Cáncer de próstata en menores de 50 años / Prostate cancer in people younger than 50 years old

Se reconocen las características clínicas de los pacientes con CaP menores de 50 años. Material y método: Se revisaron en forma retrospectiva los antecedentes clínicos entre julio 1994 y julio 2004. Se estudiaron las características de la pieza operatoria, la evolución quirúrgica, la sobrevida y recurrencia, incluyendo la necesidad de tratamientos complementarios. Resultados: Entre julio 1994 y julio 2004 se intervinieron 33 pacientes por CaP de 50 años o menos, se contaba con los datos necesarios para el estudio en 30. La edad promedio al momento del diagnóstico fue 46 años. El 30 por ciento de los pacientes tenía un hermano o padre con diagnóstico de CaP. El nivel de APE promedio en el momento del diagnóstico fue de 10,36 ng/ml. El estadio clínico fue T1c en el 66 por ciento, T2 en el 19 por ciento y T3 en el 9,5 por ciento. Veintinueve pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical, confirmándose adenocarcinoma de próstata. En todos los pacientes que se realizó linfadenectomía, ésta fue negativa. El estadio patológico fue pT3 en el 39 por ciento y pT2 en el 61 por ciento. En 15 pacientes se preservó los haces neurovasculares, y el 72 por ciento de ellos preservó función eréctil. En todos los pacientes la continencia es completa. Un 69 por ciento de los pacientes operados mantienen APE indetectable hasta la fecha, sin necesidad de tratamiento complementario. Dos pacientes fueron sometidos a radioterapia complementaria por falla bioquímica. Un paciente se presentó por una adenopatía supraclavicular cuya biopsia fue compatible con un adenocarcinoma de próstata que falleció luego de hormono, radio y quimioterapia. Conclusión: Pensamos que la detección precoz de cáncer prostático es particularmente relevante en este grupo etáreo en quienes debemos emplear parámetros de APE estrictos. Esto permite identificar portadores de CaP de pronóstico favorable al ser sometidos a prostatectomía radical, logrando una baja morbilidad y una excelente calidad de vida.

Morbilidad en prostatectomía radical retropúbica / Morbidity in retropubic radical prostatectomy

En la última década la prostatectomía radical se ha consolidado como tratamiento de elección para cáncer de próstata en los estadios precoces y los avances en la técnica quirúrgica han permitido la reducción de la morbilidad y la mortalidad. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en prostatectomía radical retropúbica, analizar sus resultados inmediatos y morbilidad. Se realizó un estudio retrospectivo de los 130 pacientes sometidos a prostatectomía retropúbica en un período de 8 años (1985.1993). Se registraron 10 pacientes con tumores en estadio A2 (8 porciento), 28 pacientes en estadio B (22 porciento), 52 pacientes en estadio C (40 porciento) y 40 pacientes en estadio D1 (31 porciento). Se registró una morbilidad inmediata del 12,3 porciento. No se registró mortalidad operatoria. No hubo bordes quirúrgicos positivos en los estadios A2 y éstos fueron positivos en un 17 porciento de los estadios B y en un 30 porciento de los estadios C. Hubo una buena continencia inmediata (74 porciento), en la evaluación de la continencia tardía ésta mejora a un 93 porciento

Nódulo suprarrenal no funcionante / Non functioning suprarenal nodule

Entre los años 1969 y 1991 se han operado en nuestro servicio 62 pacientes por patología de la glándula suprarrenal, 16 (25,3 por ciento) corresponden a lesiones adrenales no funcionantes o silentes desde el punto de vista endocrino. Siete pacientes (43,75 por ciento) se diagnosticaron por un hallazgo de los medios por imagen. Las causas más frecuentes de nódulo SR NF fueron Feocromocitoma no funcionante 25 por ciento, Metástasis 25 por ciento y Cáncer SR 18,7 por ciento. Se analiza la metodología diagnóstica la vía de acceso y la morbilidad quirúrgica

