Histological transitional zone pull-through in Hirschsprung disease. Postoperative functional results and current recommendations / Descenso en zona de transición histológica en la enfermedad de Hirschsprung. Resultados funcionales postoperatorios y recomendaciones actuales

Abstract Background: Surgeons create a neorectum to repair patients with Hirschsprung´s disease (HD), which should be formed from a normoganglionic bowel. However, the neorectum is occasionally created with a transition zone (TZ) bowel. A neorectum created with a TZ has been postulated as a cause of postoperative enterocolitis or constipation. This study compares the incidence of enterocolitis and constipation in patients with TZ neorectum and normoganglionic bowel. Methods: We conducted a retrospective review of patients with rectosigmoid HD who underwent primary pull-through. Patients were divided into normoganglionic neorectum (NNR) and TZ neorectum. The diagnosis was based on the final histopathologic report of the proximal margin. The incidence of enterocolitis and constipation was compared between these two groups. Results: A total of 98 HD patients were analyzed. Seventy-one patients fulfilled the inclusion criteria. 65 (92%) had a NNR, and six patients (8%) had a TZ neorectum. From these patients, 42 (59%) presented with enterocolitis or constipation. However, there was no significant difference between both groups. Conclusion: The present study showed no difference in the incidence of enterocolitis or postoperative constipation in HD patients with normoganglionic or TZ neorectum. These results suggest that TZ neorectum does not cause postoperative obstructive symptoms.

Resumen Introducción: Los cirujanos crean un neo-recto para tratar a los pacientes con enfermedad de Hirschsprung (EH), que debe formarse con intestino normogangliónico; sin embargo, en ocasiones el neo-recto se forma con intestino de la zona de transición. Se ha postulado que un neo-recto en zona de transición causa enterocolitis o estreñimiento postoperatorio. El objetivo de este estudio fue comparar la frecuencia de enterocolitis y estreñimiento en pacientes con neo-recto en zona de transición y con neo-recto normogangliónico. Métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de pacientes con EH recto sigmoideo que se sometieron a descenso primario. Los pacientes se dividieron en el grupo neo-recto normogangliónico y el grupo con neo-recto en zona de transición. El diagnóstico del neo-recto se estableció con el informe histopatológico definitivo del margen proximal. Se comparó la frecuencia de enterocolitis y estreñimiento entre estos dos grupos. Resultados: Se analizó un total de 98 pacientes con EH, de los cuales 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 65 (92%) con neo-recto normogangliónico y seis (8%) con neo-recto en zona de transición. Posteriormente, 42 (59%) pacientes presentaron enterocolitis asociada a Hirschsprung (HAEC) o estreñimiento; sin embargo, no hubo diferencia significativa entre ambos grupos. Conclusiones: El presente estudio no demostró una diferencia en la frecuencia de HAEC o estreñimiento postoperatorio en pacientes con EH con neo-recto normogangliónico o en zona de transición. Estos resultados sugieren que un neo-recto en zona de transición no causa síntomas obstructivos postoperatorios.

Producción de biomasa y caracterización química de Lentinula edodes cultivado en biorreactor bajo diferentes condiciones

La ingeniería bioquímica juega un papel importante en el desarrollo tecnológico de los procesos de obtención ya sea de cuerpos fructíferos de setas con potencial medicinal para el consumo directo, o en la fabricación de nutracéuticos y/o suplementos dietarios. Esta investigación implementó una metodología en biorreactor para el cultivo del hongo macromiceto Lentinula edodes, conocido comúnmente como Shiitake, con el objetivo de evaluar el efecto que tienen la velocidad de agitación y el flujo de aire en la producción de biomasa y de metabolitos de mediana y baja polaridad. Se determinó que el rendimiento y la productividad más altos de producción de biomasa se logra a unas condiciones de 80 rpm y 0,50 vvm obteniendo 0,0260 g/g y 0,00433 g/L*h respectivamente. Igualmente, en cuanto a la composición de esta biomasa, se concluyó que se genera un máximo contenido de proteína (33,4% del micelio liofilizado) a unas condiciones de 140 rpm y 0,75 vvm, los esteroles alcanzaron un porcentaje de 89,32% del extracto en DCM a 80 rpm y 0,5 vvm. Los resultados del análisis por GC-MS confirman la amplia variedad de compuestos que se pueden obtener a partir de un cultivo en biorreactor del hongo Lentinula edodes.

Biochemical engineering plays an important role in the technological development of the processes for obtaining either mushroom fruiting bodies with medicinal potential for direct consumption, or in the manufacture of nutraceuticals and/or dietary supplements. This research implemented a methodology in a bioreactor for the cultivation of the Lentinula edodes macromycete fungus, commonly known as Shiitake, with the aim of evaluating the effect of agitation speed and air flow on the production of biomass and metabolites of median and low polarity. Thus, it was found that the highest yield and productivity of biomass production is achieved at conditions of 80 rpm and 0,50 vvm, obtaining 0,0260 g/g and 0,00433 g/L*h respectively. Likewise, in the study of the content of metabolites it was concluded that for the protein 33,4% of the lyophilized mycelium was reached at conditions of 140 rpm and 0,75 vvm, the sterols reached a percentage of 89,32% of the extract. in DCM at 80 rpm and 0,5 vvm. The results of the GC-MS analysis confirm the wide variety of compounds that can be obtained from a bioreactor culture of the Lentinula edodes fungus.

Teaching Rheumatology in the undergraduate: It is enough? / Educación y reumatología en el pregrado: ¿enseñamos suficiente?

ABSTRACT Introduction: Musculoskeletal disorders (MSD) are the second leading cause of disability worldwide. There are difficulties in the early diagnosis and therapeutic approach to these pathologies, with a negative impact on their outcomes. Access to rheumatology is limited, with a low supply in the face of growing demand, which makes the general practitioner the first contact for care. Objectives: Describe the perception and confidence that general practitioners have regarding the training in rheumatology received at undergraduate level. Materials and methods: Observational cross-sectional study, with a Likert-type survey tool being used. The study included general practitioners graduated from the Colombian Medicine program between 2009 and 2019. The variables studied were those related to the curriculum, acquired knowledge or skills, and proficiency in content in rheumatol ogy compared to practice. Subjects who attended a specialist or who had an employment relationship with a specialist rheumatology centre were excluded. Results and Conclusions: A total of 102 physicians were surveyed, and 86 completed ques tionnaires were included in the final analysis. Of these, 83.4% were graduates of private universities. Over two-thirds (37%9) had a formal subject in rheumatology, 16% received training with specific strategies, 54% expressed security when performing the MS physical examination, and 47% were sure in the diagnostic approach, and prescription of disease-modifying drugs. In order to strengthen the training in rheumatology required by the undergraduate, a joint effort is required with the medical schools in defining the competen cies and skills of the primary care physician, together with the health needs and available educational strategies.

