Perfil clínico patológico: de pacientes del servicio de patología mamaria / Clinical and pathological: status in patients of the mamarian pathologic service

Establecer la idiosincrasia del paciente venezolano con esta patología. Estudio descriptivo, retrospectivo incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente por lesiones malignas y benignas de la mama entre enero y diciembre de 2006 en el servicio de patología mamaria del Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti”. Se registraron aspectos clínicos, pruebas diagnósticas y hallazgos histológicos. Se evaluaron 285 pacientes, 99 por ciento del sexo femenino, con promedio de edad de 52 años. 185 pacientes (65 por ciento) tenían patología maligna. El estadio más frecuente fue el II (41 por ciento). El 55 por ciento eran T2. Se realizó disección axilar en 59 por ciento de los pacientes. Los márgenes fueron negativos en 85 por ciento de la muestra. La cirugía más realizada fue preservadora 41 por ciento de los casos, seguida de mastectomía radical modificada (35 por ciento). 49 por ciento de los pacientes fueron operados entre el segundo y cuarto mes posterior a acudir a consulta. La inmunohistoquímica reportó receptores de estrógenos y progesterona positivos en más de 60 por ciento de los casos; el HER 2-neu fue positivo en 24 por ciento. La muestra estudiada refleja el perfil tanto clínico como histológico de la población que acude a nuestra institución, la cual muestra características propias y diferentes al resto de la población mundial. El manejo debe individualizarse y adaptarse a ésta.

To establish the idiosyncrasy of the Venezuelan patients with these maladies. A descriptive, retrospective study included patients with benign and malignant breast lesions underwent surgical procedures at the breast disease service of the Oncological Institute “Dr. Luis Razetti”, between January and December of 2006. Clinical characteristic, diagnostic procedure and histological findings were registered. Evaluated 285 patients. The 99 % were female, with median age of 52 years. 185 patients (65 %) had malignant lesions. Of those cases, the most frequent stage was II (41 %). The 55 % of tumors were classified as T2. Axillaries dissection was performed in 59 % of patients. Negative margins were reported in the 85 % of cases. The surgical procedure most frequently done was partial mastectomy (41 %) followed by modified radical mastectomy (35 %). The 49 % of patients underwent surgery between two and four months after their first evaluation. Immunohistochemical studies reported positive estrogen and progesterone receptors in more than 60 % of the cases; HER 2-neu was positive in 24 %. The sample evaluated reflects the clinical and histological profile of the population that seeks medical attention at our institution. The management of these patients must be individualized and adapted to these particular characteristics that differ from those found in the rest of the world.

Evaluación de oncógenes y moléculas de proliferación celular: en carcinoma escamoso de cavidad oral / Oncogenes and moleculas the evaluation of proliferative cells: in squamous carcinoma of oral cavity

El cáncer de la cavidad oral comprende el 30 por ciento de los cánceres de cabeza y cuello, de los cuales el 95 por ciento son carcinoma escamoso. Se han descrito numerosos factores de riesgo y en los últimos años han surgido una serie de moléculas de proliferación celular y de oncógenes en los cuales su expresión podría estar aumentada en los pacientes con cáncer escamoso de la cavidad oral. El objetivo de esta investigación es evaluar los marcadores de proliferación celular Ki-67 y PCNA y los oncógenes p53, p21 y c-erbB2, en pacientes con carcinoma escamoso localizado en la cavidad oral y correlacionarlo con los factores clínicos y patológicos en el grupo evaluado. A las biopsias de 52 pacientes con carcinoma escamoso de cavidad oral, vistos en el Hospital Oncológico “Padre Machado” entre 1995 y 1999, se les evaluó, con técnicas de inmunohistoquímica, las moléculas de proliferación celular PCNA y Ki-67 y los oncógenes p53, p21 y c-erbB2. La proporción de resultados positivos en inmunohistoquímica fue el siguiente: PCNA 90,4 por ciento, p21 63,5 por ciento, Ki-67 53,8 por ciento, p53 48,1 por ciento y el c-erbB2 con 3,8 por ciento. La permeación vascular y el grado de diferenciación fue significativo en este estudio en correlación con la presencia de p53, p21, c-erbB2, PCNA y Ki-67. El PCNA y p21, fueron los biomarcadores encontrados más frecuentemente. La permeación vascular, el grado histológico tienen relación estadísticamente significativa con todos los biomarcadores en estudio.

