Neuraxial labor analgesia: a literature review / Analgesia de parto no neuroeixo: uma revisão da literatura

Abstract The use of analgesia techniques for labor has become increasingly frequent, with neuraxial techniques being the most commonly used and most effective. Labor pain entails a number of physiological consequences that may be negative for the mother and fetus, and therefore must be treated. This literature review was performed through a search in the PubMed database, from July to November 2016, and included articles in English or Portuguese, published between 2011 and 2016 or anteriorly, if relevant to the topic. The techniques were divided into the following topics: induction (epidural, combined epidural-spinal, continuous spinal, and epidural with dural puncture) and maintenance of analgesia (continuous epidural infusion, patient-controlled epidural analgesia, and intermittent epidural bolus). Epidural analgesia does not alter the incidence of cesarean sections or fetal prognosis, and maternal request is a sufficient indication for its initiation. The combined technique has the advantage of a faster onset of analgesia; however, patients are subject to a higher incidence of pruritus resulting from the intrathecal administration of opioids. Patient-controlled analgesia seems to be an excellent technique, reducing the consumption of local anesthetics, the number of anesthesiologist interventions, and increasing maternal satisfaction.

Resumo O uso de técnicas de analgesia para o trabalho de parto tem se tornado cada vez mais frequente. As técnicas neuroaxiais são as mais comumente usadas e de maior eficácia. A dor do trabalho de parto traz uma série de consequências fisiológicas que podem ser negativas para a mãe e para o feto, e por isso deve ser tratada. Esta revisão de literatura foi feita na base de dados PubMed, de julho a novembro de 2016, e foram incluídos artigos em inglês ou portuguê publicados entre 2011 e 2016, ou mais antigos que fossem relevantes ao tema. As técnicas foram divididas nos tópicos: indução (peridural, raquiperidural combinada, raquianestesia contínua e peridural com punção dural) e manutenção da analgesia (infusão peridural contínua, analgesia peridural controlada pela paciente e bolus peridural intermitente). A analgesia peridural não altera a incidência de cesarianas nem o prognóstico fetal, e o desejo materno é indicação suficiente para seu início. A técnica combinada apresenta como vantagem um início mais rápido da analgesia, entretanto as pacientes estão sujeitas a maior incidência de prurido decorrente da administração intratecal de opioides. A analgesia controlada pela paciente parece ser uma excelente técnica, diminui o consumo de anestésicos locais e o número de intervenções do anestesiologista e aumenta a satisfação materna.

Comparison of metaraminol, phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia / Avaliação comparativa entre metaraminol, fenilefrina e efedrina na profilaxia e no tratamento da hipotensão em cesarianas sob raquianestesia / Evaluación comparativa entre el metaraminol, la fenilefrina y la efedrina en la profilaxis y en el tratamiento de la hipotensión en cesáreas bajo anestesia espinal

Maternal hypotension is a common complication after spinal anesthesia for cesarean section, with deleterious effects on the fetus and mother. Among the strategies aimed at minimizing the effects of hypotension, vasopressor administration is the most efficient. The aim of this study was to compare the efficacy of phenylephrine, metaraminol, and ephedrine in the prevention and treatment of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section. Ninety pregnant women, not in labor, undergoing cesarean section were randomized into three groups to receive a bolus followed by continuous infusion of vasopressor as follows: phenylephrine group (50 μg + 50 μg/min); metaraminol group (0.25 mg + 0.25 mg/min); ephedrine group (4 mg + 4 mg/min). Infusion dose was doubled when systolic blood pressure decreased to 80% of baseline and a bolus was given when systolic blood pressure decreased below 80%. The infusion dose was divided in half when systolic blood pressure increased to 120% and was stopped when it became higher. The incidence of hypotension, nausea and vomiting, reactive hypertension, bradycardia, tachycardia, Apgar scores, and arterial cord blood gases were assessed at the 1st and 5th minutes. There was no difference in the incidence of hypotension, bradycardia, reactive hypertension, infusion discontinuation, atropine administration or Apgar scores. Rescue boluses were higher only in the ephedrine group compared to metaraminol group. The incidence of nausea and vomiting and fetal acidosis were greater in the ephedrine group. The three drugs were effective in preventing hypotension; however, fetal effects were more frequent in the ephedrine group, although transient.

