Modos de agir para resolução de conflitos na atenção primária / Ways of acting in conflict resolution in primary health care / Formas de actuar para la resolución de conflictos en atención primaria

Resumo O objetivo deste estudo é analisar modos de agir de profissionais da Estratégia Saúde da Família na resolução de conflitos bioéticos, tomando como fundamento a teoria do agir comunicativo e a ética do discurso. Foi realizada pesquisa qualitativa com uma equipe de saúde da família, com observação, entrevistas e grupo focal. Os resultados mostram que, diante de conflitos, alguns profissionais agem visando o êxito pessoal, o que deixa o conflito sem solução, latente, fragmentando a equipe. Outros, no entanto, buscam o entendimento por meio do agir comunicativo, visando o êxito coletivo, que se traduz no cuidado do paciente. Quando não são resolvidos entre os intervenientes, os conflitos são levados a reuniões que estimulam o diálogo.

Abstract This study examines professionals' ways of acting in the resolution of bioethical conflicts with other professionals in Family Health Strategy teams, based on the Theory of Communicative Action and on Discourse Ethics. For this, a qualitative research was carried out involving observation, interviews and focus group. Faced with a bioethical conflict, some professionals act oriented towards individual success, which allows the conflict to remain latent, thus hindering primary care provision and causing a negative impact on team cohesion. Other professionals, however, use communicative action to seek understandings and agreements aiming at collective success in patient care. Conflicts not resolved between the actors are discussed in team meetings or general meetings, which stimulate team members to engage in communicative action for conflict resolution.

Resumen El objetivo de este estudio es analizar los modos de actuar de profesionales para resolución de conflictos bioéticos con otros profesionales de Estrategia de Salud Familiar, teniendo como fundamento la teoría de la acción comunicativa y la ética del discurso. La investigación cualitativa se realizó con un equipo de salud de la familia, con observación, entrevistas y grupo focal. Los resultados muestran que, frente a los conflictos, algunos profesionales actúan hacia el éxito personal, lo que deja el conflicto sin resolver, latente, fragmentando el equipo. Mediante del actuar comunicativo otros profesionales buscan un entendimiento y un acuerdo para el éxito colectivo que se traduce en el cuidado del paciente. Cuando no se resuelven entre los actores, los conflictos se llevan a reuniones que estimulan el diálogo.

Problemas bioéticos na prática interequipes em uma unidade de Atenção Primária à Saúde no Brasil / Bioethical problems in the inter-team practice in a Primary Healthcare Unit in Brazil / Problemas bioéticos en la práctica interequipos en una unidad de Atención Primaria a la Salud en Brasil

Resumo: O objetivo deste trabalho é analisar a origem e os problemas bioéticos que emergem no processo de trabalho entre equipes em uma unidade de Atenção Primária à Saúde no Brasil. Esta investigação qualitativa conta com três etapas de operacionalização: etnografía, entrevista e grupo focal. O principal problema bioético encontrado, que compromete a produção do cuidado nesse nível de atenção, é a falta de solidariedade entre os profissionais das equipes e destes com os pacientes que não pertencem ao setor do território sob a sua responsabilidade. As razões desse problema bioético estão associadas à cobrança da gestão municipal para o incremento da produção e o alcance de metas, à falta de valorização dos trabalhadores das equipes e dos esforços empreendidos por eles no trabalho por parte da gestão e à estima assimétrica. Nesse sentido, a Bioética, no contexto da saúde pública, volta-se para a compreensão e discussão dos problemas vivenciados a fim de estabelecer um quadro de consciência moral e agir ético. Em determinados momentos, para a efetividade de uma equipe, é necessário o aporte solidário das outras, concretizado pelo reconhecimento de pertença a essa produção.

Abstract: The objective of this work is to analyze the origin and the bioethical problems arising in the work process amongst teams in a Primary Health Care unit in Brazil. This qualitative research has three stages of operationalization: ethnography, interview, and focus group. The main bioethical problem found, which compromises the production of care at this level, is the lack of solidarity amongst the professionals in the teams and with the patients who do not belong to the sector of the territory under their responsibility. The reasons for this bioethical problem are associated with municipal management collection to increase production and the achievement of goals, the little appreciation for the team workers and their efforts at the job from the management and an asymmetric esteem. In this sense, bioethics in the context of public health becomes understanding and discussing the problems experienced to establish a framework of moral conscience and ethical action. At certain moments, a solidarity contribution from others, materialized in the recognition of being part of that production, is necessary for the effectiveness of a team.

