Balance and quality of life after total knee arthroplasty / Equilíbrio e qualidade de vida após artroplastia total de joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the change in balance and quality of life in patients undergoing total knee arthroplasty for primary gonarthrosis. Method: Patients aged 60 years or older were evaluated in relation to the balance and quality of life before total knee arthroplasty and six months after surgery. To assess balance, this study used the Motor Scale Test for the Elderly; quality of life was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index questionnaire and the Short Form Health Survey. A control group consisting of healthy adults, age- and gender-paired, was used to compare the balance after surgery results. Results: Twenty-eight patients completed the study, of a total of 37 arthroplasties. The mean age was 70.18 ± 6.17 years. All variables were statistically significant (p ≤ 0.05) for improved balance and quality of life after arthroplasty. It was observed that, after knee arthroplasty, the level of balance does not reach that expected for healthy individuals (p ≤ 0.05). Conclusion: Total knee arthroplasty is effective at improving balance six months after surgery, as well as all domains of quality of life. However, it is not able to restore balance to a level comparable to that of healthy individuals.

RESUMO Objetivo: Avaliar o equilíbrio e a qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho por gonartrose primária. Método: Pacientes com 60 anos ou mais foram avaliados em relação ao equilíbrio e à qualidade de vida antes da artroplastia total de joelho e seis meses após a cirurgia. Para avaliar o equilíbrio, foi usado o teste da Escala Motora para a Terceira Idade; para avaliar a qualidade de vida, foram usados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index e Short Form Health Survey. Um grupo controle de indivíduos saudáveis, pareado por idade e gênero, foi usado para comparação dos níveis de equilíbrio do grupo em estudo após a cirurgia. Resultados: Completaram o estudo 28 pacientes, em 37 artroplastias. A média de idade foi de 70,18 ± 6,17 anos. Em todas as variáveis analisadas, observou-se significância estatística (p ≤ 0,05) para melhoria do equilíbrio e da qualidade de vida após a artroplastia. Observou-se que, após artroplastia do joelho, o nível de equilíbrio não alcança o nível esperado para indivíduos saudáveis (p ≤ 0,05). Conclusão: A artroplastia total de joelho é capaz de melhorar o equilíbrio seis meses após a cirurgia, bem como todos os domínios da qualidade de vida. No entanto, não é capaz de restaurar o equilíbrio comparável àquele dos indivíduos saudáveis.

Análise do perfil oxidativo de diferentes amostras biológicas de pacientes com lesão de ligamento cruzado anterior / Análisis del perfil oxidativo de diferentes muestras biológicas de pacientes con lesión de ligamento cruzado anterior / Analysis of the oxidative profile of different biological samples of patients with anterior cruciate ligament injury

RESUMO O joelho é uma das articulações mais importantes para locomoção. No entanto, devido a sua complexidade, torna-se suscetível a diversos tipos de lesões, como a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA). Essa complicação desencadeia um processo inflamatório, que pode culminar em formação de radicais livres e, consequentemente, em estresse oxidativo (EO). O objetivo do estudo foi comparar o perfil oxidativo de pacientes com lesão do LCA, analisando duas amostras biológicas: líquido sinovial e soro. Foram analisados 11 indivíduos do gênero masculino, com ruptura total do LCA, com idade superior a 18 anos. Coletou-se amostras de sangue e líquido sinovial 15 minutos antes da artroplastia e se analisou biomarcadores de EO, catalase, flavonoides e peroxidação lipídica, isto é, substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS). Os resultados apontam menor concentração de flavonoides, combinada a aumento de TBARS e de atividade de catalase no soro quando comparado com o líquido sinovial. A análise dos resultados indica que a lesão de LCA induz a quadro de EO, caracterizado por consumo de antioxidantes e elevação de dano lipídico no líquido sinovial quando comparado com o soro, indicando que análises séricas podem não ser adequadas para medir EO em partes como a articulação do joelho.

RESUMEN La rodilla es una de las articulaciones más importantes para locomoción. Sin embargo, debido a su complejidad, se torna susceptible a diversos tipos de lesiones, como la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Esa complicación desencadena un proceso inflamatório, que puede culminar en formación de radicales libres y, en consecuencia, en estrés oxidativo (EO). El objectivo del estudio fue comparar el perfil oxidativo de pacientes con lesión del LCA, analizando dos muestras biológicas: fluido sinovial y suero. Fueron analizados 11 individuos del género masculino, con ruptura total del LCA, con edad superior a 18 años. Se recogió muestras de sangre y fluido sinovial 15 minutos antes de la artroplastia y se analizó biomarcadores de EO, catalasa, flavonoides y peroxidación de las grasas, o sea, substancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS). Los resultados apuntan menor concentración de flavonoides, combinada a aumento de TBARS e de actividad de catalasa en el suero cuando comparado con el fluido sinovial. El análisis de los resultados indica que la lesión de LCA induce a cuadro de EO, caracterizado por consumo de antioxidantes y elevación de daño de las grasas en el fluido sinovial cuando comparado con el suero, indicando que análisis séricas pueden no ser adecuadas para medir EO en partes como la articulación de la rodilla

ABSTRACT The knee is one of the most important joints for locomotion. However, due to its complexity, it becomes susceptible to several types of injuries, such as the anterior cruciate ligament (ACL) rupture. This complication triggers an inflammatory process, which can lead to the formation of free radicals and, consequently, oxidative stress (OS). The objective of this study was to compare the oxidative profiles of patients with ACL injury, analyzing two biological samples: synovial fluid and serum. Eleven male subjects with total ACL rupture, older than 18 were analyzed. Blood samples and synovial fluid were collected fifteen minutes before arthroplasty. OS catalase biomarkers, flavonoids and lipid peroxidation (TBARS) were analyzed. The results indicate a lower flavonoid concentration, combined with an increase in TBARS and serum catalase activity when compared with synovial fluid. Analysis of the results indicates that the ACL injury induces OS, characterized by antioxidant consumption and elevated lipid damage in the synovial fluid, when compared with the serum, which indicates that serumal analyses may not be adequate to measure OS in compartments such as the knee joint.

