Trajetórias de Joaquim Alberto Cardoso de Melo: Quincas, Um berro à vida / The life story of Joaquim Alberto Cardoso de Melo: Quincas, Um berro à vida

ResumoO artigo busca refletir sobre a contribuição de Joaquim Alberto Cardoso de Melo (19361993) ao campo da Saúde Coletiva relacionando sua trajetória de vida e sua produção científica com questões em seu tempo e que permanecem em debate na atualidade. Contribuição que resultou na produção de novos sentidos para as práticas em saúde, com a compreensão como fenômenos sociais e transdisciplinares. Das conversas com coautores e amigos, e releitura de seus textos, optouse por percorrer sua biografia através de: (i) sua formação e participação nas iniciativas e práticas da medicina preventiva e da educação popular, que nutriram a análise crítica da educação em saúde; (ii) sua presença como educador nos cursos de saúde pública em todo o país, exercitando com gestores, alunos, profissionais e professores a desconstrução das teorias e práticas da educação e da saúde; (iii) sua disposição ao diálogo transdisciplinar com as ciências humanas e sociais na busca de uma "sutura epistemológica" entre razão e paixão, capaz de responder aos dilemas e desafios do trabalho em saúde. Essas três trajetórias indicam que a atuação de "Quincas" deve ser entendida a partir de seu desassossego enquanto sanitarista e educador, engajado na produção de conhecimento e práticas sensíveis à complexidade do fenômeno da vida.

AbstractThe article seeks to reflect on the contribution of Joaquim Alberto Cardoso de Melo (1936-1993) to the field of public health relating his life story and his scientific production with core issues of education and health, present in his time and which remain in debate to this day. His contribution resulted in the production of new meanings for health practices, with the understanding as social and transdisciplinary phenomena. Based on conversations with co-authors and friends and rereading of his texts, it was decided to approach his biography from: (i) his skills and participation in initiatives and practices of preventive medicine and popular education, which fomented the critical analysis of health education; (ii) his presence as an educator in public health courses throughout the country, eliciting the deconstruction of the theories and practices of education and health with managers, students, professionals and teachers; (iii) his availability for transdisciplinary dialogue with the humanities and social sciences in the search for "epistemological sutures" between reason and passion, capable of responding to the dilemmas and challenges of healthcare work. These three trajectories indicate that the performance of "Quincas" must be understood from his restlessness as a health professional and educator, engaged in the production of knowledge and practices related to the complexity of the phenomenon of life.

Concepts and approaches in the evaluation of health promotion

Demandas e tensões em torno do uso de evidências em políticas públicas (evidence-based policy - EBP), como parte de uma gestão orientada por resultados, indicam muitas vezes um distanciamento entre as concepções e a natureza complexa das intervenções de promoção da saúde. Este artigo parte dos desafios associados ao campo conceitual da Promoção da Saúde e das exigências de "provas" de efetividade e de eficiência com que têm se confrontado gestores, avaliadores e agentes locais, no desenvolvimento de ações intersetoriais em saúde. São apontadas as limitações dos ensaios epidemiológicos na avaliação de políticas sociais e utiliza-se de argumentos relacionados às "teorias de mudança" com vistas a discutir a relação dos constructs no modelo das intervenções das políticas sociais e fundamentar a "análise da contribuição" de seus efeitos. Revisões sistemáticas do tipo realist synthesis são enfocadas devido sua capacidade de realçar marcos teóricos de um programa específico, explicando os mecanismos subjacentes de ação comuns aos diferentes programas e/ou contextos. Argumenta-se que a explicitação das mudanças sociais esperadas requer processos colaborativos, considerando o conjunto dos atores envolvidos (bottom-up) no processo de desenvolvimento e na avaliação das intervenções.

Pesquisa avaliativa e epidemiologia: movimentos e síntese no processo de avaliação de programas de saúde / Evaluative research and epidemiology: trends and synthesis in the health programs evaluation process

Este artigo enfoca alguns antecedentes da avaliação de programas de saúde e aponta a diversidade de teorias e métodos que informam o campo. Com o objetivo de fornecer subsídios para pesquisas avaliativas em HIV/AIDS, discutem-se alguns pressupostos clássicos da epidemiologia, em especial da teoria de inferência causal e seus limites na abordagem de enfermidades infecciosas. Argumenta-se que os debates recentes acerca da lógica e aplicabilidade dos estudos de tipo ecológico marcam interesses convergentes entre a epidemiologia e a pesquisa avaliativa, preocupada na incorporação de variáveis contextuais nos modelos de análise. Explicitam-se preceitos e tipologias da pesquisa avaliativa contemporânea com vistas à defesa de um modelo de análise de processos de saúde-doença na perspectiva da avaliação de ações e programas. Por fim, sublinham-se os propósitos comuns e movimentos convergentes da epidemiologia e da pesquisa avaliativa, que servem de referência à discussão sobre os limites e potencialidades do modelo proposto.