Evaluación retrospectiva del hallazgo incidental de los tumores renales / Retrospective evaluation of incidental finding of the renal tumors

Se realizó un estudio retrospectivo en 174 pacientes con diagnóstico confirmado por patología por tumor renal, desde enero de 1983 hasta mayo de 1992. Ciento diez pacientes (63,8 por ciento) presentaron sintomatología del tumor renal y 64 pacientes (36,2 por ciento) fueron considerados como hallazgo incidental.La Ecotomografía abdominal tuvo la mayor sensibilidad para el diagnóstico (84,6 por ciento) y la Tomografía Axial Computada (15,4 por ciento). En hallazgos clínicos objetivados más importantes fueron la hematuria y el dolor lumbar, la triada clásica de Guyón se encontró en el (2,8 por ciento) de los pacientes. En el 44,2 por ciento de los pacientes no se encontró alteraciones de laboratorio producidas por el tumor renal. Haciendo una relación entre hallazgo incidental y estadificación, el (49,9 por ciento) estuvieron en estadío I-II y el (10,9 por ciento) en estadío IV

BCG en cáncer vesical superficial / BCG in superficial bladder cancer

Se analiza la evolución de 51 pacientes operados por cáncer vesical superficial y tratados con 25 o 50 mg. de BCG intravesical por 6 sesiones, posterior a la cirugía. La recidiva global en la serie fue de 43,1 por ciento y la progresión tumoral de un 11,7 por ciento. No hubo diferencias significativas en la recurrencia, ni en la progresión del tumor en ambos grupos estudiados. Seis pacientes requirieron de cirugía radical, considerándose curativa en 2 de ellos

Características de los donantes de riñón para transplantes renales a lo largo de 21 años / Characteristics of kidney donors for renal transplants upon 21 years

Se estudiaron los donantes en 233 transplantes renales entre Julio de 1970 y Junio de 1991. En 129 casos se trata de donantes vivos y en 104 de donantes cadáver. Los donantes vivos son relacionados y consanguineos (padres, hijos, hermanos), en un sólo caso son esposos. Los donantes cadáveres son 73 para 104 transplantes. 29 donantes tienen su orígen en nuestro hospital. 44 son de otros hospitales. Se pudo establecer que de 27 donantes cadáveres 13 tienen patología de tipo médica pura y en 14 hubo implicancias legales que requirieron autorización legal especial. La presente experiencia comienza con donantes vivos y a partir de 1984 es notorio el aumento de donantes cadáveres y el descenso en donantes vivos; hasta no haber donantes vivos en 1991. En el 1er. semestre de 1991 hay un franco descenso en el número de transplantes por falta de donación, problablemente relacionado a los comentarios públicos sobre las modificaciones a la ley de transplantes y a una publicidad negativa

Estenosis de la arteria renal en riñones trasplantados / Renal artery stenosis in transplanted kidneys

Entre Julio de 1970 y Junio de 1991, se han efectuado 233 transplantes renales. En 9 (3,8 por ciento) pacientes se confirmó estenosis de la arteria renal del riñón transplantado. El diagnóstico clínico fue planteado debido a la aparición de hipertensión significativa y refractaria o por la agración de hipertensión arterial. Sólo 1 caso tenía deterioro de la función renal. En 6 casos (66 por ciento) la estenosis era mayor del 50 por ciento y hasta el 80 por ciento del lumen arterial. Seis pacientes habían recibido riñones de donante vivo relacionado y 3 de donante cadáver. Seis pacientes fueron sometidos a reparación quirúrgica de la estenosis arterial, uno de ellos en 2 operaciones diferentes. En 4 casos (57 por ciento) se efectuó resección de la zona estenótica y anastomosis terminal. En 3 casos (43 por ciento) se efectuó un puente desde la arteria hipogástrica o la arterial ilíaca común a la arteria renal usando vena safena (2) o arteria hipogástrica (1). En cuatro pacientes se efectuó examen histológico de la arteria estenótica. En 3 existía hiperplasia de la última y en 1 lesión fibrosa de la media. En todos los casos el riñón recuperó buena función en el post operativo tardío. En 2 casos fueron necesarias diálisis de apoyo por 3 y 17 días del postoperatorio inmediato. En todos los 7 casos la cirugía fue considerada difícil y requirió de tiempos operatorios prolongados. No se perdió ninguno de los riñones