Efeito da suplementação com ômega-3 associado à hidrocinesioterapia em idosos com osteoartrite de joelho: ensaio clínico randomizado / Effect of supplementation with omega-3 associated with hydrotherapy in elderly with osteoarthritis of the knee: randomized controlled trial

Introdução: A osteoartrite (OA) é causada por fatores mecânicos e inflamatórios que reduz a qualidade de vida (QV) de idosos. Objetivos: Avaliar os efeitos da suplementação com ômega-3 associado à hidrocinesioterapia sobre a QV e o perfil inflamatório em idosos com OA de joelho. Metodologia: Dezesseis idosos com idade média 65±3,5 anos divididos em 2 grupos. Oito pacientes no Grupo Ômega-3 (GO) suplementado com 2g de ômega-3 por dia durante 30 dias e oito pacientes no Grupo Ômega-3 associado à hidrocinesioterapia (GOH). Foram avaliadas a proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-AS), velocidade de sedimentação globular (VSG) e questionário de QV (SF-36). Resultados: A associação do ômega-3 com a hidrocinesioterapia promoveu redução significativa (p=0,02) da PCR-AS e da VSG (p<0,05) comparado aos valores pré-intervenção. Houve melhora significativa (p<0,05) na QV no GOH. Conclusão: A associação da hidrocinesioterapia com ômega-3 promoveu melhora no perfil inflamatório e na QV em idosos com OA de joelho.

Introduction: Osteoarthritis (OA) is caused by mechanical and inflammatory factors that reduce the quality of life (QOL) in elderly. Objectives: To evaluate the effects of supplementation with omega-3 associated with hydrotherapy on the quality of life and inflammatory profile in elderly suffering from knee osteoarthritis (OA). Methods: Sixteen elderly patients, average age 65±3.5 years old divided into 2 groups. Eight patients allocated in the Omega-3 Group (OG) supplemented with 2g of omega-3 per day for 30 days and eight patients in the Omega-3 Group associated with Hydrotherapy (OGH). High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the QOL questionnaire (SF-36) were evaluated. Results: The association of Omega-3 with hydrotherapy promoted a significant reduction (p=0.02) of hs-CRP and ESR (p<0.05) compared to before intervention. There was significant improvement (p<0.05) on QOL in GOH. Conclusion: The association of hydrotherapy with omega-3 promoted improvement in inflammatory profile and QOL in elderly with knee OA.

SUPLEMENTAÇÃO COM ÔMEGA-3 PÓS-RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR / SUPPLEMENTATION WITH OMEGA-3 AFTER RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT / SUPLEMENTACIÓN CON OMEGA-3 DESPUÉS DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Introdução: As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) contribuem para a formação de radicais livres de oxigênio que, em excesso, podem desencadear dano oxidativo na articulação do joelho. Objetivo: Avaliar os efeitos da suplementação oral com ômega-3 sobre marcadores de estresse oxidativo em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA. Métodos: Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado e simples cego, com amostra de 25 indivíduos submetidos à reconstrução do LCA, separados aleatoriamente em: grupo ômega-3 (GO), suplementado diariamente com 2 g de ômega-3 durante 15 dias pós-reconstrução do LCA e grupo controle (GC), não suplementado. Foi realizada coleta de sangue e de líquido sinovial imediatamente antes do procedimento cirúrgico e 15 dias pós-reconstrução do LCA. As análises bioquímicas avaliaram os níveis de produtos de lipoperoxidação (MDA); atividade da catalase; grupos sulfidrílicos totais e polifenóis e proteína C reativa (PCR). Resultados: Observou-se diminuição significativa nos níveis de MDA no GO em comparação ao GC (p < 0,05), da mesma forma que a atividade da enzima antioxidante catalase foi significativamente menor no GO quando comparado ao GC (p < 0,001). Também foram observados níveis significativamente elevados de grupos sulfidrílicos totais no plasma dos indivíduos suplementados quando comparados aos do GC (p < 0,001). Além disso, foram observados níveis significativamente maiores de polifenóis (p < 0,05) tanto no plasma quanto no líquido sinovial dos indivíduos que receberam ômega-3 no período pós-cirúrgico comparado ao pré-cirúrgico. Entretanto, não foi observado um efeito protetor da administração do ômega-3 sobre a função anti-inflamatória. Conclusão: Verificamos um efeito protetor do ômega-3 na modulação dos marcadores de estresse oxidativo em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA.

