Evaluación de nódulos pulmonares con TC mediante el sistema Lung-RADS. Valor clínico / Evaluation of pulmonary nodules on CT using the LUNG-RADS system. Clinical assessment

Resumen Introducción: Inspirado en el sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting), el American College of Radiology (ACR) desarrolló el sistema Lung-RADS, con la intención de realizar informes estandarizados sobre los nódulos pulmonares detectados en el En Argentina y en muchos lugares del mundo, no se realiza el Lung Cancer Screening (LCS) debido a los altos costos; sin embargo, en las TC de tórax los hallazgos incidentales de nódulos pulmonares, es frecuente. Para evaluarlos, existen diversos sistemas basados en caracte rísticas que permiten establecer un seguimiento. Entre ellos, Guía Fleischner, British Thoracic Society Guidelines y Lung-RADS, siendo este último el único que posee una categorización numérica. En este artículo se estudia la utilidad del Lung-RADS, como método de diagnóstico y seguimiento en la clasificación de los nódulos pulmonares. Objetivo: Evaluación del nódulo pulmonar diagnosticado en la TC de Tórax, mediante el uso del Lung-RADS para determinar su valor clínico, comparando la correlación entre esta clasificación y la malignidad o benignidad en el examen histopatológico. Material y Método: Estudio descriptivo, estadístico, observacional, retrospectivo y prospectivo.Se estudiaron un total de 100 pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de nódulo pulmonar, comprendidos entre Enero del año 2017 hasta Diciembre del 2019, de los cuales se excluyeron aquellos que no tuvieron un seguimiento. Estudio tomográfico realizado en tomógrafo de 128 hileras de detectores. Las variables estudiadas incluyeron: sexo y edad de los pacientes, tamaño y densidad del nódulo, malignidad de la lesión en el estudio anatomopatológico, categoría del Lung-RADS y terapéutica realizada y sugerida. Para el análisis descriptivo, se utilizaron frecuencias relativas (porcentajes) y absolutas (número de casos) para las variables cualitativas; y para las variables cuantitativas se utilizó media y desvío estándar, y rango de valores mínimomáximo. Para las pruebas de hipótesis, se realizaron pruebas de Chi cuadrado para las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas se realizaron, en primer lugar, pruebas de Shapiro Wilks y de Kolmogorov. Resultados: En 100 pacientes en los que se aplicó el Lung-RADS para determinar seguimiento y tratamiento, se identificaron diferentes tipos de escenarios tanto en el comportamiento como en el seguimiento de los mismos, algunos con necesidad de recategorización y cambios en conducta diagnóstica y tratamiento. En cuanto al análisis estadístico se analizó la asociación entre la Clasificación Lung- RADS obtenida y la presencia o ausencia de malignidad en el examen anatomopatológico obteniendo resultados estadísticamente significativos (p-valor <0,0001) para esta asociación. Discusión: Actualmente se utiliza en sistema Lung-RADS y las guías de recomendaciones de los nódulos pulmonares de la Sociedad Fleischner. Ambas tienen criterios similares y se basan en la sospecha morfológica de malignidad, que incluye la densidad del nódulo (sólido, parcialmente sólido o en vidrio esmerilado), tamaño y, cuando está disponible, el crecimiento o evolución, que se aplican en distintos grupos de pacientes. La determinación del puntaje Lung-RADS ha demostrado su utilidad en este estudio, dada la correlación patológica del nódulo, con resultado estadísticamente aceptable y buena correlación con la decisión de seguimiento y tratamiento. Conclusión: La aplicación del sistema Lung-RADS en serie ha demostrado un buen manejo de seguimiento de los mismos posibilitando, en algunos casos, la realización de resecciones quirúrgicas y, en otros, una conducta expectante con cierta seguridad evitando, en muchas oportunidades, la adopción de tratamientos agresivos innecesarios.

