Evolução da esclerite nodular com biomicroscopia ultrassônica: relato de caso / Evolution of nodular scleritis with ultrasound biomicroscopy: case report

Estabelecer padrão evolutivo de um caso de esclerite nodular à ultrassonografia de alta frequência durante o tratamento. Mulher, 27 anos, com manifestação inicial de uveíte intermediária, edema macular bilateral após tratamento clínico com corticosteroide tópico e via oral. Após quatro meses, observou-se a formação de um nódulo escleral no olho direito quando foi submetido à ultrassonografia de alta frequência (Paradigm, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão). A lesão do olho direito foi caracterizada à ultrassonografia de alta frequência como uma lesão nodular da parede anterior temporal inferior associada à redução localizada da espessura da escleral. Após a injeção intravítrea de triancinolona para tratamento do edema macular, observou-se a regressão clínica do nódulo escleral no olho direito, mantendo reduzida a espessura escleral. A ultrassonografia de alta frequência auxiliou no diagnóstico da esclerite nodular durante as fases de tratamento e na identificação da sua sequela característica, o afinamento escleral.

To stablish evolutionary pattern of a case of nodular scleritis with high frequency ultrasound during treatment. Twenty-seven year old female, initial manifestation of intermediate uveitis, bilateral macular edema after clinical treatment with topical and oral steroids. After four months, we observed the formation of a scleral nodule in the right eye when patient underwent high frequency ultrasound (Paradigm, 50 MHz transducer, immersion technique). The lesion in right eye was characterized at high frequency ultrasound as a nodular lesion located at the anterior inferior temporal wall associated with localized reduction of scleral thickness. After intravitreal injection of triamcinolone for treatment of macular edema, clinical regression of the scleral nodule was observed in right eye, maintaining reduced scleral thickness. High frequency ultrasound assisted in the diagnosis of nodular scleritis during the phases of treatment and in the identify its characteristic sequel feature, the scleral thinning.

Retinite idiopática, vasculite, aneurismas e neurorretinite (IRVAN): relato de caso / Idiopathic retinal, vasculitis, aneurysms and neuroretinitis (IRVAN): case report

Relatamos caso de um paciente de 14 anos, sexo masculino, que foi admitido com queixa de embaçamento visual bilateral há dois anos. Ao exame oftalmológico observou-se leve hiperemia e edema de disco óptico bilateral, exsudação retiniana, poucas hemorragias retinianas, múltiplos aneurismas, assim como sinais de vasculite. A angiofluoresceinografia demonstrou isquemia periférica extensa, dilatações e hiperfluorescência das paredes dos vasos, e vazamento tardio do disco óptico nas fases finais do exame em ambos os olhos. Este caso representa uma rara entidade caracterizada por oclusão retiniana vascular periférica, vasculite retiniana, múltiplos aneurismas retinianos e neurorretinite (IRVAN). Avaliação sistêmica e laboratorial não revelaram nenhuma anormalidade. O paciente foi submetido à panfotocoagulação de retina com laser de argônio em ambos os olhos, e iniciado tratamento com prednisona via oral, com manutenção da acuidade visual de 20/25 depois de um ano de acompanhamento. O tratamento com laser deve ser considerado quando houver qualquer evidência angiográfica de má perfusão retiniana, e antes do desenvolvimento de qualquer sinal de neovascularização de retina.

A case of a 14 year-old boy that was admitted complaining of bilateral ocular visual blurring for 2 years is reported. The ophthalmological examination disclosed bilateral mild optic disc hyperemia and swelling, retinal exudation, few retinal hemorrhages, multiple aneurysms, as well as vasculitis. Fluorescein angiography showed extensive peripheral retinal ischemia, dilatations and hyperfluorescence of the vessels walls, and leakage of the optic disc in the late phases in both eyes. This rare case represents an entity characterized by peripheral retinal vascular occlusion, retinal vasculitis, multiple posterior retinal aneurysms, and neuroretinitis (IRVAN). Systemic evaluation and laboratory work-up did not suggest any systemic abnormality. Panretinal laser photocoagulation was performed in both eyes, and the patient was treated with oral prednisone with maintenance of the visual acuity after 1 year of follow-up. Laser treatment should be considered when angiographic evidence of widespread retinal no perfusion is present, and before the development of signs of retinal neovascularization.