Resumen: El objetivo de este trabajo es analizar el origen y los problemas bioéticos que emergen en el proceso de trabajo entre equipos en una unidad de Atención Primaria a la Salud en Brasil. Esta investigación cualitativa cuenta con tres etapas de operacionalización: etnografía, entrevista y grupo focal. El principal problema bioético encontrado, que compromete la producción del cuidado en ese nivel de atención, es la falta de solidaridad entre los profesionales de los equipos y de esos hacia los pacientes que no pertenecen al sector del territorio bajo su responsabilidad. Las razones de este problema bioético están asociadas al cobro de la gestión municipal para el incremento de la producción y el alcance de metas, a la falta de valoración de los trabajadores de los equipos y de los esfuerzos emprendidos por ellos en el trabajo por parte de la gestión y la estima asimétrica. En este sentido, la bioética en el contexto de la salud pública se convierte en comprender y discutir los problemas experimentados para establecer un marco de conciencia moral y acción ética. En determinados momentos, para la efectividad de un equipo es necesario el aporte solidario de los otros, concretado por el reconocimiento de pertenencia a esa producción.

Sistematización de la prevalencia de Anaplasma spp., en caninos y metanálisis de A. platys y A. phagocytophilum / Systematization of the prevalence of Anaplasma spp. in canines and meta-analysis of A. platys and A. phagocytophilum

RESUMEN Objetivo. Estimar la prevalencia general de Anaplasma spp. y la prevalencia específica de A. platys y A. phagocytophilum en caninos, mediante estudios publicados entre 2000 y 2018. Materiales y métodos. Revisión sistemática con 14 estrategias de búsqueda, garantizando exhaustividad y reproducibilidad en fases de la guía PRISMA. Se evaluó la calidad con STROBE. Se calcularon frecuencias y se estimó la prevalencia global y las específicas según país, periodo y prueba diagnóstica, con sus intervalos de confianza del 95%. Se realizó Forest Plot para la prevalencia individual y global de A. platys o A. phagocytophilum según PCR, ELISA e IFI, las cuales se compararon con base en el Estadístico Z. Resultados. Se incluyeron 30 estudios con 18.472 caninos, la mayoría de Brasil, Estados Unidos y Alemania. En IFI se halló una prevalencia de 39.0% (IC95%= 37.0-41.0), en ELISA 9.3% (IC95%= 8.8-9.8) y en PCR 7.1% (IC95% = 6.4-7.8). La prevalencia basada en PCR fue estadísticamente mayor en América con 11.9% (IC95% = 10.5-13.3) frente a África con 5.5% (IC95% = 1.2-9.7), Asia 4.1% (IC95% = 3.1-5.1) y Europa 3.5% (IC95% = 2.5-4.5). La prevalencia de A. platys con PCR fue 16.1% (IC95% = 14.2-17.9) y de A. phagocytophilum 3.7% (IC95%= 2.8-4.6). Conclusiones. Se halló una elevada prevalencia de infección, con mayor importancia de A. platys, en un bajo número de publicaciones en el ámbito mundial y con una elevada heterogeneidad según el país, la técnica diagnóstica y la especie implicada.

ABSTRACT Objective. To estimate the general prevalence of Anaplasma spp. and the specific prevalence of A. platys and A. phagocytophilum in canines through studies published between 2000 and 2018. Materials and methods. Systematic review with 14 search strategies to ensure exhaustivity and reproducibility in the stages specified in the PRISMA guide. Quality was evaluated with STROBE. Frequencies were calculated and global and specific prevalences were estimated by country, period of study and diagnostic test employed, with 95% confidence intervals. A forest plot was made showing the individual and global prevalences A. platys and A. phagocytophilum by PCR, ELISA, and IFI, compared using a Z-Test. Results. Thirty studies with 18.472 canines were included, mostly from Brazil, the United States, and Germany. In the studies with IFI, the prevalence was 39.0% (95% CI= 37.0-41.0); with ELISA 9.3% (95% CI=8.8-9.8); and with PCR, 7.1% (95% CI= 6.4-7.8). The prevalence with PCR was statistically higher in America at an 11.9% (95% CI= 10.5-13.3) compared to Africa, at an 5.5% (95% CI= 1.2-9.7), Asia, 4.1% (95% CI= 3.1-5.1), and Europe, 3.5% (95% CI = 2.5-4.5). The prevalence of A. platys with PCR was 16.1% (95% CI= 14.2-17.9), and of A. phagocytophilum, 3.7% (95% CI= 2.8-4.6). Conclusions. The study showed a high prevalence of the infection, with a greater presence of A. platys, in a low number of publications worldwide, with highly heterogeneous results when considering countries, diagnostic techniques, and species involved.

