Tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar / Interventional treatment of congenital heart defects with pulmonary hyperflow

Resumen Introducción: En los últimos años se han desarrollado diversos dispositivos oclusores que permiten evitar la cirugía cardíaca en los pacientes con cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar. Objetivo: Describir la experiencia en el cierre percutáneo de las cardiopatías con hiperflujo. Método: Mediante un estudio descriptivo y retrospectivo se revisaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a intervencionismo cardíaco de 2016 a 2020. Resultados: De 706 procedimientos realizados en el periodo, el 35% fueron terapéuticos. De ellos, 189 correspondieron a nuestra serie de pacientes intervenidos con diagnósticos de persistencia del conducto arterioso (PCA) (n = 164), comunicación interauricular (CIA) (n = 21) y comunicación interventricular (CIV) (n = 4). Los datos clínicos y demográficos fueron en PCA 3.4 años (0.7-15) y 10.2 kg (6.1-46), en CIA 7.2 años (6-15) y 17.5 kg (15-38), y en CIV 7.25 años (6-9) y 20.75 kg (16-27). Referente al tamaño de los defectos cardíacos, el promedio fue para PCA 4.3 mm, para CIA 19.1 mm y para CIV 6.75 mm. Los dispositivos más utilizados fueron Amplatzer PDA y ASD, y Occlutech PDA. La tasa de éxito fue adecuada: PCA 95%, CIA 90% y CIV 75%. Reportamos una baja incidencia de complicaciones y generalmente menores, como shunt residual y hemólisis. Conclusiones: El manejo intervencionista de las cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar es cada vez más frecuente con la disponibilidad de oclusores en nuestro medio, así como por el desarrollo de nuevos centros y el mayor entrenamiento de cardiólogos intervencionistas, lo que ha permitido mejores tasas de éxito y menor índice de complicaciones.

Abstract Introduction: In recent years, various occlusive devices have been developed that make it possible to avoid cardiac surgery in patients with congenital heart disease with pulmonary hyperflow. Objective: To describe the experience in percutaneous closure in heart disease with hyperflow. Material and methods: Through a descriptive, retrospective study, the medical records of patients undergoing cardiac intervention were reviewed, from 2016 to 2020. Results: Of 706 procedures performed in this time, 35% corresponded to various therapeutic cases. Of these, 189 corresponded to our series of operated patients with diagnoses of PDA (n = 164), ASD (n = 21) and VSD (n = 4). The clinical and demographic data were: in PDA 3.4 years (0.7-15) and 10.2 kg (6.1-46), in ASD 7.2 years (6-15) and 17.5 kg (15-38), and in VSD 7.25 years (6-9) and 20.75 kg (16-27). Regarding the size of the heart defects, the average was 4.3 mm PDA, 19.1 mm ASD and 6.75 mm VSD. The most used occluding devices were Amplatzer PDA and ASD, and Occlutech PDA. The success rate was adequate, PDA 95%, ASD 90% and VSD 75%. We report a low incidence of complications and generally minor ones such as residual shunt and hemolysis. Conclusions: The interventional management of the congenital heart diseases with pulmonary hyperflow is increasingly frequent with the availability of occlusive as well as the development of new centers and more training of interventional cardiologists, which has allowed better success rates and lower complication rate.

Evolución clínica de los pacientes portadores de ductus arterioso persistente sometidos a tratamiento percutáneo o a tratamiento quirúrgico en el Instituto Nacional de Salud del Niño del 2009 al 2012 / Clinical course of patients with patent ductus arteriosus subjected to percutaneous treatment or surgical treatment at the National Institute of Child Health from 2009 to 2012

El tratamiento del ductus arterioso persistente (DAP) puede ser por técnica percutánea o quirúrgica. Objetivo: Determinar la evolución clínica inmediata y tardía en los pacientes portadores de DAP sometidos a ambos tratamientos. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo. Lugar: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Instituto Nacional de Salud del Niño. Materiales: Pacientes portadores de DAP, historias clínicas de los pacientes. Intervenciones: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes portadores de DAP, del 2009-2012; a fin de comparar la evolución clínica inmediata y tardía, la incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria y los costos relacionados a cada intervención. Resultados: De 104 pacientes portadores de DAP, 59 (56.7 por ciento) tratados por técnica percutánea (grupo A) y 45 (43.3 por ciento) tratados por técnica quirúrgica (grupo B). La edad y el peso de ambos grupos fueron similares (6,7 y 5,4 años) y (19,3 y 17,2Kg) respectivamente. Para el tamaño del ductus si se encontró diferencia significativa entre ambos grupos (4,1mm vs. 7,6mm) p<0.001. Contribución: Considerar en el INSN la alternativa de tratamiento percutáneo como primera opción en este grupo de pacientes, ya que disminuiría la demanda insatisfecha en los casos de DAP. Conclusiones: El tratamiento percutáneo presentó menor tiempo de hospitalización, menor número de complicaciones, pero mayor costo respecto al quirúrgico. No se encontró diferencia significativa en la evolución clínica de los pacientes portadores de DAP sometidos a ambos tipos de tratamiento...

