Síndrome de DRESS asociado al consumo de alopurinol: reporte de caso

El síndrome de DRESS (por sus siglas en inglés Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) representa una farmacodermia grave con diferentes manifestaciones clínicas y paraclínicas secundarias a una reacción de hipersensibilidad farmacológica. Su incidencia exacta es desconocida pero se estima entre 1 a 1000 y 1 a 10000 casos de exposición a fármacos asociados. Se caracteriza por dermatosis generalizada extensa en conjunto con afección orgánica, linfadenopatia, eosinofilia y linfocitosis atípica. Entre los fármacos comúnmente asociados se encuentran anticomiciales aromáticos, carbamazepina, sulfonamidas y el alopurinol. Mediante el uso de la puntuación RegiSCAR es posible confirmar o descartar una sospecha de diagnóstico. El tratamiento depende de la severidad de presentación incluyendo esteroides tópicos hasta esteroide sistémico de duración variable dependiendo respuesta clínica y bioquímica. Se reporta tasas de mortalidad del 10 al 20% siendo la insuficiencia hepática la principal causa de muerte en estos pacientes. Se presenta el caso de un paciente femenino de 71 años de edad que, posterior a tratamiento con alopurinol, debuta con eritrodermia secundaria a Síndrome de DRESS.

DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) represents severe pharmacodermia with different clinical and paraclinical manifestations secondary to a drug hypersensitivity reaction. The exact incidence is unknown, but it is estimated to be between 1 in 1,000 and 1 in 10,000 cases of exposure to associated drugs. It is characterized by extensive generalized dermatosis, in conjunction with organic involvement, lymphadenopathy, eosinophilia, and atypical lymphocytosis. Commonly associated drugs include aromatic anticonvulsants, carbamazepine, sulfonamides, and allopurinol. By using the RegiSCAR score, it is possible to confirm or rule out a suspected diagnosis. Treatment depends on the severity of presentation, including topical steroids to systemic steroids of variable duration, depending on clinical and biochemical responses. Mortality rates of 10 - 20% have been reported, with liver failure being the main cause of death in these patients. We present the case of a 71-year-old female patient who, after treatment with allopurinol, developed erythroderma secondary to DRESS Syndrome.

Perfil epidemiológico de los donadores de dientes humanos extraídos en establecimientos de Salud Pública, ubicados en Ahuachapán, Cuscatlán y Sonsonate, en el año 2019 / Epidemiological profile of donors of human teeth extracted in Public Health facilities, located in Ahuachapán, Cuscatlán and Sonsonate, in 2019

Determinar el perfil epidemiológico de los donadores de dientes humanos extraídos en Unidades Comunitarias de Salud Familiar de Guaymango y Barra de Santiago en Ahuachapán, San Pedro Perulapán en Cuscatlán y Salcoatitán en Sonsonate, durante el año 2019. Metodología: Investigación observacional, descriptiva y transversal en 200 pacientes donadores entre las edades de 7 a más de 60 años a quienes se les entrevistó y efectuó un examen clínico para determinar los indicadores sociodemográficos, historia médica y clínico bucal del donador y las características físicas del diente extraído. Para el vaciado, análisis e interpretación de los datos se utilizó el programa SPSS versión 25. Resultados: Del total de los pacientes donadores un 62.5% fueron de sexo femenino, el 25% entre 21 y 30 años; 84.5% reside en el área rural; 13% padece de hipertensión arterial; 21.5% presentó bruxismo, 91% caries dental y 68.5% gingivitis/enfermedad periodontal. La principal causa de extracción fue caries dental con un 61% y la pieza más extraída fue la 4-6 de éstas el 63% presentaban caries extensa y un 99% raíz completa. Conclusión: Los donadores de dientes extraídos fueron en su mayoría del sexo femenino entre 21 y 30 años de edad, del sector rural. La condición bucal prevalente fue la higiene bucal regular, caries dental y gingivitis/enfermedad periodontal. La hipertensión fue la enfermedad más encontrada en los donadores y la causa principal de extracción fue la caries dental y sus secuelas siendo la pieza 4-6 la más extraída.

To determine the epidemiological profile of the donors of human teeth extracted in Community Family Health Units of Guaymango and Barra de Santiago in Ahuachapán, San Pedro Perulapán in Cuscatlán and Salcoatitán in Sonsonate, during 2019. Methodology: Observational, descriptive and cross-sectional investigation was carried out in 200 donor patients between the ages of 7 to more than 60 years who were interviewed and performed a former clinician to determine the donor´s sociodemographic indicators, medical history and oral history and the physical characteristics of the extracted tooth. The IBM SPSS version 25 program was used TO EMPTY, analyze and interpret the data. Results: Of the total of the donor patients, 62.5% were female, 25% were between 21 and 30 years old; 84.5% reside in the rural area; 13% have high blood pressure; 21.5% presented bruxism, 91% dental caries and 68.5% gingivitis / periodontal disease. The main cause of extraction was dental caries with 61% and the most extracted piece was 4-6, the 63% of these had extensive tooth decay and a 99% had his roots complete. Conclusion: The donors of extracted teeth were mostly female between 21 and 30 years old, from the rural sector. Regular oral hygiene, dental caries, and gingivitis / periodontal disease prevailed in the oral condition. Hypertension was the most found disease in donors and the main cause of extraction was dental caries, with piece 4-6 being the most extracted.