Evaluation of pulmonary nodules on CT using the Lung-RADS system. Clinical value

Abstract Introduction: Inspired by the BI-RADS system (Breast Imaging Reporting and Data System), the American College of Radiology (ACR) developed the Lung-RADS system, for the purpose of making standardized reports on lung nodules detected in lung cancer screening (LCS). In Argentina and in many other parts of the world the LCS is not performed due to high costs; however, in chest CT scans pulmonary nodules frequently appear as incidental findings. There are multiple systems to evaluate them based on a series of features that allow subsequent follow-up. Some of them are the Fleischner Guidelines, the British Thoracic Society Guidelines and the Lung-RADS system, the latter being the only one with numerical categorization. In this article we study the usefulness of the Lung- RADS, as a diagnostic, follow-up method for the classification of pulmonary nodules. Objective: Evaluation of the pulmonary nodule diagnosed on chest CT scan, using the Lung-RADS system to determine its clinical importance, comparing the correlation between this classification and the malignancy or benignancy in the histopathological examination. Material and Method: Descriptive, statistical, observational, retrospective and prospective study. A total of 100 adult patients, both men and women, with a diagnosis of pulmonary nodule were studied between January 2017 and December 2019. Patients without follow-up were excluded. Studies were performed with a 128-slice scanner. The variables under evaluation were: patients' sex and age, size and density of the nodule, malignancy of the lesion found in the anatomopathological study, Lung-RADS category and treatment performed and suggested. For the descriptive analysis we used relative frequencies (percentages) and absolute frequencies (number of cases) for qualitative variables; and mean and standard deviation as well as range of minimum-maximum values for the quantitative variables. For hypothesis tests, Chi-Square tests were performed for qualitative variables. For quantitative variables, Shapiro Wilks and Kolmogorov tests were performed. Results: In 100 patients in whom Lung-RADS was applied to determine follow-up and treatment, different types of scenarios could be identified regarding the approach and follow-up: some needed recategorization and changes in the diagnostic approach and treatment. As for the statistical analysis, we analyzed the association between the Lung-RADS classification obtained and the presence or absence of malignancy in the anatomopathological examination, and obtained statistically significant results (p-value <0.0001) for this association. Discussion: The Lung-RADS system and the Fleischner Society Guidelines on pulmonary nodules are used at present. Both have similar criteria and are based on the morphological suspicion of malignancy that includes the density of the nodule (solid, partially solid or ground-glass), the size and, when available, growth or evolution, which can be applied in different groups of patients. Determining the Lung-RADS score has proven its usefulness in this study, based on the pathological correlation of the nodule, with a statistically acceptable result and a good correlation with the treatment and follow-up decision. Conclusion: The application of the Lung-RADS system to this series of patients has shown a good management of patients' follow-up, with surgical resections in some cases and an expectant approach in others, providing certain security and mostly avoiding the use of unnecessary aggressive treatments.

Síndrome del asa o lazo de la arteria pulmonar: presentación de un caso diagnosticado en un paciente adulto / Pulmonary artery sling Syndrome. report of a case diagnosed in an adult patient

El Síndrome del Asa de la Arteria Pulmonar, también conocido como Lazo de la Arteria Pulmonar y Sling Sign de la literatura de habla inglesa, es una forma rara de malformación congênita del origen y recorrido de la arteria pulmonar izquierda, que se incluye dentro de las alteraciones en "anillo" que modifican la normal anatomía de los vasos mediastínicos y producen compresiones sobre la vía aérea. Se cree que se produce por un fallo en la formación del sexto arco aórtico, a menudo con evolución fatal si no es tratada a tiempo, debido a la severidad de los trastornos respiratorios que provoca o por anomalías vasculares graves asociadas. Este síndrome fue descrito por primera vez por Glaevecke y Doehle en 1897(1). Si bien es poco frecuente, varios autores han publicado casos de esta anomalía(2-5) principalmente diagnosticada en niños y recién nacidos. Efectuar el diagnóstico en adultos, es extremadamente infrecuente. Es por ello que adquiere mayor interés la descripción de los hallazgos como diagnóstico inicial en este paciente de 51 años de edad, prácticamente asintomático y que concurre a la consulta clínica solamente con disnea de grado leve, detectado en un aparato TC Multicorte realizado para el estudio de su disnea.