Problemas e conflitos bioéticos da prática em equipe da Estratégia Saúde da Família / Problems and bioethical conflicts in the work of a team from Estratégia Saúde da Família / Problemas y conflictos bioéticos de la práctica en equipo de la Estrategia Salud de la Familia

Resumo O objetivo deste trabalho é analisar a gênese e expressão de problemas e conflitos éticos que emergem durante o trabalho de uma equipe da Estratégia Saúde da Família. Esta investigação qualitativa considera três etapas de operacionalização: etnografia, entrevista e grupo focal. O principal problema ético encontrado é o descompromisso de profissionais em relação a outros profissionais e paciente, o que, por consequência, desencadeia outros problemas éticos, como absenteísmo, procrastinação e fragmentação da equipe. A origem desses problemas está relacionada à ausência de razoável competência interpessoal, a necessidades profissionais não atendidas, à hierarquia e à pouca maturidade psicológica. Sendo assim, são necessárias estratégias de intervenção tanto na gênese quanto nos problemas e conflitos éticos para que o trabalho em equipe não se estabeleça em pseudoequipe em detrimento do cuidado.

Abstract The objective of this work is to analyze the genesis and expression of ethical problems and conflicts that emerge during the work of a Estratégia Saúde da Família team (Family Health Strategy). This qualitative research considers three stages of operationalisation: ethnography, interview and focus group. The main ethical problem found is the lack of commitment of professionals in relation to other professionals and patients, which, consequently, triggers other ethical problems, such as absenteeism, procrastination and team fragmentation. The origin of these problems is related to the absence of reasonable interpersonal competence, unanswered professional needs, hierarchy and low psychological maturity. Thus, intervention strategies are necessary both in the genesis and in the problems and ethical conflicts in order that teamwork is not established in a pseudo-team at the expense of patient care.

Resumen El objetivo de este estudio es analizar la génesis y la expresión de los problemas y conflictos éticos que surgen durante el trabajo de un equipo de la Estrategia de Salud Familiar. Esta investigación cualitativa contempla tres etapas de operacionalización: etnografía, entrevista y grupo focal. El principal problema ético encontrado es la falta de compromiso de los profesionales en relación con otros profesionales y con el paciente, lo cual, en consecuencia, desencadena otros problemas éticos, tales como el absentismo laboral, la dilación profesional y la fragmentación del equipo. El origen de estos problemas está relacionado con la ausencia de una competencia interpersonal razonable, las necesidades no satisfechas de los profesionales, la jerarquía y la baja madurez psicológica. Por lo tanto, se necesitan estrategias de intervención, tanto en la génesis como en los problemas y conflictos éticos, para que el trabajo en equipo no se establezca en un pseudo-equipo en detrimento del cuidado.

Estratégias para consolidação da coordenação do cuidado pela atenção básica / Strategies for the consolidation of the coordination of care by primary care / Estrategias para consolidación de la coordinación del cuidado por parte de la atención básica