Microsporum spp. onychomycosis: disease presentation, risk factors and treatment responses in an urban population

BACKGROUND: Dermatophytes are the main causative agent of all onychomycosis, but genus Microsporum is infrequent and the risk of acquiring the infection is often associated with exposure to risk factors. OBJECTIVES: To describe clinical characteristics of onychomycosis due to Microsporum onychomycosis in an urban population. METHODS: This was a retrospective analysis of the epidemiological and clinical features of 18Microsporum onychomycosis cases of a total of 4220 of onychomycosis cases diagnosed between May 2008 and September 2011 at the tertiary referral center for mycology in Guatemala. RESULTS: Eighteen cases of Microsporum onychomycosis (M. canis, n=10; M. gypseum, n=7; M. nanum, n=1) were identified (prevalence=0.43%). Infection was limited to nails only and disease duration ranged from 1 month to 20 years (mean=6.55 years). The toenails were affected in all cases except for a single M. gypseum case of fingernail. The most common clinical presentation was distal lateral subungual onychomycosis (12/18) followed by total dystrophic onychomycosis (5/18), and superficial white onychomycosis (1/18). M. gypseumpresented in 6 cases as distal lateral subungual onychomycosis and in 1 case like total dystrophic onychomycosis. Five cases (27.78%) were associated with hypertension, diabetes, and psoriasis. Treatment with terbinafine or itraconazole was effective. Two cases of M. canisdistal lateral subungual onychomycosis responded to photodynamic therapy. CONCLUSION: This is the largest reported series of Microsporum onychomycosis and demonstrates such a disease in an urban population. In 27.78% of the cases risk factors for infection were associated to comorbid states. We also report the first 2 cases of successfully treated M. canis onychomycosis with photodynamic therapy and a rare case of M. canis associated dermatophytoma. .

Toll-like receptor 4 gene polymorphisms and acute coronary syndrome: No association in a Mexican population / No existe asociación entre los polimorfismos del receptor tipo toll-4 y el síndrome coronario agudo

Objective: The objective of this study was to establish the role of the TLR-4 gene polymorphisms in individuals in risk of developing ACS. Methods: The study included 457 Mexican patients with ACS and 283 control individuals. The TLR-4 Asp299Gly and TLR-4 Thr399Ile single nucleotide polymorphisms were genotyped using 5' exonuclease TaqMan genotyping assays on an 7900HT Fast real-time PCR system according to manufacturer's instructions (Applied Biosystems, Foster City, USA). Results: The results obtained in this study showed that the frequency of the two polymorphisms (TLR-4 Asp299Gly and TLR-4 Thr399Ile) studied were similar between patients with ACS and healthy controls. Multiple logistic regression analysis showed that the largest risk factor for ACS development was given by smoking (11.88-fold increased risk), hypertension (4.32-fold increased risk), type II diabetes (3.44-fold increased risk), gender (2.32-fold increased risk), and dyslipidemia (1.52-fold increased risk). Conclusion: The Asp299Gly and Thr399Ile polymorphisms were not associated with susceptibility to ACS in the Mexican population.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue establecer el papel de los polimorfismos del gen TLR-4 en individuos en riesgo de desarrollar síndrome coronario agudo (SCA). Métodos: El estudio incluyó a 457 pacientes mexicanos con SCA y 283 individuos como grupo control. Los polimorfismos de un solo nucleótido TLR-4 Asp299Gly y TLR-4 Thr399Ile fueron determinados usando ensayos TaqMan 5' exonucleasa en un equipo tiempo real 7900HT (Fast real-time PCR system) de acuerdo con instrucciones del fabricante Applied Biosystems, Foster City, EE.UU. Resultados: Los resultados obtenidos mostraron que las frecuencias de los 2 polimorfismos (TLR-4Asp299Gly y TLR-4 Thr399Ile) estudiados fueron similares entre pacientes con SCA e individuos control. No obstante, el análisis de regresión logística mostró que los factores de mayor riesgo para desarrollar SCA se debieron a tabaquismo (incrementa 11.88 veces el riesgo), hipertensión (incrementa 4.32 veces el riesgo), diabetes tipo 2 (incrementa 3.44 veces el riesgo), género (incrementa 2.32 veces el riesgo), y la dislipidemia (incrementa 1.52 veces el riesgo). Conclusión: Determinamos que los polimorfismos Asp299Gly y Thr399Ile no se asocian con la susceptibilidad al SCA en la población mexicana.