Pulmonary Artery Sling Syndrome is a rare form of congenital malformation of the origin and course of the left pulmonary artery, which is included within the "ring" irregularities that modify the normal anatomy of the mediastinal vessels and produce airway compressions. It is believed to be caused by a failure in the formation of the sixth aortic arch, often with a fatal outcome if not treated in time due to the severity of the respiratory disorders it causes or for severe associated vascular abnormalities. This syndrome was first described by Glaevecke and Doehle in 1897(1). Although rare, several authors have reported cases of this anomaly(2-5) primarily diagnosed in children and newborns.Diagnosing this in adults is extremely rare. That is why describing the findings as an initial diagnosis, in this almost asymptomatic 51 year old patient who attended the clinical consultation only with mild dyspnea, detected on a Multislice CT system used to study his dyspnea, acquires greater interest.

Aporte de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Síndrome de Embolia Grasa Cerebral. Reporte de cuatros casos / Contribution of Magnetic Resonance Imaging to the diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome. Report of four cases

El síndrome de embolia grasa (SEG) es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico clínico y una causa importante de morbimortalidad en pacientes con politraumatismos. Es la manifestación clínica de la presencia de glóbulos grasos en la circulación sistémica y se caracteriza, fundamentalmente, por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y exantema petequial. Se asocia principalmente con complicación de fracturas de huesos largos, aunque puede ser causada por otros tipos de patologías. El diagnóstico se ha basado clásicamente en los hallazgos clínicos. Por este motivo, presentamos cuatro casos donde la Resonancia Magnética (RM) de encéfalo tuvo un rol fundamental en el diagnóstico...

Evaluación de la subestimación diagnóstica e incidencia en nódulos mamarios BI-RADS 3, 4 y 5 estudiadas mediante biopsia-core guiada por ecografía / Evaluation of diagnostic underestimation and incidence in BI-RADS 3, 4 and 5 nodules studied by ultrasound- guided core biopsy.

Objetivos. Determinar retrospectivamente el índice de falsos negativos y el grado de subestimación de la punción con aguja gruesa eco-guiada de nódulos mamarios. Establecer la incidencia de las diferentes lesiones que se manifiestan como nódulos mamarios. Materiales y Métodos. Se estudiaron las punciones de nódulos mamarios desde enero del 2000 a septiembre del 2010. Las mismas fueron realizadas por un radiólogo con 10 años de experiencia y se utilizaron agujas de corte de 14-gauge y 10 cm de longitud. Para la guía ecográfica se usaron dos ecógrafos con transductores lineales de 5-12 MHz. Se punzaron lesiones de moderada y alta sospecha de malignidad (BI-RADS 4 y 5) y algunas lesiones probablemente benignas (BI-RADS 3). Se correlacionaron los hallazgos histológicos de la punción y de la cirugía para cada lesión. A los casos con resultado benigno que no fueron operados se les realizó un seguimiento clínico de entre uno y diez años. Resultados. Se realizaron 190 punciones. El índice de falsos negativos fue del 3%, la sensibilidad de 95% y la especificidad de 100% (VPP de 100% y VPN de 95%). Discusión. Hubo coincidencia entre los resultados de las punciones y la cirugía en un 94%. El índice de falsos negativos es aceptable en comparación con otros reportes donde varía entre 0 y 8%. Conclusiones. Este estudio indica que la punción con aguja de corte eco-guiada es un método válido, con alto grado de precisión y bajo índice de subestimación y falsos negativos para el diagnóstico de nódulos mamarios malignos y benignos. Esto fue comprobado mediante la escisión quirúrgica y/o el seguimiento clínico- imagenológico de las diferentes lesiones.

