Epidemiología y características anatomoclínicas del melanoma maligno en un instituto oncológico / Epidemiology and clinical features of malignant melanoma. Analysis of 274 cases

BACKGROUND: Malignant melanoma (MM) is the most fatal cutaneous neoplasm. Its incidence is increasing progressively, which cannot be explained only by early diagnosis. Chilean population, due to the geography of the country, has a very varied solar exposure. AIM: To know the incidence of MM in a Chilean population, according to the level of sun exposure and to describe its clinical and histopathological characteristics. MATERIAL AND METHODS: Two hundred seventy-four surgeries for malignant melanoma with histological confirmation, carried out between 2016 and 2018 in an oncological institute were included. RESULTS: The annualized incidence of MM was 13.83 cases per 100,000 people over 15 years of age in the 2016-2018 period. The geographical distribution of the incidence did not have a clear relationship with sun exposure. The most frequent locations of the primary lesions were trunk, head/neck and lower limb. Sixty-one per cent of cases were invasive MM; lesion thickness and presence of ulceration were associated with a higher risk of sentinel node involvement. CONCLUSIONS: No association between the level of sun exposure and the incidence of MM was observed in this study.

Impacto psicológico del programa de diagnóstico y tratamiento fetal en las madres / Psychological impact of the fetal diagnosis and treatment program on mothers

El programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal (PDTF) coordina y optimiza el cuidado prenatal y perinatal de pacientes que consultan por alguna anomalía congénita severa (ACS). El servicio de Salud Mental forma parte del equipo interdisciplinario. Objetivo:Evaluar mediante indicadores específicos (estrés en torno a la internación neonatal, depresión, ansiedad, afrontamiento y apoyo social percibido) el impacto psicológico del PDTF en madres de recién nacidos (RN) con ACS internados en Neonatología, comparándolas con un grupo de pacientes con las mismas ACS ingresados por derivación posnatal habitual (DP). Diseño: transversal, comparativo. Población: madres de niños y niñas con ACS internados en neonatología, que cumplan con los criterios de admisión, con consentimiento. Instrumentos de medición: Cuestionario de MOS de Apoyo Social Percibido, Inventario de Depresión de Beck (BDI), Inventario de ansiedad estado/rasgo (STAI), Escala de estrés parental: Unidad de cuidados intensivos (PSS: NICU), Inventario de respuestas de afrontamiento de MOOS (CRI-A). Los datos se analizaron con REDCap y stata 12.0. Resultados: muestra constituida por 83 madres. El 61% tuvo seguimiento en PDTF. No se encontraron diferencias significativas en la edad (M:24a), nivel educativo(55% estudios secundarios o superiores), situación de pobreza (25%), situación conyugal(89% en pareja estable), presencia de red de apoyo(95%). En cuanto a su procedencia el 62% de las madres del PDTF y el 81% de DP provenían de CABA y el Conurbano. Tenían diagnóstico prenatal solo el 31% de las DP. Los diagnósticos más prevalentes de los niños del PDTF fueron gastroquisis (37%) y hernia diafragmática (30%), en los niños con DP cardiopatía (22%) y gastroquisis (19%). Las madres del PDTF presentaron menores niveles de depresión que las de DP. Estas últimas fueron quienes aumentaron en mayor medida su estado de ansiedad con respecto a su rasgo habitual. El apoyo social percibido fue alto en ambos grupos al igual que el afrontamiento por aproximación. Conclusiones: Las intervenciones del programa tuvieron un efecto positivo sobre la ansiedad y la depresión en las madres durante la internación neonatal. (AU)

The Fetal Diagnosis and Treatment Program ( FDTP) coordinates and optimizes prenatal and perinatal care of patients who consult for severe congenital anomalies (SCA). The Mental Health Department is part of the interdisciplinary team. Objective: To evaluate by means of specific indicators (stress around Neonatal Intensive Care Unit (NICU) admission, depression, anxiety, coping, and perceived social support) the psychological impact of the FDTP on mothers of newborns (NB) with SCA admitted to the NICU compared to a group of patients with the same SCA admitted through regular postnatal referral (PR). Design: cross-sectional, comparative study. Population: mothers of children with SCA admitted to the NICU who met the admission criteria and who signed informed consent. Measurement instruments: MOS Social Support Survey, Beck Depression Inventory (BDI), StateTrait Anxiety Inventory (STAI), Parental Stressor Scale: Neonatal Intensive Care Unit (PSS: NICU), Moos Coping Responses Inventory (CRI-A). Data were analyzed using REDCap and Stata 12.0. Results: the sample consisted of 83 mothers. Sixty-one percent were followed up by the FDTP. No significant differences were found in age (M:24y), educational level (55% secondary or higher education), poverty status (25%), marital status (89% in stable relationship), or presence of support network (95%). Regarding their origin, 62% of the FDTP mothers and 81% of the PR mothers came from the city of Buenos Aires and Greater Buenos Aires. Only 31% of the PR children had a prenatal diagnosis. The most prevalent diagnoses in the FDTP children were gastroschisis (37%) and diaphragmatic hernia (30%), and in the PR children, cardiopathy (22%) and gastroschisis (19%). FDTP mothers presented with lower levels of depression than PR mothers. The latter were those who increased their state of anxiety to a greater extent compared to their usual trait. Perceived social support was high in both groups, as was coping by proxy. Conclusions: Program interventions had a positive effect on anxiety and depression in mothers during NICU admission (AU)