Introduction: The injuries of the anterior cruciate ligament (ACL) contribute to the formation of oxygen free radicals, which in excess can trigger oxidative damage in the knee joint. Objective: To evaluate the effects of oral supplementation with omega-3 on markers of oxidative stress in individuals undergoing ACL reconstruction. Methods: This study is a prospective, randomized, controlled, and single blinded clinical trial, with a sample of 25 patients who underwent ACL reconstruction, randomly assigned to: Omega-3 group (OG), supplemented daily with 2 g of omega-3 for 15 days after ACL surgery; and Control group (CG), without supplementation. Blood and synovial fluid collection was performed immediately before the surgical procedure and 15 days after ACL reconstruction. The biochemical analyses assessed the levels of lipid peroxidation products (MDA); catalase activity; total sulfhydryl groups and polyphenols and C-reactive protein (CRP). Results: We verified a significant decrease in the levels of MDA in the OG compared to the CG (p<0.05) and, similarly, that the catalase antioxidant enzyme activity was significantly lower in the OG when compared to the CG (p<0.001). We also observed significantly elevated levels of total sulfhydryl groups in plasma in supplemented individuals when compared to the CG (p<0.001). In addition, significantly higher levels of polyphenols (p<0.05) were observed in both plasma and synovial fluid of individuals who received omega-3 in the post-surgical period compared to pre-surgical. However, no protective effect was observed with the administration of omega-3 on the anti-inflammatory function. Conclusion: The findings suggest that there is a protective effect of omega-3 on the modulation of oxidative stress markers in individuals undergoing ACL reconstruction.

Introducción: Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) contribuyen a la formación de radicales libres de oxígeno, que en exceso pueden desencadenar daño oxidativo en la articulación de la rodilla. Objetivo: Evaluar los efectos de la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 en los marcadores de estrés oxidativo en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA. Métodos: Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado, simple ciego, con una muestra de 25 pacientes que se sometieron a la reconstrucción del LCA, divididos aleatoriamente en: grupo omega-3 (GO), suplementado diariamente con 2 g de omega-3 por 15 días después de la reconstrucción del LCA y grupo control (GC), sin suplementos. Se hizo la recogida de sangre y de líquido sinovial inmediatamente antes de la cirugía y 15 días después de la reconstrucción del LCA. El análisis bioquímico evaluó los niveles de productos de la peroxidación lipídica (MDA); la actividad catalasa; polifenoles y el total de grupos sulfhidrilo y la proteína C reactiva (PCR). Resultados: Se observó una disminución significativa en los niveles de MDA en GO en comparación con el GC (p < 0,05) de la misma manera que la actividad de la enzima antioxidante catalasa fue significativamente menor en GO en comparación con el CG (p < 0,001). También se observaron niveles significativamente elevados de grupos sulfhidrilo totales en plasma de individuos suplementados en comparación con el GC (p < 0,001). Además, se observaron niveles significativamente más altos de polifenoles (p < 0,05) en el plasma y en el líquido sinovial de pacientes que recibieron ácidos grasos omega-3 en el postoperatorio en comparación con el preoperatorio. Sin embargo, no se observó un efecto protector con la administración de omega-3 en la función anti-inflamatoria. Conclusión: Se encontró un efecto protector del omega-3 en la modulación de marcadores de estrés oxidativo en pacientes sometidos a la reconstrucción del LCA.

Oxidative profile of patients with osteoarthrosis undergoing total knee arthroplasty / Perfil oxidativo de pacientes com osteoartrose submetidos à artroplastia total de joelho

Introduction Total knee arthroplasty may be the most appropriate method of treatment in several cases of osteoarthritis. This disease causes tissue damage, which is closely related to the production of free radicals, leading to oxidative stress and to lipid damage. Because of that, the body has several antioxidative defense systems involved in detoxification (antioxidants).Objective Based on the previous information, the goal of this study was to establish the systemic and local oxidative profile of individuals with osteoarthritis submitted to total knee arthroplasty.Materials and methods The sample consisted of four female patients (65.5 ± 0.7 years) with osteoarthritis of the knee. Blood and synovial fluid (SF) samples were collected from the patients 15 minutes before surgery. The concentrations of flavonoids, catalase, and TBARS were then quantified.Results The results indicate a higher catalase activity in the SF than in the serum (S), (SF = 1 S = 14.3 ± 3.1 ± 0.8). The concentration of TBARS proved to be higher in the SF (SF = 0.29 ± 0.02 S = 0.09 ± 0.05), whereas the concentration of phenols was higher in the serum (SF = 3.2 S = 5.2 ± 0.2 ± 0.6).Conclusion Osteoarthritis is a disease that increases the oxidative stress markers in the serum and in the SF.

Introdução A artroplastia total de joelho pode ser o método de tratamento mais indicado em casos severos de osteoartrose. No organismo a consequência dessa patologia implica em danos teciduais e estes tem uma ligação direta com a produção de radicais livres, que podem gerar o estresse oxidativo e dano lipídico. Devido a isso, o organismo possui vários sistemas de defesa antioxidante que atuam na detoxificação (antioxidantes).Objetivo Partindo destas informações o objetivo do trabalho foi estabelecer o perfil oxidativo sistêmico e local de indivíduos com osteoartrose submetidos à artroplastia total de joelho.Materiais e métodos A amostra foi constituída de 4 indivíduos do gênero feminino (65,5 ± 0,7 anos), com osteoartrose do joelho. Amostras de sangue e liquido sinovial dos pacientes foram coletadas 15 minutos antes da cirurgia. Procedeu-se a quantificação bioquímica de flavonóides, catalase e a medida de peroxidação lipídica (TBARS).Resultados A análise dos resultados aponta uma maior atividade catalase no líquido sinovial (LS) quando comparado com o soro (S), (LS = 14,3 ± 1 S = 3,1 ± 0,8). Ao analisar a concentração de TBARS, essa se mostrou maior no líquido sinovial (LS = 0,29 ± 0,02 S = 0,09 ± 0,05), já a concentração de polifenóis foi maior no soro (LS = 3,2 ± 0,2 S = 5,2 ± 0,6).Conclusão Os dados obtidos apontam que a osteoartrose é uma doença que aumenta os marcadores de estresse oxidativo (EO) no sangue e no líquido sinovial.