Hipotensão materna é uma complicação comum após raquianestesia em cirurgia cesariana, trazendo efeitos deletérios para o feto e a mãe. Entre as estratégias com o objetivo de minimizar os efeitos da hipotensão, a administração de vasopressores é a mais eficiente. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da fenilefrina, metaraminol e efedrina na prevenção e tratamento de hipotensão após raquianestesia em cirurgia cesariana. Noventa gestantes que não estavam em trabalho de parto submetidas à cesariana eletiva foram randomizadas em três grupos para receber um bolus, seguido de infusão contínua de vasopressor da seguinte forma: Grupo Fenilefrina (50 μg + 50 μg/min); Grupo Metaraminol (0,25 mg + 0,25 mg/min); Grupo Efedrina (4 mg + 4 mg/min). A dose da infusão foi dobrada quando a pressão arterial sistólica (PAS) decresceu até 80% dos valores basais e um bolus foi dado quando a PAS decresceu para valores abaixo de 80%. A dose da infusão foi dividida ao meio quando a PAS aumentou até 120% e foi interrompida quando mais elevada. Foram analisadas as incidências de hipotensão, náuseas e vômitos, hipertensão reativa, bradicardia, taquicardia e escores de Apgar no primeiro e quinto minutos e gases de sangue arterial do cordão umbilical. Não houve diferenças nas incidências de hipotensão, bradicardia, hipertensão reativa, interrupção da infusão, administração de atropina ou escores de Apgar. A administração de bolus de resgate foram superiores apenas no Grupo Efedrina em comparação com Metaraminol. A incidência de náuseas e vômitos e acidose fetal foram superiores no Grupo Efedrina. Os três fármacos foram eficazes na prevenção de hipotensão, mas repercussões fetais foram mais frequentes no Grupo Efedrina, embora transitórias.

La hipotensión materna es una complicación común posterior a la anestesia espinal en cirugía de cesárea, lo que trae efectos perjudiciales para el feto y la madre. Entre las estrategias cuyo objetivo es minimizar los efectos de la hipotensión, la administración de vasopresores es la más eficaz. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la fenilefrina, del metaraminol y de la efedrina en la prevención y el tratamiento de la hipotensión posterior a la aplicación de la anestesia espinal en cirugía de cesárea. Noventa gestantes que no estaban de parto y sometidas a la cesárea electiva, fueron aleatorizadas en 3 grupos para recibir un bolo, seguido de infusión continua de vasopresor de la siguiente forma: grupo fenilefrina (50 μg + 50 μg/min); grupo metaraminol (0,25 mg + 0,25 mg/min); grupo efedrina (4 mg + 4 mg/min). La dosis de la infusión se duplicó cuando la presión arterial sistólica cayó al 80% de los valores basales y un bolo se administró cuando la presión arterial sistólica cayó a valores por debajo del 80%. La dosis de la infusión se dividió en 2 cuando la presión arterial sistólica aumentó alcanzando los 120% y fue interrumpida cuando se elevó. Se analizaron las incidencias de hipotensión, náuseas y vómitos, hipertensión reactiva, bradicardia, taquicardia y puntuaciones de Apgar en el primer y en el quinto minutos, y gases de sangre arterial del cordón umbilical. No hubo diferencias en las incidencias de hipotensión, bradicardia, hipertensión reactiva, interrupción de la infusión, administración de atropina o puntuaciones de Apgar. La administración de bolos de rescate fue superior solo en el grupo efedrina en comparación con el metaraminol. La incidencia de náuseas y vómitos y la acidosis fetal fueron superiores en el grupo efedrina. Los 3 fármacos fueron eficaces en la prevención de la hipotensión y las repercusiones fetales fueron más frecuentes en el grupo efedrina, aunque hayan sido transitorias.

Aspectos clínico-epidemiológicos e microbiológicos de processos infecciosos causados por Corynebacterium spp em pacientes de centro de referência oncológico – Rio de Janeiro, Brasil / Clinical-epidemiological and microbiological aspects of infectious processes caused by Corynebacterium spp in pacients at the National Cancer Institute in Rio de Janeiro, Brazil