Resumo O estudo aqui apresentado analisou a coordenação do cuidado por meio de dados do Programa Nacional para a Melhoria da Qualidade e do Acesso da Atenção Básica. Tratou-se de estudo descritivo com base em questionários aplicados a 1.313 usuários e 324 equipes de atenção básica no município do Rio de Janeiro em 2012. Avaliaram-se dimensões como organização da porta de entrada, resolutividade e continuidade do cuidado, integração horizontal, organização dos fluxos e acesso à rede de referência, continuidade informacional e comunicação entre profissionais. Os resultados indicaram que a atenção primária em saúde se consolidou como porta de entrada preferencial. Os usuários relataram que as equipes de atenção básica buscavam resolver seus problemas de saúde, o prontuário eletrônico estava disponível, embora não fosse integrado aos demais níveis, e os profissionais indicaram realizar reuniões semanais e receber apoio matricial. Entretanto, o tempo de espera para atendimento especializado era alto e a comunicação entre os profissionais insuficiente, o que dificultava o percurso do usuário na busca pelo cuidado e desvelava as fragilidades do trabalho em rede. Foram identificados avanços no fortalecimento da atenção primária e desafios para a constituição da Rede de Atenção à Saúde que minimizavam as possibilidades de coordenação do cuidado pelas equipes de atenção básica.

Abstract This study examined the coordination of care based on data from the National Program for the Improvement of Quality and Access to Primary Care. It was a descriptive study based on questionnaires answered by 1,313 users and 324 primary care teams in the city of Rio de Janeiro (Brazil), in 2012. Dimensions such as the organization of the gateway, resolution and continuity of care, horizontal integration, organization of flows and access to the referral network, informational continuity, and communication among professionals were analyzed. The results indicated that primary health care has established itself as the preferred gateway. Users reported that primary care teams sought to solve their health issues, the electronic medical record was available, although it had not been integrated into the other levels, and the professionals stated they held weekly meetings and got matrix support. However, there was a long waiting time for specialized care and a lack of communication among professionals, a fact that not only hindered the users in their pursuit for care, but also revealed networking weaknesses. There was progress in the process of strengthening primary care and challenges to the establishment of the Health Care Network that minimized the possibilities for care coordination by the primary care teams.

Resumen El estudio presentado aquí estudió la coordinación del cuidado por medio de datos del Programa Nacional para la Mejora de la Calidad y del Acceso de la Atención Básica. Se trató de un estudio descriptivo en base a cuestionarios aplicados a 1.313 usuarios y 324 equipos de atención básica en el municipio de Río de Janeiro (Brasil) en 2012. Se evaluaron dimensiones como organización de la puerta de entregada, resolutividad y continuidad del cuidado, integración horizontal, organización de los flujos y acceso a la red de referencia, continuidad informativa y comunicación entre profesionales. Los resultados indicaron que la atención primaria en salud se consolidó como puerta de entrada preferente. Los usuarios manifestaron que los equipos de atención básica buscaban resolver sus problemas de salud, el prontuario electrónico estaba disponible, aunque estuviera integrado a los demás niveles, y los profesionales indicaron realizar reuniones semanales y recibir apoyo matricial. Sin embargo, el tiempo de espera para atención especializada era alto y la comunicación entre los profesionales insuficiente, lo que dificultaba el recorrido del usuario en la búsqueda de cuidado y revelaba las fragilidades del trabajo en red. Se identificaron avances en el fortalecimiento de la atención primaria y desafíos para la constitución de la Red de Atención de la Salud que minimizaban las posibilidades de coordinación del cuidado por parte de los equipos de atención básica.

Uso de N-butilbromuro de hioscina en premedicación anestésica en un equino con un bloqueo atrioventricular Mobitz tipo II / The use of hyoscine N-butylbromide in anesthetic premedication of an equine with Mobitz II AV block / Uso de N-butylbromide de hyoscine em pré-medicação anestésica em um equino com um bloqueio AV Mobitz tipo II

Resumen: El bloqueo atrioventricular (AV) segundo grado Mobitz tipo II, a diferencia del bloqueo Mobitz tipo I, se caracteriza por presentar un intervalo PR normal antes de una onda P no conductiva y después de esta. Algunos bloqueos se producen por causas fisiológicas, metabólicas, estructurales y por la administración de medicamentos a2-adrenérgicos. Se ha registrado que la mayoría de los bloqueos y bradicardias responden a la atropina o glicopirrolato. En este informe de caso se presenta un equino macho, raza cuarto de milla, de cinco años de edad, remitido al Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES para una artroscopia del carpo izquierdo. Tras el derribo del paciente con la administración de xilacina, diazepam y ketamina, para iniciar el procedimiento quirúrgico, el paciente presenta una bradicardia marcada (10 latidos por minuto). Por lo tanto, se decide posponer la cirugía. Posterior a su reincorporación, se le diagnostica un bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II, el cual al momento de tratarse solo responde a N-butilbromuro de hioscina.