Reflujo vesico-ureteral en la infancia: tratamiento quirúrgico / Vesicouretral reflux in infancy: surgical therapy

El tratamiento quirúrgico del Reflujo Vésico-Ureteral es el reimplante con técnica antirreflujo. Actualmente el tratamiento alternativo con una quimioprofilaxis prolongada de la infección urinaria a repetición que es su complicación más frecuente, ha ido ganando algunas indicaciones. Se presentan los resultados quirúrgicos de una serie retrospectiva de 15 pacientes menores de 14 años en quienes se reimplantaron 26 uréteres. La indicación quirúrgica más frecuente fue el fracaso del tratamiento médico en el 86,7%. En el 33,3% (5/15) la severidad del reflujo (Grados IV y V de la Clasificación Internacional de I a V) fue la indicación más importante. La técnica de reimplante ureteral de Politano-Leadbetter uni o bilateral se realizó en 9 pacientes y la técnica de Cohen uni o bilateral se empleó en 6 enfermos. Una enferma (6,7%) fue reintervenida por anuria post-renal precoz y otra tardíamente llegó a la nefrectomía. Con un seguimiento promedio de 43 meses en el 100% de la serie se constató crecimiento renal de acuerdo al crecimiento corporal del niño en el 80% de los pacientes. No hubo mortalidad en la serie

Prostatectomía radical en cáncer prostático / Radical prostatectomy in prostatic cancer

Se analiza la experiencia en prostatectomía radical por cáncer prostático en 23 pacientes. El diagnóstico se hizo mediante sospecha clínica y biopsia rectal en 78 por ciento y en 22 por ciento fue hallazgo de examen en resección transuretral. La etapificación pre y post-operatorias coinciden en el 30 por ciento, es más avanzada en el 56 por ciento y menor en el 13 por ciento. Se usó la vía retropúbica con linfadenectomía simultánea. No hubo mortalidad operatoria ni postoperatoria. El 91,4 por ciento tiene continencia completa, 8,6 por ciento tiene incontinencia leve de esfuerzos. No se intentó preservar los nervios erectores. Sólo un paciente pidió la colocación de prótesis endopeneana, con buen resultado funcional

Cistectomía radical en carcinoma de células transicionales / Radical cystectomy in transitional cell carcinoma

Se presentan 75 pacientes con cancer vesical tratados con cistectomía radical. El 31% eran cánceres superficiales(PI + PIS) extensos, recidivantes, 60.5% eran canceres invasores o profundos (P2 + P3A y B). Se dividen en dos series sucesivas en el tiempo hasta 1980, de 38 y 37 casos. La mortalidad operatoria desciende desde el 18% (1o serie) al 2.7% (2a serie). La sobrevida actuarial de la segunda serie a tres años es de 73% para los tumores superficiales y el 54% para los invasores

Complicaciones quirúgicas en transplante renal: serie 1983- 1987 / Surgical complications in renal transplantation: serie 1983-1987

Se presentan 12 complicaciones quirúrgicas en una serie de 81 pacientes transplantados (14.8%). La mitad correspondieron a complicaciones urológicas. Dos pacientes (2.5%) perdieron su injerto como consecuencia de una complicación vascular. Se describe un quiste subcapsular renal desarrollado tardíamente como complicación de un transplante. Se describe la evolución de éstos pacientes y se comparan las cifras presentadas con la literatura

Ciclosporina A en tratamiento inmunosupresor triasociado: comunicación preliminar / Ciclosporine A in triassociated immunosuppressor treatment: preliminary communication