Evaluación oftalmológica en niños derivados a un proyecto de rehabilitación en baja visión de un organismo de apoyo social / Ophthalmological evaluation in children referred to a low-vision rehabilitation project of a social assistance agency

INTRODUCCIÓN: Un niño con baja visión (BV) rehabilitado puede tener una educación integral. Objetivo: Estudiar el perfil de los escolares derivados para evaluación a un Proyecto de Rehabilitación en un organismo de apoyo social. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio transversal descriptivo de beneficiarios evaluados entre septiembre 2015 y septiembre 2016 en JUNAEB. Se consideró diagnóstico de derivación, agudeza visual monocular (AV) con corrección óptica para lejos (cartillas Feinbloom) y cerca (cartillas Zeiss). Se clasificaron según AV y perimetría. Se consideró éxito de tratamiento lograr AV > 0,4 para le jos y/o cerca con ayuda óptica. RESULTADOS: Se evaluaron 278 escolares. 153 (55%) fueron hombres, 121(43,5%) entre 10 a 14 años. Catarata congénita bilateral, distrofias retinales, alta miopía, atrofia óptica y nistagmus congénito fueron las patologías más frecuentes. 224 (80,6%) se habilitaron con ayudas. 85 (37,9%) presentaron BV moderada y 63 (28,6%) BV severa. 122 (54,5%) presentaban perimetría normal, 68 (30,4%) campo visual (CV) tubular, 19 (8,5%) defecto sectorial del CV y 15 (6,7%) compromiso central del CV. 198 (88,4%) escolares lograron éxito visual de lejos y todos lograron éxito visual de cerca. 48 (17,2%) escolares no pudieron ser rehabilitados, estando asocia dos a una afección neuroftalmológica (41,7%), alto error refractivo (16,6%) o glaucoma congénito (10,4%). 6 (2,2%) casos mejoraron su AV con nueva corrección óptica. CONCLUSIÓN: El éxito obtenido demuestra la necesidad de habilitar visualmente a escolares con BV. Nuestro desafío es mantener este programa y educar al oftalmólogo prestador para una derivación oportuna.

INTRODUCTION: A low-vision (LV) rehabilitated child can receive comprehensive education. OBJECTIVE: To study the profile of school children referred for evaluation to a rehabilitation project in a social assistance agency. PATIENTS AND METHODS and Method: Descriptive cross-sectional study of beneficiaries evaluated between September 2015 and September 2016 in the National Board of School Assistan ce and Scholarships (JUNAEB). The referral diagnosis, monocular visual acuity (VA) with optical correction at far (Feinbloom chart) and close (Zeiss chart) distances were considered. They were classified according to VA and perimetry. Treatment success was considered if VA reaches > 0.4 at far and/or close distances with optical devices. RESULTS: 278 students were assessed. 153 (55%) were men, 121 (43.5%) between the ages of 10 to 14. Bilateral congenital cataract, retinal dystrophies, high myopia, optic atrophy, and congenital nystagmus were the most frequent pathologies. 224 students (80.6%) received optical devices. 85 (37.9%) presented moderate LV and 63 (28.6%) severe LV; 122 (54.5%) presented normal perimetry, 68 (30.4%) tubular Visual Field (VF), 19 (8.5%) sectoral VF defects, and 15 (6.7%) central scotoma. 198 (88.4%) students achieved visual success at a far distance and all achieved visual success at a near distance. 48 (17.2%) students could not be rehabilitated due to a neuro-ophthalmological condition (41.7%), high refractive error (16.6%) or congenital glauco ma (10.4%).Six (2.2%) cases improved VA with a new optical correction. CONCLUSION: This success demonstrates the need to provide low vision aids to schoolchildren with LV. Our challenge is to maintain this program and to educate ophthalmologist for timely referral.

