National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico II (RENAPREC II) / Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca en México II (RENAPREC II)

Abstract: Objective: The aim of this paper is to compare the state of Cardiac Rehabilitation Programs (CRP) in 2009 with 2015. Focus is directed on health care, training of health-providers, research, and the barriers to their implementation. Methods: All authors of RENAPREC-2009, and other cardiac rehabilitation leaders in Mexico were requested to participate. These centres were distributed into two groups: RENAPREC-2009 centres that participated in 2015, and the new CRP units. Results: In 2009 there were 14 centres, two of which disappeared and another two did not respond. CRP-units increased by 71% (n = 24), and their geographic distribution shows a centripetal pattern. The coverage of CRP-units was 0.02 centres per 100,000 inhabitants. Only 4.4% of eligible patients were referred to CRP, with a rate of 10.4 patients/100,000 inhabitants in 2015. The ratio of Clinical Cardiologists to Cardiac Rehabilitation Specialists was 94:1, and the ratio of Intervention Specialists to cardiac rehabilitation experts was 16:1. Cardiac rehabilitation activities and costs varied widely. Patient dropout rate in phase II was 12%. Several barriers were identified: financial crisis (83%), lack of skilled personnel (67%), deficient equipment (46%), inadequate areas (42%), and a reduced number of operating centres (38%). Conclusions: CRPs in Mexico are still in the process of maturing. Mexican CRP-centres have several strengths, like the quality of the education of the professionals and the multidisciplinary programs. However, the lack of referral of patients and the heterogeneity of procedures are still their main weaknesses.

Resumen: Objetivo: El propósito de este trabajo es comparar el estado actual de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) en México con el RENAPREC-2009, dirigido a la asistencia, docencia, investigación y barreras. Métodos: Se convocó a participar a todos los autores de RENAPREC-2009 y a otros líderes en rehabilitación cardiaca de México. Los centros fueron distribuidos en 2 grupos: los que participaron en el 2015 y las nuevas unidades de PRC. Resultados: En 2009 había 14 centros operativos, de los cuales 2 cerraron y 2 no respondieron. En 2015 se registraron 24 centros en total, representando un aumento neto del 71%. La distribución geográfica fue centrípeta. La cobertura fue de 0.02 centros/100,000 habitantes y de solamente un 4.4% de los pacientes elegibles (10.4 pacientes/100,000 habitantes). La relación cardiólogo clínico-rehabilitador cardiaco es de 94:1 y la de intervencionista-rehabilitador cardiaco es de 16:1. Las actividades realizadas y los costos de los PRC varían de forma importante de centro a centro. En promedio, el 12% de los pacientes en fase ii abandonaron el programa. Las principales barreras para el desarrollo de PRC fueron: económicas (83%), falta de personal capacitado (67%), falta de equipo (46%), áreas inadecuadas (42%) y un insuficiente número de centros operativos (38%). Conclusiones: Los PRC en nuestro país continúan en crecimiento. Se observan fortalezas como el nivel de docencia y el enfoque multidisciplinario, así como deficiencias en la homogeneidad de las actividades y la falta de referencia de la población elegible.

Time volunteered on community health activities by brigadistas in Nicaragua / Tiempo de trabajo voluntario dedicado a actividades relacionadas con la salud en la comunidad de los brigadistas en Nicaragua

ABSTRACT Objective To report on how brigadistas (“health brigadiers”) in Nicaragua volunteer their time before the introduction of expanded responsibilities (beyond the scope of integrated community case management (iCCM)) for sick children 2–59 months old. Methods Three complete teams of brigadistas (n = 12 brigadistas total) were selected from remote communities in the department of Matagalpa. Each respondent brigadista was interviewed privately regarding the frequency and duration (i.e., preparation, round-trip travel, and implementation time) of 13 separate activities. The correlation between their overall estimates and summed times of individual activities were measured. Results Brigadista mean density was 1 per 156 total population (range: 120–217). Each team had one encargado/a (“manager”) with an iCCM drug box plus two to four asistentes (“assistants”). All resided in the community they served. Eight reported competing time demands during one to nine months of the year. Brigadistas volunteered an average of 75 hours per month (range: 35–131). Encargados were busier than asistentes (98 versus 68 hours per month). Three activities accounted for 70% of their time: 1) iCCM (30%: treatment (11%), follow-up (19%)); 2) receiving training (21%); and 3) promoting birth planning (19%). Brigadistas’ time was divided among preparation (12%), travel (27%), and implementation (61%). Overall estimates were highly correlated (+0.70) with summed implementation time. Conclusions Brigadistas from these remote Nicaraguan communities were busy with different activities, levels of effort, and patterns of task-sharing. These findings, plus an ongoing job satisfaction survey and a follow-on time study after the introduction of the new interventions, will inform policy for this valuable volunteer cadre.