Alterações oftalmológicas decorrentes do tratamento do lúpus eritematoso sistêmico juvenil / Ocular changes due to the treatment of juvenile systemic lupus erythematosus

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente as alterações oftalmológicas de crianças e adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) em um serviço de reumatologia pediátrica terciário. MÉTODOS: Avaliamos 117 pacientes com LESJ (85,5% do gênero feminino, 60,7% não caucasoides) com média de idade de 10,4 anos e média de tempo de evolução da doença de 5,4 anos que preenchiam no mínimo quatro critérios de classificação do LES de acordo com o American College of Rheumatology de 1997. Aplicamos um protocolo que continha dados clínicos e demográficos, queixas e alterações oftalmológicas, idade do início, tempo de uso e dose cumulativa das medicações. RESULTADOS: Dos 117 pacientes, 24 (20,5%) apresentaram alterações oftalmológicas. Destes, 16 apresentaram alteração de fundo de olho associada a hipertensão arterial sistêmica e/ou uso de cloroquina, quatro apresentaram catarata, dois apresentaram glaucoma e dois apresentaram catarata e glaucoma. A média de idade do aparecimento das alterações oftalmológicas foi de 14,1 anos. Os pacientes com alterações oftalmológicas receberam, estatisticamente, maiores doses e tempos de pulsoterapia de glicocorticoide em relação aos pacientes sem alterações oftalmológicas [1,5 (0,4-1,6) versus 1 (0,2-1,6) mg/kg, P = 0,003; 25,7 (2-99) versus 17,8 (1-114) meses, P = 0,0001; respectivamente]. CONCLUSÃO: Verificamos alta prevalência de alterações oftalmológicas relacionadas principalmente ao tratamento do LESJ, o que demonstra a necessidade de avaliações regulares mesmo em pacientes assintomáticos, visando ao diagnóstico e intervenção precoces e à diminuição da morbidade ocular relacionada a essa doença.

OBJECTIVE: To assess retrospectively the ocular changes in children and adolescents with juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) in a tertiary pediatric rheumatology service. METHODS: This study assessed 117 JSLE patients (85.5% female, 60.7% non-Caucasian), who met at least four criteria of the 1997 SLE classification of the American College of Rheumatology. Their mean age was 10.4 years, and their mean time of disease progression was 5.4 years. A protocol containing clinical and demographic data, ophthalmologic complaints and changes, age of onset, duration of medication use, and cumulative medication dose was applied. RESULTS: Of the 117 patients, 24 (20.5%) had ocular changes. Sixteen of them had abnormal fundoscopy associated with systemic hypertension and/or use of chloroquine; four had cataract; two had glaucoma; and two had cataract and glaucoma. The mean age of ocular change onset was 14.1 years. Patients with ocular changes received statistically higher and longer doses of glucocorticoid pulse therapy as compared with patients without ocular changes [1.5 (0.4 to 1.6) versus 1 (0.2 to 1.6) mg/kg, P = 0.003; 25.7 (2-99) versus 17.8 (1-114) months, P = 0.0001, respectively]. CONCLUSION: A high prevalence of ocular changes relating mainly to the treatment of JSLE was observed. This demonstrates the need for regular ophthalmologic examinations even in asymptomatic patients, aiming at the early diagnosis and intervention, and at decreasing the ocular morbidity related to that disease.

