Influência da cola Bioglue® na deiscência de anastomose colônica: estudo experimental / Influence of Bioglue® surgical adhesive on colonic anastomosis dehiscence: experimental study

A grande parte da morbimortalidade associada com a cirurgia colorretal, é associada com a deiscência anastomótica. Trabalhos experimentais sobre a utilidade de adesivos tissulares nas anastomoses colônicas são controversos, assim como estudos clínicos prospectivos randomizados são ausentes. O adesivo cirúrgico BioGlue®, formado por dois componentes - albumina sérica bovina purificada e glutaraldeído, forma uma ligação co-valente entre esses dois componentes e as proteínas teciduais no local de aplicação. O objetivo do estudo é avaliar a eficácia da BioGlue® na prevenção da deiscência anastomótica colônica em ratos. Foram utilizados 30 ratos machos da raça Wistar albino. A anastomose colocolônica foi confeccionada com sutura em pontos separados com polipropileno 5-0 (grupo 1) e aplicação da cola BioGlue® envolvendo a anastomose (grupo 2). Avaliaram-se a formação e extensão das aderências, a pressão de ruptura nas anastomoses e as alterações histológicas. Apenas um animal do grupo 1 (7 por cento) faleceu, sendo constatada na necropsia, obstrução intestinal com grande distensão de alças. A mortalidade no grupo 2, por outro lado, foi de 10 animais (67 por cento), sendo observado: distensão de alças intestinais, vazamento anastomótico e, em algumas situações, franca peritonite fecal por deiscência quase que total da anastomose. O presente trabalho nos permitiu concluir que, o uso da Bioglue® nas anastomoses colônicas realizadas em ratos, promoveu um aumento na morbimortalidade que foi estatisticamente significante comparado à sutura convencional.

The great part of the morbimortality associated with the colorretal surgery, is related with the anastomotic dehiscence. Experimental trials on the utility of tissue adhesives in the colonic anastomosis are controversial, as well as prospective randomized clinical studies are absent. BioGlue® Surgical Adhesive(BSA) is a two-component surgical adhesive composed of purified bovine serum albumin and glutaraldehyde. The glutaraldehyde molecules covalently bond (cross-link) the BSA molecules to each other and, upon application, to the tissue proteins at the repair site. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the BioGlue® in the prevention of the anastomotic colonic dehiscence in rats. Thirty male Wistar rats had been used. The colocolonic anastomosis was confectioned with separate stitches with polypropylene 5-0 (group 1) and the application of the BioGlue® Surgical Adhesive (group 2). The formation and extension of the adhesions, the histological alterations and the rupture pressure had been evaluated. In the group 1, we have only 7 percent of mortality (01 animal), being evidenced in the autopsy, intestinal obstruction with major bowel distension. The mortality in group 2, on the other hand, was 67 percent (10 animals), being observed: bowel distension, anastomotic dehiscence and, in some situations, fecal peritonitis because of anastomotic total dehiscence. We concluded in the present study that, the use of BioGlue® Surgical Adhesive in colonic anastomosis in rats, is associated with an increase of the morbimortality in comparison with conventional suture which was statistically significant.

Cystic dilatation of the common bile duct in adults: report of five cases and review of literature

The authors report five cases of cystic dilatation of the common bile duct Type I (TodaniÆs classification) in adults patients, in Division of General Surgery of a University Hospital, treated over a- 25-year- period from 1974 to 1999, among 16.057 operations, and not previously published. Diagnosis was obtained by operative cholangiogram (OC) in the first case, percutaneous transhepatic cholangiogram on the second one (PTHC) and by ultrasonography (US), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and operative cholangiogram (OC), respectively, on the last three cases. The second patient had an adenocarcinoma arising in the cystic wall associated with peritoneal metastasis. The first two cases were treated by internal drainage and the last three by excision of the cysts and bilioenteric anastomoses. Classification, incidence, etiology, diagnosis, malignization and surgical treatment of biliary cystic disease (BCD) were revised, with the conclusion that resection must be the preferable method of treatment, when possible, especially due to the concern of malignization.