Objectives. To retrospectively determine the false negatives rate and the extent of underestimation of ultrasound-guided core biopsy of breast nodules, and to determine the incidence of the various lesions presenting as breast nodules. Materials and Methods. We studied core biopsies of breast nodules from January 2000 to September 2010, performed by a radiologist with 10 years experience in breast imaging, using 14-gauge and 10-cm needles. For ultrasound guidance, two ultrasound machines with a 5-12 MHz linear transducer were used. Biopsied lesions had a moderate or high suspicion of malignancy (BI-RADS 4 and 5) and some were probably benign lesions (BI-RADS 3). Histological findings of core-biopsy were correlated with those of surgery for each lesion. Cases of benign lesions which had not been operated on underwent a 1- to 10-year clinical and radiological follow-up. Results. A total of 190 biopsies were performed. The false negative rate was 3%, sensitivity was 95% and specificity was 100% (PPV 100% and NPV 95%). Discussion. There was 94% consistency between core biopsy results and surgery. The false negative rate is acceptable as compared to other reports, where it ranges from 0 to 8%. Conclusions. This study indicates that ultrasound-guided core biopsy is a valid method, with a high degree of accuracy and a low rate of false negatives and underestimation, in the diagnosis malignant and benign of breast nodules. This has been confirmed by surgical excision and / or clinical and imaging follow-up of different lesions.

Aportes de la espectroscopía por resonancia magnética en las lesiones cerebrales / The contribution of the Magnetic Resonance Spectroscopy in the brain lesions Introduction

Introducción: La Espectroscopía por Resonancia Magnética (ERM) es una técnica no invasiva que permite un análisis del metabolismo de las lesiones o del tejido normal, aumentando la especificidad del método. De esta manera, a la información morfológica aportada por las imágenes de resonancia magnética (RM) se le suma la información bioquímica que brinda la ERM. Si bien el "gold standard" para establecer el diagnóstico definitivo de una lesión cerebral sigue siendo la biopsia, la ERM es un método no invasivo y libre de complicaciones que posibilita determinar el tipo de lesión y evitar biopsias innecesarias en procesos no tumorales. El objetivo del presente trabajo es comprobar si la ERM monovóxel protón de hidrógeno (H+) de tiempo de eco (TE) largo es capaz de discriminar la naturaleza tumoral o no de las lesiones cerebrales y clasificarlas en grados de malignidad. Material y método: Se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyó a pacientes de ambos sexos y de distintas edades a los que se les realizó un estudio estándar de RM completado con ERM monovoxel. Resultados: Se analizaron 47 lesiones y se caracterizaron adecuadamente 43 (92,9%), con una sensibilidad (S) del 96,8% (IC 89-100), una especificidad (E) del 89,6% (IC 76-100), un valor predictivo positivo (VPP) del 91,1% (IC 80-100) y un valor predictivo negativo (VPN) del 96,3% (IC 87-100). Muchas son las variables que influyen en la adquisición de un espectro factible de ser analizado, pudiendo surgir de éstas diferencias inter-observador. Sin embargo, se obtuvieron resultados similares a los de otras publicaciones. Conclusión: La ERM sumada a la RM demostró ser un método confiable para determinar la naturaleza tumoral o no de una lesión cerebral, con valores estadísticos aceptables.

The Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) is a non-invasive technique which allows study of the metabolism of lesions or of normal tissue, increasing the method's specificity. In this way, the biochemical information provided by MRS is added to the morphologic information provided by the Magnetic Resonance Imaging (MRI). Even though the gold standards to determine the definite diagnosis of a brain lesion is still the biopsy, the MRS is a non-invasive method, free of complications which would help determine the type of lesion and avoid unnecessarybiopsies in non-tumor processes. The objective of this work is to determine if the monovoxel MRS hydrogen proton (H+) long Eco Time (TE) is capable to differentiating or not the nature of the tumor from the brain lesions and classify them into levels of malignity. Material and Method: This is a retrospective study in which female and male patients of any ages were selected. A standard study of MRI was performed in them and it was completed with monovoxel ERM. Results: 47 lesions were analyzed and 43 (92.9%) were adequately characterized, with a sensibility (S) of 96.8% (IC 89-100), specificity (E) of 89.6% (IC 76-100), positive predictive value (PPV) of 91.1% (IC 80-100) and a negative predictive value (NPV) of 96.3% (IC 87-100). There are many variables that can influence the acquisition of a spectrum capable of being analyzed and from them, inter-observer differences can emerge. However, our results were similar to those in other publications. Conclusion: The MRS together with the MRI proved to be a reliable method to determine whether a brain lesion is a tumor or not, with acceptable statistic values.