The oral cavity cancer account for 30 % of all of head and neck cancers, among which 95 % are squamous cell type carcinoma. There are described many risk factors involved, and in the last few years there is been a wide a series development of cell proliferation molecules and oncogenes, in which can be over expressed in the patients with squamous cell cancer of the oral cavity. The objective of this investigation is to evaluate the proliferation cells marker Ki-67 and PCNA and the p53, p21 oncogenes and the c-erbB2 in patients with squamous cell carcinoma, localized in oral cavity and his correlation with clinical and pathological factors in the evaluated group. To the biopsies of 52 patients with squamous cell carcinoma of oral cavity seen in the Oncology Hospital “Padre Machado” between 1995 and 1999 there were evaluated with immunohistochemestry techniques to determine Ki-67 and PCNA cell-proliferation markers and p53, p21, c-erbB2 oncogenes. The proportion of positive results found were: In the immunohistochemestry: 90.4 % PCNA, 63.5 % p21, 53.8 % Ki-67, 48.1 % p53 and 3.8 % in c-erbB2. In our study, the vascular permeability and the differentiation degree were significant in this study with the correlation of the presence of the p53, p21, c-erbB2, PCNA and Ki-67. The PCNA and p21 were the most common found biomarkers. The vascular permeability and the histological grade show a significant statistic relation with all study biomarkers.

Determinación genómica de virus de epstein-barr: en tumores del tracto aerodigestivo superior / The genomic determination of ebstein-barr virus: in aerodigestive superior tract tumors

El virus de Epstein-Barr se encuentra en relación directa con algunas neoplasias como los linfomas y el carcinoma indiferenciado de nasofaringe. Más recientemente se han reportado la presencia del genoma viral en tumores similares a linfoepiteliomas de otras localizaciones como estómago, hígado, mama y pulmón. Fueron tomadas muestras en fresco de pacientes con tumores localizados en tracto aerodigestivo superior entre enero y junio de 2006. Se determinó el genoma viral. Dieciocho de 41 muestras eran positivas para virus, 23 negativas. Trece de los tumores malignos resultaron positivos para el genoma del virus mientras que el 48,1 por ciento restante resultaron negativos. La presencia del genoma viral fue encontrada en 8 muestras de laringe, 4 de nasofaringe, 2 de senos piriformes y en 1 de cada una de los siguientes sitios: fosas nasales, mucosa yugal, amígdala, y antro maxilar. A pesar del número limitado de muestras tomadas en algunas de las localizaciones mencionadas en este trabajo, pudimos encontrar el genoma viral en sitios como laringe, fosas nasales y cavidad oral. La mayor parte de los tumores malignos eran carcinomas escamosos, sólo 2 muestras correspondían a linfoepiteliomas. El genoma del virus puede ser identificado en muestras tomadas en fresco de tumores del tracto aerodigestivo superior tales como en carcinomas escamosos de laringe, fosas nasales, cavidad oral y faringe. Es necesario realizar más estudios para poder identificar la posible relación que existe entre este virus y dichos tumores.

The Epstein-Barr virus is been related with many malignancies as lymphoma and nasopharyngeal undifferentiated carcinoma. More recently, the presence of viral genome had been reported in some similar tumors how the lymphoepithelioma in other localizations for example the stomach, the liver, the breast and lung. From January to June 2006, we had taken fresh from the patient’s superior aero digestive tumors samples. The Epstein-Barr viral genome was determined by the Polymerasa Chain Reaction. From 41 samples of tumors, 18 were viruses positive and 23 of them were viruses negative. Thirteen malignant tumors were positive for the viruses genome and the rest ant other 48.1 % were negative. In eight larynxes, 4 nasopharyngeal, 2 piriform sinuses and some of this localization: nasal cavity, oral yugal mucosa, tonsil and maxillary sinus, and samples the viral genome of Epstein Barr was present. Although, we had a limited number of sample in some regions mentioned in these work, we could determine the viral genome of Epstein Barr in some sites how larynx, nasal and oral cavity. The majority of malignant tumors were squamous cell carcinoma, only two of them were correspondent to lymphoepithelioma. The Epstein-Barr viral genome may be identified in fresh superior aero digestive tumors samples, like in squamous cell carcinoma of the larynx, the oral cavity, nasal cavity and in the pharynx. Further studies are necessary to identify the probability relation between this virus and these tumors.