Abstract: Second-degree Mobitz II atrioventricular (AV) block, unlike the Mobitz I block, is characterized by presenting a normal PR interval before a non-conducted P wave and after this. Some blocks occur for physiological, metabolic, and structural causes, and due to the administration of a2-adrenergic medication. It has been recorded that most of the blocks and bradycardias are responsive to atropine or glycopyrrolate. This case report presents a five-year-old, male, quarter-mile race horse, referred to the Center for Veterinary and Animal Science at the Universidad CES for arthroscopy of his left carpus. After administering xylazine, diazepam, and ketamine to the patient in order to initiate the surgical procedure, the patient presents marked bradycardia (10 beats per minute). Therefore, it was decided to postpone the surgery. After his recovery from anesthesia, he is diagnosed with seconddegree Mobitz II AV block, which only responds to hyoscine N-butylbromide as treatment.

Resumo: O bloqueio atrioventricular (AV) segundo grau Mobitz tipo II, diferente do bloqueio Mobitz tipo I, se caracteriza por apresentar um intervalo PR normal antes de uma onda P não condutiva e depois desta. Alguns bloqueios se produzem por causas fisiológicas, metabólicas, estruturais e pela administração de medicamentos a2-adrenérgicos. Há registro de que a maioria dos bloqueios e bradicardias respondem à atropina ou glicopirrolato. Neste informe de caso se presenta um equino macho, raça quarto de milha, de cinco anos de idade, remitido ao Centro de Veterinária e Zootecnia da Universidade CES para uma artroscopia do carpo esquerdo. Após a queda do paciente com a administração de xilazina, diazepam e cetamina, para iniciar o procedimento cirúrgico, o paciente apresenta uma bradicardia marcada (10 latidos por minuto). Portanto, se decide adiar a cirurgia. Posterior à sua reincorporação, se diagnostica um bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo II, o que ao momento de tratar-se solo responde a N-butylbromide de hyoscina.

Fatores condicionantes para o acesso às equipes da Estratégia Saúde da Família no Brasil / Factors affecting access to the Family Health Stategy teams in Brazil

O artigo analisa o acesso às equipes certificadas pelo Programa Nacional de Melhoria de Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo por categoria central o acesso potencial e duas dimensões: acolhimento e disponibilidade. A partir de questões selecionadas dos instrumentos da Avaliação Externa do Programa, geraram-se escores e três estratos. Os resultados confirmam que os fatores favoráveis ao acesso potencial foram: localização na região Sudeste, em capitais e municípios de maior porte e com maior número de equipes por unidade. Apesar dos progressos, os resultados indicam a necessidade de políticas e ações voltadas à qualificação da atenção prestada, especialmente nos municípios de pequeno porte.

The article aims to analyze access to teams certified by National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care. The category studied was the potential access with two dimensions: embracement and availability. Data obtained from selected issues of instruments of External Evaluation of the program were sources of information and generate scores and three strata. The results show that favorable factors to the potential access were located in the Southeast, in capitals, bigger towns, and larger number of teams by health unit. Despite progresses, the results address to the need for policies and actions to qualify the care provided, especially in small towns.

Da higidez de um programa ao amálgama necessário: a inserção das equipes de saúde bucal na estratégia de saúde da família do município de Niterói no Estado do Rio de Janeiro / From the integrity of a program to the necessary amalgam: the introduction of the oral health teams into the family health strategy in the city of Niteroi in the state of Rio de Janeiro

