Horizontal and vertical maxillary osteotomy stability, in cleft lip and palate patients, using allogeneic bone graft

OBJECTIVE: This study was carried out to evaluate maxillary stability after orthodontic-surgical treatment of patients with cleft lip and palate. Cephalometric analysis was applied to two different groups, with and without allogeneic bone graft. METHODS: The sample comprised 48 patients with cleft lip and palate. The test group comprised 25 patients who, after correction of maxillary position, received allogeneic bone graft at the gap created by Le Fort I osteotomy. The control group comprised 23 patients and its surgical procedures were similar to those applied to the test group, except for the use of bone graft. Manual cephalometric analysis and comparison between lateral teleradiographs, obtained at the preoperative phase, immediate postoperative phase and after a minimum period of six months, were carried out. RESULTS: An higher horizontal relapse was observed in the control group (p<0.05). There were no statistically significant differences in vertical relapses between test and control groups (p>0.05). CONCLUSION: The use of allogeneic bone graft in cleft lip and palate patients submitted to Le Fort I osteotomy contributed to increase postoperative stability when compared to surgeries without bone graft.

OBJETIVO: avaliar a estabilidade maxilar após o tratamento ortodôntico-cirúrgico de pacientes portadores de fissura labiopalatal, por meio de análise cefalométrica, em dois diferentes grupos, com e sem utilização de enxerto ósseo alógeno. MÉTODOS: a amostra foi constituída de 48 pacientes portadores de fissura labiopalatal. O grupo teste foi composto de 25 pacientes que, após a correção da posição da maxila, receberam enxertia óssea alógena para preenchimento dos espaços gerados pelas osteotomias maxilares do tipo Le Fort I. O grupo controle foi composto por 23 pacientes, com os procedimentos cirúrgicos similares aos do grupo teste, com a diferença de que não se utilizou enxertia óssea. Realizaram-se traçados cefalométricos manuais e comparação entre as telerradiografias em perfil, obtidas no pré-operatório, no pós-operatório imediato e após o período mínimo de seis meses. RESULTADOS: ocorreu maior recidiva horizontal no grupo controle (p < 0,05). Não houve diferenças estatisticamente significativas nas recidivas verticais entre os grupos teste e controle (p > 0,05). CONCLUSÃO: a utilização de enxertos alógenos em pacientes portadores de fissura labiopalatal submetidos a osteotomias maxilares Le Fort I contribuiu para o aumento da estabilidade horizontal pós-operatória, quando comparada com cirurgias sem enxertia óssea.

Idiopathic thrombocytopenic purpura and oral surgery: case report / Púrpura trombocitopênica idiopática e cirurgia bucal: relato de caso

OBJECTIVES: To review the function of platelets in the blood clotting mechanism. To address,conceptualize and classify thrombocytopenic purpura, especially idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP),emphasizing the immunological aspects involved in the etiology of the disease. To address the clinicalmanifestations of the disease and the appropriate therapy. To present the case study of a patient with ITPwho requires oral surgical intervention. DISCUSSION: Leukopenia in ITP can be subclinical. The firstmanifestation of the disease can be severe hemorrhaging due to small lacerations or minor medical anddental surgical procedures. The cause of the platelet reduction is idiopathic; an autoimmune reaction in whichthe antibodies destroy the platelets appears to participate in the process. A variety of situations can occur,leading to mild to severe thrombocytopenia. One frequent aspect is the instability of the platelet count,which oscillates inconsistently and may be related to infections and other factors that have not been clearlydetermined, including stress. In the case presented here, the leukopenia in the patient was mild in presentation.However, it was decided that the patient should be referred to a hematologist for preparation and clearance.Oral surgery that compromises the bone, such as exodontia, can present significant difficulties in localizingand clamping intraosseous vessels, which does not only occur in small soft tissue surgeries. CONCLUSIONS:Platelet destruction in ITP occurs from a complex process that is comprised of multiple components of theimmune system. The platelets are prematurely destroyed by antibodies that are aimed at the platelet glycoprotein,which can results in serious, even fatal consequences. It is important to emphasize the significance of themedical history and the appropriate physical examination during the diagnostic process, as well as collaborationwith the patient’s medical...