5-Fluorouracilo y cisplatino en carcinoma localmente avanzado: del conducto anal resultados preliminares / 5-Fluorouracil and cisplatin in local advanced carcinoma of the anal canal: preliminary reports

El índice de sobrevida libre de enfermedad a 5 años con esquema 5-fluorouracilo/mitomicina/ radiación para carcinomas del conducto anal, alcanza cifras de 65 por ciento de sobrevida libre de enfermedad que deben ser mejoradas. El propósito del trabajo es determinar la respuesta de un nuevo esquema de quimioterapia neoadyuvante y quimiorradioterapia concurrente para carcinoma escamo-celular localmente avanzado del conducto anal. 60 pacientes ingresados entre el 2001 y 2005, 37 fueron incluidos en el estudio. Edad media fue 57 años, con predominio del sexo femenino (73 por ciento). Veinte y cinco pacientes (67 por ciento) presentaron tamaño tumoral > 5 cm, 57 por ciento ganglios linfáticos comprometidos. Se administraron dos ciclos de inducción de 5- fluorouracilo (1 000 mg/m2 días 1-5 y 21-25) más cisplatino (100 mg/m2 días 1 y 21) seguidos de dos ciclos de 5- fluorouracilo (1 000 mg/m2 días 42-46 y 63-67) y mitomicina (10 mg/m2 días 42 y 63) concurrentes con radiación (45 a 59 Gy; inicio día 42) por seis semanas (semanas 7 a 12). Período de seguimiento promedio de 21 meses, se obtuvo respuesta completa en 20 (54 por ciento) pacientes, respuesta parcial en 15 (41 por ciento) pacientes, 27 por ciento sobrevida libre de enfermedad y 35 por ciento de sobrevida libre de colostomía. Los índices de toxicidad grado 3/4: no hematológicos 32 por ciento y hematológicos 54 por ciento. La inducción con 5-fluorouracilo/cisplatino seguida de 5 fluorouracilo/ mitomicina/radiación es eficaz para preservación del esfínter anal y el control local de la enfermedad.

Comparación entre quimiorradioterapia definitiva y quimiorradioterapia y cirugía: en cáncer de cuello uterino estadios IB2 y IIA / Comparative study between definitive chemo-radiotherapy and chemo-radiotherapy following by surgery in cervix cancer stages IB2 y IIa

Comparar el tratamiento de pacientes que reciben radioquimioterapia definitiva, con pacientes a quienes se ofrece cirugía luego de tratamiento quimiorradiante, en carcinoma de cuello uterino estadios IB2, IIA. Desde enero 2001 a abril 2006, 86 pacientes con carcinoma de cuello uterino estadios IB2 IIA fueron seleccionadas. Se identificaron 3 grupos de tratamiento: 1. Quimiorradiación sola (quimiorradioterapia externa más implantes): 44 pacientes. 2. Quimiorradioterapia externa seguida de histerectomía ampliada tipo II (27 pacientes). 3. Quimiorradioterapia externa más implantes seguida de histerectomía ampliada tipo I (15 pacientes). La comparación basó en respuesta clínica, patológica, sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad, complicaciones. La mediana en seguimiento fue 24 meses (rango 4 a 64). En los grupos que recibieron cirugía, la respuesta patológica completa fue de 60 por ciento en el sometido a histerectomía tipo I, y 33 por ciento en el sometido a histerectomía tipo II. Sobrevida libre de enfermedad 64 meses 61,36 por ciento, 59,2 por ciento y 60 por ciento respectivamente. No hubo diferencias significativas al aplicar tres diferentes pruebas estadísticas en sobrevida global y libre de enfermedad para los tres grupos. Las complicaciones fueron mínimas. La cirugía aplicada luego de tratamiento quimiorradiante integral no parece mejorar tasas de control local, sobrevida global en pacientes con carcinoma de cuello uterino estadio IB2, IIA. En pacientes que no puedan recibir implantes, la histerectomía ampliada tipo II luego de quimioradiación externa es una alternativa útil que garantiza un adecuado control locorregional de enfermedad.