Ardra profiles of bacteria and archaea in mangrove sediments with different levels of contamination in the estuarine complex of Paranaguá, Brazil

The mangrove's sediments from the coastal areas under human activities may contain significant contaminations by hydrocarbons, even when there are no visual evidences of it. The microorganisms are essential to these ecosystems, especially in the control of their chemical environment. Sediment samples were collected in two regions under different environment conditions (pristine and contaminated) of the Paranaguá Estuarine Complex (Paranaguá Bay and Laranjeiras Bay), Brazil. Aliphatic hydrocarbons were determined by the GC-FID to assess the status of contamination of the studied areas. The total DNA was extracted from these samples. The 16S rRNA gene was amplified by the PCR reactions with the pair of primers 21F and 958R for the archaeal domain, and 27F and 1492R for the bacterial domain. Comparisons of communities were made by the ARDRA technique, using the HinfI restriction enzyme. The phosphate concentration showed significant differences between the two regions. The aliphatic hydrocarbons analysis showed the presence of unresolved complex mixture (UCM), an indicator of oil contamination, in the samples from the Paranaguá Bay, which was corroborated by the concentration of total aliphatic hydrocarbons. The ARDRA profile indicated that the structure of archaeal and bacterial communities of the sampled areas was very similar. Therefore, the anthropogenic influences in the Paranaguá Bay showed to be not sufficient to produce disturbances in the prokaryotic dominant groups.

Análise da reprodutibilidade da classificação de Kellgren e Lawrence para osteoartrose do joelho / Analysis of the reproducibility of the Kellgren e Lawrence classification for knee osteoarthrosis

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo é avaliar o resultado do grau de concordância entre cinco ortopedistas da classificação de Kellgren e Lawrence para osteoartrose dos joelhos. MÉTODOS: Durante o período de janeiro de 2011 a junho de 2011 foram selecionadas 88 radiografias dos joelhos na incidência anteroposterior simples de 49 pacientes que apresentavam diagnóstico clínico de gonartrose para serem classificadas pela classificação de Kellgren e Lawrence por cinco observadores. RESULTADO: O valor do kappa médio foi de 0,45. A prevalência de osteoartrose, de 87,71%. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os observadores especialistas em joelho ou ortopedistas gerais. A avaliação do índice de concordância, admitindo-se discordância de apenas um nível na escala, foi 93,93%. 6,02% apresentam diferença com dois ou mais níveis de graduação e 2,04% de classificações da escala de Kellgren para graduação zero. CONCLUSÕES: A classificação de Kellgren e Lawrence é de fácil memorização e a interpretação se baseia em apenas uma incidência radiológica. Pode ser utilizada para todas as articulações. Possui um baixo índice de kappa médio 0,45. Porém, quando analisamos isoladamente a diferença de graduação interobservador para o mesmo exame, temos 93,9% de resultados concordantes para apenas uma graduação de diferença

INTRODUCTION: The aim of this study is to evaluate the result of the degree of agreement between five orthopedists in the Kellgren and Lawrence classification for knee osteoarthritis. METHODS: From January 2011 to June 2011 we selected 88 knee X-rays in the anteroposterior plain of 49 patients with clinical diagnosis of gonarthrosis that were to be classified on the Kellgren and Lawrence grading scale by five observers. RESULTS: The mean kappa value was 0.45 and the prevalence of osteoarthrosis 87.71%. There was no statistically significant difference between knee specialists or general orthopedists. The evaluation of the agreement index assuming mismatch of only one scale level was 93.93%. 6.02% showed a difference of two or more grade levels, and 2.04% of classifications of Kellgren scale for grade zero. CONCLUSIONS: The Kellgren and Lawrence grading scale is easy to remember and the interpretation is based on one radiological incidence only. It can be used for all joints. It has a low rate of mean kappa 0.45. However, when we analyzed separately the inter-observer difference in degree for the same examination, we have 93.9% of concordant results for only one degree of difference

Avaliação da técnica de indução em sequência rápida dos anestesiologistas de um hospital universitário / Assessment of anesthesiologists' rapid sequence induction technique in a university hospital / Evaluación de la técnica de inducción en secuencia rápida de los anestesiólogos de un hospital universitario