OBJETIVOS: Revisar a função das plaquetas no mecanismo de coagulação sanguínea. Conceituare classificar a púrpura trombocitopênica, especialmente a púrpura idiopática, enfatizando osaspectos imunológicos envolvidos na etiologia da doença. Enfocar as manifestações clínicas dadoença e a terapia apropriada. Apresentar um caso de manifestação clínica da doença e a terapiaapropriada. Apresentar o caso de uma paciente com púrpura que necessitava de intervençãocirúrgica bucal. DISCUSSÃO: A leucopenia na púrpura trombocitopênica idiopática pode sersubclínica. A primeira manifestação da doença pode ser uma hemorragia severa por causa depequenas lacerações ou pequenos procedimentos médicos e odontológicos. A causa da reduçãodas plaquetas é idiopática; uma reação autoimune na qual os anticorpos destroem as plaquetasparece participar do processo. Uma variedade de situações pode ocorrer, levando àtrombocitopenia discreta a severa. Um aspecto frequente é a instabilidade da contagem plaquetária,que oscila inconsistentemente e pode relacionar-se com infecções e outros fatores ainda nãoclaramente determinados, incluindo estresse. No presente caso, o paciente apresentava discretaleucopenia. Entretanto, decidiu-se que o paciente deveria ser avaliado por um hematologista,para preparação e liberação para cirurgia, pois a cirurgia bucal que compromete osso, como aexodontia, pode apresentar dificuldades significativas na localização e pinçamento de vasosintraósseos, o que não acontece em pequenas cirurgias de tecidos moles. CONCLUSÕES: Adestruição plaquetária na púrpura trombocitopênica ocorre por meio de um complexo processo,com múltipos componentes do sistema imune. As plaquetas são destruídas prematuramente poranticorpos dirigidos contra as glicoproteínas plaquetárias, o que pode resultar em sérias – emesmo fatais – consequências. É importante enfatizar o significado da história médica e o examefísico adequado no processo diagnóstico...

Cirurgia ortognática: estética e/ou função / Ortognatic surgery: aesthetic and/or function

Esta revisão tem como objetivo trazer informações a respeito das indicações e planejamento, bem como das técnicas cirúrgicas usadas para tratamento das deformidades dentofaciais. A relação multidisciplinar não apenas do planejamento ortocirúrgico, mais do preparo psicológico e da oportunidade do procedimento, pois as mudanças faciais relativas à busca deste equilíbrio e estabilidades oclusal pela movimentação dos ossos da face repercutiram intensamente na vida pessoal e social do indivíduo.

Osteogenic sarcoma of the maxilla: case report

Osteosarcoma (OS) is one of the most common primary malignant bone neoplasms, which predominantly occurs in the long bones and rarely in the maxillofacial area. We present a rare case of maxillary OS early diagnosed in a 17-year-old girl through clinical, radiological and histological examination. The treatment involved surgical resection of the tumor followed by radiation therapy and chemotherapy. The patient was much younger than the average age of presentation of a jaw tumor, which typically presents in the third to fourth decades of life. Although there is a consensus in the literature that OS of the jaws is less aggressive and less prone to metastasis than OS of the long bones, that was not true in this case, where in spite of early diagnosis and treatment the patient died due to brain metastasis.

Avaliação da subtração radiográfica digital na detecção de cáries proximais simuladas / Evaluation of digital radiograph subtraction for detection of simulated approximal caries

Avaliou-se o recurso de subtração radiográfica em imagens digitalizadas para detectar desmineralizações no esmalte de faces proximais dentßrias simulando cáries precoces. O estudo foi realizado em 4 pares de dentes pré-molares, posicionados em blocos confeccionados em gesso e silicona pesada. Confeccionou-se ainda, uma base em gesso onde foram fixados o posicionador e o simulador de tecidos moles para a padronização das tomadas radiogrßficas com o filme E-Speed (Kodakâ). Os dentes foram isolados com esmalte para unhas, deixando-se uma ßrea de 2mm de diâmetro para ser condicionada por ßcido clorídrico a 18%. Inicialmente realizaram-se radiografias controle (I); após os dentes foram imersos em ßcido por 3 (II), 6 (III) e 9 minutos (IV). Entre cada imersão foram realizadas novas tomadas radiogrßficas, sendo estas digitalizadas com resolução de 300 dpi e arquivadas em extensão TIFF. Após, realizou-se a subtração radiogrßfica utilizando o programa Image Tool entre as situações: inicial e 3 (S1), inicial e 6 (S2), inicial e 9 minutos (S3). Aplicou-se ainda, a ferramenta threshold, que identifica pixels de contrastes semelhantes, para quantificar a perda de estrutura mineral tanto nas imagens originais quanto entre as situações comparativas. Os resultados encontrados mostraram haver um aumento significativo na quantidade de pixels semelhantes nas regiões desmineralizadas, tanto nas imagens originais quanto entre as situações S1/S3 e S2/S3 (p < 0,05). Concluiu-se que, embora haja um aumento significativo da quantidade de pixels semelhantes nas ßreas desmineralizadas quando utilizado o recurso da subtração radiogrßfica, a anßlise das imagens originais evidenciou valores superiores quando comparados às subtraídas.