Estudio comparativo entre radiolocalización con aguja arpón: y uso de semillas radioactivas de yodo 125 en lesiones subclínicas de mama / Comparative study between radiolocation with needle harpoon and use of radioactive iodine seeds in 125 subclinical injuries of breast

El objetivo es determiar si el uso de semilla radioactiva de Yodo (ROLL) es tan efectivo como el empleo de la aguja arpón (AA) en la localización de lesiones subclínicas de mama. Se incluyeron todas las pacientes que ingresaron al Instituto de Oncología Luis Razetti con lesiones subclínicas sospechosas para cáncer de mama, desde enero de 2000 hasta julio de 2004. Un grupo (70 pacientes), fue sometido a radiolocalización con aguja arpón y el otro (42 pacientes) a localización con semillas de Yodo. Se logró la localización y resección de las lesiones subclínicas en un 100 por ciento para ambas técnicas. Las microcalcificaciones fueron las lesiones más frecuentes para ambos grupos (ROLL 57,1 por ciento ARPON 64,3 por ciento) La media del volumen de la pieza operatoria fue de 53,37 mL para el grupo del ROLL y 61,71 mL para el grupo de aguja arpón. El diagnóstico histológico de malignidad fue de 22,9 por ciento para el grupo del ROLL y de 23,8 por ciento para el grupo de aguja arpón. Los márgenes de resección de los casos con diagnóstico histológico de malignidad estuvieron comprometidos en el 60 por ciento para el grupo de aguja arpón y sólo el 37,5 por ciento para el del ROLL. El método ROLL tiene la ventaja de reducir la incidencia de márgenes comprometidos en la pieza operatoria, con lo que se perfila como el procedimiento ideal para el diagnóstico y tratamiento de lesiones incipientes de cáncer de mama

Schwannoma benigno de la mama masculina: reporte de un caso / Bening schwannoma of the masculine breast: case a report

El schwannoma (neurilemoma) es una neoplasia benigna que se origina de las células de Schwann. Se localizan con más frecuencia sobre las superficies flexoras de las extremidades, cuello, mediastino y retroperitoneo. La mama es un sitio inusual de presentación de este tumor. Presentamos un caso de schwannoma benigno en la mama derecha de un hombre de 49 años de edad, de tres años de evolución, de crecimiento progresivo, doloroso en los últimos 6 meses. Al examen físico se palpa tumor en mama derecha de 6 cm x 7 cm de diámetro, localizado en la unión de los cuadrantes superiores. Móvil, de consistencia dura. Piel y complejo areola-pezón sin lesiones. Axila ipsilateral negativa. La mamografía describe, nódulo denso de 5,5 cm de diámetro mayor, de bordes bien definidos. El ecosonograma mamario reporta presencia en las cuadrantes superiores de gran imagen bilobulada, hipoecoica, heterogénea, que mide 4,9 cm x 2,9 cm. La punción con aguja fina describe hallazgos compatibles con fibroadenoma vs. Tumor Phyllodes. La biopsia con tru-cut reportó lesión fusocelular compatible con schwannoma. Se le realizó una mastectomía total simple con conservación del complejo areola-pezón. En la literatura solamente se han reportado 17 casos de schwannoma de la mama. Escasa literatura está disponible sobre este raro tumor de la mama masculina

Experiencia en reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía: en el Instituto de Oncología "Luis Razetti" 2000-2004 / Experience in mammary reconstruction following a mastectomy at the Instituto de Oncologia

Revisar la experiencia en reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía en un grupo de pacientes tratadas por cáncer de mama. Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con cáncer de mama sometidas a reconstrucción mamaria posterior a una mastectomía entre enero de 2000 y diciembre de 2004. Se registró edad, estadio de la enfermedad, tiempo en que se efectuó la reconstrucción, técnica utilizada y complicaciones. Un total de 146 pacientes fueron sometidas a reconstrucción mamaria, con edad promedio de 41 años. A 110 pacientes se les realizó la reconstrucción con colgajo miocutáneo de dorsal ancho (75,3 por ciento) y a 36 pacientes con colgajo miocutáneo de recto anterior del abdomen (24,7 por ciento). En 69,9 por ciento de las pacientes el procedimiento de reconstrucción fue realizada en forma inmediata. El 30,8 por ciento de las pacientes presentaron complicaciones secundarias al procedimiento de reconstrucción. La principal complicación en la reconstrucción con colgajo de dorsal ancho fue la formación de contractura capsular sintomática (28,8 por ciento). La complicación más frecuente con el colgajo de recto anterior fue la eventración abdominal (13,3 por ciento). La reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía representa un procedimiento seguro, que puede ser realizado de manera inmediata a la mastectomía, empleando diversas técnicas quirúrgicas. El tratamiento adyuvante con radioterapia no afecta de manera significativa sus resultados estéticos, con un gran beneficio psicológico para la paciente mastectomizada. Igualmente se puede realizar en cualquier estadio sin afectar la morbilidad posoperatoria