RESUMEN Introducción: Las enfermedades musculoesqueléticas (ME) son la segunda causa de discapa cidad mundial. Se presentan dificultades en el enfoque diagnóstico y terapéutico temprano de estas enfermedades, lo cual tiene un impacto negativo en sus desenlaces. El acceso a Reumatología es limitado, con una baja oferta frente a la creciente demanda, lo que convierte al médico general en el primer contacto de atención. Objetivos: Describir la percepción y la confianza que tienen los médicos generales respecto a la formación en reumatología recibida en el pregrado. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal en el cual se indagó a médi cos generales, egresados de programas de medicina colombianos entre el 2009 y 2019, mediante un cuestionario con respuesta tipo Likert, sobre variables relacionadas con el planteamiento curricular, los conocimientos o habilidades adquiridas y la suficiencia en el contenido en reumatología con respecto a la práctica. Se excluyó a los sujetos que cur saran algún programa de especialización o que tuvieran relación laboral con un centro especializado de Reumatología. Resultados y conclusiones: Se encuestó a 102 médicos; 86 encuestas fueron incluidas en el análisis final. El 83,4% de ellos eran egresados de universidades privadas, el 37% contó con una asignatura formal de reumatología, el 16% recibió formación con estrategias específicas, el 54% manifestó seguridad al realizar el examen físico musculoesquelético, el 47% expresó sentirse seguro en el enfoque diagnóstico y la prescripción de medicamentos modificadores de la enfermedad. Es necesario fortalecer la formación en Reumatología en el pregrado; se requiere un trabajo conjunto con las facultades de medicina en la definición de competen cias del médico de Atención Primaria, alineado con las necesidades de salud y las estrategias educacionales disponibles.

Aplicaciones e implicaciones de la pausa al final de la inspiración en ventilación mecánica / Applications and implications of end-inspiratory pause in mechanical ventilation / Aplicações e implicações da pausa ao final da inspiração na ventilação mecânica

Resumen: El uso de la pausa al final de la inspiración (PFI) en ventilación mecánica data de hace más de 50 años y con mayor impulso en la década de los 70, se le atribuye una mejoría en la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) al incrementar la presión media de la vía aérea (Pma), mayor aclaramiento de la presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) y permite la monitorización de la presión meseta (Pmeseta) en la mecánica ventilatoria; sin embargo, los estudios clínicos sobre su uso son escasos y controversiales. En este artículo se abordan los mecanismos fisiológicos, fisiopatológicos y la evidencia sobre el uso de la PFI en ventilación mecánica (VM).

Abstract: The use of the end inspiratory pause (EIP) in mechanical ventilation has been going on for more than 50 years and with greater momentum in the 1970s, an improvement in the partial pressure of arterial oxygen (PaO2) is attributed to the increase mean airway pressure, greater clearance of partial pressure of arterial carbon dioxide and allows monitoring of plateau pressure in ventilatory mechanics; However, the Clinical studies on its use are few and controversial. This article addresses the physiological and pathophysiological mechanisms and the evidence on the use of EIP in mechanical ventilation.

Resumo: A utilização da pausa ao final da inspiração (PFI) na ventilação mecânica remonta a mais de 50 anos e com maior impulso na década de 70, atribui-se uma melhora na pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) pelo aumento da pressão média das vias aéreas (Pma), uma maior depuração da pressão parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) e permite a monitorização da pressão de platô (Pplateau) na mecânica ventilatória, porém estudos Os dados clínicos sobre seu uso são escassos e controversos. Este artigo aborda os mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos e as evidências sobre o uso do PFI na ventilação mecânica (VM).

Amiloidosis asociada a hemodiálisis: revisión de sus aspectos etiopatogénicos / Hemodialysis-Associated Amyloidosis: Review of its ethiopathogenic aspects

Resumen La amiloidosis constituye una complicación importante en los pacientes con enfermedad renal crónica que son sometidos a hemodiálisis durante extensos períodos de tiempo. Al igual que en otras amiloidosis sistémicas, en la amiloidosis asociada a hemodiálisis intervienen diferentes sustancias, algunas de ellas de carácter fibrilar, como la βeta-2-microglobulina, la cual representa una de las proteínas de mayor relevancia dada su implicación etiopatogénica. A pesar de que las técnicas de hemodiálisis han sido mejoradas con el paso de los años, dicha entidad continúa siendo una complicación relativamente frecuente; tal es que se puede presentar hasta en el 80 % de los pacientes con hemodiálisis prolongadas. Por lo tanto, se hizo imprescindible realizar una revisión narrativa partiendo de la literatura científica disponible en las diferentes bases de datos, con el objetivo de contribuir a mejorar y actualizar el conocimiento del médico en dicho tópico; al abarcar desde los aspectos generales y su fisiopatología, hasta su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.

Abstract Amyloidosis is a major complication in patients with chronic kidney disease who undergo hemodialysis for long periods of time. As in other systemic amyloidosis, different substances are involved in amyloidosis associated with different substances, some of them fibrillar in nature, such as βeta-2-microglobulin, which represents one of the most relevant proteins given its etiopathogenic involvement. Despite the fact that hemodialysis techniques have been improved over the years, this entity continues to be a frequent complication; such is that it can occur in up to 80% of patients with prolonged hemodialysis. Therefore, it was essential to carry out a narrative review based on the scientific literature available in the different databases with the aim of contributing to improve and update the doctor's knowledge on this topic; ranging from the general aspects and its pathophysiology, to its clinical presentation, diagnosis, and treatment.

Edulcorantes artificiales y su papel en la enfermedad renal crónica: una revisión

Los edulcorantes no calóricos surgieron como una opción segura y saludable en el marco de la alimentación y, por lo tanto, han sido de gran interés en la cultura dietética adquirida en la actualidad; es importante mencionar que en esta cultura adquirida el consumo de comida rápida y con altos niveles de azúcar ha tomado especial fuerza, lo que repercute negativamente en la incidencia de enfermedades metabólicas. En este orden de ideas, los edulcorantes no calóricos se convierten en una mejor opción para la salud en la que no es necesario hacer un cambio drástico en el estilo de vida. No obstante, los beneficios de los edulcorantes artificiales no calóricos no han sido estudiados a profundidad y no se ha evidenciado que una dieta a base de estos sustitutivos provoque un cambio significativo en el desarrollo de enfermedades metabólicas asociadas al consumo de azúcar, por el contrario, se han relacionado con enfermedades como obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico. Asimismo, estos pueden provocar una serie de cambios metabólicos a través de distintos mecanismos que terminan en proteinuria progresiva y descenso de la tasa de filtrado glomerular. A partir de lo anterior, se hace necesario un análisis del riesgo que se corre al elegir esta opción alimenticia, para así no dejarse llevar por los procesos mediáticos que los promocionan, sino más bien, regirse por los hallazgos científicos.