Hallazgos citológicos y factores de riesgo asociados a lesión cervical en mujeres pertenecientes a tres etnias indígenas del Estado Zulia / Cytological findings and risk factors associated to cervical lesions in indigenous women belonging to three etnias of Zulia State

El cáncer de cuello uterino (CaCu) representa un problema de salud pública y es considerado la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres. Se han descrito factores de riesgo, los cuales están relacionados con hábitos, conductas y agentes infecciosos tales como el Virus de Inmunodeficiencia humana, herpes virus, Chlamydia trachomatis y Virus del Papiloma Humano (VPH). Con el fin de establecer los factores de riesgo y detectar lesiones preinvasivas de cérvix, se seleccionaron 101 mujeres de tres etnias indígenas, a las cuales se les realizó una encuesta clínico-epidemiológica, además del estudio citológico. Del total de pacientes estudiadas un 66,34% presentaron algún tipo de alteración, siendo las Yukpa las más afectadas, así mismo 21 (20,79%) presentaron neoplasia intraepitelial cervical y se encontraron agentes infecciosos en un 56,51% de las mujeres. En un 26,21% de las pacientes se encontraron células coilocíticas sugestivas de VPH. Al analizar los factores de riesgo se encontró que el inicio de relaciones sexuales antes de los 15 años, y el consumo de alcohol fueron los más relevantes. Es de importancia el diagnóstico oportuno en estas comunidades que se encuentran desasistidas y sin acceso a centros de salud, ya sea por condiciones de vida o por implicaciones culturales.

The cervical cancer represents a problem of public health and is considered the second reason of death by cancer in women. There have been described factors associated, related to the conduct, habits and infectious agents, such as Human Immunodeficiency Virus, herpes virus, Chlamydia trachomatis and Human Papilloma Virus (HPV). In order to establish risk factors and detect preinvasive cervical lesions, 101 samples of women from three indigenous ethnic groups of Zulia State were selected; to which a clinical-epidemiological survey was carried out to study the predisposing factors, in addition to the cytological study. Of the total of patients studied 33.66% were negative to the cytological study, while 66.34% had some type of alteration, observing that the Yukpa the most affected, 21 (20.79%) presented Cervical intraepithelial neoplasia and related infectious agents were found in 56.51% of the women. Coelocytic cells suggestive of HPV were found in 26.21% of all patients. When we analyzed the risk factors, we found that, the onset of sexual intercourse before age 15 as well as alcohol consumption were the most relevant. According to the findings, it is important the timely diagnosis in these communities, which are disassociated, and without access to health centers, whether due to living conditions or cultural implications.

Disfagia pediátrica: rol del fonoaudiólogo como parte de un equipo interdisciplinario en el Hospital Juan P. Garrahan / Dysphagia in children: The role of the speech therapist in the interdisciplinary team of Hospital Juan P. Garrahan

Introducción: El 80% de los niños con condiciones médicas crónicas complejas presentan alteración de la conducta alimentaria. Dada la heterogeneidad de los diagnósticos y la complejidad en el manejo de la disfagia pediátrica, es muy importante la intervención de equipos especializados. Objetivo: Evaluación de la evolución de los niños con trastornos de la deglución y/o conducta alimentaria atendidos durante el año 2017 por el equipo interdisciplinario de deglución y conducta alimentaria, del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y longitudinal con la intervención de un equipo interdisciplinario. Se incluyeron todos los pacientes evaluados durante el año 2017. Se realizó evaluación clínica de la deglución que permitió detectar dificultades durante el momento de la alimentación. Se dieron pautas de estimulación y modificación de consistencias y se derivó a tratamiento oportuno. Se midió porcentaje de destete de soporte nutricional (SN) y/o aumento del aporte por vía oral. Resultados: evaluamos 153 pacientes, 39% mujeres, 90% menores de 3 años de edad y el 75% en apoyo nutricional. El 72% presentó trastorno de la deglución exclusivamente o asociado a trastorno de la conducta alimentaria. El 68% fue seguido en más de una oportunidad. El 36% de los pacientes que ingresaron con requerimiento de SN lograron el destete (sin diferencia significativa entre los que tenían o no trastorno deglutorio p=0.85 y los que tenían o no traqueostomía p=0,88) y 40% aumentó el aporte por vía oral dentro del grupo que no logró el destete. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en el destete de los pacientes que concurrieron al espacio de la clínica con respecto a los que no(p=0,016) y mayor tiempo de intervención entre quienes lograron el destete y quienes no, 5,2 ± 3,1 vs 3,45 ± 3,1 meses (p=0,0099). Conclusión: Es esencial el trabajo interdisciplinario y especializado en niños con trastornos de la deglución. La intervención del fonoaudiólogo como parte del equipo es fundamental para una detección precoz y correcto abordaje de la disfagia (AU)