Os resultados permitiram a redação de quatro artigos. Aspectos microbiológicos e clínicos de corinebacterioses em pacientes com câncer observados durante cinco anos foram descritos no Artigo 1. No Artigo 2 foram apresentados casos de bacteremia causados por corinebactérias invasivas não toxigênicas em dois períodos com intervalo de sete anos. As infecções em pacientes com câncer por C. diphtheriae, causando casos clínicos atípicos foram descritas no Artigo 3, além do estudo dos principais fatores de virulência de uma cepa de C. diphtheriae isolada de infecção associada ao cateter de nefrostomia foi descrita no Artigo 4. Resumidamente no Artigo 1, além dos aspectos clínico-epidemiológicos foram avaliados os perfis de resistência aos antimicrobianos e o potencial de virulência dos micro-organismos. Em cinco anos, 932 amostras de corinebactérias, com perfis de resistência aos antimicrobianos testados, foram isoladas de pacientes com câncer. As espécies predominantes foram Corynebacterium amycolatum (44,7%), Corynebacterium minutissimum (18,3%) e Corynebacterium pseudodiphtheriticum (8,5%). O uso de catéteres de longa permanência e a neutropenia, foram às condições importantes para infecção por corinebactérias. As doenças de base mais comuns foram os tumores sólidos. Pacientes hospitalizados apresentaram risco seis vezes maior de morrer, quando relacionadas às taxas de mortalidade com 30 dias (RC= 5,5; IC 95%= 1,15-26,30; p= 0,033). As bacteremias (Artigo 2) causadas por corinebactérias foram observadas em dois períodos: 2003-2004 (n=38) e de 2012-2013 (n=24). As espécies multirresistentes C. amycolatum e Corynebacterium jeikeium foram os principais responsáveis pelos quadros de bacteremia. Havia 34 pacientes com tumores sólidos e 28 pacientes com doenças linfoproliferativas, sendo que 21 deles apresentavam neutropenia e 54 utilizavam cateter venoso central. Em 41 pacientes havia infecção relacionada ou associada aos dispositivos intravasculares...

A retrospective study at the InstitutoNacional doCâncer-INCA (National Cancer Institute) in Rio de Janeiro, Brazil examined infections of Corynebacterium sp. in cancer patients. The results were presented in four papers. Article 1 describes microbiological and clinical aspects of corynebacteriosis in cancer patients observed over five years. Article 2 presents cases of bacteremia caused by invasive non-toxigenic corynebacteria observed in 2003-2004 and seven years later in 2012-2013. Article 3 presents atypical clinical cases of cancer patients infected by Corynebacterium diphtheriae, while Article 4 is a study of the major bacterial virulence factors of an isolated strain of C. diphtheriae in infections associated with nephrostomy catheters.In addition to clinical and epidemiological aspects, Article 1 evaluates the antimicrobial resistance profiles and potential virulence factor of microorganisms. Over a period of five years, 932 samples of corynebacteria with antimicrobial resistance profiles were isolated from patients with cancer. The predominant species were Corynebacterium amycolatum (44.7%), Corynebacterium minutissimum (18.3%) and Corynebacterium pseudodiphtheriticum (8.5%).Long-term catheter use and neutropenia were the major conditions for infection by corynebacteria. Solid tumors were the most common underlying illness. The 30-day mortality rate for patients with corynebacteria infections was six times greater in hospitalized patients than for non-hospitalized patients (OR = 5.5, 95% CI = 1.15 to 26.30, p = 0.033).In Article 2, bacteremia caused by corynebacteria were observed in two time frames: 2003 to 2004 (n=38) and 2012 to 2103 (n=24). The multidrug-resistant species C. amycolatum and Corynebacterium jeikeium were responsible for invasive diseases.There were 34 patients with solid tumors and 28 patients with lymphoproliferative diseases, of which 21 had neutropenia and 54 used central venous catheter...

Cisto Ósseo aneurismático: relato de caso / Aneurysmal Bone Cyst: a case report

Este artigo tem por objetivo relatar um caso de Cisto Ósseo Aneurismático em um jovem de 18 anos de idade, com queixa de aumento de volume assintomático no lado esquerdo do corpo da mandíbula. O paciente foi tratado cirurgicamente, por meio de curetagem por acesso intrabucal, com remoção da lesão na sua totalidade.

The aim of this article is to report a case of aneurysmal bone cyst in an 18-year-old male complaining of asymptomatic swelling on the left side of the mandible body. An intraoral surgical access was performed and the lesion was totally removed by curettage.

Aspectos fenotípicos e do potencial patogênico de amostra de Corynebacterium diphtheriae isolada de processo de osteomielite em paciente com neoplasia / Phenotypic aspects and pathogenic potential of Corynebacterium diphtheriae strains isolated from cancer patient with osteomyelitis