Non-caloric artificial sweeteners have emerged to offer a safe and healthy option in the framework of food. They have received special attention in recent decades, precisely because of the current food culture, where fast food and high sugar consumption have taken on special strength, which has a negative impact on the incidence of metabolic diseases. In that order of ideas, non-caloric artificial sweeteners propose better health without the need for a drastic change in lifestyle. However, its benefits have not been studied in depth, in addition to the fact that there has been no significant change in the development of metabolic diseases associated with sugar consumption, on the contrary, they have been related to diseases such as obesity, type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome. Likewise, they cause a series of metabolic changes by different mechanisms that end in progressive proteinuria and a decrease in the glomerular filtration rate. In order with the above, an analysis of the risk to which one is subjected when choosing this food option is necessary, and not be deafened, much less dazzled by the media processes, if not rather, be governed by scientific findings.

Traumatic recurrent hip dislocation associated with femoral head fracturere constructed with iliac crest autograft / Luxación recurrente de cadera asociada a fractura de cabeza femoral reconstruida con autoinjerto de cresta iliaca

Hip femoral head fractures are extremely uncommon, but likely associated with traumatic hip dislocations. Both lesions require emergent treatment to avoid further complications.19-year-old male patient was received after a high-energy motor vehicle accident with severe brain and thoraco-abdominal trauma and a displaced femoral head fracture with posterior hip dislocation with no acetabular fracture. An emergent open reduction and internal fixation with 2 headless screws was performed, as well as posterior capsule repair. After 1 month as an inpatient in Intensive Care Unit, he sustained a new episode of posterior hip dislocation. Consequently, a second successful surgical reduction was obtained, and hip stability was achieved by posterior reconstruction with iliac crest autograft fixed with cannulated screw and posterior structure repair. Two years later, he was able to walk independently and he does not present any signs of degenerative joint disease nor avascular necrosis.

Las fracturas de la cabeza femoral son extremadamente raras y están asociadas comúnmente con una luxación de cadera traumática. Ambas lesiones requieren tratamiento urgente con el objetivo de evitar complicaciones posteriores. Un paciente varón de 19 años fue trasladado tras un accidente de tráfico de alta energía en el que sufrió un traumatismo craneoencefálico y toracoabdominal grave, además de una fractura de cabeza femoral desplazada junto a una luxación posterior de cadera sin afectación acetabular. De manera urgente, fue intervenido mediante una reducción abierta y fijación interna de la fractura con dos tornillos canulados sin cabeza y reparación de la cápsula articular posterior. Tras un mes de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, sufrió un nuevo episodio de luxación posterior de cadera. Debido a ello, se realiza una segunda intervención quirúrgica con reducción abierta y en la que se obtiene una adecuada estabilidad de la cadera mediante reconstrucción posterior con la adición de autoinjerto tricortical de cresta ilíaca y reparación capsular posterior. Después de dos años de seguimiento, el paciente deambula de manera independiente, sin dolor y sin signos degenerativos ni de necrosis avascular en las pruebas de imagen.

Disfunción sexual y uso de drogas en mujeres: una relación etiológica recíproca / Sexual dysfunction and drug use in women: A reciprocal etiologic relationship

Resumen Objetivo: Realizar una reflexión sobre la relación etiológica recíproca entre la disfunción sexual femenina y la drogodependencia, y sus implicaciones prácticas e investigativas. Materiales y métodos: Se presenta una descripción de los efectos y las consecuencias a corto y a largo plazo del uso de drogas en mujeres y se analiza si el uso de drogas es la causa de la disfunción sexual o si, por el contrario, la disfunción sexual conduce al uso de drogas. Asimismo, se discute la necesidad de ahondar en la investigación que relaciona estas dos variables y sus implicaciones clínicas. Conclusión: El consumo de drogas afecta la función sexual femenina, por lo que es pertinente un diagnóstico inicial y la rehabilitación sexual tras el uso crónico de sustancias psicoactivas; asimismo, se hace indispensable implementar medidas profilácticas para disminuir el uso de drogas en la actividad sexual y sus consecuencias asociadas, y ampliar la investigación de esta área del conocimiento médico y psicológico.

Abstract Objective: To reflect on the reciprocal etiologic relationship between female sexual dysfunction and drug abuse, and its implications for practice and research. Materials and Methods: A description of the effects and short-term and long-term consequences of drug use in women is presented together with an analysis of whether drug use is the cause of sexual dysfunction or on the contrary, if sexual dysfunction leads to drug abuse. The need to conduct further research into the relationship between these two variables and their clinical implications is also discussed. Conclusion: Drug use affects female sexual function, hence the importance of initial diagnosis and sexual rehabilitation following chronic use of psychoactive substances; Implementing prophylactic measures in order to reduce drug use during sexual activity and its associated consequences; and expanding research in this area of medical and psychological knowledge.

Nefrolitiasis en la paciente gestante: revisión de la literatura / Renal lithiasis in pregnant patient: a literary review

Resumen La litiasis renal en la paciente gestante es una condición relativamente infrecuente; sin embargo, es la causa más común de dolor no obstétrico durante el embarazo. En el periodo de gestación se producen diversos cambios anatomofisiológicos en el tracto urinario, como la dilatación de los cálices renales, la pelvis renal y los uréteres por causa del efecto que ejerce la progesterona sobre el músculo liso uretral, y la compresión de los uréteres por el útero grávido. Estas modificaciones conducen a un aumento del flujo plasmático renal y de la tasa de filtrado glomerular, ocasionando hiperuricosuria e hipercalciuria. Del mismo modo, durante el embarazo también se produce un aumento de la secreción de inhibidores de cálculos, por lo cual la prevalencia de la formación de cálculos durante el embarazo es similar a la de las mujeres no embarazadas. El bajo índice de sospecha por parte del médico tratante puede entorpecer el diagnóstico y el tratamiento de esta patología, que también son limitados en la gestación debido a los potenciales riesgos teratogénicos. Se realiza una revisión narrativa de la literatura partiendo de la evidencia científica disponible en las diferentes bases de datos y de esta manera se pretende instruir al médico en los aspectos clave de dicho tema.