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A indução da anestesia geral em pacientes com "estômago cheio" pode resultar em regurgitação do conteúdo gástrico e aspiração pulmonar. A indução em sequência rápida (ISR) tem a função de minimizar o intervalo de tempo entre a perda dos reflexos protetores da via aérea e intubação traqueal com um tubo com balonete. O objetivo desse estudo foi avaliar a execução da indução em sequência rápida entre os anestesiologistas do Hospital São Paulo. MÉTODO: Os participantes responderam o questionário de forma voluntária e anônima, após esclarecimento e livre consentimento. O questionário continha 60 questões acerca dos pontos fundamentais da ISR. As questões se dividiam em pré-oxigenação, circuitos, drogas utilizadas na indução (opioides, hipnóticos, bloqueadores neuromusculares), técnicas de pressão cricoide, intubação e intubação difícil. RESULTADOS: Foram aplicados 75 questionários, sendo 22 descartados por preenchimento incompleto. Todos anestesiologistas declaram sempre realizar pré-oxigenação e administrar opioide, hipnótico e bloqueador neuromuscular. A maioria utiliza fentanila (83%), propofol (74,5%) e succinilcolina (68,6%). Todos anestesiologistas realizam pressão cricoide. A maioria não soube a pressão correta a ser aplicada na cartilagem cricoide. As falhas de intubação já ocorreram com 71,7% dos anestesiologistas e com 40% a regurgitação. Diante de uma intubação difícil e inesperada, 35,5% dos anestesiologistas solicitam máscara laríngea. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou uma ampla variedade individual na técnica da ISR, fato já relatado por diversos autores. A dificuldade em se estabelecer um protocolo de ISR pode ser atribuída às constantes evidências que a ciência proporciona, fazendo da atualização parte da boa prática médica ao longo dos tempos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The induction of the general anesthesia in patients on "a full stomach" can result in regurgitation of the gastric content and pulmonary aspiration. The function of the rapid sequence induction (RSI) is to minimize the time interval between the loss of the airway protection reflexes and tracheal intubation tube balloon. The objective of this study was to evaluate the rapid sequence induction among the anesthesiologists of the São Paulo Hospital. METHODS: The participants answered the questionnaire voluntarily and anonymously, after signed consent. The questionnaire consisted of 60 questions about the fundamental points of the RSI. The questions were divided in pre-oxygenation, circuits, drugs used in the induction (opioids, hypnotics, neuromuscular blockers), cricoid pressure techniques, intubation and difficult intubation. RESULTS: Seventy-five questionnaires were applied and 22 were discarded due to incomplete answering. All anesthesiologists always declare doing pre-oxygenation and administering opioid, hypnotic, and neuromuscular blocker. Most use fentanyl (83%), propofol (74.5%) and succinylcoline (68.6%). All anesthesiologists apply cricoid pressure. Most did not know the correct pressure to be applied on the cricoid cartilage. Intubation failures have already occurred with 71.7% of anesthesiologists and with 40%, the regurgitation. When faced with an unexpected difficult intubation, anesthesiologists ask for the laryngeal mask (35.5%). CONCLUSIONS: This study showed a broad individual variety of the RSI technique, a fact already reported by different authors. The difficulty in establishing a RSI protocol can be attributed to constant evidence that science provides us, where updating over the years becomes good medical practice.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La inducción de la anestesia general en pacientes con "estómago lleno" puede resultar en una regurgitación del contenido gástrico y en la aspiración pulmonar. La inducción en secuencia rápida (ISR), tiene la función de minimizar el intervalo de tiempo entre la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea y la intubación traqueal con un tubo con balón. El objetivo de este estudio, fue evaluar la ejecución de la inducción en secuencia rápida entre los anestesiólogos del Hospital São Paulo. MÉTODO: Los participantes respondieron al cuestionario de forma voluntaria y anónima, con la pertinente clarificación y con la posterior firma del Término de Consentimiento Informado. El cuestionario contenía 60 preguntas sobre los puntos fundamentales de la ISR. Las preguntas se dividían en preoxigenación, circuitos, fármacos utilizados en la inducción (opioides, hipnóticos, bloqueantes neuromusculares), técnicas de presión cricoide, intubación y desentubación difícil. RESULTADOS: Se aplicaron 75 cuestionarios y de ellos, 22 se descartaron porque fueron rellenados de forma incompleta. Todos los anestesiólogos siempre realizan una preoxigenación y siempre administran opioide, hipnótico y bloqueante neuromuscular. La mayoría utiliza fentanila (83%), propofol (74,5%) y succinilcolina (68,6%). Todos los anestesiólogos realizan presión cricoide. La mayoría no tuvo conocimiento respecto de la presión correcta que sería aplicada en el cartílago cricoide. Los fallos de intubación ya ocurrieron con un 71,7% de los anestesiólogos y con un 40% la regurgitación. Frente a una intubación difícil e inesperada los anestesiólogos solicitan mascarilla laríngea (35,5%). CONCLUSIONES: Este estudio mostró una amplia variedad individual en la técnica de la ISR, hecho que ya fue relatado por diversos autores. La dificultad en establecer un protocolo de ISR puede ser atribuida a las constantes evidencias que la ciencia nos proporciona, haciendo con que la actualización forme parte de la buena práctica médica a lo largo de los tiempos.

Reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior do joelho: banda dupla ou banda simples? / Anatomical reconstruction of anterior cruciate ligament of the knee: double band or single band?

OBJETIVO: Avaliar as técnicas de banda dupla e banda simples para reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior do joelho e comprovar que a técnica de dupla banda, além de fornecer maior estabilidade anterior, também causa menor dor e uma melhor resposta subjetiva do paciente. MÉTODOS: Selecionamos 42 pacientes que foram submetidos à reconstrução do LCA, conforme a técnica de reconstrução anatômica por banda simples com enxerto de tendões flexores com dois túneis ou reconstrução anatômica por banda dupla e quatro túneis com enxerto de tendões dos músculos semitendíneo e gracilis. Todas as fixações foram realizadas com parafusos de interferência. Não houve variação na amostra, avaliou-se no pré-operatório IKDC objetivo, subjetivo, Lysholm e tempo de lesão. Reavaliou-se após seis meses todas as variáveis anteriormente citadas, incluindo o KT-1000 correlacionando o joelho contralateral. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os dois grupos nas avaliações subjetivas, mas na amplitude de movimento, nas avaliações objetivas, incluindo o KT-1000 (com significância estatística), o grupo da banda simples anatômica obteve melhores resultados. CONCLUSÃO: Nosso estudo demonstra que não obtivemos diferença entre os dois grupos nas avaliações subjetivas, porém nas avaliações objetivas observamos melhores resultados na técnica por banda simples anatômica.