The treatment of patent ductus arteriosus (PDA) can be percutaneous or surgical technique. Objective: To determine the immediate and late clinical outcomes in patients undergoing PDA both treatments. Design: A descriptive, retrospective study. Location: Faculty of Medicine, National University of San Marcos, National Institute of Child Health. Materials: Patients carrying PDA, medical records of patients. Interventions: The medical records of patients with PDA, from 2009-2012 were reviewed; to compare the immediate and late clinical course, incidence of complications, hospital stay and costs associated with each intervention. Results: Of 104 patients with PDA, 59 (56.7 per cent) treated by percutaneous technique (group A) and 45 (43.3 per cent) treated by surgical technique (group B). Age and weight of both groups were similar (6.7 and 5.4 years) and (19.3 and 17.2 kg) respectively. For the size of the ductus if significant difference between groups (4.1mm vs. 7.6mm) p<0.001 was found. Contribution: Consider the alternative INSN percutaneous treatment of first choice in this group of patients because it would decrease the unmet demand in the case of PDA. Conclusions: Percutaneous treatment provided shorter hospital stay, fewer complications, but higher cost compared to surgery. No significant difference was found in the clinical evolution of patients with PDA underwent both types of treatment...

Tratamiento intervencionista en el neonato y lactante con cardiopatía congénita / Interventional treatment in the infant and newborn with congenital heart disease

Objetivo: Describir la experiencia y los resultados inmediatos de los procedimientos de intervencionismo cardíaco realizados en los neonatos y lactantes críticamente enfermos. Material y métodos: En un estudio retrospectivo, de 35 pacientes; de enero 2005 a diciembre 2008, se revisaron las historias clínicas de los pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidas a intervencionismo. Resultados: Edades desde 6 días a 1año (media: 46 días); el perfil clínico: clase funcional III- IV, hipoxemia severa, uso de ventilación mecánica 42% (15/35); la patologia más frecuente fue la transposición de grandes arterias, 60% (21/35). Los procedimientos realizados fueron atrioseptostomía con balón y/o cuchilla 80%(28/35), valvuloplastía pulmonar 11.4%(4/35), y valvuloplastía aórtica 8.5%(3/35). El porcentaje de éxito (inmediato) fue 96.4% en atrioseptostomía, 75% en valvuloplastía pulmonar y del 100% en valvuloplastía aórtica. Entre las complicaciones inmediatas; bradicardia severa y asistolia en 11.4% (4/35), crisis hipóxica 2.8%(1/35). No hubo mortalidad inmediata (<48-72hr.) relacionada al procedimiento. Conclusiones: El intervencionismo percutáneo en neonatos y lactantes en el ôInstituto Nacional de Salud del Niñoõ, se constituye en un procedimiento con alto riesgo de complicaciones, pero con aceptables resultados inmediatos de eficacia. La transposición de grandes arterias (TGA) fue la cardiopatía predominante y la atrioseptostomía (Rashkind) el procedimiento más frecuente.

Objective: Describe the experience and the immediate results of cardiac intervention procedures performed in neonates and infants critically sick. Material and methods: A retrospective, study of 35 patients; from january 2005 to december 2008, reviewed the histories of congenital heart patients carriers subject to intervention. Results: Ages from 6 days to 1 year (average: 46 days); clinical profile: functional class III - IV, severe hypoxemia, ventilation mechanics 42% (15/35). Pathology more frequent was the transposition of large arteries, 60% (21/35). Performed procedures were atrioseptostomia ball and/or blade 80% (28/35), pulmonary valvuloplasty 11.4 %(4/35), and aortic valvuloplasty 8.5 % (3/35). Immediate success was 96.4 % in atrioseptostomia, 75% in pulmonary valvuloplasty and 100% in aortic valvuloplasty. The complications: severe bradycardia and asistolia at 11.4% (4/35), hipoxic spells 2.8% (1/35). There was no immediate mortality (<48-72hr.) related to the procedure. Conclusions: The percutaneous intervention in neonates and infants at the ôInstituto Nacional de Salud del Niñoõ, is a high risk of complications, but with acceptable results immediately effective procedure. The TGA was the predominant heart disease and atrial septostomy.