Além da difteria permanecer endêmica em diversos países, os clínicos e microbiologistas também devem permanecer atentos ao fato de amostras atoxinogênicas de Corynebacterium diphtheriae causarem infecções invasivas, inclusive em pacientesimunocomprometidos e/ou hospitalizados. Um grupo de microrganismos, incluindo C. diphtheriae, tem sido relacionado com quadros de osteomielite. Em casos de câncer, pode ser favorecido o aparecimento de quadros de osteomielite em decorrência de contaminação por via hematogênica, foco infeccioso ou lesão contígua ao osso. Entretanto, ainda são poucas as investigações relativas ao potencial patogênico de cepas atoxinogênicas de C. diphtheriae. No presente estudo, foi descrito o primeiro caso de isolamento de C.diphtheriae subsp. mitis atoxinogênico e do biotipo não fermentador de sacarose (BR5015) de osteomielite em paciente com câncer.O microrganismo foi capaz de expressar os seguintes fatores de virulência: expressão de perfil de aderência misto dos tipos agregativo e difuso (AA-AD) e elevada (11,13%) capacidade de sobrevivência intracitoplasmática em células epiteliais humanas (HEp-2) além da produção de porfirina e de enzimas catalase, nitrato redutase e DNAse. C. diphtheriae atoxinogênico não deve serconsiderado como mero contaminante, uma vez que pode estar direta ou indiretamente relacionado com o estabelecimento e/ou manutenção de processos infecciosos de origens diversas, incluindo osteomielite.

As well diphtheria remaining endemic in several countries, clinicians and microbiologists must also remain alert to the fact that nontoxigenic samples of Corynebacterium diphtheriae are capable of causing invasive infections, especially in hospitalized and/or immunocompromised patients. Patients with cancer are more susceptible to the appearance of cases of osteomyelitisobtained by hematogenic contamination, an infectious focus or by lesions adjacent to bone. Many microorganisms may be related to cases of osteomyelitis, including C. diphtheriae. However, there are still only a low number of investigations into the pathogenic potential of nontoxigenic strains of C. diphtheriae. The present study is the first documented case of isolation of a nontoxigenic C.diphtheriae subsp. mitis of the non sucrose-fermenting biotype (BR5015 strain) from osteomyelitis in the frontal bone of a patient with adenoid cystic carcinoma. The virulence factors tests were as follows: expression of a mixed adherence patterns of aggregativediffuse(AA-DA) types; high (11.13%) ability to survive within HEp-2 cells; DNase, catalase, nitrate-reductase activities. Therefore, nontoxigenic C. diphtheriae should not be merely regarded as a contaminant, since it can be directly or indirectly related to the establishment and/or maintenance of infectious processes, including osteomyelitis.

Displasia fibrosa monostótica: um desafio terapêutico / Monostotic fibrous Dyspalsia: a therapeutic challenge

A displasia fibrosa monostótica é uma condição benigna que se caracteriza pela proliferação e substituição do tecido ósseo por tecido fibroso. Essa doença geralmente inicia-se na infância e progride até a puberdade e adolescência. Relata-se um caso de Displasia Fibrosa Monostótica em um paciente de 15 anos de idade, com aumento de volume assintomático no lado esquerdo do corpo da mandibular que foi tratado cirurgicamente. Por meio de revisão de literatura procurou-se estabelecer critérios de diagnóstico, planejamento e tratamento cirúrgico que norteassem a exérese da displasia fibrosa monostótica nos ossos maxilares.

Monostotic Fibrous Dysplasia is a benign fibro-osseous developmental anomaly where only one bone is involved. This disease usually begins in childhood and progresses throughout puberty and adolescence. The present case is a 15 years-old male patient. The patient was concerned about asymptomatic swelling in his left mandible body. The literature review was used to establish diagnostic criteria, planning and treatment in order to guide the monostotic fibrous dysplasia exeresis in the jaws.

Hemangioma cavernoso hepático roto: relato de caso e revisão da literatura / Ruptured hepatic cavernous hemangioma: a case report and literature review

O hemangioma hepático é frequentemente assintomático e, mesmo quando de grandes dimensões, não mostra tendência a sangramento. Os autores relatam o caso de uma paciente de 31 anos de idade com dor abdominal aguda, cujos exames de imagem evidenciaram hematoma no lobo hepático esquerdo, associado a hemoperitônio. A paciente foi submetida a hepatectomia esquerda, com o diagnóstico histopatológico de hemangioma cavernoso.

Hepatic hemangioma is frequently asymptomatic, and bleeding is rare, even in cases of large lesions. The authors report the case of a 31-year-old female patient presenting with acute abdominal pain, whose imaging studies have demonstrated hematoma in the left hepatic lobe associated with hemoperitoneum. The patient was submitted to left hepatectomy, with a final histopathological diagnosis of cavernous hemangioma.