Of all children with chronic complex medical conditions, 80% have eating behavior disorders. Given the heterogeneity of the diagnoses and the complexity of the management of dysphagia in children, intervention of a specialized medical team is essential. Objective: Evaluation of the outcome in children with swallowing and/or eating behavior disorders seen during 2017 by the interdisciplinary group of swallowing and eating behavior disorders at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Material and methods: An analytical, prospective and longitudinal study with intervention by an interdisciplinary team. All patients evaluated during 2017 were included. Swallowing was clinically assessed to identify eating disorders. Indications were given for stimulation and food consistency and patients were referred for adequate treatment. The rates of weaning from nutritional support (NS) and/or increase of oral food intake were measured. Results: 153 patients were evaluated, 39% were female, 90% younger than 3 years of age, and 75% AN. Overall, 72% had swallowing difficulties only or associated with an eating behavior disorder; 68% was followed on more than one occasion. Thirty-six percent of the patients who were admitted with NS requirement could be weaned (without a significant difference between those who had a swallowing disorder and those who did not p=0.85 and those that did and did not have a tracheostomy p=0.88) and oral food intake increased in 40% of the patients in the group that could not be weaned. A statistically significant difference was found in the weaning of patients who attended the clinic and those who did not (p=0.016) and longer intervention time between those who could be weaned and those who could not, 5.2 ± 3.1 vs 3.45 ± 3.1 months (p=0.0099). Conclusion: Interdisciplinary and specialized care is necessary for children with swallowing disorders. Intervention of a speech therapist as part of the team is fundamental for the early detection and adequate management of dysphagia (AU)

Conducta adaptativa y calidad de vida en niños de 3 a 6 años con cardiopatías congénitas. Su relación con el medio ambiente de crianza. / Adaptative behavior and quality of life in 3-6-year-old children with congenital heart defects. Association with rearing environment.

Los niños con cardiopatías congénitas tienden a presentar dificultades en la adquisición de pautas madurativas y en su conducta adaptativa. Se estudió su relación con los estilos de crianza generados por el estrés que genera la enfermedad. Objetivo: Evaluar calidad de vida y conducta adaptativa de niños de edad preescolar con diagnóstico de cardiopatías congénitas atendidos por el equipo de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo del Hospital Garrahan. Diseño: observacional, prospectivo, transversal. Población: niños con cardiopatías congénitas, que cumplan con los criterios de inclusión y brinden consentimiento. Instrumentos de medición: Cuestionario PedsQ 4.0, Adaptative Behavior Scales, Vineland-II. Adicionalmente se registraron datos obtenidos en entrevistas con niños y cuidadores. Los datos se analizaron con STATA 9.0. Resultados: muestra constituida por 47 pacientes, mediana de 3,9 años, 57% masculinos, 74% procedentes del conurbano, 34% resolución quirúrgica completa, 98% con necesidades básicas satisfechas, 72% madre ama de casa, con dedicación exclusiva al cuidado del hijo, 97,87% con redes de apoyo. La percepción de calidad de vida fue alta. La conducta adaptativa arrojó puntuaciones bajas en las áreas Comunicación 95,74%, Socialización 53,19% y Motricidad 100%, en área Habilidades de la vida cotidiana el 51% tuvo puntajes adecuados. En las entrevistas se evidenció que las familias conviven con temor a que su hijo se descompense, la enfermedad condiciona la relación con la familia, los niños reciben trato privilegiado y crianza permisiva. Los padres tienen dificultades para delegar los cuidados en otra persona y los niños son tímidos e inseguros con baja tolerancia a la frustración (AU)

Children with congenital heart defects have difficulties attaining developmental milestones and in their adaptive behavior. Association between these difficulties and styles of child rearing generated by disease-related stress was studied. Aim: To evaluate quality of life and adaptive behavior of preschool children with congenital heart defects seen by the team of Follow-up of High-Risk Neonates at Hospital Garrahan. Design: Observational, prospective, cross-sectional. Population: Children with congenital heart defects that met the inclusion criteria and signed informed consent. Measurement instruments: PedsQL questionnaire 4.0, Adaptive Behavior Scales, VinelandII. Additionally, data obtained from interviews with the children and caregivers were recorded. Data were analyzed using STATA 9.0. Results: The sample consisted of 47 patients; median age 3.9 years; 57% were male, 74% came from Greater Buenos Aires; in 34% the defect was corrected with complete surgical repair. In 98% basic needs were satisfied, in 72% the mother was a housewife taking exclusive care of the child, 97.87% had access to support networks. The perception of quality of life was good. Adaptive behavior yielded low scores in the area of Communication in 95.74%, Socialization in 53.19%, and Motor skills in 100%; in the area of Skills of daily living 51% had an adequate score. The interviews showed that the families lived in the fear that the child would decompensate, that the disease conditioned family relationships, that the children received a privileged treatment and were raised permissively. The parents have difficulties delegating the care to other persons and the children are shy and insecure with a low frustration threshold (AU)

Caracterización de la interconsulta médico-psicológica en un hospital pediátrico de alta complejidad / Characterization of the medical-psychological consultation at a tertiary pediatric hospital