Neumatosis intestinal asociada a neumatosis portal intrahepática por oclusión intestinal: presentación de un caso / Pneumatosis intestinalis and intrahepatic portal venous gas associated with small bowel occlusion: case report

La neumatosis intestinal es una entidad muy infrecuente asociada a varias patologías, como el infarto intestino-mesentérico, la enterocolitis necrotizante y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se caracteriza por la presencia de gas en la subserosa o submucosa a través del tracto gastrointestinal. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 63 años de edad que consultó por dolor en abdomen superior, vómitos y fiebre elevada (39º) nueve días después de una gastrectomía total por cáncer. La radiografía directa de abdomen constató distensión intestinal y la tomografía computada (TC) demostró distensión intestinal, edema mesentérico, neumatosis intestinal a través del intestino delgado y neumatosis portal, preferentemente en el lóbulo hepático izquierdo. Se realizó una laparotomía de urgencia que reveló únicamente distensión intestinal por adherencias, sin evidenciar necrosis intestinal. El paciente evolucionó desfavorablemente, falleciendo posteriormente. Reportamos un nuevo caso y revisamos la literatura de la neumatosis intestinal asociada con neumatosis portal.

The pneumatosis intestinalis is a very infrequent condition associated with a number of diseases, such as mesenteric infarction, necrotizing enterocolitis, and obstructive pulmonary disease characterized by the presence of subserosal or submucosal gas cyst throughout the gastrointestinal tract. A 63- year- old man complained of upper abdominal pain, vomiting and high fever (39º C) on the nine day after total gastrectomy for cancer. Abdominal X-ray revealed intestinal distension. The abdominal Computed Tomography (CT) showed intestinal dilatation, mesenteric oedema, diffuse pneumatosis throughout the small intestine and gas in the portal venous system predominantly in the left hepatic lobe. It was performed emergency activity that revealed intestinal distension secondary to adhesion without intestinal necrosis. The patient had a downhill course and died thereafter. We report a new case and reviewed the literature of pneumatosis intestinalis associated with hepatic portal venous gas.

Síndrome de Wilkie: presentación de un caso / Superior artery syndrome: Wilkie's Syndrome: case report

El síndrome de Wilkie o síndrome de la arteria mesentérica superior es una rara condición médica originada por la compresión vascular de la tercera porción duodenal entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Los factores predisponentes incluyen desórdenes alimenticios, enfermedades catabúlicas severas, enfermedades de la columna vertebral, trauma severo y estados postoperatorios. El síntoma clinico típico es el dolor epigástrico, intermitente, acompañado de vómitos voluminosos. La duodenografía hipotónica con bario constituye el gold standard para su estudio, pero actualmente la tomografía computada con multidetectores ofrece mayores ventajas diagnósticas. El tratamiento quirúrgico incluye duodenoyeyunostomía, gastroyeryunostomía o lisis del ligamento de Treitz, que pueden realizarse por vía convencional o laparoscópica.

Wilkie's syndrome or superior mesenteric artery syndrome is a rare medical condition caused by vascular compression of the third duodenal portion between the superior mesenteric artery and abdominal aorta. The predisposing factors include eating disorders, severe catabolic diseases, and diseases of the spine, severe trauma and postopertive states. The typical symptom is intermittent epigastric pain, accompanied by vomiting. The hypotonic duodenography with barium is the gold standard for study, but now with the multidetector row CT scan offers greater diagnostic advantages. Surgical treatment includes duodenojejunostomy, gastrojejunostomy and lysis of the ligament of Treitz, which may be performed conventional or laparosocopic.