Estudo radiográfico da densidade óssea mandibular em pixels e milímetros equivalentes de alumínio / Radiographic study of mandibular bone density in pixels and aluminum equivalents milimeters

O objetivo deste trabalho foi comparar, em pixels e milímetros equivalentes de alumínio, a densidade óssea relativa mandibular, da região retromolar e região intermediária entre molares e pré-molares. Para a mensuração dos níveis de cinza em mmEq/Al nas referidas regiões, utilizou-se uma escala de alumínio constituída por 16 degraus, com 0,3 mm de espessura entre cada um deles. Utillizou-se 5 mandíbulas humanas secas, as quais foram tecnicamente radiografadas, nas regiões anteriormente citadas, com filmes Ultra-speed, tempo de exposição de 0,5 segundos e distância focal de 25 cm. Estas radiografias foram processadas pelo método de tempo e temperatura, e posteriormente, escaneadas com 300 dpi e 8 bytes. As imagens digitalizadas foram medidas por meio da ferramenta histograma, do programa Image Tool, versão 3.0 (UTHSCSA, USA). Inicialmente, foram manipuladas através da função automática de alteração de brilho e contraste e em seguida, foram selecionadas para as medições nas regiões ósseas, áreas de 32x32 pixels. Nos degraus da escala, mediram-se áreas de 20x50 pixels. A análise dos resultados, pelo teste estatístico t de Student, mostrou valores semelhantes entre a densidade óssea da região retromolar e o degrau de número 16 da escala de alumínio, e entre a densidade óssea da região intermediária entre molares e pré-molares e o degrau de número 15 da escala (p>0,05). Concluiu-se que a densidade da escala de alumínio, utilizada neste estudo é semelhante a densidade óssea relativa das regiões avaliadas, podendo ser utilizada como unidade de medida referencial na análise dos níveis de cinza mandibulares

Lesão central de células gigantes em criança de 4 anos: relato de caso com controle pós-operatório de 20 anos / Central giant cell lesion in a 4-year-old child: report of a case with a 20 years follow-up

Apresenta-se um caso de lesão de célula gigante (LCG) em paciente de quatro anos de idade. Lesão assintomática, tendo sido diagnosticada após os familiares observarem aumento de volume importante no ângulo mandibular direito. Procedida a anamnese, obtidas imagens e realizada biópsia incisional, chegou-se ao diagnóstico de LCG. Realizou-se a cirurgia para remoção do tumor, que se constituiu de acesso submandibular de Risdon, enucleação por curetagem, osteotomia periférica e enxertia imediata com osso homógeno de banco de ossos hospitalar, não tendo sido realizado nenhum tipo de imobilização ou fixação maxilomandibular. Apresenta-se a evolução pós-operatória imediata, media e tardia, com o retorno da paciente 20 anos após a cirurgia. A literatura pertinente foi revisada e discute-se: a prevalência de LCG, as hipóteses de agressividade e recorrência da lesão, o tratamento e prognóstico, os aspectos radiográficos e histopatológicos e a evolução da lesão. A lesão, apesar de apresentar neste caso algumas características clínicas que poderiam levar à suspeita de padrão agressivo de comportamento, não recidivou após 20 anos de controle pós-operatório. As decisões transoperatórias de efetuar enxertia homógena (banco de ossos hospitalar) e de manter movimentação mandibular livre mostraram-se acertadas, permitindo um desenvolvimento e crescimento adequados. Conclui-se igualmente pela raridade da proservação longa (20 anos) em casos de LCG na literatura

Tratamento cirúrgico dos desarranjos internos da articulaçäo temporomandibular / Surgical treatment of the internal derangements of the temporomandibular joint