RESUMEN Objetivo Informar sobre el trabajo voluntario de los brigadistas en Nicaragua antes de la ampliación de sus responsabilidades (más allá del manejo de casos a nivel comunitario) para que se ocuparan también de los niños enfermos de 2 a 59 meses. Métodos Se seleccionaron tres equipos completos de brigadistas (n = 12 brigadistas en total) de comunidades remotas del departamento de Matagalpa. Cada brigadista fue entrevistado en privado sobre la frecuencia y la duración (es decir, preparación, viaje de ida y vuelta, y tiempo de ejecución) de 13 actividades diferentes. Se midió la correlación entre sus cálculos generales y la suma de los tiempos de las actividades individuales. Resultados La densidad promedio de brigadistas era de 1 por 156 habitantes (intervalo: 120-200). Cada equipo tenía un encargado con una caja de medicamentos para el manejo de casos comunitario y de dos a cuatro asistentes. Todos residían en la comunidad que atendían. Ocho informaron exigencias de tiempo conflictivas de uno a nueve meses al año. Los brigadistas trabajaban como voluntarios un promedio de 75 horas por mes (intervalo: 35-131). Los encargados estaban más ocupados que los asistentes (98 horas frente a 68 horas por mes). Tres actividades insumían el 70% de su tiempo: 1) manejo de casos a nivel comunitario (30%: tratamiento [11%], seguimiento [19]); 2) participación en actividades de capacitación (21%), y 3) promoción de la planificación del nacimiento (19%). El tiempo de los brigadistas se repartía entre la preparación (12%), el viaje (27%) y la ejecución (61%). Se observó una elevada correlación (+0,70) entre los cálculos generales y la suma de los tiempos de ejecución. Conclusiones Los brigadistas de estas comunidades remotas nicaragüenses realizaban distintas actividades, con niveles de esfuerzo y esquemas de división de tareas diferentes. Estos resultados, además de una encuesta en curso sobre la satisfacción en el trabajo y un estudio de seguimiento de los tiempos después de la introducción de las nuevas intervenciones, servirán para fundamentar las políticas en relación con este valioso equipo de voluntarios.

Intervención educativa en familiares de niños diabéticos / Educational intervention in diabetic children family

La diabetes mellitus es un síndrome originado por la interacción genético-ambiental, caracterizado por una hiperglucemia crónica, es uno de los mejores ejemplos de que el seguimiento de una persona con enfermedad crónica es una continua situación de aprendizaje; se realiza una intervención con el objetivo de implementar un programa educativo para elevar el nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus a familiares de niños diabéticos. Se realizó un estudio pre-experimental de tipo antes-después con los familiares de niños diabéticos pertenecientes al territorio Sur de la provincia de Ciego de Ávila desde enero del 2006 a diciembre del 2007 con la aplicación de una intervención educativa. Al analizar el nivel de conocimientos de los familiares, sólo el 78,38 porciento era satisfactorio al inicio de la investigación, con un total de 580 respuestas correctas, y una vez concluida se elevó al 100 porciento el nivel de conocimientos satisfactorios, con un total de 722 preguntas respondidas de forma correcta que representa el 97,56 porciento del total de preguntas de los cuestionarios. Se concluye que la intervención educativa aplicada mostró ser eficaz para elevar el nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus en los familiares de los niños diabéticos.

Diabetes mellitus is a syndrome caused by genetic-environmental interaction, characterized by chronic hyperglycemia, it is one of the best examples of following a person with chronic illness is a continuous learning situation, that is why it is decide to carry out an intervention with the goal of implementing an educational program to raise the level of knowledge about diabetes mellitus in diabetic children relatives. A pre-experimental study before and after was carried out with diabetic children families that belong to the south territory of Ciego de Avila province from January 2006 to December 2007 with the implementation of an educational intervention. When analyzing the level of knowledge of the family only 78.38 percent was satisfactory at the beginning of the investigation with a total of 580 correct answers, and once completed will be 100 satisfactory level of knowledge, with a total of 722 questions answered correctly representing 97.56 of all questions. It concludes that educational intervention was effective for raise the level of knowledge about diabetes mellitus in diabetic children relatives.

Síndrome de Dubowitz: a propósito de un caso / Dubowitz Syndrome: a case presentation

El Síndrome de Dubowitz es un raro trastorno autosómico recesivo caracterizado por retraso del crecimiento pre y postnatal, rasgos dismórficos faciales, ptosis palpebral, retraso del desarrollo psicomotor, del lenguaje y conducta hiperactiva, discrepancia de miembros inferiores, hiperpigmentación de la piel, eczema, microcefalia, sindactilia, clinodactilia de los quintos dedos, hiperelasticidad de articulaciones, cifoescoliosis y otras anomalías como múltiples caries dentales, hipospadias, cirptorquidia, inmunodeficiencia y neoplasias. El propósito de este reporte de caso es describir un paciente pediátrico con este síndrome, especialmente asociado a infecciones respiratorias a repetición y crisis epilépticas recurrentes.