OBJECTIVE: To evaluate the double-band and single-band techniques for anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee and demonstrate that the double-band technique not only provides greater anterior stability but also causes less pain and a better subjective patient response. METHODS: We selected 42 patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction, by means of either the single-band anatomical reconstruction technique, using flexor tendon grafts with two tunnels, or the double-band anatomical reconstruction technique, using four tunnels and grafts from the semitendinosus and gracilis tendons. All fixations were performed using interference screws. There was no variation in the sample. Before the operation, the objective and subjective IKDC scores, Lysholm score and length of time with the injury were evaluated. All these variables were reassessed six months later, and the KT-1000 correlation with the contralateral knee was also evaluated. RESULTS: There was no significant difference between the two groups in subjective evaluations, but the single-band group showed better results in relation to range of motion and objective evaluations including KT-1000 (with statistical significance). CONCLUSION: Our study demonstrated that there was no difference between the two groups in subjective evaluations, but better results were found using the single-band anatomical technique, in relation to objective evaluations.

Preliminary qualitative analysis on mtDNA in Astyanax fasciatus populations Cuvier, 1819 (Teleostei; Characidae) indicate population distinctiveness

A preliminary qualitative analysis of genetic variability status in Astyanax fasciatus (Cuvier, 1819) from upper Tibagi River headwaters and Vila Velha State Park (VVSP) was carried out by enzymatic digestion (RFLP) of D-Loop region from mtDNA. The results showed that Tibagi and VVSP populations were genetically different.

Uma análise qualitativa da variabilidade genética em Astyanax fasciatus (Cuvier, 1819) do alto Rio Tibagi e Parque Estadual de Vila Velha (PEVV) foi conduzida por digestão enzimática (RFLP) da região D-Loop do mtDNA. Os resultados evidenciaram que essas populações são geneticamente diferentes.

O conceito da reconstrução anatômica do LCA dupla banda / The concept of anatomic anterior cruciate ligament reconstruction

Um interesse cada vez maior na reconstrução dupla banda do LCA tem estimulado um grande avanço nesta área de pesquisa e levado a um aumento no nosso conhecimento de anatomia, cinemática e função do joelho. Estudos recentes têm melhor definido o tamanho e orientação das inserções femorais e tibiais das bandas ântero-medial e póstero-lateral do LCA. O objetivo da reconstrução anatômica do LCA é utilizar esses novos conceitos para melhorar a técnica cirúrgica e mimetizar a anatomia original do LCA. Acreditamos que a reconstrução anatômica do LCA irá resultar em uma melhora na biomecânica e, consequentemente, uma melhora no quadro funcional de cada paciente.

Cytogenetic studies in three species of Lutjanus (Perciformes: Lutjanidae: Lutjaninae) from the Isla Margarita, Venezuela

In the present study, three species of Lutjaninae, Lutjanus analis, L. griseus and L. synagris, were analyzed by conventional Giemsa staining, C-banding and silver staining, to reveal active Nucleolus Organizer Regions (NORs). Fluorescent in situ hybridization (FISH) was also applied to establish the number and location of the ribosomal gene clusters (18S and 5S rRNA genes). Counts of diploid metaphasic cells revealed a diploid modal chromosome complement composed of 48 acrocentric chromosomes in both L. analis and L. griseus. Two cytotypes were observed in L. synagris: cytotype I, with 2n=48 acrocentric chromosomes, found in 19 specimens, and cytotype II, with 46 acrocentric chromosomes and one large metacentric, found in two specimens. The large metacentric, which possibly originated from a Robertsonian rearrangement, was not found to be sex-related. In the three species, constitutive heterochromatin is located in the centromeres of all chromosomes. NORs were detected on the short arms of a single chromosome pair, number 24 in L. analis and number 6 in both cytotypes of L. synagris. In L. griseus, a polymorphism of the NORs number was detected, by both Ag-staining and FISH, as females show a maximum of three NORs, and males a maximum of six NORs. In all species, minor ribosomal genes were found located on a single chromosome pair. The obtained data, along with those previously reported for other five Lutjanidae species, show that a general chromosome homogeneity occurs within the family, but that derived karyotypes based on Robertsonian rearrangements as well as multiple and variable NORs sites can also be found.