Divertículo gigante de colon: presentación de un caso / Giant colonic diverticulum: case report

El divertículo gigante de colon (DGC) es una rara complicación de la enfermedad diverticular. Se considera divertículo gigante cuando su diámetro supera los 4 cm. Descrito por primera vez en la literatura francesa en el año 1946, se han publicado hasta la fecha 155 casos. Nuestro paciente, de 59 años, refirió clínica de dolor abdominal leve de 4 meses de evolución. Se le solicitó un estudio de colon por enema, el que reveló una formación sacular de 15 cm en colon sigmoideo, de contenido aéreo y cuello corto, a través del cual se opacificó la cavidad con la sustancia baritada, confirmando el diagnóstico de DGC. Al paciente se le realizó, además, tomografía computada y resonancia magnética. El diagnóstico se confirmó con cirugía y estudio histopatológico. Se practicó una resección sigmoidea con DGC y anastomosis colorrectal lateroterminal. El estudio anatomopatológico informó DGC tipo II.

Giant colonic diverticulum is a rare diverticular disease complication. It is considered giant when its diameter is longer than 4 cms. It was reported the first time by french authors in 1946 and there is 155 cases reported in world literature. Our patient aged 59 years old, referred four month of abdominal pain. A barium enema was made showing a sigmoid cavity with air and fill of barium contrast with short neck continuing with the colon lumen. It was also studied with CT and MRI. The diagnosis was confirmed by surgery and histopathologic exam. The pathologic report informed giant colonic diverticulum type II.

Determinación de la utilidad de la relación APE l/t (antígeno prostático específico libre sobre el total) en pacientes con sospecha de cáncer de próstata estudiados por biopsia ecográfica endorrectal / Determining the usefulness of PSA ratio l / t (prostate specific antigen total clearance) in patients with suspected prostate cancer biopsy studied by endorectal ultrasound

Introducción: Los marcadores tumorales son importantes al momento de decidir la realización de biopsias para el diagnóstico de cáncer de próstata. El objetivo de este trabajo es evaluar la exactitud diagnóstica del APE libre como marcador tumoral en casos de pacientes con sospecha de cáncer prostático en su relación con el APE total (APEL/T) y determinar un valor de corte ajustado. Material y Método: En total, fueron evaluados 248 pacientes de entre 38 y 88 años de edad, en un período comprendido entre noviembre de 2001 y junio de 2007, con un análisis del APE libre, identificación de la presencia de un área hipoecogénica como ayuda diagnóstica y un análisis anatomopatológico para confirmación pospunción prostática endorrectal, realizado en forma prospectiva. Resultados: La identificación de pacientes con cáncer de próstata a través de la sospecha por el APE libre es relativa pero puede ser potenciada con otros hallazgos. Un 23,3% de pacientes con APEL/T por debajo de 0,20 presentaron biopsias positivas, pero, con un valor de 0,14, el porcentaje fue del 60%. Discusión: La identificación de pacientes para ser estudiados mediante Biopsia Prostática Endorrectal (BPE) es un problema de la práctica diaria en los consultorios de Urología. Debido a que la BPE es un procedimiento diagnóstico medianamente invasivo y no exento de morbilidad, es que se debería ajustar su indicación. La relación APEL/T debe ser considerada en este contexto con mayor importancia. Conclusión: La identificación de valores alterados de la relación APEL/T con un valor de corte ajustado a 0,14 puede ayudar en el diagnóstico presuntivo de cáncer de próstata y a la elección de pacientes para biopsia a fin de ahorrar biopsias innecesarias.

Leiomiosarcoma de la pelvis renal / Leiomiosarcoma of pelvis renal

Se presenta el caso de un hombre de 62 años de edad, con síntomas de malestar general y dolor lumbar difuso. En estudios subsiguientes, una tomografía axial computada y una resonancia magnética nuclear mostraron un gran tumor sólido hacia el polo superior del riñón derecho, con crecimiento exofítico de apariencia parenquimatosa, con lesiones nodulares pulmonares bilaterales. Se efectuó nefrectomía total derecha. En la macroscopía el tumor se observó firme y sólido, de 6 cm de diámetro. El diagnóstico anatomopatológico fue de leiomiosarcoma con origen en el sistema excretor. Posteriormente se efectuó un ciclo de quimioterapia, desarrollándose durante el transcurso del mismo una importante toxicidad neurológica y renal, la cual llevó al coma y fallecimiento diez días después de haber iniciado el tratamiento.