Caracterização microbiológica e clínico-epidemiológica de corinebactérias em pacientes com câncer: um estudo de 5 anos

Em virtude da diversidade das doenças neoplásicas e das diferentes estratégias terapêuticas, os pacientes portadores de neoplasias normalmente apresentam sérias deficiências imunitárias e obstrutivas. As infecções são causadas por microrganismos pertencentes a microbiota residente, por patógenos hospitalares ou ligados a procedimentos relacionados à assistência. Em um paciente neutropênico febril o isolamento de microrganismos do gênero Corynebacterium pode representar infecção, colonização ou contaminação. Corinebactérias constituem um grupo de bactérias habitualmente consideradas saprófitas ou contaminantes, oriundas do solo, poeira, material orgânico ou água. Elas fazem parte da microbiota humana normal da pele e das mucosas. Pacientes com doenças neoplásicas avançadas, neutropenias prolongadas, desnutrição severa, procedimentos invasivos, uso prévio de antibióticos e intemaçães prolongadas podem ser colonizados e (ou) infectados por esses microrganismos. Certas espécies de Corynebacterium, como C. jeikeium, C. urealyticum e C. amyco/atum, são reconhecidas como patógenos oportunistas em pacientes imunossuprimidos e naqueles com dispositivos intravasculares. Além de apresentarem resistência a esquemas múltiplos de antibióticos empíricos, usados habitualmente em imunossuprimidos. O objetivo do estudo foi caracterizar epidemiologicamente os isolados clínicos e o perfil de resistência a 15 antimicrobianos de espécies de Corynebacterium em padentes com câncer em um centro de referência, no Rio de Janeiro, Brasil. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi analisada pelo método de discodifusão de Kirby-Bauer. O critério interpretativo do teste de sensibilidade foi o sugerido pelo CL51 para Staphy/ococcus, em vista que, ainda não haveria um padrão universalmente aceito para testagem de sensibilidade para os corineformes. No período de 5 anos, obtivemos 1437 isolados de corineformes, sendo 950 (66,1 %) cepas de Corynebacterium. A espécie predominante foi Corynebacterium xerosislamyco/atum com 418 cepas (44,0%). Restringimos os· achados clínicoepidemiológicos aos últimos dois anos, devido a melhor caracterização taxonômica. Foram analisadas as características clínicas de 432 cepas oriundas de 317 pacientes. Houve predominância do sexo feminino (54,6%). A doença de base mais comum foi o tumor sólido do adulto (66,6%), dos quais 24,9% foram tumores sólidos de cabeça e pescoço e 13,2% de origem ginecológica. Em 70,7%, os isolados bacterianos eram oriundos de especialidades cirúrgicas, sendo que 54,3% das infecções eram relacionadas ao ato operatório. As culturas provieram em 77,3% de pacientes internados, classificados clinicamente como infectados (85,8%) e 45,7% tiveram Corynebacterium como único germe isolado. A vancomicina mostrou-se o único antibiótico universalmente ativo para esses patógenos. C. jeikeium, C. urea/yticum, C. striatum, e C. minutissimum foram multirresistentes exceto para vancomicina. O padrão dos pacientes com câncer que foram infectados e (ou) colonizados por Corynebacterium no INCA, refletiu uma tendência a acometer mais pacientes crônicos, que sofreram procedimentos cirúrgicos e permaneceram por longo tempo internados

Therapeutic schemes usually employed in the treatment of neoplastic diseases impairs lhe immune defenses in patients, favoring the establishment of infectious process caused by microorganisms present in normal microbial flora, by nosocomial pathogens acquired during hospitalization and health care-associated infection. Corynebacterium spp constitutes a group of microorganisms considered as saprophytes or contaminants present in soil, dust, organic matter, and water. Patients with severe neoplastic diseases, presenting prolonged neutropenia, malnutrition, and long term hospitalization may be infected or colonized with these "Iow-virulenf' microorganisms. In many instances this group of organisms are resistant to varied antimicrobial schemes, and needs a critical appraisal of treatment strategy. The aim of the study was to epidemiologically characterize the c1inical isolates and lhe resistance profile of 15 antimicrobials of the Corynebacterium species in patients with cancer in a reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Antimicrobial susceptibility was analyzed by the Kirby-Bauer method of disk diffusion. The interpretative criterion for the susceptibility test for coryneforms same as described for Staphylococcus by CLSI. During a five-year period, 1437 isolated coryneforms were obtained, where 950 (66.1%) strains were Corynebacterium species. The predominant species were Corynebacterium xerosislamycolatum-comprising 418 (44.0%) isolated. The study restricted the c1inical-epidemiological findings to those obtained in the last two years due to better taxonomical characterization. A total of 432 were analyzed from 317 patients, with a predominance of the female sex (54.6%). The most common basal disease was adult solid tumor (66.6%), wherein 24.9% were head and neck tumors and 13.2% were gynecological tumors. In 70.7% of the cases, the isolated specimens originated from surgical specialties, and 54.3% of these infections were related to the operation itself. As such, 77.3% of the cultures carne from hospitalized patients that had been clinically classifled as infected (85.8%) and 45.7% of them had the isolated Corynebacterium in pure culture. Vancomycin was shown to be the only universally active antibiotic for these pathogens. Specimens of C. jeikeium, C. urealyticum, C. striatum, e C. minutissimum were multiresistant. The pattem of patients infected or colonized by Corynebacterium at I NCA seem to reflect a tendency to have more of an effect on chronic patients, who have undergone surgical procedures and stayed for a long period of time at the hospital