Padrão mioelétrico do cólon esquerdo no reflexo gastrocólico / Left colon myoelectric activity in the gastrocolic reflex

O objetivo deste estudo foi determinar o padrão eletromiográfico do reflexo gastrocólico no cólon esquerdo (sigmóide), através da avaliação da atividade elétrica de controle (AEC), atividade elétrica de resposta (AER) e complexo motor migrante (CMM). Foram avaliadas 15 pacientes, do sexo feminino, submetidas à histerectomia, sem alteração clínica do trato gastrointestinal. A idade média foi de 40,2 anos. As pacientes foram controles de si próprias, tendo sido comparado o período pré com o per e pósprandial. Eletrodos bipolares cobertos por Téflon foram implantados a nível da tênia anterior do cólon esquerdo. Após a recuperação do íleo paralítico, realizou-se a coleta dos dados. Foi utilizado um sistema de aquisição de dados (DATA Q Série 200), que captou frequência entre 0,02 a 10 Hz e um software de análise de dados, (WINDAQ 200) que funcionou no ambiente Windows. Os resultados obtidos evidenciaram que a AEC e AER de curta duração (n/h) não apresentaram diferença estatística. A AER de longa duração (n/h, apresentou uma diminuição estatisticamente significativa. O CMM apresentou aumento estatístico. A conclusão do estudo foi que houve diminuição da atividade elétrica de resposta colônica de longa duração e um aumento da atividade motora do cólon esquerdc após a alimentação.

Our aim in this study was to settle the patterns of the myoelectric activity on the left colon ( sigmoid) regarding the gastrocolic reflex by analysing the Electric Control Activity (ECA), the Electric Response Activity (ERA), the Migrating Colonic Contractions. We included 15 patients, with no gastrointestinal tract complaints, who underwent histerectomy. The mean age was 40,2 years. Patients were control of themselves and registers were compared with each other before, during and after meal. Bypolar electrodes covered with teflon were implanted on the anterior left colon taenia. After postoperative recovery, data collection was put together. There was taken a DATA Q 200 system for the collection data which reaches frequencies between 0,02 and 10Hz and a software that runs in the Windows environment. Our results showed that there was no significant difference neither in the ECA nor in the short duration ERA ( number/hour) between the groups. The long duration ERA showed a significant decrease regarding its number/hour. There was a statistically significant difference in the Migrating Motor Complex between the registers before and during meal. Regarding the left colon, we concluded that while the electric activity decreased, the motor activity increased after meal.

Avaliação experimental da recuperação do íleo paralítico pós-operatório após colectomia convencional e laparoscópica / Experimental evaluation of the postoperative ileus after conventional and laparoscopic colectomy

A cirurgia laparoscópica tem determinado reavaliações de muitos dogmas cirúrgicos. Dentre esses dogmas, está a aparente ausência de íleo paralítico na cirurgia laparoscópica. O objetivo do autor foi avaliar, de maneira experimental, em cães, as diferenças de recuperação da motilidade do cólon após uma colectomia tradicional e uma colectomia videolaparoscópica assistida, determinando ainda as características do íleo paralítico pós-operatório, em cães, após uma cirurgia laparoscópica. Foram utilizados dez cães mestiços, sadios, pesando de 20 a 30kg, com idade entre 4 e 5 anos. Após uma noite de jejum, os eletrodos foram implantados, através de uma laparotomia, sob condições assépticas e anestesia geral. Cada animal teve implantado oito eletrodos bipolares. Quatro desses eletrodos foram implantados no intestino delgado, e os quatro eletrodos restante, localizados no cólon, estando o mais distal a 20cm da reflexão peritoneal do reto. Foi estabelecido um período de dez dias para a total recuperação do íleo paralítico pós-operatório. Após a aquisição de traçados controles, os animais foram randomizados para a realização de uma colectomia laparoscópica ou uma colectomia através de laparotomia. Após uma noite de jejum, a colectomia foi realizada sob condições assépticas e anestesia geral. Após a extubação iniciou-se a aquisição dos dados. A aquisição foi realizada até a completa recuperação do íleo paralítico, de maneira ininterrupta. Nenhum dos animais recebeu analgésicos no período pós-operatório. Não houve diferença entre o final da colectomia e o surgimento do primeiro complexo motor migrante (CMM), no intestino delgado. Com relação ao final das colectomias e o retorno à fase II, também não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Os intervalos de tempo entre as ressecções colônicas e o aparecimento da primeira contração colônica migrante (CCM) não foram estatisticamente diferentes, assim como não foram os intervalos entre o final da colectomia e o surgimento da primeira contração migratória gigante do cólon. Quando relacionamos o final da cirurgia e a primeira evacuação, não houve diferença entre os grupos. O autor concluiu que a colectomia laparoscópica cursa com íleo paralítico, e que não houve diferenças entre os grupos, com relação ao período de recuperação do íleo paralítico pós-operatório, nos cães estudados