Durante los meses de febrero a mayo de 2014 se caracterizaron las interconsultas de pacientes del área de internación que no eran atendidos por equipos interdisciplinarios y por los que se consultaba por primera vez, realizadas por los becarios del Servicio de Salud Mental (SSM). Se analizaron los datos ociobiodemográficos de los pacientes, las categorías de los pedidos y los diagnósticos e intervenciones por parte del servicio de salud mental. También se analizó la coincidencia de los diagnósticos realizados por los pediatras solicitantes con los realizados por los especialistas. La muestra total quedó constituida por 62 pacientes, 53% de sexo masculino, 70% proveniente del conurbano. Los pediatras consideraron que el 94% de las consultas debían realizarse en el día. El pedido más frecuente fue el requerimiento de atención por síntomas psicopatológicos en el niño (45%), seguidos por el malestar en el niño inherente a la situación de enfermar (21%). De los síntomas psicopatológicos, los conversivos fueron los más frecuentes. En el 8% de los casos el especialista consideró luego de la evaluación que la interconsulta no era pertinente. En el 41% de los casos existió total coincidencia en el diagnóstico realizado por el pediatra y por el especialista. Los especialistas diagnosticaron 6% menos síntomas psicopatológicos que los pediatras en los niños, y 5% más en los padres. La intervención más utilizada fue la psicoterapéutica (90%). Solo requirieron farmacoterapia el 10% de los pacientes. El 86% de las consultas requirieron seguimiento durante la internación y el 26%, continuar de manera ambulatoria tras el alta (AU)

Between February and May 2014 consultations from the inpatient area for children who were not managed by multidisciplinary teams and who were consulted for the first time were evaluated by fellows from the Department of Mental Health. Sociodemographic data of the patients, consultation categories, diagnoses, and interventions by the Mental Health team were analyzed. Coincidence between the diagnosis made by the pediatricians who requested the consultation and that made by the specialists was also assessed. The total sample consisted of 62 patients; 53% were male and 70% came from Greater Buenos Aires. The pediatricians considered that 94% of the children needed consultation on the same day. The most common request for consultation was because of psychopathological symptoms in the child (45%), followed by disease-related discomfort in the child (21%). Conversion symptoms were the most common psychopathological symptoms observed. In 8% of the cases, after evaluation the specialist did not consider the consultation necessary. In 41% of the cases the diagnosis of the specialist coincided with that of the pediatrician. Specialists diagnosed 6% less psychopathological symptoms in children and 5% more in parents compared to pediatricians. The most commonly used intervention was psychotherapy (90%). Only 10% of the patients required pharmacotherapy. Overall, 86% of the consultations required follow-up during hospital stay and in 26% of the patients, follow-up in an outpatient setting was necessary (AU)

Talleres de promoción de buenos tratos en un hospital de alta complejidad / Workshop to encourage good manners in a tertiary care hospital

En los últimos años hubo un incremento en las consultas por violencia familiar en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Reconociendo este hecho como un problema de salud, se decidió implementar talleres en salas de espera con el objetivo de visibilizar este fenómeno. En los mismos se realizan actividades de sensibilización y concientización con pacientes y sus familias sobre los buenos tratos en la infancia y vínculos respetuosos en la pareja. Se pretende con este escrito relatar la experiencia de los talleres de promoción de buenos tratos, planteando el desafío de coordinar acciones que permitan visibilizar la problemática y actuar en consecuencia, fomentando la reflexión de los profesionales de la salud (AU)

Over the past years there has been an increase in consultations at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan because of family violence. As the entity is recognized as a health problem, workshops were implemented in the waiting rooms to visualize this phenomenon. During these workshops, activities of sensitization and awareness building were conducted with the patients and their families about good manners in childhood and respectful bonds in the couple. The aim of this report was to present our experience with the workshops of good manners considering the challenge of coordinating actions that allow visualization of the problem and act on it, encouraging reflections of the health care professionals (AU)

Divulgación de información sobre los pacientes del hospital: ¿Derecho o responsabilidad? / Dissemination of hospital patient data: A right or responsibility?

Los medios de comunicación son un importante actor en toda sociedad democrática. Su rol social en las cuestiones de salud, y en particular en lo relacionado con los derechos de la infancia, merece ser destacado. La manera en que se describen los niños, niñas y adolescentes en los medios tiene un impacto profundo en la actitud de la sociedad hacia la niñez. Un manejo adecuado de la imagen de la infancia que mostramos en los medios de comunicación es vital para contribuir a redimensionar la situación de los niños, niñas y adolescentes en la sociedad y valorar sus identidades, sus deseos y preferencias, sus miedos y sus derechos. Como hospital pediátrico nos cabe una gran responsabilidad respecto a lo que comunicamos, ya que los niños, niñas y adolescentes y sus familias son un grupo extremadamente vulnerable, más aún cuando son pacientes y en razón de todo ello depositan su confianza en recibir una especial protección, eminentemente asistencial y que debe ser inseparable de los aspectos jurídicos y éticos. Hay que considerar la diferencia del uso de la información con fines científicos y docentes, de la que puede ser utilizada como nota periodística, ya que van destinadas a grupos diferentes y persiguen objetivos distintos (AU)