Abstract Renal lithiasis in pregnant women is a relatively rare condition. However, it is the most common cause of non-obstetric pain during pregnancy. During the gestation period, various anatomical-physiological changes occur in the urinary tract. These changes include dilation of the renal calyces, renal pelvis, and ureters due to the effect of progesterone on urethral smooth muscle and compression of the ureters by the gravid uterus. These modifications lead to an increase in renal plasma flow and glomerular filtration rate, thus causing hyperuricosuria and hypercalciuria. Similarly, during pregnancy there is also an increase in the secretion of stone inhibitors, therefore, the prevalence of stone formation during pregnancy is similar to non-pregnant women. The low index of suspicion on the part of the treating physician can hinder the diagnosis and treatment of this pathology, which is also limited in pregnancy due to teratogenic risks. A narrative review of the literature is carried out based on the scientific evidence available in the different databases and in this way it is intended to instruct the doctor in the key aspects of said topic.

Detección de problemas alimentarios y su relación con hábitos alimentarios en adolescentes / Detection of eating problems and their relationship with eating habits in adolescents

Resumen El propósito de este trabajo fue hacer la detección de probables casos de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en adolescentes, así como analizar su relación con los hábitos alimentarios (HA) dentro del contexto escolar. Participaron 3,144 alumnos/as (49.7% chicas y 50.3% chicos), con edades entre 13 y 17 años (M = 14.41, DE = 0.79). Fueron registradas distintas variables: sociodemográficas, índice de masa corporal (IMC) e ingesta alimentaria, además de aplicar el Cuestionario de Actitudes Alimentarias (EAT-40) y el Cuestionario de Imagen Corporal (BSQ). Se identificaron diferencias significativas en EAT-40 y BSQ, con una mayor proporción de chicas vs. chicos que superaron el punto de corte. Respecto al IMC, aunque la mayoría estaba en normopeso, el 17.6% tuvo infrapeso, 20.4% sobrepeso y 7.1% obesidad. El 5.6% de todos los participantes fueron identificados como probables casos de TCA, con una mayor proporción de mujeres (9.6%) que de hombres (1.8%). No hubo correlación con los HA, pero sí mayor proporción de chicas que consumían menos alimentos y bebidas durante el desayuno y el recreo. Un dato alarmante es que 5.6% de las chicas y 2.5% de los chicos no consumían nada durante toda la mañana escolar.

Abstract A study of detection of probable cases of eating disorders (ED) in teenagers, studying their possible relationship with their dietary habits (DH) in the school context has been carried out. The participants were 3,144 students (49.7 % girls and 50.3 % boys) aged between 13 and 17 years old (M = 14.41, SD = 0.79). Different variables were recorded: sociodemographic, body mass index (BMI) and dietary intake, in addition to applying the Eating Attitudes Questionnaire (EAT-40) and the Body Shape Questionnaire (BSQ). Significant differences were identified in EAT-40 and BSQ, with a greater proportion of girls vs. boys exceeding the cut-off point. Regarding the BMI, although most were in normal weight, the 17.6% were underweight, 20.4% overweight and 7.1% obese. Based on all the data, 5.6% of all participants were identified as probable cases of ED, with a higher proportion of women (9.6%) that men (1.8%). There was no correlation with DH, but there were a higher proportion of girls who consumed less food and beverages during breakfast and recess. An alarming fact is that 5.6% of girls and 2.5% of boys did not consume anything during the whole school time.

Analysis of complications after Whipple's procedure using ERAS protocols / Análisis de complicaciones después de protocolos ERAS para cirugía con procedimiento Whipple

Abstract Background: The administration of perioperative fluids is a controversial issue that can be associated with the development of postoperative pancreatic fistula (POPF) after Whipple procedure. Objective: To evaluate whether intraoperative fluid management along with Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) protocols affect outcomes following major pancreatic resection. Methods: A retrospective cohort study was conducted from January 2012 to January 2017, collecting all patients scheduled for duodenopancreatectomy (DP). Patients were divided into 2 groups according to the use of ERAS protocols and the use of a fluid therapy algorithm. Results: A total of 67 patients were analyzed, 49.3% of which were females. The most frequent diagnoses were Pancreatic Cancer n:48 (71.6%), followed by intraductal papillary mucinous neoplasm n:6 (9%). The majority of patients were in the ERAS group n:46 (68.7%); 80.4% and 95.7% of them did not develop pancreatic fistula or delayed gastric emptying (DGE) respectively, and the incidence for both was 11.94%. Fluid therapy was below 5000 mL (P=0.001) with blood loss less 300 mL (P = 0.001) in the ERAS group. The length of stay was shorter in the ERAS group (7 days, interquartilel range 5-12, P < 0.001). No differences in 30 days mortality were found. Conclusion: The implementation of ERAS protocols in DP did show a decrease in intraoperative blood loss, intravenous fluids therapy, need for transfusion, DGE, or total hospital stay. However, intraoperative fluid restriction in DP did not show a reduction in the development of POPF.

Resumen Introducción: La administración de fluidos durante el perioperatorio es un tema controvertido que puede asociarse a complicaciones como la fístula pancreática después de realizar el procedimiento de Whipple. Objetivo: Evaluar si los protocolos de manejo de líquidos dentro de las recomendaciones de recuperación acelerada después de cirugía (ERAS) afectan los desenlaces después de intervención pancreática mayor. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo entre enero de 2012 y enero de 2017. Se recopilaron todos los pacientes a quienes se les practicó duodenopancreatectomía. Se dividieron en dos grupos según el uso de protocolos ERAS y el uso de algoritmos para terapia hídrica. Resultados: Se analizaron 67 pacientes, el 49,3% correspondió al sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de páncreas n: 48 (71,6%), seguido de neoplasia mucinosa papilar intraductal n: 6 (9%). La mayoría de los pacientes se encontraban en el Grupo ERAS n:46(68,7%).En dicho grupo, el 80,4% y el 95,7% no desarrollaron fístula pancreática o retraso del vaciamiento gástrico y la incidencia fue del 11,94%, respectivamente. La terapia hídrica estuvo por debajo de 5000 ml (p = 0,001) con una pérdida sanguínea inferior a 300 ml (p=0,001) en el grupo ERAS. La estancia hospitalaria fue más corta en el grupo ERAS (7 días, rango intercuartil [RIC] 5-12, p =<0,001). No hubo diferencias en la mortalidad a 30 días. Conclusión: La implementación de protocolos ERAS en la duodenopancreatectomía mostró una menor pérdida sanguínea, menor terapia hídrica, menor necesidad de transfusión, menor retraso del vaciamiento gástrico y menor estancia hospitalaria. Sin embargo, la terapia hídrica restrictiva no redujo el desarrollo de fístula pancreática postoperatoria.

