e hipopituitarismo se relacionan con el efecto de masa producido por el tumor. La morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad son importantes, por lo cual se debe tratar de realizar diagnóstico y terapéutica precoces. La cirugía transesfenoidal y las nuevas drogas, son nuestras principales armas en el tratamiento de la acromegalia. La radioterapia puede utilizarse como adyuvante, pero sabiendo que su efecto debemos esperarlo a largo plazo

Tumores de hipófisis / Hypophyseal tumours

Los recientes avances en biología molecular, radioinmunoánalisis, neuroradiología y microcirugía transesfenoidal, han incrementado en forma importante nuestros conocimientos a cerca de la fisiopatología de los tumores hipofisarios, permitiéndonos hacer un diagnóstico más preciso y tratamiento acertado de esta entidad. A veces defectos en la regulación hipotalámica contribuyen a la tumorogénesis y resultan en recurrencia o persistencia del tumor a pesar de haberse practicado cirugía con resección total de adenoma. En este trabajo se analizarán en varios capítulos los aspectos clínicos, diagnóstico y terapéutica de los tumores hipofísarios más frecuentes.

El prolactinoma en pacientes masculinos: estudio de seis (6) casos / Prolactinomas in male patients: study of 6 cases

Se presentan 6 casos de adenomas hipofisarios secretores de Prolactina (Prl) en hombres con disfuncion sexual, disminucion de agudeza visual, y niveles de (Prl) mayores de 160 ng-dl con niveles bajos de Testosterona. Estos fueron comprobados por Tomografia Axial Computada y por cirugia transesfenoidal o transfrontal y posteriormente por histologia e inmuno-histoquimica. La recuperación posterior fue pobre, pero los sintomas oculares regresaron casi totalmente. En conclusion, el diagnóstico precoz del sindrome hiperprolactinemico en hombres, caracterizado por disminución de la libido e impotencia, puede conducir a curación si no se les deja llegar a desarrollar grandes tumores que compriman las estructuras vecinas