Protein expression of VEGF, IGF-1 and FGF in retroocular connective tissues and clinical correlation in Graves' ophthalmopathy / Expressão protéica de VEGF, IGF-1 e FGF no tecido conjuntivo retro-ocular e correlação clínica na oftalmopatia de Graves

PURPOSE: To investigate the immunohistochemical expression (IGF-1, EGFr, EGF, c-erbB-2/HER-2/neu, PDGF-A, PDGF-B, FGF and VEGF) in patients with Graves' ophthalmopathy. METHODS: Twenty-four samples (Graves' ophthalmopathy patients) underwent lateral rectus muscle and surrounding fibrous and adipose tissue biopsy. The control group was obtained by strabismus surgery. Correlation between clinical- ophthalmologic, endocrinological, ultrasonographic findings, and immunohistochemical expression was performed. RESULTS: IGF-1: There were 7 positive cases (29.2 percent). There was a direct relation with higher CAS (clinical activity score) in all of them and if only CAS equal or higher than 5 was considered, this was 54.5 percent. FGF: There was expression in 5 cases (20.8 percent) with a direct relation in all those with higher CAS (>5) (45.4 percent). VEGF: There were two positive cases (8.3 percent) for VEGF in endothelial cells, in these cases the patients also presented CAS higher than 5. There was no expressions of all growth factors in the control group. CONCLUSIONS: All patients, except one, with positive expression of FGF, IGF-1 and VEGF showed CAS greater than 5, suggesting in this way an important role of these growth factors in the pathogenesis and severity of Graves' ophthalmopathy. However, statistical analysis revealed only significant association between IGF-1 and male sex (P=0.034). Low ultrasound reflectivity and endocrine status may not correlate directly with disease activity or with immunoexpression of growth factors and c-erbB-2/HER-2/neu.

OBJETIVO: Investigar a expressão imuno-histoquímica de IGF-1, EGFr, EGF, c-erbB-2/HER-2/neu, PDGF-A, PDGF-B, FGF e VEGF na oftalmopatia de Graves. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes (oftalmopatia de Graves) foram submetidos à biópsia do músculo reto lateral e tecido fibroso e adiposo adjacente. O grupo controle foi de pacientes de cirurgia de estrabismo. Foi feita correlação entre achados clínico-oftalmológicos, endocrinológicos, ultra-sonográficos e da expressão imuno-histoquímica dos fatores de crescimento. RESULTADOS: IGF-1: Houve 7 casos positivos (29,2 por cento). Houve correlação direta com o CAS (clinical activity score) elevado em todos os casos e em que consideramos CAS apenas acima de 5, em 54,5 por cento. FGF: Houve expressão em 5 casos (20,8 por cento) com relação direta com CAS elevado em todos os casos e em que consideramos CAS maior que 5 (45,4 por cento). VEGF: Houve dois casos positivos (8,3 por cento) para VEGF nas células endoteliais e estes casos também apresentavam CAS maior que 5. A imunorreatividade foi negativa em todo grupo controle. CONCLUSÃO: Todos os pacientes, com exceção de um, com expressão positiva para FGF, IGF-1 e VEGF mostraram CAS maior que 5, sugerindo importante papel destes fatores de crescimento na patogênese e gravidade da oftalmopatia de Graves. Entretanto, a análise estatística demonstrou associação significativa entre IGF-1 e o sexo masculino (P=0,034). Baixa refletividade ao ultra-som e condição endócrina não estiveram correlacionadas.

Correlation between clinical diagnosis and PCR analysis of serum, aqueous, and vitreous samples in patients with inflammatory eye disease