Do risco ao constructo vulnerabilidade: contribuições ao conhecimento contextualizado sobre a AIDS / From the risk to the vulnerability construct: contribution to the contextualized knowledge on AIDS

Discute-se o conceito `vulnerabilidade`e suas implicações nas abordagens sobre HIV/Aids. Argumenta-se que os principios que informan e fornecem substrato à re-emergência do conceito e de seu uso vêm possibilitando avanços na construção de conhecimentos em torno da epidemia. A multiplicidade de fatores que determinam as mudanças no seu perfil e a diversidade de efeitos que a Aids vem produzindo, seja no individuo, seja no âmbito coletivo, têm suscitado novos enfoques do problema. A necessidade de contextualização da epidemia e dos meios adotados para o seu controle, a exigência de abordagens multidisciplinares e de estratégias intersetoriais para o seu enfrentamento, e o enfoque do HIV/Aids sob ótica dos direitos, são situados enquanto terreno fértil e adequado ao constructo `vulnerabilidade`

Aids e seus múltiplos ecos: contribuições à avaliação do programa de controle de DST/Aids no estado do Rio de Janeiro / AIDS and its multiple echoes: contributions to the evaluation of the STD control program / AIDS in the state of Rio de Janeiro

Nos últimos anos, organismos executores e financiadores de ações em promoção da saúde vêm induzindo, de forma crescente, o desenvolvimento de projetos dirigidos à avaliação de programas e políticas no setor. Entretanto, inúmeros autores têm registrado a escassez de trabalhos nesse campo. Hoje, em relação aos programas de controle de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e HIV/Aids, essa constatação assume especial relevância.Tomando como referência o Estado do Rio de Janeiro e os marcos teóricos da pesquisa avaliativa, empreende-se um processo de: (a) análise de tendências espaço temporais dos quinze primeiros anos da epidemia de HIV/Aids (1982-1996), distribuídos em três quinquênios – vulnerabilidade epidemiológica; (b) seleção e uso de indicadores contextuais – constructo de vulnerabilidade; (c) identificação do padrão de desenvolvimento do Programa Estadual de Controle das DST/Aids – vulnerabilidade programática. Na construção do modelo, o conceito de vulnerabilidade assume centralidade e contribui na interação e avaliação, concomitantes, dessas três dimensões, abordadas enquanto determinantes de agrupamentos, mais ou menos favoráveis à expansão da epidemia ao nível das municipalidades do Estado. Dados censitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 1980, 1991 e 1992), transformados em proporções, bem como taxas médias de incidência e mortalidade de agravos de interesse (obtidas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN, do Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM e do Sistema de Informação Ambulatorial – SIA) são utilizados enquanto indicadores contextuais, visando a um constructo de vulnerabilidade ao HIV/Aids...

Over the past years, executive organisms and support agencies for health promotion interventions have gradually induced the development of projects aimed at programs and health policies evaluation. Nevertheless, many authors have reported the scarceness of investigations in this field. By focusing on sexually transmitted diseases and HIV/Aids programs, this argument becomes particularly relevant.This study takes as reference the State of Rio de Janeiro, Brazil, and the theoretical and methodological principles of the evaluative research (a) to analyze the spacial-temporal trends of HIV/Aids epidemic from 1982 to 1996 – epidemiological vulnerability, (b) to select and to use contextual variables – vulnerability construct, and (c) to identify patterns of development of the Sexually Transmitted/HIV/Aids Control Program at state level (STD/HIV/Aids State Program) – program vulnerability.In the construction of the evaluative model, the vulnerability concept assumes capital importance and contributes for the interaction and concomitant analyses of these three dimensions, approached as clustering determinants – more or less favorable – for the spread of the HIV/Aids epidemic at municipalities’ level, in the State of Rio de Janeiro. Census data were transformed in proportion, incidence and mortality rates from diseases of interest and were used as contextual variables aiming a vulnerability construct applicable for HIV/Aids...