Tratamento das síndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST / Treatment of acute coronary syndromes without ST-segment elevation

Pacientes com SIMI sem supradesnível do segmento ST devem receber terapia medicamentosa, assim que possível. Repouso, monitorização eletrocardiográfica contínua, oxigênio complementar e analgesia são as primeiras medidas a serem tomadas, associdas à estratificação do risco. a terapia antianginosa em geral, conta com nitratos, beta-bloqueadores e antagonistas do canal de cálcio. A menos que sejam contraindicados, o tratamento também deve incluir agentes antiplaquetários, anticoagulantes, tienopiridínicos (clopidogrel) e inibidores da GP IIb/IIIa, sendo que a decisão entre a estratégia invasiva ou a conservadora é fundamental no manejo da medicação.

Tratamento trombolítico farmacológico nas síndromes isquêmicas agudas com supradesnivelamento em 2004: o que há de novo? / Pharmacological thrombolytic therapy in acute coronary syndromes with ST-segment elevation in 2004: what's new?

As recentemente publicadas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e do "American CoItege of Cardiology/American Heart Association" (ACC/AHA)trazem novas recomendações sobre a terapia fibrinolítica. O tipo de trombólise a ser utilizado, as indicações, as contra-indicações e a terapia adjuvante com antitrombínicos e inibidores da glicoproteína Ilb/llla sofreram modificações. A precocidade do atendimento passou a ser fundamental na escolha da estratégia (intervenção oufarmacológica). A idade acima de 75 anos deixou de ser determinante de indicação fibrinolítica. Apesar dos grandes avanços no tratamento fibrinolítico do infarto agudodo miocárdio com supradesnivelamento de SI, novas pesquisas se fazem necessárias à procura de um trombolítico ideal. Esse medicamento deveria resultar em fluxo TIMIIII na quase totalidade dos pacientes, perfusão tecidual elevada, baixos índices de sangramento (principalmente cerebral) e, sobretudo em nosso meio, baixo custo.

Avaliação da pressão arterial em indivíduos normais e hiper-reatores. Um estudo comparativo dos métodos de medidas casual e da MAPA / Blood Pressure Response in Normorreactive and Hyperreactive Patients. A Comparative Study Between Casual and Ambulatory Blood Pressure Monitoring

PURPOSE: To evaluate the levels of blood pressure when measured by casual and ambulatory blood pressure monitoring. METHODS: We studied 16 sedentary and normotensive subjects (mean 43 +/- 3 years old) showing an exaggerated blood pressure response (SBP > 220 mmHg) during a cycloergometric test, hyperreactive group (HG). This group was compared to 15 others with SBP < or = 220 mmHg during exercise, normoreactive group (NG). Casual blood pressure was obtained by the conventional method and the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was obtained with SpaceLabs 90207 monitor. This procedure (test 1) was repeated after four months (test 2). RESULTS: Both groups showed statistically higher levels of blood pressure when measured by ABPM device, compared to casual measurements. Systolic blood pressure was significantly higher in HG in casual measurement, in test 1 but not in test 2. Diastolic blood pressure was significantly higher in HG only through the ABPM device. The ambulatory blood pressure average values for two or 24 hours was similar in both groups. No significant differences were observed in left ventricular morphology at the echocardiogram. CONCLUSION: These findings indicate that hyperreactive subjects have an exaggerated stress-induced cardiovascular response during the installation of the device.

Objetivo - Avaliar a pressão arterial de indivíduos normais e hiper-reatores antes e após a colocação do aperelho de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), bem como as médias de 2h, 24h e subperíodos de monitorização. Métodos - Estudaram-se 16 indivíduos (43±3 anos), sedentários, assintomáticos, normotensos e que apresentaram elevação exagerada da pressão sistólica (PAS >220mmHg) durante o teste ergométrico, constituindo o grupo hiper-reator (GH). Este grupo foi comparado com outros 15 indivíduos normotensos em repouso e que apresentaram durante o esforço PAS <220mmHg (GN). A pressão casual foi determinada pelo método auscultatório convencional e os valores de monitorização foram obtidos com o monitor SpaceLabs 90207. Este procedimento (teste 1) foi repetido após período de quatro meses (teste 2). Resultados - Em ambos os grupos observou-se elevação estatisticamente significante das cifras pressóricas após a instalação do monitor, em relação à medida casual. A PAS casual e a pressão diastólica da 1ª medida da MAPA foram maiores (p<0,05) em GH, cujas significâncias desapareceram após quatro meses. A média das duas primeiras horas de monitorização e dos valores da MAPA de 24h foram semelhantes em ambos os grupos. O estudo ecocardiográfico não apresentou diferenças estruturais cardíacas entre GN e GH. Conclusão - Esses dados indicam que indivíduos hiper-reatores podem apresentar resposta cardiovascular exagerada estresse-induzida durante a instalação do monitor