Dermatitis perioral en la infancia: presentación de dos casos e importancia de la correlación clínico patológica / Perioral dermatitis in childhood: report of two cases and importance of clinical pathological correlation

Con el nombre de dermatitis periororal se conocen a un grupo de dermatosis inflamatorias y eruptivas que predominan en mujeres jóvenes, y con menos frecuencia en niños. Se caracterizan por pápulas y pústulas pequeñas en una distribución periorificial, predominantemente alrededor de la boca. Puede estar relacionada con el uso de esteroides tópicos. Se presentan dos casos clínicos: Caso 1. Paciente de sexo masculino, de 12 años de edad, con lesiones papulopustulares periorales, de un mes de evolución. Se realizó el diagnóstico de foliculitis por Malassezia sp. en base a la histopatología y la tinción de Gram. Se dio tratamiento con Itraconazol, 200 mg, por vía oral, durante 14 días (5 mg/kg), y crema de ketoconazol al 2%, dos veces al día. Se obtuvo resolución completa en dos meses. Caso 2. Paciente de sexo femenino, de nueve años de edad, con dos meses de evolución con pápulas periorales tratadas con betametasona, con posterior diseminación a nariz y párpados. Se realizó diagnóstico de dermatitis granulomatosa periorificial en base a la histopatología y tinción de Gram. Se inició tratamiento con eritromicina, vía oral, y metronidazol, gel 1%. Se observó resolución casi completa en seis semanas. Ambos casos muestran que el diagnóstico, la etiología y el manejo de dermatitis periorales en niños son un verdadero reto, por lo tanto es de crucial importancia realizar una correlación clínico patológica.

Perioral dermatitis was described as an inflammatory rash in young women, but also present in children. It is characterized by periorificial papules and pustules predominantly around themouth. It can be related with the use of topical corticosteroids. We report two cases: A 12 year-old male patient, with a one month history of perioral papulopustular lesions. Diagnosis offolliculitis Malassezia sp. was supported on histopathology and Gram stain. Itraconazole therapy was given, 200 mg orally for 14 days (5 mg/kg) and ketoconazole cream 2% twice daily. Complete resolution was obtained within two months. A 9 year-old female patient, with a two months history of perioral papules treated with betamethasone, later spreading to nose and eyelids. Diagnosis of periorificial granulomatous dermatitis was based on histopathology and Gram stains. Treatment with oralerythromycin and metronidazole gel 1%, showed an important improvement after six weeks. Both cases show that the diagnosis, etiology and management of perioral dermatitis in children is a challenge, so it is crucial to make a clinic pathologic correlation.

Piedra blanca y efluvio telógeno: una rara asociación / White piedra and telogen effluvium: an unusual association

Antecedentes: La piedra blanca es una infección fúngica, superficial del tallo piloso que se describe como nódulos asintomáticos, en ocasiones numerosos, blandos adheridos a la superficie del pelo. Caso clínico: Se presenta paciente femenino de 30 años de edad, con caída de cabello de casi 1 año de evolución, asociado a puntos blancos adheridos al pelo. En el cultivo se aisló Trichosporon sp. Se realizó biopsia de piel cabelluda, en la cual se observó una infiltración de linfocitos e histiocitos alrededor de paredes foliculares altas y algunos folículos en fase telógena. Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de piedra blanca asociada a efluvio telógeno. El tratamiento fue con champú anti caída y de ketoconazol al 2% con mejoría del cuadro. Conclusión: Existe un subdianóstico de casos de piedra blanca, que podría deberse a la falta de conocimiento de esta entidad y más excepcional su asociación con efluvio telogénico.

Dermatofitoma en tinea corporis con onicomicosis de pies y manos causados por Trichophyton rubrum / Dermatofitoma in tinea corporis with hand and foot onychomycosis caused by Trichophyton rubrum

Las dermatofitosis son infecciones crónicas de distribución mundial, las cuales pueden presentar ocasionalmente conglomerados de esporas, filamentos o ambos, denominadas ¨dermatofitomas¨. Se presentan un paciente que refiere tinea corporis de brazo derecho automedicado con corticosteroides tópicos, onicomicosis subungueal distal de manos y onicomicosis distrófica total de pies. En la observación microscópica directa se observaron dermatofitomas en el brazo y uñas de manos, y filamentos en las uñas de pies. Se identificó Trichophyton rubrum en brazo, unas de manos y pies.