Análisis de conocimientos durante sesiones educativas de sensibilización para el alivio del dolor, en el marco del proceso de acreditación: lecciones aprendidas / Knowledge Analysis During Educational Awareness Sessions for Pain Relief, In the Framework of an Accreditation Process: Lessons Learned

Introducción: Los vacíos de conocimiento del personal de salud pueden generar resultados negativos en la detección, valoración y manejo integral para el alivio del dolor. Este trabajo los pone en evidencia y muestra cómo un proceso de acreditación en salud diagnostica problemas y genera planes de mejoramiento. Objetivo: Analizar los conocimientos respecto al alivio del dolor en el personal de salud durante un proceso de acreditación, para lograr estándares de calidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional con 358 encuestas al personal de salud de un hospital de alta complejidad, donde se evaluó la percepción sobre la importancia, seguimiento y tratamiento para el alivio del dolor. Resultados: En congruencia con la literatura mundial, el 61,9% de los participantes percibe que hay un inadecuado tratamiento del dolor intrahospitalario. Al detectarlo, el 55,3% de las veces se toma una conducta para aliviarlo. Un 22% piensa que los opioides son solo de uso por clínica de dolor, y el 33%, que todos los pacientes con dolor deberían ser evaluados por clínica de dolor. Conclusión: Aunque el alivio del dolor se percibe como un elemento importante, se diagnostican vacíos en el conocimiento que son susceptibles de intervención para optimizar la calidad de la atención.

Background: Knowledge gaps in the health personnel can generate negative results in the detection, assessment and management for pain relief. This work puts them in evidence and shows how a health accreditation process can diagnose problems and generate plans for improvement. Objective: Analyze knowledge regarding pain relief in the health personnel during an accreditation process to achieve quality standards. Methods: An observational study was conducted with 358 surveys for the health personnel of a hospital, where the perception about the importance, follow-up and treatment for pain relief was evaluated. Results: In congruence with the literature, 61.9% of the participants perceived that there is an inadequate intrahospitalary pain treatment. When detected 55.3% of the times a behavior is taken to alleviate it. 22% think that opioids are only to be used by pain clinics, and 33% considered that all patients should be evaluated by pain clinics. Conclusion: Although pain relief is perceived as an important element, gaps in knowledge are diagnosed, and these are amenable for intervention to optimize care quality.

Manejo del dolor por medio de tratamientos no farmacológicos en unidad de cuidados intensivos / Pain management through non-pharmacological treatments in intensive care units

El dolor es un síntoma altamente prevalente en las unidades de cuidados intensivos que genera una de las preocupaciones más frecuentes debido a su alta incidencia y difícil manejo. El tratamiento no farmacológico es poco frecuente en contextos clínicos debido a la falta de información y educación sobre el tema, el número de pacientes asignados por cada profesional sanitario y la falta de protocolos, manuales y guías de manejo que incluyan las medidas no farmacológicas para el manejo del dolor. Método: Esta revisión se propuso verificar las estrategias de las terapias no farmacológicas que se usan en las unidades de cuidado intensivo para controlar el dolor en pacientes álgidos de diferentes edades. Se incluyeron 15 artículos publicados entre el año 2000 y el 2017, disponibles en bases primarias y secundarias. La búsqueda se limitó a temas relacionados con estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor en pacientes críticos, mediante combinaciones de palabras clave como "palliative care", "pain" e "intensive care unit". Resultados: como terapias no farmacológicas para el paciente neonatal se mencionan la técnica de plegamiento facilitado, la musicoterapia, la saturación sensorial, el posicionamiento y el cuidado canguro. Para el paciente adulto se plantean estrategias como la musicoterapia, el masaje simple, la crioterapia y técnicas de relajación. Conclusión: Se concluye que es importante generar estudios clínicos controlados que evidencien los beneficios de los tratamientos no farmacológicos. A demás, es necesario promover estrategias terapéuticas para facilitar la modulación del dolor en pacientes en unidades de cuidado intensivo y para aplicarlas en los diferentes ciclos vitales

Pain is a highly prevalent symptom in intensive care units that generates one of the most frequent concerns due to its high incidence and difficult management. The non- pharmacological treatment of pain is rare in these clinical contexts due to limitations such as lack of information and education on the subject, number of patients assigned to each health professional and lack of protocols, manuals and management guides that include non-pharmacological measures for pain management. Objective: To review the strategies of non-pharmacological therapies that are used in intensive care units to control pain in patients of different ages with severe conditions. Method: This review included 15 articles, published between the years 2000 and 200, that were evaluated according to their content. The review was made using the keywords "palliative care", "pain" and "intensive care unit". Results: The most common non-pharmacological therapies used in neonates are the technique of facilitated folding, music therapy, sensory saturation, positioning and kangaroo care. For the adult patient, strategies such as music therapy, simple massage, relaxation techniques and cryotherapy are proposed. Conclusions: It is important to generate controlled clinical studies that show the benefits of non-pharmacological treatments. Moreover, therapeutic strategies must be stimulated to facilitate the modulation of pain in patients in intensive care units, and to apply them in different life cycles.

Patrones de prescripción de metadona entre médicos colombianos especialistas en manejo del dolor / Methadone Prescription Patterns among Pain Physicians in Colombia

Introducción: el dolor crónico es una enfermedad con graves consecuencias para personas, médicos y sistemas de salud. Una de las estrategias de manejo es el uso prolongado de opioides, y dentro de los disponibles en Colombia se encuentra la metadona, con características farmacológicas únicas y asociación con aumento de mortalidad por sobredosis y complicaciones cardiovasculares. La adecuada prescripción y seguimiento de metadona se relaciona con complicaciones similares al manejo con otros opioides. Objetivo: describir los patrones de prescripción de metadona entre médicos colombianos especialistas en manejo de dolor y comparar estos patrones de prescripción con las recomendaciones mayormente aceptadas por la comunidad científica internacional. Materiales y métodos: se utilizó una encuesta electrónica estructurada aplicada entre médicos especialistas en dolor identificados a través de las principales agremiaciones y programas de formación nacionales. Resultados: los encuestados que respondieron son mayoritariamente experimentados anestesiólogos, con entrenamiento universitario clínico y que trabajan en hospitales universitarios. La mayoría de ellos percibe como efectivo el manejo a largo plazo con opioides para el control analgésico y la mejoría funcional, a pesar de la falta de respaldo empírico. La mayoría no aplica las herramientas recomendadas por guías de práctica clínica, aunque las conocen. Conclusiones: se debe mejorar la educación de prescriptores de metadona para mejorar la seguridad de los pacientes. Se infiere pobre aplicabilidad de herramientas recomendadas por guías de práctica clínica en el medio colombiano. Los resultados de la presente encuesta no son fácilmente generalizables.