The media is an important actor in the democratic society. Their role in health issues, particularly those related to children's rights, is outstanding. The way boys and girls and adolescents are described in the media has a profound impact on the attitude of society towards children. Adequate management of the image of childhood we show in the media is a vital contribution to the redimensioning of the situation of boys and girls, and adolescents in society respecting their identities, wishes, fears, and rights. As a pediatric hospital we have a great responsibility regarding what we communicate because boys and girls and adolescents as well as their families are an extremely vulnerable group, even more so when they are patients and consequently deposit their trust in us to receive special protection and care, which should be inseparable from judicial and ethical aspects. Data use for scientific and teaching aims should be distinguished from information used in the media, as target groups and aims pursued are different (AU)

Métodos imagenológicos para la visualización de la articulación temporomandibular: revisión de literatura / Imaginologycal methods for the observation of the temporomandibular joint: lieterature review

Los trastornos temporomandibulares son problemas médicos que afectan a la articulación que une la mandíbula con el cráneo. Estos trastornos pueden provocar dolor, dificultades para masticar y otros síntomas. Debido a que su etiología y patogenia son poco conocidos, las enfermedades de la articulación temporomandibular (ATM) son difíciles de diagnosticar y tratar. En este sentido, uno de los métodos complementarios que el odontólogo tiene a su disposición son los estudios imagenológicos; por medio de los cuales se puede observar a dicha articulación. Estos estudios imagenológicos son de tipo convencional, los cuales utilizan radiografías simples que permiten determinar la posición del cóndilo en la fosa glenoidea antes del tratamiento, y aquellos de tipo no convencional que con los nuevos hallazgos en biomedicina y la evolución de tecnologías de la imagen están empezando a darnos una visión de futuras innovaciones en el diagnóstico y la terapéutica de los trastornos de la Articulación Temporomandibular. Por lo anteriormente expuesto, el objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura sobre los diferentes medios imagenológicos utilizados para observar dicha articulación

Temporomandibular disorders are medical problems affecting the joint connecting the jaw to the skull. These disorders can cause pain, difficulty to chew and other symptoms. The etiology and pathogenesis are poorly understood, the disease of the temporomandibular joint (TMJ) are difficult to diagnose and treat. In this sense, one of the complementary methods that the dentist has at his disposal are the imaging studies, by which one can observe the joint. These studies are conventional imaging, which use simple radiographs for determining the position of the condyle in the glenoid fossa before treatment, and those non-conventional type with the new findings in biomedicine and the development of imaging technologies are beginning to give us a vision of future innovations in the diagnosis and treatment of temporomandibular joint disorders. For the foregoing reasons, the aim of this paper is to review the literature on the different imaging media used to see the joint

Consulta hepatología pediátrica pretrasplante: importancia de la misma en el programa de trasplante hepático pediátrico / Check pretransplant pediatric hepatology: importance of it in the pediatric liver transplant program

Introducción: La consulta pediátrica pretrasplante es fundamental en un programa de trasplante hepático, allí se evalúan diferentes aspectos como, la indicación del trasplante, el estadio de la enfermedad, comorbilidades asociadas y nos permite corregir las mismas ya que estas influirán en la sobrevida postrasplante. El objetivo fue conocer las características de la población pediátrica evaluada como posibles candidatos a trasplante. Pacientes y Métodos: Se realizó estudio retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos que fueron referidos para valoración como posibles candidatos a trasplante hepático desde 2005 al 2010. Resultados: Se estudiaron 152 pacientes, 65 (43%) del sexo masculino y 87 (57%) del sexo femenino, con edad promedio de 6,16 + 5,24 años. Al momento del estudio 61 pacientes no tenían indicación de trasplante, 35 se encontraban en evaluación, 28 se trasplantaron, 21 fallecieron y 7 fueron referidos. Las indicaciones de trasplante fueron: disminución de la síntesis hepática 20, síndrome hepatopulmonar 2, hemorragia digestiva 3, síndrome hepatorrenal 2 y un fallo hepático subagudo. De los pacientes trasplantados 16 presentaban algún grado de desnutrición previa, 3 presentaban ascitis, 7 habían presentado hemorragias digestivas, 6 presentaban infecciones (urinarias, respiratorias y absceso dentarios), 24 tenían patologías odontológicas. Los 28 pacientes tenían esquema de inmunización incompleto durante la evaluación. Todos estos problemas fueron tratados previo al trasplante. Conclusión: La consulta pediátrica de hígado pretrasplante es de suma importancia ya que en ella se identifican los pacientes con indicación de trasplante además de valorar de forma integral al paciente, lo que nos permite conocer aquellas morbilidades asociadas a la enfermedad hepática terminal y resolverlas previo al trasplante, mejorando su posterior sobrevida.