Dermatofitoma subungueal: estudio epidemiológico de 100 casos / Subungual dermatophytoma: epidemiological study of 100 cases

Antecedentes: El dermatofitoma subungueal es un fenómeno producido por dermatofitos. Se manifiesta clínicamente por un área redondeada o lineal blanco-amarillenta. Microscópicamente se observan conglomerados fúngicos formados por hifas y conidias. Objetivos: Determinar la frecuencia de dermatofitomas en los casos de onicomicosis observados en una Unidad de Micología. Metodología: Estudio retrospectivo y transversal de 100 pacientes con diferentes formas clínicas de onicomicosis y confirmación microscópica de dermatofitomas, de un total de 1.892 muestras estudiadas de mayo de 2008 a agosto de 2009. Resultados: El porcentaje de dermatofitomas fue de 5,3% (100/1.892) del total de estudios microscópicos de las onicomicosis analizados en una Unidad de Micología. Conclusiones: Los dermatofitomas son causados más frecuentemente por el género Trichophyton.

Background: Subungueal dermatophytoma is a phenomenon caused by dermatophytes. It is clinically characterized by a yellowish-white linear or round area. Microscopically it shows subungual fungal balls with hyphae and conidia. Objective: To know the frequency of dermatophytomas in cases of onychomycosis observed in a Unit of Micology. Methodology: Retrospective (May 2008 to August 2009) and transversal study of 100 cases of different clinical forms of onychomycosis with microscopic confirmation of fungal dermatophytomas, from a total of 1892 samples. Results: Dermatophytomas were observed in 5,3% (100/1892) of the total microscopic studies of analysed onychomycosis. Conclusions: Dermatophytomas are mainly caused by Trichophyton sp, but other dermatophytes like Microsporum canis may be involved.

Diagnóstico, tratamiento y control del dengue en la República del Perú: informe final / Diagnostic, treatment and control of dengue at Peru: final report

Presenta los antecedentes y situaciones epidemiológicas, entomológicas y asistenciales; acciones contra la epidemia; recomendaciones; programa de control del aedes aegypti y prevención de la introducción del aedes albopictus en Perú; anexos

Estudio de un método psicopedagógico en niños con trastornos de aprendizaje / Study on a psychopedagogical method with children with learning problems

Por la alta incidencia de niños con trastornos de aprendizaje que asistían a la consulta de Psiquiatría del hospital pediátrico docente "William Soler", nuestra sección de Psicopedagogía decidió realizar un trabajo que reflejase la metodología empleada con estos niños. Se solicitó a dos escuelas, una del Vedado (Plaza) y otra de los Pinos (Boyeros) que enviasen niños que, a juicio de los profesores y directores, presentasen dificultades en el aprendizaje de la lectura y la escritura, y que estuviesen comprendidos entre los grados 1ro. y 3ro. De ellos fueron seleccionados 30 niños de cada escuela, a los cuales se les realizó un estudio longitudinal completo. La escuela del Vedado se tomó como grupo control y la de los Pinos como grupo estudio. La ayuda pedagógica sería brindada en forma individual una vez por semana, utilizando el método analítico-fónico-sintético, empleado por el Ministerio de Educación (MINED), y al que adicionamos alguna variante y el cual tiene como base de estudio el fonema. El niño debe discriminar auditivamente las distintas partes de la oración y representarlas mediante el esquema gráfico, quedando así consolidado el análisis auditivo llevado a cabo hasta el fonema, pudiendo discriminar de esta forma el orden en que se encuentra el mismo en la oración, sílaba y palabra. Una vez dominado el fonema, se presentará el grafema que le corresponde. El curso escolar en Cuba está dividido en cuatro etapas o períodos. Al inicio de esta investigación todos los niños se encontraban en 1ro y 2do períodos del 1er grado. Al finalizar la misma, en el grupo estudio un 17

Cladosporiosis: presentación de dos casos de meningitis crónica granulomatosa / Cladosporiosis: report of 2 cases of chronic granulomatosis meningitis

Se presentan dos pacientes infectados por el hongo pardo del género Cladosporium que sufrieron meningitis crónica granulomatosa de la base del tallo encefálico. La primera paciente era portadora de una leucemia linfoide aguda en etapa de remisión, que fallece a la edad de 15 años en un cuadro de grave afectación neurológica. El segundo paciente fue un varón de 10 años de edad aparentemente sano y sin antecedentes de importancia quien presentó síndrome febril prolongado por una meningitis que no respondió a tratamiento alguno. Al niño se le encontró una disminución en la inmunidad celular, sin precisarse causa. Los estudios histológicos y micológicos evidenciaron que se tataba de una Cladosporiosis, entidad sumamente rara, cuyo aislamiento hasta ahora no ha podido hacerse a partir del LCR ni se le ha encontrado tratamiento antimicótico efectivo. Hasta donde conocemos, es el primer reporte de esta entidad en nuestro país