Tratamiento intervencionista en el neonato y lactante con cardiopatia congénita / Interventional treatment in neonates and infants with congenital heart disease

Objetivo: Describir la experiencia y los resultados inmediatos de los procedimientos deI intervencionismo cardíaco realizados en los neonatos y lactantes críticamente enfermos. Material y métodos: En un estudio retrospectivo, de enero 2005 a diciembre 2008, se revisaron las historias clínicas de los pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidos a intervencionismo. De un total de 35 neonatos y lactantes; la principal cardiopatía fue la transposición de grandes arterias, 60 por ciento (21/35). Los procedimientos se realizaron, en Laboratorio de Hemodinámica - Servicio de Cardiología, bajo anestesia general. Resultados: Edades desde 6 días a 1año (media: 46dias); el perfil clínico: clase funcional III-V, hipoxemia severa, uso de ventilación mecánica 42 por ciento (15/35). Los procedimientos realizados fueron atrioseptostomia con balón y/o cuchilla 80 por ciento (28/35), valvuloplastia pulmonar 11.4 por ciento (4/35), y valvuloplastia aortica 8.5 por ciento (3/35). El porcentaje de éxito (inmediato) fue 96.4 por ciento en atrioseptostomia, 75 por ciento en valvuloplastia pulmonar y del 100 por ciento en valvuloplastia aortica Entre las complicaciones inmediatas; bradicardia severa y asistolia en 11.4 por ciento (4/35), crisis hipoxica 2.8 por ciento (1/35). No hubo mortalidad inmediata (<48-72hr.) relacionada al procedimiento. Conclusiones: El intervencionismo percutáneo en neonatos y lactantes críticos, en el Instituto Nacional de Salud del Niño, se constituye en un procedimiento con alto riesgo de complicaciones, pero con aceptables resultados inmediatos de eficacia. La TGA fue la cardiopatía predominante y la atrioseptostomia (Rashkind) el procedimiento más frecuente

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular con dispositivo Amplatzer: experiencia inicial en el Instituto Nacional de Salud del Niño / Percutaneous closure of interatrial communication with the Amplatzer device: initial experience at the Instituto Nacional de Salud del Niño

Objetivo: Describirla evolución de 8 pacientes de 5 a 16 años sometidos al cierre percutáneo de la Comunicación Interauricular tipo Ostium Secundum (CIA OS) con dispositivo Amplatzer en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Materiales y métodos: En el período de julio del 2006 a diciembre del 2007, a 15 pacientes portadores de CIA OS, definida por Ecocardiograma trans-torácico (ETT), se les realizó un Ecocardiograma Trans-esofágico (ETE) y se seleccionaron 8 pacientes que presentaban criterios. para cierre percutáneo, los que fueron sometidos a cateterismo cardiaco. Se obtuvo consentimiento informado en todos los casos. Resultados: La mayoría fueron niñas (7/8), con edades de 5 a 16 años, y calificadas cardiológicamente como clase funcional I y 11. Los procedimientos se realizaron en sala de hemodinámica bajo anestesia general, el tiempo promedio fue de 75 minutos.El tamaño de la CIA OS por ETE fue de 15.4 mm (media), y el dispositivo Amplatzer más usado fue el N. 20. La tasa de éxito fue de 87.5 por ciento (7/8). La estancia hospitalaria promedio fue de 1.5 días. No hubo complicaciones mayores ni menores. Al seguimiento clínico a los 6 meses, todos los pacíentes estuvieron asintomáticos. Conclusiones: El cierre percutáneo de la CIA OS con el díspositivo Amplatzer es un procedimiento seguro, con estancía hospitalaria corta y bajos índices de complicaciones.

Objective: Describe the evolution of 5 to 16 years old patients who underwent a percutaneous closure of type Ostium Secundum Interatrial Communication (OS-lAG) with the Amplatzer device at the Instituto Nacional de Salud del Niño. Material and methods: From 2006 July to 2007 December, 15 patients with OS-IAC, defined by transthoracic echocardiogram (TTE), underwent a transoesophageal echocardiogram (TEE) and 8 patients with criteria for percutaneous closure were selected and also underwent a cardiac catheterism. An informed consent was obtained in all cases. Results: Most of the patients (7/8) were girls, with ages between 5 to 16 years, and I and 11 functional class. AII the procedures were carried out in a hemodynamic ward, under general anesthesia; the average time average was 75 minutes. The interauricular communication average size was 15.4 mm, and the more used Amplatzer device was Number 20. Success rate was 87.5 percent (7/8).The average stay hospital was 1.5 days. There were not any complications. At 6-month follow-up all patients were asyntomatic. Conclusions: Percutaneous closure of the auricular communication with the amplatzer device is a safety procedure, with short hospital stay and no complications.