Paralisia do nervo facial após remoção de enxerto mandibular – relato de caso / Postoperative facial paralisys: a case report

A paralisia facial periférica (PFP) é uma morbidade neuromotora envolvendo o nervo facial, de caráter temporário ou definitivo, em que a sua etiologia pode ter envolvimento traumático, infeccioso, neoplásico, metabólica, congênita e iatrogênica. Entretanto, o fator causal dificilmente é identificado de forma específica, podendo variar desde uma combinação multifatorial até uma etiologia idiopática. A freqüência é baixa e incomum após cirurgias bucais e maxilofaciais. O presente artigo relata um caso de perda de motricidade muscular do ânguloda boca, envolvendo lábios superior e inferior, após intervenção cirúrgica, para remoção de enxerto ósseo docorpo mandibular, com finalidade de sinus lift (levantamento de seio maxilar). São discutidos os possíveis fatores etiológicos

Endarterectomia de carótida em paciente acordado / Carotid endarterectomy in conscious patient

OBJETIVO: Avaliar a morbidade e mortalidade da endarterectomia de carótida realizada sob bloqueio cervical regional, tendo como variáveis o tempo cirúrgico, uso de shunt, conversão para anestesia geral, complicações cirúrgicas, tempo de permanência dos pacientes na unidade de tratamento intensivo (UTI) e no hospital, e evolução dos pacientes durante um ano. MÉTODO: Durante o período de junho de 1998 a janeiro de 2004, foram realizadas 67 operações em 61 pacientes, com 70 por cento ou mais de estenose de carótida interna, diagnosticada por Doppler e confirmada por angiografia carotídea. A monitorização cerebral intra-operatória consistiu na análise do nível de consciência e da atividade motora dos pacientes. A média de idade dos pacientes foi 69,7 anos. Quanto às doenças concomitantes, 45 (47 por cento) eram hipertensos; 21 (22 por cento), coronariopatas; 17 (18 por cento), diabéticos; 12 (13 por cento), pneumopatas. RESULTADOS: Houve três (4,48 por cento) casos de doença carotídea bilateral, sendo a operação realizada em dois tempos. O tempo médio de operação foi de 120 minutos. Foi necessário uso de shunt em seis (8,95 por cento) casos e conversão para anestesia geral em dois (2,98 por cento). Dois (2,98 por cento) pacientes apresentaram confusão mental no pós-operatório e um (1,49 por cento) apresentou infecção da ferida operatória. Ocorreu reestenose de carótida em três (4,48 por cento) casos. Os tempos médios de permanência na UTI e no hospital foram, respectivamente, 1,34 e 4,20 dias. Não houve morte, acidente vascular cerebral ou infarto agudo do miocárdio. CONCLUSAO: A endarterectomia de carótida com o paciente acordado é uma boa alternativa para pacientes selecionados de alto risco cirúrgico para anestesia geral.

Enfisema em decorrência de procedimentos odontológicos: revista de literatura / Surgical emphysema due dental procedures: review of the literature

Enfisema é um acidente relativamente raro que pode ocorrer em decorrência de procedimentos odontológicos. Apesar da maioria dos casos se resolverem espontaneamente, eles podem levar a complicações que exijam uma intervenção de emergência. É importante um correto diagnóstico, bem como um adequado manejo desta condição. Decidiu-se realizar uma revista de literatura para aprofundar os conhecimentos em um tema pouco abordado na prática odontológica

Transplante autógeno de germe dentário de terceiro molar inferior para o alvéolo do segundo molar inferior: relato de caso / Uatogenous transplantation of lower third molar to lower second molar alveolus: case report

O transplante dentário autógeno tem se tornado um procedimento alternativo em cirurgias bucais. Embora os implantes dentais e as próteses tenham sua indicação precisa na odontologia moderna como forma de restituir aos paicentes elementos dentários perdidos, os custos desses procedimentos podem ser uma das causas que os inviabilizam. Assim, há situações em que os transplantes autógenos servirão como mais uma opção para a reabilitação bucal do paciente. Os autores apresentaram um caso clínico de um transplante autógeno de terceiro molar inferior para o alvéolo do segundo molar inferior