Gastrocolonic electrical response of the colon in patients with hepatosplenic mansonic schistosomiasis

Em humanos, imediatamente apos a primeira refeicao do dia, ocorre, frequentemente, uma necessidade premente de defecacao. Essa necessidade tem sido denominada de resposta gastrocolica. O ato de alimentar-se aumenta a motilidade colonica, porem, os padroes eletromiograficos dessas modificacoes ainda nao estao bem estabelecidos. O objetivo deste estudo e identificar as modificacoes eletromiograficas colonicas durante a resposta gastrocolica do colon esquerdo em uma populacao de pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplenica. Eletrodos recobertos de teflon foram implantados ao...

Zymomonas mobilis antibiosis: a coadjuvant strategy in the prevention of experimental intraabdominal infection

A peritonite bacteriana permanece como causa significante de mortalidade e morbidade no paciente cirurgico. O objetivo desta investigacao foi analisar a influencia do fermentado de Zymomonas mobilis, como fator modulador na reducao da mortalidade associada a sepse intraperitoneal...

Infecçao de ferida em cirurgia das vias biliares: avaliaçao de fatores de risco / Wound infection in biliary surgery risk factors

Os autores estudaram de maneira retrospectiva a incidência de infecçÝo de ferida em 793 cirurgias realizadas sobre o trato biliar no Hospital das Clínicas da UFPE, em Recife, no período de 1977 a 1989. Os fatores de risco avaliados foram: idade, permanência pré-operatória, tempo de duraçÝo da intervençÝo e uso de antimicrobianos. a incidência de infecçÝo de ferida nÝo variou significativamente ao se considerar o fator idade em nenhum dos grupos estudados e quanto ao uso de antimicrobianos em colecistectomias simples e com exploraçÝo das vias biliares. Todavia, observou-se diferença estatisticamente significativa ao se analisar o tempo de permanência hospitalar pré-operatória, duraçÝo do procedimento cirúrgico e udo de antimicrobianos em colecistecomias com colangiografia intra-operatória

Uso de antibióticos em cirurgia geral: avaliaçäo prospectiva de 4.036 intervençöes em um período de 10 anos / Antibiotic usage in general surgery: a prospective evaluation of 10 years and 4.036 operations

Os autores avaliaram, retrospectivamente, uma política de uso de antimicrobianos desenvolvida no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, em 4.036 operaçöes, em um período de 10 anos. Os dados foram analisados a partir das informaçöes contidas na ficha de controle de infecçäo anexada ao prontuário de cada paciente. Avaliou-se a incidência de infecçäo de ferida, urinária e respiratória, e a mortalidade, relacionando ao tipo de cirurgia realizada e ao uso de antibióticos. Das 4.036 cirurgias realizadas, 2.210 se deram sem a utilizaçäo de antibióticos. Em 75,4 por cento das cirurgias limpas näo houve antibioticoterapia e as taxas de infecçäo de ferida, urinária e respiratória, foram de 5,7 por cento, 0,2 por cento e 0,3 por cento, respectivamente. Ocorreu um óbito no grupo de pacientes que näo fizeram uso de antibióticos. A necrópsia revelou uma embolia pulmonar. Dos 1.826 pacientes que fizeram uso de antibióticos, 1.443 o fizeram de maneira profilática ou de curta duraçäo. Os autores concluíram que a política de controle de uso de antimicrobianos, no Hospital das Clínicas, da Universidade Federal de Pernambuco, possibilitou que 54,7 por cento das cirurgias fossem realizadas sem a utilizaçäo de antibióticos, e que 35,7 por cento o fizeram de maneira profilática. Esta política näo causou elevaçäo das taxas de infecçäo ou da mortalidade