Este artigo discute as indicaçöes, evoluçäo e complicaçöes associadas com os procedimentos cirúrgicos atualmente utilizados no tratamento dos desarranjos internos da circulaçäo temporomandibular (ATM). Os desarranjos internos compreendem as várias patologias intracapsulares, as quais comprometem o funcionamento harmonioso da articulaçäo (disfunçäo), causando dores e, em certos casos, incapacitando o paciente. Discute-se, assim, as artrotomias (discoplastia, discectomia), a artroscopia, a artrocentese e a condilotomia. Conclui-se que cada técnica tem sua efetividade para estágios específicos dos desarranjos internos da ATM. Sugere-se a seleçäo do procedimento com maior potencial de sucesso para determinado caso, sem que utilizaçäo exclusiva de uma só técnica, que pode näo atender de maneira satisfatória a todas as situaçöes

Artroscopia da articulação temporomandibular: avaliação do parâmetro abertura bucal em 57 casos com proservação de 2 anos / Temporomandibular joint arthroscopy: evaluation of the parameter mouth opening in 57 cases with a 2 years follow-up

Foi realizado estudo prospectivo de cirurgia artroscópica da articulação temporomandibular em 57 pacientes com diagnóstico de desarranjos internos, com proservação de dois anos. Neste artigo, apresenta-se a avaliação do parâmetro abertura bucal, correlacionando-se com o sexo e cirurgia uni ou bilateral. Os pacientes apresentaram maior abertura bucal pós-operatória em todos exames: 30 dias (p=0,040); 6 meses (p<0,0001); um ano (p<0,0001) e dois anos (p=0,0001). Apresentaram melhora significativa aos seis meses (66,7 por cento) (p=0,0051). A abertura bucal melhorou mais lentamente para os casos de cirurgia bilateral, mas a melhora geral final foi quase igual (p=0,001). O grupo feminino apresentou melhora na abertura bucal mais precocemente em relação ao grupo masculino. Porém, final do período de proservação (2 anos), ambos os grupos, equivaleram-se. Os pacientes submetidos à artroscopia unilateral apresentaram melhora mais precocemente do que os submetidos à artroscopia bilateral. Ao final do período de proservação (2 anos), ambos os grupos equivaleram-se.

Artroscopia da articulaçäo temporomandibular / Arthroscopic of temporomandibular joint

Foi realizado estudo prospectivo de cirurgia artroscópica da articulaçäo temporomandibular em 57 pacientes com diagnóstico de desarranjos internos, com proservaçäo de dois anos. Os objetivos foram a discussäo da literatura referente à morfologia e fisiologia da ATM; à etiologia, patogenia, diagnóstico e tratamento dos desarranjos internos e a comparaçäo de diversos fatores, como idade, sexo, tipo de cirurgia, correlaçöes diagnósticas e qualidade de vida de pacientes com desarranjos internos desta articulaçäo. Os pacientes foram clinicamente avaliados e submetidos a tratamento conservador até o limite de sua eficácia. Utilizou-se a técnica cirúrgica artroscópica clássica, basicamente com lise e remoçäo de aderências intra-articulares. O total de articulaçöes operadas foi de 76, sendo 36 unilaterais (63,2 por cento) e 40 bilaterais (35,1 por cento). Os pacientes do sexo feminino totalizaram 41 (71,9 por cento) e do sexo masculino, 16 (28,1 por cento). Näo houve prevalência de cirurgias uni ou bilaterais entre sexos (p=0,7115). No grupo masculino, o tempo de ocorrência da sintomatologia pré-operatória foi maior do que nas mulheres (p=0,027). A abertura bucal média pré-operatória geral foi de 22mm; nos homens foi de 19,5mm e nas mulheres, 25mm (p=0,029). Os pacientes foram avaliados após um, seis, 12 e 24 meses de cirurgia, por meio de exames clínicos e questionários apropriados. Os dados foram submetidos à avaliaçäo estatística, tabulados, discutidos e apresentados graficamente. Os resultados demonstraram a eficácia da técnica artroscópica nos casos operados. Aos 30 dias, seis meses, um e dois anos observaram-se aberturas bucais mais amplas no grupo feminino (p=0,105) do que no masculino (p=0,105)...