Efeito da ropivacaína na recaptação neuronal de noradrenalina em músculo liso / Effect of ropivacaine on neuronal norepinephrine reuptake in smooth muscle

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Além da ação anestésica local, a ropivacaína apresenta efeito vasoconstritor, clinicamente significativo, que pode ser observado quando da anestesia infiltrativa, o que a torna um anestésico importante no bloqueio de campo. Este trabalho teve por objetivo caracterizar o mecanismo de ação constritora da ropivacaína em músculo liso. MÉTODO: Em preparações isoladas de ducto deferente de ratos foram construídas curvas concentração-efeito de noradrenalina na ausência ou na presença da ropivacaína. Em outra série de experimentos os ratos foram tratados com reserpina (10 mg.kg-1, por via intraperitoneal) para avaliar a reatividade dos ductos deferentes à tiramina ou noradrenalina, na ausência ou presença da ropivacaína. RESULTADOS: A ropivacaína nas concentrações de 5 ou 10 æg.mL-1 potencializou o efeito máximo (Emax) da noradrenalina em 47 por cento e 35 por cento, respectivamente, enquanto que nas concentrações de 50 ou 100 æg.mL-1 inibiu o efeito máximo produzido por este agonista. Em ductos deferentes isolados de ratos reserpinizados, a ropivacaína (10 ou 20 æg.mL-1) potencializou (150 por cento e 25 por cento, respectivamente) as contrações induzidas pela noradrenalina, enquanto que as concentrações de 50 ou 100 æg.mL-1 não alteraram as respostas à noradrenalina. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos permitem concluir que a ropivacaína bloqueia a recaptação neuronal de noradrenalina pelos terminais nervosos simpáticos.

Bloqueio peridural sacral: avaliação da duração da analgesia com o uso associado de lidocaína, fentanil e clonidina / Epidural caudal block: evaluation of length of analgesia with the association of lidocaine, fentanyl and clonidine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A associação de diferentes substâncias aos anestésicos locais é feita com o objetivo de melhorar a qualidade do bloqueio e prolongar a duração da analgesia. O objetivo deste trabalho foi comparar a eficácia da associação de clonidina, clonidina e fentanil e do fentanil à lidocaína, no tempo de analgesia pós-operatória. MÉTODO: O estudo envolveu 64 pacientes com idade igual ou superior a 23 anos, estado físico I ou II (ASA), escalados para cirurgia proctológica orificial, submetidos à anestesia peridural sacral. Os pacientes foram distribuídos em 4 grupos de 16: grupo I (lidocaína isolada), grupo II (lidocaína e fentanil), grupo III (lidocaína, fentanil e clonidina) e grupo IV (lidocaína e clonidina). Foram comparadas as características dos bloqueios sensitivo e motor. RESULTADOS: Não houve diferença entre a latência, bem como no nível máximo de bloqueio entre os grupos. A ausência de bloqueio motor foi o resultado mais freqüente, encontrado em cerca de 64 por cento dos pacientes. O intervalo de analgesia foi diferente entre os grupos, sendo mais significativo no grupo III. CONCLUSÕES: O uso da clonidina, associada ou não ao fentanil, prolongou o tempo de analgesia pós-operatória na anestesia peridural sacral com lidocaína.

Trauma facial causado por acidente com arma de fogo / Facial trauma caused by firearm accident

Os traumatismos por arma de fogo são frequentes na prática bucomaxilofacial. Os ferimentos faciais causados por projéteis e artefatos provenientes das armas de fogo constituem um desafio ao cirurgião, pois esses corpos estranhos e as diversas estruturas anatômicas importantes da face requer atenção e conduta terapêutica precisas, visando a diminuição de complicações e seqüela. O presente estudo tem como objetivo relatar o primeiro atendimento ao paciente vítima de acidente com arma de fogo na região bucomaxilofacial

Reimplante tardio de incisivo central superior avulsionado - relato de caso / Dental reimplantation of an avulsed upper central incisor - report of a case

Reimplante dentário em adulto é possível, mesmo após uma armazenagem extra-oral prolongada, inclusive após vários dias, embora isto deva ser encarado como uma tentativa. É relatado um caso clínico de uma paciente do gênero feminino, 16 anos de idade, que sofreu avulsão do incisivo central superior direito, o qual foi armazenado a seco pelo período de três dias. Procedeu-se à limpeza do dente, raspagem radicular e tratamento desta superfície com fluoreto de sódio (2,4 por cento, acidulado e pH 5,5) durante 20 minutos. A peça foi, então, reimplantada. Realizou-se controle clínico e radiográfico pelo período de um ano. Mesmo com a existência da anquilose, o que já era esperado, consideramos bem-sucedido o tratamento empregado, pois mantivemos o dente em função e proporcionamos o restabelecimento da estética e um tempo adequado para o preparo psicológico da paciente e dos familiares, até instituir-se o tratamento definitivo.