PURPOSE: To study the applicability (sensitivity, specificity) of polymerase chain reaction (PCR) tests in the detection of cytomegalovirus (CMV), herpes virus (HSV) and varicella zoster (VZV), Epstein-Barr virus (EBV), Mycobacterium sp and Toxoplasma gondii in the diagnosis of patients with or without AIDS, with presumably infectious uveitis, using serum, aqueous humor and vitreous humor samples. METHODS: Twenty individuals with uveitis of presumed infectious origin were evaluated. Sixteen of them had AIDS, four were immunocompetent individuals. We also evaluated 4 normal controls who underwent vitrectomy surgery. Clinical evaluation of the patients was performed together by three clinicians. PCR evaluations of the serum, aqueous, and vitreous humor were performed in a masked fashion by the laboratory staff. RESULTS: Twelve patients had a clinical diagnosis of CMV retinitis. Of these 6 (50 percent) had a positive PCR for CMV in the vitreous, three (25 percent) had a positive PCR for CMV in the serum, and none were positive in the aqueous. Five patients had a clinical diagnosis of acute retinal necrosis (ARN). Three (60 percent) of these had positive PCR for HSV/VZV in the vitreous. One of these patients had a positive PCR reaction for both EBV and HSV/VZV in the vitreous samples. One patient with cutaneous herpes zoster had a positive PCR reaction for HSV/VZV in the serum. Four patients had a presumed diagnosis of ocular toxoplasmosis, one patient (25 percent) had a positive PCR for Toxoplasma gondii in the serum, 3 (75 percent) had positive results in the aqueous, and 2 (50 percent) had positive results in the vitreous. One patient with presumed ocular tuberculosis had a positive PCR reaction both in the serum and in the vitreous samples. Finally, none of the four control individuals revealed any positive PCR reaction. CONCLUSION: PCR is an auxiliary diagnostic procedure that should be evaluated together with ophthalmological aspects...

OBJETIVOS: Avaliar a aplicabilidade (especificidade, sensibilidade) do teste da reação da cadeia de polimerase (PCR) na detecção de citomegalovírus (CMV), herpes vírus e varicela zoster (HSV, VZV), Epstein-Barr vírus (EBV), Mycobacterium sp e Toxoplasma gondii no diagnóstico de pacientes com ou sem AIDS, com uveíte infecciosa presumível, utilizando amostras de humor aquoso, humor vítreo e soro. MÉTODOS: Vinte pacientes com uveíte infecciosa presumível foram estudados. Dezesseis destes apresentavam AIDS e quatro eram imunocompetentes. Foram utilizados quatro pacientes como grupo controle que se submeteram a vitrectomia. A avaliação clínica foi feita conjuntamente com três oftalmologistas. O exame do PCR do soro, aquoso e vítreo foi feito sem o conhecimento da hipótese diagnóstica pela equipe do laboratório. RESULTADOS: Doze pacientes tinham o diagnóstico clínico de retinite por CMV. Deste subgrupo 6 (50 por cento) eram PCR positivo para CMV no vítreo, 3 (25 por cento) eram PCR positivos para CMV no soro e nenhum destes foi positivo no aquoso. Cinco pacientes tinham o diagnóstico clínico de necrose aguda de retina (ARN). Três (60 por cento) destes eram PCR positivos para HSV/VZV no vítreo. Um destes pacientes era PCR positivo tanto para EBV e HSV/VZV na amostra do vítreo. Um destes pacientes com herpes zoster cutâneo era PCR positivo para HSV/VZV no soro. Quatro pacientes tinham o diagnóstico de toxoplasmose ocular presumida, um paciente (25 por cento) era PCR positivo para Toxoplasma gondii no soro, 3 (75 por cento) eram positivos no aquoso e 2 (50 por cento) eram positivo no vítreo. Um paciente com tuberculose ocular presumível era PCR positivo tanto no soro quanto no vítreo. Nenhum dos pacientes do grupo controle era PCR positivo em qualquer amostra. CONCLUSÃO: O exame do PCR é procedimento diagnóstico auxiliar que deve ser utilizado conjuntamente com os aspectos clínicos.