Background: Chronic pain is a disease with serious consequences for people, physicians, and health care systems. Chronic opioid usage is one of this therapy strategy. Methadone is among the available opioids in Colombia and it is characterized by unique pharmacological properties and increased mortality reports because of overdose and cardiovascular complications. Appropriate monitoring and prescribing patterns of methadone are associated with complications similar to chronic management with other opioids. Aim: To describe methadone prescribing patterns among Colombian pain physicians and compare them to the accepted recommendations by the international scientific community. Materials and Methods: An electronic structured survey was applied to pain specialist physicians identified through major pain study associations and national training programs. Results: Respondents of the survey are mostly experienced university certified physicians and anesthesiologists with clinical training working at university hospitals. Most of them perceive chronic opioid therapy as an effective strategy for pain relief and functional outcomes despite the lack of empirical support. Most of them know clinical practice guidelines but are not applying them despite this matter. Conclusions: We must enhance education for prescribers in order to improve patient safety. The recommended clinical practice guidelines are poorly applied by Colombian doctors. The results of this study must be cautiously assessed.

Colocación de catéter peridural en el paciente de dolor y cuidado paliativo: revisión narrativa / Epidural catheter placement in the patient with pain and palliative care: Narrative Review

El 10 % de los pacientes con dolor oncológico que se encuentra con terapia sistémica farmacológica óptima presenta inadecuado control, explicado por refractariedad al tratamiento o efectos adversos intolerables. A pesar de que las técnicas intervencionistas se consideren el cuarto escalón de la escalera analgésica propuesta por la Organización Mundial de la Salud, en pacientes con cáncer, la aplicación anticipada de métodos intervencionistas (analgesia neuroaxial o de nervios periféricos) puede representar ventajas como un adecuado control del dolor. Se sugiere un enfoque multidisciplinario que incluya varios servicios clínicos para generar el mayor impacto de este tipo de técnicas en el tratamiento del dolor oncológico, teniendo en cuenta sus indicaciones y contraindicaciones. La analgesia por vía neuroaxial, dirigida directamente a las vías de transmisión del dolor en la médula espinal, proporciona mejor control del dolor, permite la reducción de las dosis de analgésicos y mejora la calidad de vida de los pacientes. La elección entre sistemas de administración de fármacos, ya sea de forma implantable y bombas externas, depende principalmente de expectativa de vida del paciente.

10% of patients with cancer pain who are on optimal pharmacological systemic therapy have inadequate control, explained by treatment refractoriness or intolerable adverse effects. Although interventional techniques are considered as the fourth step of the pain management ladder proposed by the World Health Organization, in cancer patients, the anticipated application of these interventional methods (such as neuroaxial analgesia and nerve blocks) can represent advantages. It is suggested a multidisciplinary approach that includes several clinical services to generate the greatest impact of this type of techniques in the treatment of cancer pain, taking into account its indications and contraindications. The analgesia via the neuroaxial route, directly directed to the spinal cord pain transmission routes, provides better control of pain, allows the reduction of analgesic doses and improves the quality of life of the patients. The choice between drug delivery systems, either implantable and external pumps depends mainly on the life expectancy of the patient

Factores asociados con anestesia regional fallida de plexo braquial para cirugía de extremidad superior / Factors associated with failed brachial plexus regional anesthesia for upper limb surgery

Introduction: Brachial plexus block as an anesthetic technique for upper limb surgery has some advantages over general anesthesia. The technique is widely used in our practice, with high effectiveness and adequate safety profile. However, the relationship between block failure and failure-determining factors has not been measured. Objectives: To identify and quantify brachial plexus block failure-associated factors for upper limb surgery as an initial observation aimed at developing prevention-oriented risk profiles and strategies. Materials and methods: An analytical observational study was conducted by collecting data from electronic medical records of upper limb surgery using brachial plexus block from the San Ignacio University Hospital between 2011 and 2012. Block failures were identified using standardized clinical criteria, measuring potentially associated factors. Dichotomous comparisons were made and uni-and multivariate logistic regression analysis was performed to identify potential statistically significant variables, based on failed cases and successful controls. Results: None of the proposed factors was independently associated with failure of brachial plexus block. A qualitative description of failed cases presented confounding factors associated with local practices and the failure characteristics did not show a clinically plausible trend. Conclusions: There were no factors determined by patient, anesthetic procedure, surgical procedure and operator that could be independently associated with brachial plexus block failure. The suggestion is to fine-tune the definition of failures, not just in the research environment, but in the current clinical practice; to improve the anesthesia records to rise the numbers and the quality of data bases for a quantitative determination of the risk of peripheral regional anesthesia failure and design prevention strategies focused on risk groups.

Introducción: El bloqueo de plexo braquial como técnica anestésica para cirugía de extremidad superior presenta ventajas sobre la anestesia general. Es ampliamente usada en nuestro medio con alta efectividad y adecuado perfil de seguridad. Sin embargo, no existe la cuantificación de las asociaciones entre fallo del bloqueo y factores determinantes del fallo. Objetivos: Identificar y cuantificar los factores asociados al fallo del bloqueo de plexo braquial como observación inicial para crear perfiles de riesgo y estrategias para prevenirlo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, recolectando los datos de historias clínicas de bloqueos de plexo braquial para cirugía de miembro superior del Hospital Universitario San Ignacio de los años 2011-2012, identificando los bloqueos fallidos con criterios clínicos estandarizados, midiendo los factores potencialmente asociados a estos. Partiendo del grupo de fallos (casos) y grupo exitoso (controles) se establecieron comparaciones dicotómicas y análisis de regresión logística con análisis uni- y multivariado para identificar variables con significancia estadística. Resultados: Ninguno de los factores propuestos se asoció de forma independiente al fallo de bloqueo de plexo braquial. La descripción cualitativa de los casos fallidos presenta factores de confusión asociados a prácticas clínicas locales y ninguna tendencia clínicamente plausible en la característica de los fallos. Conclusiones: Ningún factor determinado por el paciente, procedimiento anestésico, procedimiento quirúrgico, operador se asocia de forma independiente a fallo del bloqueo de plexo braquial. Se propone afinar la definición de fallo, no solo en el contexto investigativo, si no en la práctica clínica actual, mejorar los sistemas de registro en anestesia para ampliar en número y calidad las bases de datos que permitan aproximarse cuantitativamente al riesgo de fallo de anestesia regional periférica y plantear estrategias de prevención enfocadas en grupos de riesgo.