Adenomatosis erosiva del pezón: reporte de un caso / Erosive adenomatosis of the nipple: case report

La adenomatosis erosiva del pezón es una rara entidad benigna de los ductos lactíferos del pezón. Esta enfermedad se ve en la mujer de mediana edad y puede ser asintomática o caracterizada por telorrea, prurito, eritema o nodularidad en el pezón. Esta condición fue reportada por primera vez por Jones en 1955 y desde entonces se han utilizado diferentes términos para describirla, como adenoma papilar, papilomatosis florida, adenoma o adenomatosis del pezón. La enfermedad puede imitar clínicamente e histológicamente diferentes entidades. Las más importantes son el eczema clínico y la enfermedad de Paget. Histológicamente otras condiciones benignas o malignas deben descartarse. Presentamos el caso de una paciente de 47 años de edad con una lesión eritematosa persistente en el pezón derecho, luego de numerosos tratamientos por 18 meses antes de la toma de biopsia incisional. El diagnóstico clínico era enfermedad de Paget. La histología mostró proliferación glandular adenomatosa por lo que se estableció el diagnóstico de adenomatosis erosiva del pezón. La paciente fue sometida a una resección centromamaria amplia incluyendo el pezón

Schwannoma benigno de la mama masculina: reporte de un caso / Schwannoma bening of breast suckles male: report of a case

El Schwannoma (neurilemoma), es una neoplasia benigna que se origina de las células de Schwann. Se localiza con más frecuencia sobre las superficies flexoras de las extremidades, cuello, mediastino y retroperitoneo. La mama es un sitio inusual de presentación de este tumor. Nosotros presentamos un caso de Schwannoma de la mama en un hombre de 49 años, localizado en los cuadrantes superiores de la mama derecha. Muy escasa literatura está disponible sobre este raro tumor de la mama masculina

Lesiones vasculares de extremidades: resultados del tratamiento quirúrgico / Vascular trauma of extremities: surgical treatment

El objetivo es evaluar los métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico y factores adversos en la preservación del miembro después de lesión vascular. Pacientes con lesión vascular de esxtremidades, sometidos a tratamiento quirúrgico entre noviembre 2000 y octubre 2002. 116 pacientes conforman esta serie, edad media 26 años, sexo predominante masculino (91 por ciento). Promedio de tiempo transcurrido (TE) desde el momento de la lesión hasta el tratamiento fue de 6.51 horas. La evaluación clínica fue el único método diagnóstico en 112 (97 por ciento) pacientes, 106 (91 por ciento) presentaron signos severos de lesión vascular. Lesiones arteriales más frecuentes fueron: femoral superficial (41 por ciento), poplítea 24 (21 por ciento), branquiales 9 (8 por ciento); y las lesiones venosas: femoral superficial 28 (17 por ciento), poplítea 16 (14 por ciento), femoral profunda 12 (10 por ciento). Se practicaron 146 procedimientos quirúrgicos: 7 (6 por ciento) reparaciones directas, 5 (4 por ciento) resecciones y anastomosis, 73 (63 por ciento) puentes venosos, 1 prótesis de Goretex, 57 (49 por ciento) ligaduras de vasos. Amputaciones de miembros inferiores 4 (4 por ciento), 3 por lesiones de arteria femoral superficial, y otra de arteria poplítea, el tiempo transcurrido promedio fue de 11,5 horas comparada con 5,5 en es resto de los pacientes. Fasciotomías de miembros inferiores 13 (14 por ciento). La evaluación clínica es un excelente método diagnóstico, el puente venoso con safena magna es un procedimiento seguro en el tratamiento de estas lesiones, el tiempo transcurrido es factor crítico para la preservación del miembro