The Dubowitz Syndrome is a rare recessive autosomic disorder characterized by pre-and postnatal growth retardation, face dismorfic characteristics, palpebral ptosis, delay of psychomotor development, language and hyperactive conduct, discrepancy of inferior members, hyper pigmentation of the skin, eczematous, microcephaly, syndactylism, clinodactily of the fifth fingers, hyperelasticity of joints, kyphoscoliosis and other anomalies like multiple dental caries, hypospadias, cirptorquidia, immunodeficiency and neoplasias. The intention of this case report is to describe a pediatric patient with this syndrome, especially associated to repetitive respiratory infections and epileptic appellants’ crises.

Evaluación sobre cultura sanitaria en familiares de niños diabéticos / Evaluation on sanitary culture of the relatives of diabetic children

La diabetes mellitus es un trastorno metabólico de múltiple etiología, caracterizado por hiperglucemia crónica con trastornos del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas. Se realiza una investigación con el objetivo de conocer los conocimientos que sobre educación diabetológica poseen los familiares de niños, para ello se realizó un estudio descriptivo con los familiares de niños diabéticos pertenecientes del territorio Sur de la provincia de Ciego de Ávila desde enero del 2006 a diciembre del 2008. El nivel de conocimientos de los familiares fue satisfactorio en un 78,38 por ciento (29/37) de un total de 580 respuestas correctas; hubo una mayor incidencia de respuestas incorrectas en las preguntas las relacionadas con generalidades sobre la diabetes en un 16,22 por ciento (6/37) de los familiares entrevistados. Se concluye que los conocimientos sobre educación sanitaria en los familiares de niños diabéticos aun es insuficiente para lograr un control metabólico adecuado y evitar o posponer la aparición de complicaciones.

Diabetes mellitus is a metabolic disorder of multiple etiology, characterized by chronic hyperglycaemia with disorders of carbohydrate metabolism, fats and proteins. A research was carried out with the aim of knowing the knowledge of the relatives of diabetic children on diabetologic education, for that purpose, a descriptive study was performed in the South of Ciego de Avila province from January 2006 to December 2008. When analyzing the relatives´ level of knowledge, only 78.38 percent (29/37) showed a satisfactory result with a total of 580 correct answers, having a greater incidence of incorrect answers regarding general aspects with 16.22 percent (6/37) of the relatives interviewed. It was then concluded that the knowledge on sanitary education of the relatives of diabetic children is even insufficient to obtain a suitable metabolic control and to avoid or postpone the appearance of complications.

Anticuerpos abtitiroideos en madres de recien nacidos con TSh elevada transitoria y de hipotiroideos congenitos / Antithyroid antibodies in mothers of newborns with elevated transient TSH and of congenital hypothyroid infants

La función de los anticuerpos tiroideos maternos en el desarrollo de la TSH elevada transitoria (tr-HTSH) en el recién nacido y/o el hipotiroidismo congénito (CH) ha sido sugerido por varios autores, pero aún es motivo de discusión. Con el propósito de conocer la presencia en las madres de anticuerpos antitiroideos convencionales y su relación con HTSH-tr y CH, se estudiaron 563 madres en el período posparto en 3 grupos: I. 235 madres de recién nacidos con TSH elevada (> 25 mU/L) en muestra de suero del cordón umbilical (screening). II. 48 madres de niños con hipotiroidismo congénito (una madre con antireosis). III (grupo control). 280 madres de niños con TSH normal en muestra de suero del cordón. La frecuencia de Mab fue de 4,8 porciento (11/228) en el grupo I, 6,2 porciento (3/48) en el grupo II y 5,5 porciento (15/274) en el grupo III, sin diferencias significativas entre los grupos. Resultados similares se encontró para los Tab: 2,2 porciento (5/227), 0 porciento (0/48) y 0,4 porciento (1/271) en los grupos I, II y III; y para los TPO: 4,5 porciento (10/223), 2,2 porciento (1/48) y 3,2 porciento (8/253). No se encontraron diferencias significativas en la frecuencia de bocio y los valores medios de TSH y T4 en los diferentes grupos. En conclusión, la presencia materna de los anticuerpos antitiroideos estudiados (Mab, Tab y TPO) no desempeñan una función importante en la génesis de tr-HTSH o CH en el recién nacido

El médico de la familia: su vinculación con los organismos de masas y la comunidad / The family physician: their link with mass organizations and the community

Se realiza una breve descripción de la experiencia adquirida por los médicos de la familia sobre la vinculación con los organismos de masas y su participación activa en la ejecución de los programas del MINSAP, con la finalidad de alcanzar niveles óptimos de salud en la comunidad