Utilizaçäo da técnica da reaçäo da cadeia de polimerase no diagnóstico diferencial das uveítes causadas por toxoplasma gondii, herpes epstein barr e microbacteria sp em pacientes com e sem infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana / Polimerase chain reaction analysis for diagnosis of uveitis caused by toxoplasma, herpes simplex and varicella zoster, citomegalovirus, epstein barr virus, and micobacteria sp in patients with and without infection of human immunodeficiency virus

Foram estudados 24 olhos de 24 pacientes, sendo 16 infectados pelo HIV e 4 HIV negativos em estudo clínico prospectivo. Do total de pacientes estudados, 20 apresentavam diagnóstico clínico de uveíte e 4 não apresentavam uveíte (grupo controle). Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, sorológico, radiológico e cutâneos. Foram realizados exames do PCR nas amostras de soro, humor aquoso e humor vítreo para detecção do DNA dos seguintes agentes etiológicos: Toxoplasma gondii, vírus herpes simples e zoster, vírus Epstein Barr, micobacteriose sp e citomegalovírus. Dos 20 pacientes com uveíte, 12 (60 por cento) possuíam hipótese diagnostica de CMV e em l destes a hipótese era de infecção associada de CMV e toxoplasmose. A sensibilidade e especificidade do teste do PCR no soro para o CMV foi de 25 por cento e 87,50 por cento respectivamente. Dos 12 pacientes com hipótese diagnostica de CMV, 3 (25 por cento) foram confirmados pelo PCR no aquoso e 9 (75 por cento) foram negativos. Dos 8 pacientes com outras hipóteses diagnosticas, l (l2,5 por cento) foi positivo para o CMV e 7 (87,50 por cento) foram negativos para CMV. Em dois casos onde a hipótese diagnostica era de CMV encontramos PCR positivo para CMV, EBV, Toxoplasma gondii em um caso e CMV e EBV em outro. A sensibilidade e especificidade do teste do PCR no vítreo para o CMV foi de 50 e 100 por cento respectivamente. Dos 12 pacientes com hipótese diagnostica de CMV, 6 (50 por cento) foram confirmados pelo PCR no vítreo, 9 (75 por cento) foram negativos. Dos 8 pacientes com outras hipóteses diagnosticas, todos foram negativos para CMV. Em um caso encontramos a associação de CMV e HSV. A sensibilidade e especificidade do teste do PCR no soro para o Toxoplasma gondii foi de O e 93,75 por cento respectivamente. Dos 4 pacientes com hipótese diagnostica de toxoplasmose, nenhum foi confirmado pelo PCR no aquoso. Dos 16 pacientes com outras hipóteses diagnosticas, l (6,25 por cento) foi positivo e 15 (93,75 por cento) foram negativo para Toxoplasma gondii. Em um caso onde a hipótese diagnostica era de toxoplasmose encontramos PCR positivo para EBV e Toxoplasma gondii. A sensibilidade e especificidade do teste do PCR no vítreo para o Toxoplasma gondii foi de 50 e 93,75 por cento respectivamente. Dos 4 pacientes com hipótese diagnostica de toxoplasmose 2 (50 por cento) foram confirmados pelo PCR no vítreo e 2 (50 por cento) foram negativos. Dos 16 pacientes com...(au)

Especificidades de auto-anticorpos na uveíte anterior aguda segundo a presença do alelo HLA-B27 / Autoantibody specificity in acute anterior uveitis according to the presence of the HLA-B27 allele