Procedimentos cirúrgicos em pacientes que fazem uso de ácido acetilsalicílico ou anticoagulantes orais / Surgical procedures in users of acetylsalicylic acid or oral anticoagulants

É controversa a forma de manejo de pacientes que fazem terapia com drogas antiplaquetárias ou anticoagulantes orais e que irão se submeter a procedimentos cirúrgicos. Por essa razão, realizou-se uma revisão de literatura para avaliar a influência dessas drogas em cirurgias odontológicas. Verificou-se que é prudente a suspensão do uso do ácido acetilsalicílico pelo menos cinco dias antes de uma cirurgia eletiva. Nos pacientes em uso de anticoagulantes orais, que constituem uma população de alto risco de tromboembolismo, a ocorrência de distúrbios tromboembólicos com a suspensão da droga é maior do que o risco de acidentes hemorrágicos, optando-se, portanto, pela não-interrupção da terapia anticoagulante

Pressão arterial do anestesiologista durante o ato anestésico-cirúrgico no período matutino / Anesthesiologists' blood pressure during surgical anesthetic procedures in the morning

Justificativa e objetivos - A hipertensão arterial sistêmica incide em aproximadamente 20 por cento da população mundial, dependendo da interação entrea predisposição genética e fatores ambientais. As condições de estresse inerentes ao trabalho do anestesiologista podem se manifestar no aparelho cardiovascular, influenciando na pressão arterial do profissional que a pratica. O objetivo deste estudo foi verificar se a prática da anestesia é fator desencadeante da variação da pressão arterial no anestesiologista durante o ato anestésico cirúrgico. Método - Participaram do estudo dez anestesiologistas, cada um realizando dez anestesias raquidianas para parto cesariano. Foram registradas cinco medidas da pressão arterial em cinco momentos diferentes, no total de 50 aferições por anestesiologista. A primeira, realizada após descanso prévio de cinco minutos da chegada do anestesiologista ao centro cirúrgico, denominado M1. A segunda, antes da realização da punção lombar, M2. A terceira, logo após a retirada da agulha do local da punção onde foi realizado o bloqueio, M3. A quarta, imediatamente após a retirada do feto, M4. E a última aferição, ao término da sutura da pele, M5. Resultados - Ocorreu elevação na pressão arterial do anestesiologista nos momentos M3 e M4. Conclusões - A prática anestésica realizada é responsável por alteração significativa da pressão arterial do anestesiologista e está diretamente relacionada com os momentos de maior risco para o paciente durante o ato anestésico cirúrgico

Epidemiology of bloodstream infections at a Cancer Center

CONTEXT: Cancer patients are at unusually high risk for developing bloodstream infections (BSI), which are a major cause of in-hospital morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics and the etiology of BSI in cancer patients. DESIGN: Descriptive study. SETTING: Terciary Oncology Care Center. PARTICIPANTS: During a 24-month period all hospitalized patients with clinically significant BSI were evaluated in relation to several clinical and demographic factors. RESULTS: The study enrolled 435 episodes of BSI (349 patients). The majority of the episodes occurred among non-neutropenic patients (58.6 percent) and in those younger than 40 years (58.2 percent). There was a higher occurrence of unimicrobial infections (74.9 percent), nosocomial episodes (68.3 percent) and of those of undetermined origin (52.8 percent). Central venous catheters (CVC) were present in 63.2 percent of the episodes. Overall, the commonest isolates from blood in patients with hematology diseases and solid tumors were staphylococci (32 percent and 34.7 percent, respectively). There were 70 episodes of fungemia with a predominance of Candida albicans organisms (50.6 percent). Fungi were identified in 52.5 percent of persistent BSI and in 91.4 percent of patients with CVC. Gram-negative bacilli prompted the CVC removal in 45.5 percent of the episodes. Oxacillin resistance was detected in 26.3 percent of Staphylococcus aureus isolates and in 61.8 percent of coagulase-negative Staphylococcus. Vancomycin-resistant enterococci were not observed. Initial empirical antimicrobial therapy was considered appropriate in 60.5 percent of the cases. CONCLUSION: The identification of the microbiology profile of BSI and the recognition of possible risk factors in high-risk cancer patients may help in planning and conducting more effective infection control and preventive measures, and may also allow further analytical studies for reducing severe infectious complications in such groups of patients