Gastrostomía percutánea guiada por radioscopía: evaluación de la técnica, resultado y complicaciones en 50 pacientes / Percutaneous gastrostomy guided by fluoroscopy: evaluation of the technique, outcome and complications in 50 patients

Introducción: La gastrostomía percutánea guiada por radioscopia es una técnica ampliamente difundida en la actualidad, que posibilita solucionar en forma rápida y segura los problemas de alimentación en pacientes imposibilitados. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las gastrostomías percutáneas efectuadas en el Servicio de Diagnóstico por Imágenes, en 50 pacientes sucesivos, con edades de entre los 14 a 99 años, examinados entre el 21 de septiembre de 1999 hasta octubre del 2004. Es un estudio retrospesctivo analítico descriptivo, de 50 pacientes sucesivos, que fueron evaluados clínicamente para la realización de esta vía de alimentación. Resultado: se colocaron 50 catéteres flexibles de gastrostomía con técnica de Seldinger, con fijación gástrica con tres puntos de gastropexia. No hubo inconvenientes en la colocaicón de la sonda en ningun procedimiento por posición anómala del estómago o por interposición de otros órganos. Entre las complicaciones, hubo algunas alteraciones menores como lesiones inflamatorias de la boca de ostomía, secundaria a una reacción cutánea anómala a la estructua intrínseca del catéter implantado. Conclusión: La técnica empleada con suturas de gastropexia y colocación de sonda flexible para alimentación por gastrostomía es segura, rápida y de fácil realización, con escasas complicaciones inmediatas y tardías y, prácticamente, sin complicaciones graves o que puedan provocar riesgo de vida del paciente.

Hemangioma cavernoso hepático pediculado: presentacion de un caso y revisión de la literatura / Pedunculated cavernous hepatic hemangioma: a case report and literature review

Introducción: El hemangioma es el tumor hepático más frecuente, con una incidencia en la población que varía entre el 1 y el 20% en series de autopsias (1). Los hemangiomas se dividen en capilares, cuando su diámetro es menor de 4 cms. y cavernosos cuando son mayores de 4 cms. Existen formas de presentación atípica de hemangiomas. Una de ellas es el hemangioma pediculado, muy raro y del cual hasta la fecha sólo se registran 17 casos reportados en la literatura mundial. El objetivo es presentar un nuevo caso de localización atípica de un hemangioma, con presentación pediculada en la cirugía y atípico también en su presentación por imágenes, realizando asimismo una revisión bibliográfica. Presentación de caso: Paciente de 35 años de edad, de sexo masculino, sin antecedentes médico-quirurgicos, con saciedad gástrica precoz y dolor abdominal epigástrico de leve intensidad. El examen físico fue normal, presentando un abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpación, sin hepatomegalia ni esplenomegalia. Los análisis de laboratorio de rutina, hepatograma y pruebas de coagulación fueron normales. Los estudios por imágenes fueron ecografía, tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear de abdomen, estos últimos con inyección de contraste. En todos se identificó una masa en relación con el lóbulo caudado del hígado, con área central fibrótica, sin refuerzo en forma de ovillos y planteando el diagnóstico de hamangioma atípico o de adenoma. La cirugía reveló la presencia de mangioma pediculado del segmento hepático 1, con diagnóstico anatomopatológico confirmado. Discusión: Si bien raros, la presencia de tumores de aspecto exofitico, creciendo por fuera de la cápsula hepática, deben hacer sospechar la existencia de lesiones tipo hemangiomas con la necesidad de efectuar diagnósticos diferenciales con el adenoma y con el hepatocarcinoma, principalmente...