Introduction: Pediatric liver pre-transplantation consultation is very important in a liver transplant program, there different aspects are assessed, such as the indication the transplant, disease stage, associated comorbidities and it allows us to correct them as they will affect the survival after transplantation. The objective was to determine the characteristics of the pediatric population evaluated as potential transplant candidates. Patients And Methods: A retrospective study was performed. All pediatric patients who were referred for evaluation as potential candidates for liver transplantation from 2005 to 2010 were included. RESULTS: 152 patients were studied, 65 (43%) were males and 87 (57%) females, mean age 6.16 ± 5.24 years. At the time of the study 61 patients had no indication for transplant, 35 were been evaluated, 28 were transplanted, 21 died and 7 were referred. The indications for transplantation were: decreased hepatic synthesis 20, hepatopulmonary syndrome 2, gastrointestinal bleeding 3, hepatorenal syndrome 2 and one subacute liver failure. Of the transplanted patients 16 had some degree of previous malnutrition, 3 had ascites, 7 had presented gastrointestinal bleeding, 6 had infections (urinary, respiratory and dental abscess), and 24 had dental pathologies. The 28 patients had an incomplete immunization schedule during the evaluation. All these problems were treated prior to transplantation. Conclusion: the pediatric liver pretransplantation consultation is of most importance since in it we identify patients with indication for transplantation; in addition, we can completely asses the patient allowing us to recognize morbidities associated with the end stage liver disease and resolve them before transplantation, improving subsequent survival.

Epidemiologia y etiología de la dacriocistitis aguda en el servicio de oftalmología del Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción: Chile / Epidemiology and etiology of acute dacryocystitis in the ophthalmology service of the Guillermo Grant Benavente Hospital, Concepcion. Chile

La Dacriocistitis Aguda (DA) consiste en una inflamación del saco lagrimal y conducto nasolagrimal, secundario a un proceso infeccioso mayoritariamente o a estenosis senil del conducto, traumatismos, tumores, sinusitis, conjuntivitis crónica y/o canaliculitis. Los grupos etarios más afectados son los lactantes y personas de edad avanzada, especialmente mujeres. Los agentes infecciosos más frecuentemente involucrados son Staphylococcus aureus y Streptococcus beta-hemolítico. Objetivos: Determinar la frecuencia de la patología, tiempo de hospitalización, la distribución por edad, la prevalencia por sexo de esta patología, tipo de tratamiento recibido por los pacientes. Metodología: los datos requeridos para el estudio se obtuvieron de la revisión de los antecedentes de hospitalización y de las fichas clínicas. Resultados: En un total de 1.870 hospitalizaciones oftalmológicas efectuadas entre Junio y Diciembre de 2007, 102 fueron por DA (5,5 por ciento). El 78 por ciento de estos era de sexo femenino y el mayor número de consultas se dieron en personas con edades entre los 70 y 79 años (33.3 por ciento). El 52.9 por ciento de los casos necesitó solo un día de hospitalización, recibiendo tratamiento sistémico el 15,7 por ciento de los pacientes que presentaba complicaciones o reagudización del cuadro. Conclusiones: El porcentaje de hospitalizaciones por DA constituye el 5,5 por ciento del total de hospitalizaciones por patologías oculares, la cual se manifiesta mayormente en mujeres adultas mayores, con hospitalizaciones de un día y antibióticoterapia sistémica efectuada con cloxacilina.

Acute dacryocystitis is an inflammation of the lacrimal sac and nasolacrimal duct, mostly secondary infection process, or senile duct stenosis, trauma, tumors, sinusitis, or chronic conjunctivitis and canaliculitis. The age groups most affected are infants and elderly, especially women. Infectious agents most commonly involved are Staphylococcus aureus and Streptococcus beta-hemolytic. There are no epidemiological studies or history of national and local causative of this condition. Objectives: To determine the frequency of hospitalization, the age distribution by sex and prevalence of this disease, know the length of hospital employee and the treatment received by patients Methodology: The data required for the study was obtained from a review of clinical records of patients Results. A total of 1870 hospitalizations eye made between June and Oecember 2007, 102 were for dacryocystitis (55 percent). 78 percent of patients were female and the largest number of inquiries occurred in patients aged 70 to 79 years (33.3 percent) The 52.9 percent of cases needed only one day of hospitalization, receiving systemic treatment for 15.7 percent of patients had complications or exacerbation of the clinical, being the drug of choice, cloxacillin. Conclusions: The incidence of hospitalizations for acute dacryocystitis is 5.5 percent of total hospitalizations for ocular pathologies. Oacryocystitis occurs mostly in older adults, whose age ranges are between 60 and 89 years, mostly female. The hospitalization time required is not more than one day to prepare for surgery, for the treatment of infectious event is performed as an outpatient. Systemic antibiotic therapy conducted in patients who show no response to empiric therapy is cloxacillin.