Apendicite aguda complicada: peritonite e piopneumopericárdio / A complicated acute appendicities: Peritonitis and Pyoneumopericardium

Paciente do sexo feminino, 37 anos, apresentou quadro de apendicite aguda com peritonite generalizada, operada tardiamente, evoluiu para piopneumopericárdio e óbito, devido à lesäo de vasos no curso e tratamento cirúrgico

Infecçäo de ferida na cirurgia das vias biliares do idoso / Biliary tract wand infection an the elderly

Os autores analisaram, retrospectivamente, no período de 1977 a 1989, 793 cirurgias sobre a vesícula e vias biliares em um hospital universitário. Noventa e oito destes procedimentos foram realizados em pacientes acima de 60 anos. Avaliaram-se três grupos de cirurgias: colecistectomia (grupo I - 589 casos). colecistectomia com colangiografia pré-operatória(grupo II - 127 caso) e colecistectomia com exploraçäo de vias biliares (grupo III - 77 casos). Nos pacientes acima de 60 anos, obteve-se um índice de infecçäo de ferida 8.5 por cento (p<0,05),12.5 por cento (p<0,05) e 4,3 por cento (p>0,05 por cento), dos grupos I, II, III respectivamente. Concluem os autores que, da análise de sua casuística, o fator idade influenciou estatisticamente na incidência de infecçäo de ferida operatória nas colecistectomias simples, acompanhadas ou näo de colangiografia intra-operatória. Näo se observou valores estatisticamente significativos ao se relacionar a idade com o procedimento de exploraçäo de vias-biliares

Modelo de peritonite experimental em camundongos esquistossomóticos / Model of experimental peritonitis in mice with schistosomiasis

Os autores estudaram, em um modelo experimental em camundongos, a formaçäo de um quadro de sepsis por peritonite difusa, após a inoculaçäo na cavidade peritoneal de uma soluçäo de Escherichia coli, acrescida de sulfato de bário e hemoglobina. Foram estudados 2 grupos de camundongos, formados de 20 camundongos normais (Grupo A) e o de 20 camundongos esquistossomóticos (Grupo B). Após 24 horas de evoluçäo realizou-se a necrópsia, identificando-se que no Grupo A 60// dos animais apresentaram peritonite difusa, enquanto que no Grupo B 90// dos casos evoluíram com peritonite. Este resultado foi estatisticamente significante (p < 0,05). Estes achados reforçam pesquisas clínicas que diagnosticaram uma maior susceptibilidade às infecçöes, dos pacientes esquistossomóticos

Estudo prospectivo e randomizado da utilizaçäo de sonda nasogastrica no pós-operatório imediato da cirurgia geral / Prospective randomized study of the nasogastric tube in the immediate postoperative period in general surgery

Bastante controversia existe sobre a validade da descompressao gastrica com o uso da sonda nasogastrica(SNG) de rotina e a incidencia de complicacoes no pos-operatorio de cirurgia geral. Para determinar o valor do seu uso avaliaram de forma prospectiva,randomizada, a necessidade da SNG, na descompressao gastrica em 149 pacientes submetidos a cirurgia, distribuidos em dois grupos, em funcao do uso ou nao da SNG. O uso da SNG em 86 pacientes (grupo A) nao contribuiu para uma menor incidencia de nauseas ou vomitos, quando comparados com o grupo B (63 pacientes), observando-se um maior tempo de permanencia hospitalar para o grupo A. O tempo de recuperacao da peristalse nao foi estatisticamente diferente entre os dois grupos. O estudo sugere que a descompressao profilatica com o uso da SNG nao e essencial no pos-operatorio da cirurgia geral