A inserção de equipes de saúde bucal na Estratégia de Saúde da Família é uma medida política de âmbito nacional que assegura a integralização, equanimização e universalização do cuidado, considerando as reais necessidades e especificidades regionais. Em 2010, o país apresentava 735 municípios que ainda não haviam inserido a odontologia em suas equipes de saúde da família, nesse contexto encontrava-se Niterói no estado do Rio de Janeiro O programa de saúde da família de Niterói foi implantado o em 1992 com desenho metodológico próprio, antes da proposição nacional da Estratégia de Saúde da Família de 1994. Apesar do município ser considerado pioneiro nesse processo, a inserção de equipes de saúde bucal ocorreu apenas em 2010, aproximadamente 10 anos após os primeiros incentivos financeiros do Ministério da Saúde. Com objetivo de desvelar o contexto tardio dessa incorporação nesse município, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com gestores, trabalhadores e representantes da população o. O modelo do Programa Médico de Família, que outrora foi pioneiro e referência para mudança das práticas em saúde, resistiu ao avanço e desenvolvimento o da política nacional, reflexo da institucionalidade histórico-moduladora, validada por diferentes atores no tempo e espaço da consolidação da oferta de serviços no município. Assim, por longos anos, apesar das fissuras que procuraram promover a adequação programática em conformidade com a estratégia nacional, o programa manteve-se intocável e imponderável. Essa experiência de Niterói evidencia o grande desafio em romper com o instituído que suplanta a força instituinte capaz de re-significar a interdisciplinaridade e o trabalho em equipe fundamental para a garantia da integralidade das ações e serviços de saúde. Hoje o cenário é de atraso na restruturação do programa para a garantia do direito social integral à saúde e do exercício pleno da cidadania. Porém ressaltamos que a primeira inserção do amálgama que se faz necessário já foi iniciada.

The inclusion of oral health teams in the Family Health Strategy is a national political measure that assures the comprehensiveness, equity, and universality of care, considering real needs and regional specificities. In 2010, the country had 735 municipalities that had not yet introduced dentistry into their family health teams, including the city of Niteroi, in the state of Rio de Janeiro. The family health program of Niteroi was implemented in 1992 with its own methodological design, before the national proposition of the Family Health Strategy of 1994. Although the city is considered a pioneer in this process, the inclusion of oral health teams occurred only in 2010, nearly 10 years after the first financial incentives from the Ministry of Health. Aiming to reveal the delayed context of this incorporation in this municipality, semi structured interviews were conducted with managers, workers, and representatives of the population. The model of the Family Doctor Program, which was once a pioneer and reference for changing the practices in health, resisted the advance and development of the national policy, reflective of the historical-modulator institutionality, validated by different actors in the time and space of the service provision consolidation in the municipality Thus, for many years, despite the factions that sought to promote programmatic suitability in accordance with the national strategy, the program remained untouchable and imponderable. This experience of Niteroi shows the great challenge of breaking with the instituted, that supplants the instituting force able to resignify the interdisciplinary nature and teamwork essential to ensuring the integrity of health actions and services. Today the scenario is one of delay in restructuring the program to guarantee the integral social right to health and the full exercise of citizenship. But we emphasize that the first introduction of the amalgam that is needed has already been initiated.

Efeito da terapêutica com beta-bloqueador na resposta dos quimiorreflexos e ergorreflexo em pacientes com insuficiência cardíaca / Effect of beta-blocker therapeutics on the chemoreflex and ergoreflex response in heart failure patients

A intolerância ao exercício físico na insuficiência cardíaca (IC) está relacionada a alterações hemodinâmicas e neurohumorais pela complexa interação dos reflexos cardiovasculares. Os quimiorreflexos central e periférico e o ergorreflexo estão envolvidos na hiperventilação de repouso e durante o exercício, contribuindo para intolerância ao esforço. Os objetivos do estudo foram avaliar o efeito da terapêutica com beta-bloqueador (betab) na resposta dos quimiorreflexos central e periférico e do ergorreflexo por meio das alterações da resposta ventilatória durante o teste de caminhada de seis minutos (T6M); e avaliar o efeito da sua otimização também sobre as catecolaminas plasmáticas e peptídeo natriurético do tipo B (BNP). Foram estudados 15 pacientes masculinos, 49.5 ± 2.5 anos, com diagnóstico de IC há mais de 3 meses, sem histórico de tratamento com betab, com fração de ejeção (FEVE) 25.9 ± 2.5%, classe funcional I-III (NYHA). Estes pacientes poderiam estar em uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores do receptor da angiotensina II e antagonista do receptor da aldosterona. Todos os indivíduos realizaram testes: ergoespirométrico em esteira segundo o protocolo de Naughton, três T6M em esteira com controle de velocidade pelo paciente randomizados (um com sensibilização dos quimiorreceptores centrais, um com sensibilização dos quimiorreceptores periféricos e um controle em ar ambiente - AA). Também realizaram T6M com e sem oclusão circulatória regional em membro inferior. Em relação aos exames laboratoriais, foram feitas análises de catecolaminas plasmáticas em repouso e BNP. Os pacientes foram então submetidos a tratamento medicamentoso padrão da Instituição, com introdução e otimização da terapêutica com ßb e, após seis meses, foram reavaliados. Após otimização do betab, houve melhora significativa na FEVE, de 26 ± 2,5 para 33 ± 2,6 (p < 0,05); diminuição de níveis de BNP (775 ± 163 para 257 ± 75; p < 0,01) e...