Anatomía microquirúrgica e irrigación arterial de la región uncal / Microsurgical anatomy and arterial irrigation of the uncal region

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión microquirúrgica de los principales ramos arteriales que otorgan irrigación a la región uncal, identificando sus principales variantes y sus relaciones anatómicas mas relevantes con las estructuras circundantes. Se estudiaron 20 hemisferios cerebrales con el sistema arterial perfundido con latex y colorante mediante disección microquirúrgica y bajo aumento con un rango de 3X a 40X. Se realizaron registros morfométricos de las principales estructuras. La irrigación de la región uncal del lóbulo temporal se establece principalmente por tres grupos de ramas uncales: las ramas uncales anteriores provenientes de la arteria temporopolar que es uno de las ramas colaterales que inicialmente se derivan de la arteria cerebral media en su segmento M1. Ramas uncales mediales provenientes de la arteria coroidea anterior en su trayecto cisternal. Ramas uncales posteriores provenientes de los segmentos P2A y P2P de la arteria cerebral posterior. La relevancia de la descripción vascular arterial de la región uncal radica en la aplicación del conocimiento de estas relaciones y variantes durante los diversos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del lóbulo temporal.

The objective of this work was realizing a microsurgical review of the main arterial ramus that distribute irrigation to the uncal region, identifying the most common variations and more relevant relationships with surrounding structures. Twenty (20) fixed human brain hemispheres were studied, with the arterial latex and red colorant perfusion technique for dissection under microscope magnification (3X-40X). Morphometric characterization and data were obtained of the structures studied. Arterial irrigation of the uncal region of the temporal lobe is established by three groups of uncal ramus: the anterior uncal rami, deriving from the temporopolar artery, which is one of the first branches of the middle cerebral artery in segment M1. The medial uncal rami, branches of the cisternal portion of the anterior choroidal artery. The posterior uncal rami, branches of the P2A and P2P segments of the posterior cerebral artery. The relevance of arterial vascular description of the uncus, results in the application of knowledge of the variations and relationships during the diagnostic and surgical procedures of the temporal lobe.

Ependimoma anaplásico supratentorial cortical. Reporte de caso / Cortical supratentorial anaplastic ependymoma. Case report

Introducción: Los ependimomas son tumores neuroepiteliales que representan del 2 al 9% de todos los tumores del SNC. Existe una variante ectópica que se ubica alejada de las células ependimarias que darían su origen. Esta última variante se presenta más frecuentemente en el compartimiento supratentorial. Objetivo: Reporte de un caso de ependimoma anaplásico occipital cortical y revisión de la literatura de esta entidad con una baja casuística mundial.Reporte de caso: Masculino de 35 años, ex tabaquista, cefalea de 2 meses de evolución y disminución de la agudeza visual. Al examen se constató cefalea holocraneana, mareos y hemianopsia homónima derecha por confrontación. Fondo de ojo (FO): edema de papila bilateral, con hemorragias peripapilares en ojo izquierdo. Estudios neuroradiológicos: lesión cortical occipital izquierda con refuerzo homogéneo post contraste, limites netos y abundante edema perilesional. Screening oncológico negativo. Resección quirúrgica, la pieza quirúrgica presentaba buen plano de clivaje, coloración blanquecina y consistencia duroelástica. Hallazgos vinculables con Ependimoma Anaplásico. Se le realizó tratamiento adyuvante STUPP. Screening de siembra metastásica craneoespinal negativo. Al año post tratamiento no se evidenció recidiva de la lesión, con mejoría del CVC y sin edema de papila en el FO control. Conclusiones: Los ependimomas anaplásicos supratentoriales corticales son una entidad rara. En pacientes jóvenes con imágenes que evidencian lesión cortical única con realce homogéneo post contraste debe considerarse a esta entidad dentro de los diagnósticos diferenciales. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, seguido de RT, en variantes malignas o con resección incompleta.

Introduction: Ependymomas are neuroepithelial tumors, representing 2 to 9% of all CNS tumors. There is an ectopicvariant located away from the ependymal cells that wouldoriginate. This last variable occurs more frequently in thesupratentorial compartment.Objectives: Case report of an occipital cortical anaplasticependimoma. Literature review of this entity with a low globalcasuistry. Case report: Male 35 years, former smoker, headache 2 monthsof evolution and decreased visual acuity. Physical examination found holocraneal headache, dizziness and right homonymoushemianopia by confrontation. Ocular fundus (OF): bilateralpapilledema, peripapilar bleeding in left eye. Neuroradiological studies: left occipital cortical lesion with homogeneousreinforcement after contrast, net limits and abundant perilesionaledema. Negative oncological screening. Surgical resection, Thesurgical specimen showed good cleavage plane, whitish and firm,elastic consistency. Linkable findings with anaplasticependimoma. STUPP Adyuvant therapy was performed. Negativescreening of craniospinal metastatic seeding. During posttreatment year showed no recurrence of injury, with CVCimprovement, without papilledema in the ocular fundus control.Conclusions: Cortical supratentorial anaplastic ependimoma arerare. In young patients with images that show unique corticallesion with homogeneous reinforcement after contrast this entitymust be considered between differential diagnoses. Surgicalresection is the treatment of choice, followed by radiotherapy, inmalignant variants of incomplete resection.

Seleção genética em progênies de Eucalyptus camaldulensis em área de cerrado matogrossense / Genetic selection in Eucalyptus camaldulensis progenies in savanna area of Mato Grosso State, Brazil

O presente trabalho objetivou estimar parâmetros, correlações e ganhos genéticos para caracteres de crescimento e forma, em um teste de progênies deEucalyptus camaldulensisna região centro-oeste do Brasil. Aos três anos de idade, as progênies foram avaliadas quanto aos caracteres: altura total (ALTT), altura comercial (ALTC), diâmetro à altura do peito (DAP) e forma de fuste (FF). A análise de deviance detectou diferenças significativas para os caracteres ALTC, DAP e FF. As estimativas das herdabilidades individuais foram de baixa magnitude para ALTT (0,10) e DAP (0,16), porém, ALTC (0,18) e FF (0,25) apresentaram valores de média a alta magnitude. Os coeficientes de variação genética individual (CVgi%) variaram de 8,59% para FF a 15,91% para ALTC. As correlações fenotípicas e genéticas preditas foram positivas e de alta magnitude entre ALTT e ALTC (0,80 e 0,82, respectivamente) e ALTT e DAP (0,85 e 0,86, respectivamente), indicando que a seleção indireta pode ser utilizada para essas associações. A seleção individual se mostrou superior, quando comparada à seleção entre e dentro. Os valores encontrados indicaram perspectivas de progressos genéticos com seleção baseada nos caracteres avaliados.