Entrenamiento físico y educación como parte de la rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC / Exercise training and education as part of pulmonary rehabilitation for COPD patients

Pulmonary rehabilitation is a non-pharmacological therapeutic resort for COPD patients. Its main goals are to reduce symptoms, improve quality of life, and increase physical and emotional involvement in everyday activities. COPD patients at all stages of the disease benefit from exercise training programs, as they improve both exercise tolerance and symptoms of dyspnea and fatigue. Patient 's education is included so that it helps improving skills, ability to cope with illness, and health status, as well as smoking cessation. We present a bibliographical review about exercise training and education as part of a pulmonary rehabilitation program.

La rehabilitación pulmonar es un recurso terapéutico no farmacológico dirigido a pacientes con EPOC, sus principales objetivos son: reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y aumentar la participación física y emocional de los pacientes en las actividades cotidianas. Los pacientes con EPOC en todos los estadios de la enfermedad se benefician con los programas de entrenamiento, que mejoran tanto la tolerancia al ejercicio como la sensación de disnea y fatiga. La educación al paciente se incluye con el objetivo de optimizar sus habilidades, su capacidad de sobrellevar la enfermedad y para mejorar su estado de salud, además de la cesación del hábito tabáquico. A continuación se presenta una revisión bibliográfica acerca del entrenamiento físico y la educación como parte de un programa de rehabilitación pulmonar.

Cirugía radioguiada en hiperparatiroidismo primario: caso clínico / Radioguided surgery in the treatment of primary hiperparathyroidism: report of 1 case

Primary hyperparathyroidism is the main cause of hypercalcemia in ambulatory patients. Classic surgical resolution of this disease includes bilateral cervical exploration with exhibition of the four parathyroid glands and evaluation of the suspicious gland with a rapid biopsy. We report a 79 years old female with a primary hyperparathyroidism in whom the adenoma causing the disease was located with the help of an intraoperatory gamma-probe that detected the zone of higher radiation counting of Tc99m Sestamibi, that was injected preoperatively. The patient was discharged with normal serum calcium and phosphate levels

Colgajo libre antebraquial: utilización en cirugía oncológica de cabeza y cuello / Ante-brachial free flap: usefulnes in oncological surgery of head and cervix

El colgajo antebraquial, también conocido como colgajo chino, fue descrito en 1978 por Yang Gufan. Es un congajo versátil de gran utilidad, una de sus principales características es su pedículo largo, mayor a 20 cm. si se necesita, además, es fácilmente moldeable al lugar del defecto. Nosotros lo hemos utilizado para reparar defectos luego de una resección oncológica con márgenes negativos. En el primer caso un carcinoma de maxilar en el que por el compromiso del piso de órbita, se buscó la mejor solución. En el segundo caso resultó ideal en un carcinoma de la mucosa de la mejilla izquierda, su largo pedículo permitió una anastomosis a los vasos cervicales in dificultad, y su espesor no abultó la pared de la cavidad oral, ni produjo defectos cosméticos externos. En el carcinoma de labio, permitió reparar en un solo tiempo el defecto de la resección amplia que incluía parte del cuerpo de la mandibula, con buenos resultados funcionales y estéticos. Concluimos este trabajo mencionando que el colgajo libre de antebrazo, utilizado adecuadamente, representa una alternativa útil en la reconstrucción de la cirugía oncológica de cabeza y cuello

Assessing the viability of Mycobacterium leprae by the fluorescein diacetate/ethidium bromide staining technique.

In the present study we have evaluated the Fluorescein Diacetate/Ethidium Bromide (FDA/EB) staining technique to assess the viability of Mycobacterium leprae obtained from biopsies of leprosy patients under different periods of treatment. Bacillary suspensions were obtained from skin punch biopsies and stained with the FDA/EB solution. The average percentage of green cells seen which were deemed to be viable were: 67.2% of green cells in patients without previous treatment; 45.6% in patients with 1 to 6 months of treatment; 25.9% for patients with 7 to 12 months of treatment and 10.5% in patients with 13 to 24 months of treatment. All the patients studied were on multidrug therapy. The differences obtained in the percentages of green cells in the different groups of patients were statistically significant as determined by the Wilcoxon's test. The decrease in the percentage of green cells observed with increasing periods of treatment suggests that the FDA/EB technique correlates with the actual viability of M. leprae. The application of this technique in the routine procedures performed with Hansen's disease patients could be very useful for monitoring the effectiveness of treatment in leprosy patients.