Introdução - As uveítes anteriores agudas (UAA) são a foram mais frequente de inflamação do trato uveal e grande proporção dessas está associada à presença do alelo B27 com ou sem espondiloartropatia. Acredita-se que a presença do HLA-27 esteja associada a particularidades clínicas e imunológicas. Objetivos - Estudar pacientes com uveíte anterior aguda HLA-B27 e HLA-B27 quanto à frequência e especificidade de auto-anticorpos órgão-epecíficos e não órgão-específicos. Métodos - Cinquenta e sete pacientes com uveíte anterior aguda foram avaliados por oftalmologista e pelo reumatologista, que realizaram os seguintes testes laboratoriais: immunoblot para anticorpos anti-células HeLa e antiextrato de íris bovina. A pesquisa do HLA-B27 foi realizada por microlinfotoxicidade. A análise estatística foi feita usando-se o teste de Mann-Whitney, teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher e o teste de McNemar. Resultados - Dentre so 57 pacientes, 34 possuíam o alelo HLA-B27 (UAA-B27) e 23 não tinham esse alelo (UAA-B27-). Pela técnica de immunoblot com extrato total de células HeLa, no grupo UAA-B27, mas não no grupo UAA-B27, evidenciou-se alta frequência de anticorpos, contra proteínas de diferentes pesos moleculares; as reatividades mais frequentes foram contra proteínas de 46 e 56kDa. Por outro lado, o immunoblot com extrato total de íris evidenciou alta frequência de reatividade nos soros dos dois grupos de pacientes; as reatividades mais frequentes foram as de peso molecular estimado em 35,52 e 54kDa. Conclusão - A UAA, associada ao alelo HLA-B27, apresentou menor expressão de auto-anticorpos não específicos ao tecido uveal. Por outro lado, a expressão de anticorpos antiíris associou-se a UAA, independentemente da presença do alelo HLA-B27

Avaliação clínica de pacientes com uveíte anterior aguda segundo a presença do alelo HLA-B27 / Clinical evaluation of patients with acute anterior uveitis according to the presence of the HLA-B27 allele

Introdução: As uveítes anteriores agudas (UAA) são a forma mais frequente de inflamação do trato uveal e grande proporção dessas está associada à presença do alelo B-27 com ou sem espondiloartropatia. Objetivos: Estudar pacientes com uveíte anterior aguda HLA-B27 quanto a frequência de manifestações clínico-radiológicas e às características intrínsecas da doença ocular. Métodos: Cinquenta e sete pacientes com uveíte anterior aguda foram avaliados pelo oftalmologista e pelo reumatologista e realizaram testes laboratoriais (hemograma, velocidade de hemossedimentação, sorologia para sífilis, eletroforese de proteínas e urina tipo I) além de radiografias de tórax, coluna lombar e de articulações sacroilíacas. A pesquisa do HLA-B27 foi realizada pelo ensaio de microlinfotoxicidade. A análise estatística foi feita usando-se o teste de Mann-Whitney, teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher. Resultados: Dentre os 57 pacientes, 23 possuíam o alelo HLA-B27 (UAA-B27) e 34 não tinham esse alelo. Os dois grupos diferiram com relação à idade. No grupo o UAA-B27 houve predomínio do sexo masculino, alta frequência de comprometimento ocular unilateral recorrente, alta frequência de lombalgia do tipo inflamatório, de artrite periférica, de calcaneodínea e de alterações radiológicas compatíveis com sacroiliite e de sidnesmofitose nas radiografias da coluna. Conclusão: A UAA, associada ao alelo HLA B-27, apresentou características oftalmológicas, reumatológicas e radiológicas próprias, o que suporta sua classificação como entidade nosológica à parte

Frequência da terapia de induçäo e reinduçäo do ganciclovir no tratamento da retinite por citomegalovírus / Frequency of induction and reinduction therapy of ganciclovir in the treatment of cytomegalovirus retinitis

Introduçäo: a retinite pelo citomegalovírus (CMV) é a infecçäo ocular mais frequente nos pacientes com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). O ganciclovir é utilizado como droga de escolha para o tratamento e controle de progressäo da doença. Objetivos: determinar a frequência do uso da terapia de induçäo e reinduçäo de ganciclovir no tratamento da retinite por CMV. Métodos: estudo retrospectivo de 1100 pacientes necessitaram de tratamento inicial com terapia de induçäo de ganciclovir (10mg/kg/dia por 21 dias) e outros 147 (59,8 por cento) estavam usando a terapia de manutençäo de 5mg/kg/dia. Tyrinta (12,2 por cento) pacientes necessitaram terapia de reinduçäo. Conclusöes: a taxa de recidiva dos nossos pacientes foi significativamente ..