This study aimed to estimate parameters, correlations and genetic gain for growth and shape traits in a progeny trial using Eucalyptus camaldulensisin Central Brazil. When it was three years old, progenies were evaluated for the following traits: total height (ALTT), commercial height (ALTC), diameter at breast height (DAP) and stem form (FF). Deviance analysis detected significant differences for ALTC, DAP and FF. Estimates of individual heritability showed low magnitude for ALTT (0.10) and DAP (0.16). However, ALTC (0.18) and FF (0.25), showed median to high magnitude values. Individual genetic variation coefficients (CVgi%), ranged from 8.59% (FF) to 15.91% (ALTC). Predicted phenotypic and genetic correlations were positive and of high magnitude between ALTT and ALTC (0.80 and 0.82) as well as between ALTT and DAP (0.85 and 0.86), indicating that indirect selection can be used for these associations. Individual selection showed to be superior when compared to selection between and within. Found values indicated perspectives of genetic progress with selection based on the evaluated characters.

La anemia influye en la capacidad de ejercicio sin comprometer el beneficio de la rehabilitación cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca / Anemia affects exercise capacity without compromising the benefits of cardiac rehabilitation in patients with heart failure / Anemia afeta a capacidade de exercício, sem comprometer os benefícios da reabilitação cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca

Introducción. La anemia en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) crónica es un factor predictivo independiente de mortalidad y su prevalencia aumenta con la severidad de la IC. Objetivo. Evaluar en forma prospectiva el impacto de los valores de hemoglobina (Hb) sobre la capacidad de ejercicio basal y los resultados del reentrenamiento físico en pacientes con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo. Material y métodos. Se incluyeron 246 pacientes con IC de diferentes etiologías con una edad media de 56 ± 12 años con una fracción de eyección <40%. Se consideraron anémicos todos los pacientes de sexo masculinos con una Hb <13 g/L y menor a <12g/L en las mujeres. Todos los pacientes realizaron un programa de entrenamiento físico en cicloergómetro con una media de 20 sesiones. Resultados. El 55,7% de los pacientes era anémico. Las tasas de Hb no difirieron antes ni después del programa de rehabilitación en ninguno de los dos grupos. La presencia de la anemia influyó de manera negativa en la capacidad de esfuerzo medida por la duración del esfuerzo (5,08 ± 2,4 vs 5,9 ± 2,9 minutos; p=0,001), la carga máxima (68,3 ± 22,8 vs 80,2 ± 27,7 watts; p=0,0005) o el pico de consumo de oxígeno (14,9 ± 4,4 vs 16,9 ± 5,4 ml/kg/min; p=0,0001). El porcentaje de ganancia de capacidad de esfuerzo por entrenamiento es comparable en los dos grupos: 20,1± 22,1% y 18,9 ± 22,8%. Conclusión. En pacientes con IC, la anemia es responsable de modificaciones metabólicas, bioquímicas y funcionales que conducen a un agravamiento de la disfunción ventricular izquierda, a una reducción de las capacidades físicas y consecuentemente a un empeoramiento de la calidad de vida. Sin embargo, los beneficios obtenidos por la rehabilitación son similares en pacientes anémicos y no anémicos.

Introduction. Anemia in chronic heart failure (HF) patients is an independent predictor of mortality and its prevalence increases with the severity of HF. Objectives. Prospectively assess the impact of hemoglobin (Hb) levels on the baseline exercise capacity and physical retraining results in patients with left ventricular systolic dysfunction. Methods and material. We included 246 patients with heart failure of different etiologies with a mean age 56 ± 12 years with an ejection fraction <40%. All were considered anemic male patients with Hb <13 g/L and less than <12 g/L in women. All patients underwent a physical training program in cycloergometer with an average of 20 sessions. Results. The 55.7% of patients was anemic. Hb rates did not differ before or after the rehabilitation program in any of the two groups. The presence of anemia negatively influenced in exercise capacity measured by the exercise duration (5.08 ± 2.4 vs 5.9 ± 2.9 minutes, P=0.001), maximum load (68.3 ± 22.8 vs 80.2 ± 27.7 watts, p=0.0005) or peak oxygen consumption (14.9 ± 4.4 vs 16.9 ± 5.4 ml/kg/min, P=0.0001). The percentage gain in exercise capacity by training is comparable in both groups: 20.1 ± 22.1% and 18.9 ± 22.8%. Conclusion. In patients with HF, anemia is responsible for metabolic, biochemical, and functional modifications, leading to a worsening of left ventricular dysfunction, a reduction of physical capacities and consequently deterioration in the quality of life. However, the rehabilitation benefits are similar in anemic and non anemic patients.

Introdução. A Anemia em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica é um preditor independente de mortalidade e sua prevalência aumenta com a gravidade da IC. Objetivos. Prospectivamente avaliar o impacto dos níveis de hemoglobina (Hb) na capacidade de exercício de referência e resultados de reciclagem física em pacientes com disfunção sistólica ventricular esquerda. Material e métodos. Foram incluídos 246 pacientes com insuficiência cardíaca de diferentes etiologias, com idade média de 56 ± 12 anos, com fração de ejeção <40%. Foram considerados anêmicos todos os pacientes do sexo masculino com uma Hb <13 g/L, e menos de <12 g/L em mulheres. Todos os pacientes foram submetidos a um programa de treinamento físico em cicloergômetro com uma média de 20 sessões. Resultados. O 55,7% dos pacientes estava anêmico. As taxas de Hb não diferiram antes ou depois do programa de reabilitação em qualquer um dos dois grupos. A presença de anemia afeta negativamente na capacidade de exercício medida pela duração do esforço (5,08 ± 2,4 vs 5,9 ± 2,9 minutos, P=0,001) de carga, máxima (68,3 ± 22,8 vs 80,2 ± 27,7 watts, p=0,0005) ou pico de consumo de oxigênio (14,9 ± 4,4 vs 16,9 ± 5,4 ml/kg/min, P=0,0001). O ganho percentual da capacidade de exercício de treinamento é comparável em ambos os grupos: 20,1 ± 22,1% e 18,9 ± 22,8%. Conclusão. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a anemia é responsável por alterações metabólicas, bioquímicas e funcionais, levando a um agravamento da disfunção ventricular esquerda, uma redução de capacidades físicas e, conseqüentemente, a um declínio na qualidade de vida. No entanto, os benefícios de reabilitação são semelhantes em anêmicos e não anêmicos.