In heart failure (HF), exercise intolerance is related to hemodynamic and neurohumoral alterations by the complex interaction of cardiovascular reflexes. The central and peripheral chemoreflex and the ergoreflex are involved in hyperventilation at rest and during exercise, contributing to exercise intolerance. The aims of the study were to assess the effect of beta-blocker (betab) therapy on the central and peripheral chemoreflexes and ergoreflex responses through ventilatory changes during the six-minute walk test (6MWT), and to assess the effect of betab optimized therapy on plasma catecholamines and B-type natriuretic peptide (BNP). We studied 15 male patients, 49.5 ± 2.5 years, diagnosed with HF for more than three months, never-treated with ßb, ejection fraction (LVEF) 25.9 ± 2.5%, functional class I-III (NYHA). These patients could be in use of angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers and aldosterone antagonists. All subjects underwent the following tests: cardiopulmonary exercise treadmill test according to the Naughton protocol, three randomized treadmill 6MWT with speed controlled by the patient (one with sensitization of central chemoreceptors, one with an awareness of peripheral chemoreceptors and another control in ambiental air - AA). Also all subjects underwent 6MWT with and without regional circulatory occlusion on the lower limb. Regarding laboratory tests, plasma catecholamines concentration at rest and BNP were also analyzed. Patients were then submitted to the institution standard drug therapy, with introduction and optimization of betab and were reassessed six months later. After optimization, there was a significant improvement in LVEF from 26 ± 2.5 to 33 ± 2.6 (p < 0.05); and a decrease in BNP levels (775 ± 163 to 257 ± 75, p < 0.01) and plasma catecholamines (598 ± 104 to 343 ± 40, p < 0.05). There was also a significant decrease in resting heart rate from 95.6 ± 4.5 to 69.0 ± 1.6...

Tratamento cirúrgico e conservador da agenesia vaginal: análise de uma série de casos / Surgical and non-surgical treatment of vaginal agenesis: analysis of a series of cases

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da agenesia vaginal pela técnica cirúrgica de McIndoe-Bannister modificada e pela técnica de Frank. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo foi conduzido com uma amostra de conveniência de 25 mulheres portadoras de agenesia vaginal em seguimento no Ambulatório de Ginecologia Infanto Puberal. Quinze mulheres foram submetidas à cirúrgica modificada de McIndoe-Bannister Grupo Cirúrgico e 10 fora tratadas com a técnica de Frank Grupo Frank. Para a análise comparativa entre essas duas amostras, foram considerados os seguintes parâmentros: vaginometria final, efeitos adversos e satisfação sexual após o tratamento. Esses dados foram obtidos por meio dos registros nos prontuários médicos. A satisfação sexual foi aferida por questão simples: como está sua vida sexual? RESULTADOS: Houve diferença em relação ao comprimento da vagina tanto naquelas submetidas à técnica de Frank (comprimento inicial 2,4±2,0 cm, após o tratamento 6,9±1,1 cm, p<0,0001), quanto naquelas submetidas à técnica cirúrgica (comprimento inicial 0,9±1,4 cm, após o tratamento 8,0±0,8 cm, p<0,0001). A vaginometria foi maior no Grupo Cirúrgico (Grupo Frank=7,0±0,9 cm versus Grupo Cirúrgico=8,0±0,8 cm, p=0,0005). Quarenta por cento do Grupo Cirúrgico tiveram complicações cirúrgicas. Não foram registradas complicações pela técnica de Frank. A satisfação sexual foi referida pela totalidade das pacientes. CONCLUSÃO: Os dados do presente estudo indicam que ambas as técnicas, cirúrgica e conservadora são eficientes para o tratamento da agenesia vaginal, resultando na construção da vagina favorável à realização do coito e com satisfação sexual. Os aspectos favoráveis da técnica de Frank estão relacionados com o baixo custo e baixos índices de complicações.