Articulaçäo têmporo-mandibular: mitos e fatos (ensaio) / Temporomantibular joint: nyth and facts (essay)

A A.T.M. está sujeita à mesma gama de distúrbios encontrados em outras articulaçöes sinoviais. Näo existe algo como "Síndrome da A.T.M.". Uma síndrome é um conjunto de sintomas que ocorrem ao mesmo tempo e caracterizam uma condiçäo patológica. Existem várias doenças que podem afetar a A.T.M. que apresentam sinais e sintomas em comum (como dor e limitaçäo de movimento). Este conceito errôneo de Síndrome da A.T.M. tem contribuído para o mito de "uma só doença - um só tratamento": a correçäo da má oclusäo seria o único tratamento. A obrigaçäo do cirurgiäo-dentista é analisar a história, o exame físico e a imagem para chegar a um diagnóstico específico e instituir tratamento adequado, sem prender-se a conceitos pré-estabelecidos

Artroscopia da articulaçäo temporomandibular / Arthroscopy of the temporomandibular joint

A articulaçäo temporomandibular (ATM) pode ser sede de diversas patologias, sejam comuns às demais articulaçöes sinoviais do corpo, sejam as próprias desta complexa juntura craniofacial. As principais peculiaridades da ATM säo: 1) articulaçäo tripla, composta de dois conjuntos côndilo-cavidade glenóide e da complexa articulaçäo dentária; 2) presença de compactas estruturas ósseas em torno da ATM, que dificultam a utilizaçäo de exames clínicos e de imagem convencionais. A exemplo da evoluçäo da cirurgia artroscópica do joelho, a técnica artroscópica da ATM está evoluindo rapidamente permitindo prever uma grande expansäo de seu campo de aplicaçäo. Neste trabalho, säo feitas consideraçöes sobre a anatomia, fisiologia e patologia da ATM; história, evoluçäo, instrumental e material; e säo apresentadas imagens artroscópicas de diversas patologias intra-articulares

Nota técnica: localizaçao de corpo estranho utilizando variaçoes de angulaçao em radiografias de crânio / Technical report: foreign body localization by means of variation of X-ray incidence in cranial radiography

Um dos problemas encontrados em emergências buco-maxilo-faciais é a localizaçao exata de corpos estranhos na intimidade dos tecidos cranio-faciais. A conduta em relaçao ao caso e a indicaçao do especialista adequado para atender o paciente podem ser fundamentalmente alteradas conforme a localizaçao do corpo estranho. Entre os métodos complementares de diagnóstico por imagem, os mais utilizados em emergências sao a fluoroscopia, a tomografia convencional e a tomografia computadorizada, bem como a radiografia convencional. Método fundamental e indispensável nas salas de emergência hospitalar, a radiografia convencional tem limitaçoes concernentes à falta da terceira dimensao, a profundidade de imagem. Porém, na indisponibilidade da fluoroscopia e das tomografias, impoe-se o diagnóstico através da radiografia convencional. Isto pode ser conseguido através da associaçao de incidências radiográficas que reconstituam a dimensao requerida. Apresenta-se um caso em que foram associadas diferentes incidências para localizaçao rápida de um corpo estranho

Cisto ósseo aneurismático: localizado no processo coronóide / Aneurusmatic osseous cyst in the coronoid process

É apresentado um caso de cisto aneurismático situado no processo coronóide da mandíbula. Esta localização é rara, sendo que, pela revisão da literatura, não foi encontrado outro caso com a mesma localização primária

Queiloplastia para correçao de microstomia secundária por queimadura química / Cheiloplasty for the correction of microstomia secondary to chemical burn

É apresentado um caso de contratura de ambas as comissuras labiais, decorrente de queimadura química (ingestao de soda caústica). Foi realizada queiloplastia, bilateralmente, indicada pela impossibilidade de o paciente abrir a boca numa amplitude suficiente para permitir tratamento protético

Tratamento cirúrgico de ameloblastoma da mandíbula com preservaçao do feixe vásculo-nervoso e enxertia óssea / Surgical treatment of the ameloblastoma with preservation of the neurovascular bundle and grafting

É apresentado um caso de ameloblastoma mandibular, cujo tratamento consistiu em ressecçao radical, preservando-se, porém, o feixe vásculo-nervoso. Manteve-se a sensibilidade de regiao geniana e lábio inferior do lado afetado. Sao discutidas as indicaçoes e contra indicaçoes da técnica de preservaçao do FVN