Se presentan 2 series de 25 y 13 trasplantes renales sometidos a inmunosupresión Azathioprina-Prednisona (grupo control) y Ciclosporina-Azathioprina-Prednisona (grupo experimental) en dosis bajas. La sobrevida del injerto renal a 6 y 12 meses es de 88% y 76% para el grupo control, de 100% y 100% para el grupo experimental. Se observó 1 sólo caso de nefrotoxicidad reversible por C y A

Cistectomía total en cáncer vesical: resultados alejados / Total cystectomy in bladder cancer: later results

La presente serie analiza 67 pacientes en quienes se efectuó una cistectomía total en la Sección de Urología del Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre los años 1968 y 1984. La edad promedio fue de 62 años, con una relación hombre:mujer de 3:1. La indicación fue por cáncer vesical en 64 pacientes (95,5%), cáncer de próstata en 2 (3,0%) y cistitis folicular en 1 (1,5%). La derivación urinaria utilizada fue: conducto ileal o colónico en 35 casos (52,2%), ureterostomía cutánea intubada en 19 (28,4%) y vejiga rectal en 13 (19,4%). El intervalo entre el diagnóstico de cáncer y la cistectomía fue un promedio de 23 meses ( 1 mes a 11 años). Veintisiete pacientes (43,5%) habían sido sometidos a múltiples procedimientos quirúrgicos previos por su enfermedad tumoral. En 22 casos (32,8%) se produjeron complicaciones postoperatorias. La mortalidad global fue de 11,9% ( 8 pacientes): 3,4% para Ca vesicular superficial (p<0,05) y 23,3% para Ca vesical profundo

Evolución oftalmológica de pacientes con transplante renal / Ophtalmologic evolution of patients with renal transplantation

Se estudia la evolución oftalmológica de 41 pacientes insuficientes renales crónicos tratados con transplante renal con 1 a 8 años de observación. 2 casos (5%) con retinopatía hipertensiva severa e importante compromiso de la agudeza visual mejoran significativamente después del post-operatorio. 34% de los pacientes presentan algún grado de opasidad del cristalino (catarata). Sólo el 5% requirió cirugía de la catarata. La hipertensión ocular (glaucoma) se observó en el 5% de los casos

Cistectomía subtotal y enterocistoplastía en el tratamiento del cáncer vesical / Subtotal cystectomy and enterocistoplasty in the treatment of vesical cancer

Se presentan 9 casos de cáncer vesical multifocal recidivante T1, T2 y T3a, operados entre los años 1976-1984 en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile. Todos los pacientes fueron sometidos a una cistectomía subtotal y reconstitución del reservorio urinario mediante una enterocistoplastía, preservando el trígono y el cuello vesical. La indemnidad del trígono se demostró en el preoperatorio mediante biopsia vesical múltiple. No hubo mortalidad operatoria, sólo un paciente presenta una fístula urinaria que cierra espontáneamente. El seguimiento tiene promedio de 23 meses. Sólo un paciente fallece a los 14 meses a consecuencia de recidiva local y a distancia, otro presenta recidiva local que es tratada endoscópicamente con éxito. Se obtuvo una continencia total en 8 casos, con frecuencia de 5-6 micciones diurnas y 3-4 nocturnas. La cistectomía subtotal y enterocistoplastía es un procedimiento de alternativa válida a la cistectomía total y derivación urinaria, cuando se eligen bien los casos

Biopsia vesical múltiple en cáncer de vejiga / Multiple bladder biopsy in bladder cancer

Se estudian 36 biopsias vesicales múltiples endoscópicas tomadas de mucosa aparentemente sana en 29 pacientes con cáncer vesical. 19 biopsias (53%) demostraron lesiones preneoplásicas (22%) o bien neoplásicas (31%). Esta información ha sido de utilidad en determinar el tratamiento de éstos pacientes