No presente estudo três espécies de Lutjaninae, Lutjanus analis, L. griseus e L. synagris foram analisadas através da coloração convencional com Giemsa, banda C e coloração com nitrato de prata para identificar as Regiões Organizadoras de Nucléolo (NORs) ativas. Hibridação fluorescente in situ (FISH) foi também aplicada para estabelecimento do número e localização dos agrupamentos de genes ribossômicos (18S e 5S rRNA). A contagem de células metafásicas revelou um número diplóide modal de 48 cromossomos acrocêntricos em L. analis e L. griseus. Dois citótipos foram observados em L. synagris: citótipo I com 2n=48 cromossomos acrocêntricos, encontrado em 19 espécimes, e citótipo II com 46 cromossomos acrocêntricos e um grande metacêntrico, encontrado em dois espécimes. O grande metacêntrico, que possivelmente se originou por um rearranjo Robertsoniano, não está relacionado com o sexo. Nas três espécies a heterocromatina constitutiva está localizada nas regiões centroméricas de todos os cromossomos. NORs foram detectadas no braço curto de um único par cromossômico, número 24 em L. analis e número 6 em ambos os citótipos de L. synagris. Em L. griseus, um polimorfismo de número de NORs foi observado, após coloração com prata e por FISH, as fêmeas apresentaram um máximo de três NORs e os machos um máximo de seis NORs. Em todas as espécies os genes ribossômicos 5S foram encontrados em um único par cromossômico. Os dados obtidos, somados aos demais previamente publicados para cinco outras espécies de Lutjanidae, mostram que na família há uma homogeneidade cromossômica, porém também são encontrados cariótipos derivados, originados por rearranjos Robertsonianos, assim como pela ocorrência de sítios múltiplos e variados de NORs.

Identification and description of distinct B chromosomes in Cyphocharax modestus (Characiformes, Curimatidae)

Cytogenetic analyses were performed in Cyphocharax modestus, collected at Paranapanema River and Tietê River (São Paulo State, Brazil). A karyotype with 2n = 54 chromosomes was observed in the animals from both Brazilian freshwater river systems. One to four B chromosomes were also detected in individuals from the Paranapanema River, which represents the probable first report of more than a single supernumerary element in a species of the Curimatidae group. C-banding revealed centromeric and telomeric heterochromatin blocks in several chromosomes of the normal karyotype complement of C. modestus. Moreover, while some B chromosomes were characterized by the complete absence of C-bands, others were totally heterochromatic. Although there was a prevalence of B chromosomes in males of C. modestus, at least one supernumerary element was found in males and/or females of several other populations of the species, which suggests that the presence of these chromosomes seems to represent a general trait of C. modestus. A possible origin of the described B chromosomes may be related to the occurrence of a chromosome non-disjunction followed by the loss of euchromatic segments, an event that should have occurred in chromosomes that present conspicuous centromeric heterochromatic blocks and even in chromosomes that lack C-bands in this region, resulting in small supernumerary elements.

5S rDNA characterization in twelve Sciaenidae fish species (Teleostei, Perciformes): depicting gene diversity and molecular markers

In order to extend the genetic data on the Sciaenidae fish family, the present study had the purpose to characterize PCR-generated 5S rDNA repeats of twelve species of this group through PAGE (Polyacrylamide Gel Electrophoresis) analysis. The results showed the occurrence of at least two different 5S rDNA size classes in all the species. Moreover, 5S rDNA repeats of one of the studied species - Isopisthus parvipinnis - were cloned and subjected to nucleotide sequencing and Southern blot membrane hybridization analyses, which permitted to confirm the existence of two major 5S rDNA classes. Phylogenetic analysis based on the nucleotide sequences of different 5S rDNA repeats of I. parvipinnis lead to their separation into two major clusters. These results may reflect the high dynamism that rules the evolution rate of 5S rDNA repeats. The obtained data suggest that 5S rDNA can be useful in genetic analyses to identify species-specific markers and determine relationships among species of the Sciaenidae group.

Discrimination of Shark species by simple PCR of 5S rDNA repeats

Sharks are suffering from intensive exploitation by worldwide fisheries leading to a severe decline in several populations in the last decades. The lack of biological data on a species-specific basis, associated with a k-strategist life history make it difficult to correctly manage and conserve these animals. The aim of the present study was to develop a DNA-based procedure to discriminate shark species by means of a rapid, low cost and easily applicable PCR analysis based on 5S rDNA repeat units amplification, in order to contribute conservation management of these animals. The generated agarose electrophoresis band patterns allowed to unequivocally distinguish eight shark species. The data showed for the first time that a simple PCR is able to discriminate elasmobranch species. The described 5S rDNA PCR approach generated species-specific genetic markers that should find broad application in fishery management and trade of sharks and their subproducts.

Identities among actin-encoding cDNAs of the Nile tilapia (Oreochromis niloticus) and other eukaryote species revealed by nucleotide and amino acid sequence analyses

Actin-encoding cDNAs of Nile tilapia (Oreochromis niloticus) were isolated by RT-PCR using total RNA samples of different tissues and further characterized by nucleotide sequencing and in silico amino acid (aa) sequence analysis. Comparisons among the actin gene sequences of O. niloticus and those of other species evidenced that the isolated genes present a high similarity to other fish and other vertebrate actin genes. The highest nucleotide resemblance was observed between O. niloticus and O. mossambicus a-actin and b-actin genes. Analysis of the predicted aa sequences revealed two distinct types of cytoplasmic actins, one cardiac muscle actin type and one skeletal muscle actin type that were expressed in different tissues of Nile tilapia. The evolutionary relationships between the Nile tilapia actin genes and diverse other organisms is discussed.