PURPOSE: This study aimed to evaluate the results of neovaginoplasty by a modified McIndoe-Bannister technique and by the non-surgical Frank technique. METHODS: This retrospective study was conducted on a convenience sample of 25 women with vaginal agenesis undergoing surgical or conservative treatment at an Infant-Pubertal Gynecology Outpatient Clinic. Data were obtained from the medical records. Fifteen women underwent the surgical McIndoe-Bannister modified technique Surgical Group, and 10 women underwent the non-surgical Frank technique Frank Group. The following parameters were considered for comparative analysis between the two samples: vaginometry, surgical and non-surgical complications, and sexual satisfaction after treatment. Sexual satisfaction was assessed by a simple question: How is your sex life? RESULTS: There were differences related to vaginal length before and after performing exercises in both Frank Group (initial vaginal length 2.4±2.0 cm versus 6.9±1.1 cm after treatment, p<0.0001) and Surgical Group (initial vaginal length 0.9±1.4 cm versus 8.0±0.8 cm after treatment, p<0.0001). Increased vaginal length was observed in Surgical Group compared to Frank Group (Frank Group=7.0±0.9 cm versus Surgical Group=8.0±0.8 cm, p=0.0005). Forty percent of Surgical Group women had surgical complications versus no complications with the Frank technique. All women reported to be satisfied with their sexual life. CONCLUSION: The present data indicate that both the surgical and Frank techniques are effective for the treatment of vaginal agenesis, resulting in the construction of a vagina that pewrmits sexual intercourse and sexual satisfaction. The favorable aspects of the Frank technique are related to its low cost and to the low rates of major complications.

O trote em uma faculdade de medicina: uma análise de seus excessos e influências socioeconômicas / Hazing at a medical school: an analysis of its excesses and socio-economical influences

INTRODUÇÃO: as situações de trote excessivo se confrontam com a importância do trote para a integração dos alunos; este deixa de ser apenas uma brincadeira e se torna um meio de auto-afirmação e hierarquização, ferindo o direito individual do calouro. OBJETIVO: verificar a existência de influências socioeconômicas e de gênero. METODOLOGIA: questionário quantitativo com tabulação em Excel e análise estatística por meio do software Microstat. POPULAÇÃO: estudantes de primeiro, segundo e terceiro ano de 2006 e primeiro ano de 2007 do curso de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Campinas. RESULTADOS: os homens aplicam mais trote e recebem menos de mulheres; os homens recebem os piores trotes de homens, e as mulheres recebem de mulheres; os homens concordam mais com a função integrativa do trote; o trote pode se expressar como uma forma de violência, independentemente do gênero; o trote é considerado de leve a moderado pelos homens, e de pesado a muito pesado pelas mulheres; para as mulheres, o trote é mais constrangedor. CONCLUSÃO: o trote se apresenta de forma diferente entre homens e mulheres, e não há relação entre renda familiar e trote.

INTRODUCTION: extreme hazing of freshmen is confronted with the importance of this practice for the integration of the new student. Hazing is not only a joke but also a way of self-affirmation and establishment of a hierarchical order turning into a menace for the freshman's individual rights. OBJECTIVE: verify the existence of a socio-economic pattern and gender influences. METHODOLOGY: quantitative questionnaire, analysis of data with Excel and statistics analysis through Microstat software. POPULATION: first, second and third year students of 2006 and first year students of 2007, School of Medicine, PUC-Campinas. RESULTS: males receive worst hazing from males and females are more violent against other females. Male students incline more to agree with the integrating function of freshman hazing, considering the hazing practices "light" or "not heavy" while female students feel more embarrassed and consider this tradition "heavy" or "very heavy". CONCLUSION: there is a difference in the perception of hazing as initiation ritual for new students between gender but no relation was found between hazing and the student's family income.