Partial molecular characterization of the Nile tilapia (Oreochromis niloticus) alpha-cardiac muscle actin gene and its relationship to actin isoforms of other fish species

An alpha actin gene segment, isolated from Nile tilapia (Oreochromis niloticus), was characterized by nucleotide sequencing, predicted amino acid sequence and Southern blot hybridization. Genomic DNA amplification resulted in a 1063-bp fragment corresponding to a partial alpha-cardiac muscle actin gene containing exons 3 to 6. Southern blot analysis of the restriction-digested DNA revealed that the Nile tilapia genome contains multiple muscle actin isoforms. Although comparison of the nucleotide sequence, amino acid residues and exon-intron organization of the isolated actin gene with those of other vertebrates showed a high level of identity, diagnostic amino acid residues can still be correlated to distinct actin genes in fish species.

Complicação decorrente da presença de brônquio traqueal em lactente: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O brônquio traqueal é uma anomalia congênita com incidência aproximada de 2 por cento na população geral, habitualmente assintomática e de diagnóstico usualmente incidental. Esta anomalia caracteriza-se pela presença de brônquio para o lobo superior direito emergindo diretamente da traquéia, junto à carina. Em vigência de intubação traqueal, este brônquio pode ter sua luz obliterada pela cânula, levando a atelectasia isolada do lobo superior direito. O objetivo deste artigo foi relatar um caso de atelectasia isolada de lobo superior direito em lactente, percebida após intubação orotraqueal, bem como fazer uma revisão de literatura sobre esta anomalia, destacando suas implicações anestésicas. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, pardo, 5 meses de idade, 5 kg, estado físico ASA I, portador de fístula anorretal, em programação para correção da fístula (Mini-Peña). Após intubação orotraqueal realizou-se punção de veia subclávia direita, que foi seguida de dessaturação e diminuição do murmúrio vesicular no ápice direito. As hipóteses iniciais foram de hemotórax, pneumotórax, secreção brônquica e intubação seletiva. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou atelectasia de lobo superior direito. Realizada broncoscopia, que revelou brônquio traqueal. A cânula foi reposicionada, com re-expansão do lobo atelectasiado. CONCLUSÕES: Por ser uma anomalia de incidência relativamente alta (2 por cento), o brônquio traqueal deve ser incluído entre os diagnósticos diferenciais de atelectasia de lobo superior direito.

Nucleotide sequence, genomic organization and chromosome localization of 5S rDNA in two species of Curimatidae (Teleostei, Characiformes)

The 5S ribosomal DNA (5S rDNA) of higher eukaryotes is organized in repeat units of tandem arrays composed of a 5S rDNA coding region, conserved even among non-related taxa, and a variable non-transcribed spacer sequence (NTS). To contribute to knowledge on the organization and evolution of vertebrate 5S rDNA we used PCR, nucleotide sequencing, Southern blot hybridization and chromosome fluorescence in situ hybridization (FISH) to investigate 5S rDNA tandem repeats in the South American Curimatidae fish Steindachnerina insculpta and Cyphocharax modesta. 5S rDNA repeats of 180 base pairs (bp) from both species were PCR-generated and sequenced evidencing the shortest 5S rDNA monomer so far described in eukaryote species. Southern blotting revealed that both species contained two tandem 5S rDNA classes, the PCR amplified fragment composed of 180 bp monomers and a class of 1600 bp monomers not detected by PCR. Chromosome mapping of the 5S rDNA repeats identified a major locus in both species and a second minor locus only in C. modesta. The Southern blot and chromosome mapping data indicate the presence of different types of 5S rDNA tandem repeats in the Curimatidae genome.

Efeitos da lidocaína por via venosa sobre a farmacodinâmica do rocurônio / Effects of intravenous lidocaine on the pharmacodynamics of rocuronium

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O rocurônio é um bloqueador neuromuscular (BNM) não-despolarizante de ação intermediária que apresenta início de ação mais rápido, indicado para situações onde há necessidade de intubação traqueal rápida. A lidocaína é freqüentemente utilizada por via venosa para diminuir as respostas hemodinâmicas associadas à intubação traqueal. A associação de um BNM a um anestésico local resulta em potencialização dos efeitos bloqueadores neuromusculares. O objetivo deste estudo é avaliar a interação entre a lidocaína e a farmacodinâmica do rocurônio avaliada por aceleromiografia. MÉTODO: Pacientes estado físico ASA I e II, com idade entre 18 e 65 anos, aleatoriamente distribuídos em dois grupos (GC: controle e GL: lidocaína), receberam rocurônio como bloqueador neuromuscular. O GL recebeu lidocaína (1,5 mg.kg-1) 3 minutos antes do rocurônio. A função neuromuscular foi avaliada pela resposta do músculo adutor do polegar à seqüência de quatro estímulos (SQE). Após a injeção do BNM foram anotados os tempos para a primeira resposta (T1) até a SQE atingir 10 por cento e 0 por cento do valor controle, e recuperar 25 por cento, 75 por cento e 95 por cento da altura de contração (Dur25 por cento, Dur75 por cento, Dur95 por cento). Anotou-se também o tempo de recuperação de T4/T1 = 0,8) e os intervalos Dur75 por cento-Dur25 por cento (IR25-75) e T4/T1 = 0,8 - Dur25 por cento. RESULTADOS: Este estudo não demonstrou diferença estatística significativa entre os grupos quando comparados T1= 10 por cento, T1 = 0, IR25-75, T4/T1 = 0,8 - Dur25 por cento. Os tempos para Dur25 por cento, Dur75 por cento, Dur95 por cento no GL foram estatisticamente superiores aos do GC. CONCLUSÕES: A associação de lidocaína ao rocurônio prolongou a fase inicial de recuperação do bloqueio sem interferir com o início de ação ou com a fase de recuperação final.