The COVID-19 Pandemic Impact on Breast Cancer Diagnosis: A Retrospective Study / O impacto da pandemia de COVID-19 no diagnóstico de câncer de mama: Um estudo retrospectivo

Abstract Objective This study aimed to evaluate the diagnostic profile of breast cancer cases during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic compared with the previous year. Methods It is a retrospective study of cases diagnosed by a reference service in the public health system of Campinas, SP, Brazil. Two periods were analyzed: March to October 2019 (preCOVID period) and March to October 2020 (COVID-period). All women diagnosed during the periods were included. The Chi-Squared or Fisher exact and Mann-Whitney tests were used. Results In the preCOVID and COVID periods, breast cancers were diagnosed, respectively, in 115 vs 59 women, and the mean ages at diagnosis were 55 and 57 years (p = 0.339). In the COVID period, the family history of breast cancer was more observed (9.6% vs 29.8%, p < 0.001), cases were more frequently symptomatic (50.4% vs 79.7%, p < 0.001) and had more frequently palpable masses (56.5% vs 79.7%, p = 0.003). In symptomatic women, the mean number of days from symptom to mammography were 233.6 (458.3) in 2019 and 152.1 (151.5) in 2020 (p = 0.871). Among invasive tumors, the proportion of breast cancers in stages I and II was slightly higher in the COVID period, although not significantly (76.7% vs 82.4%, p = 0.428). Also in the COVID period, the frequency of luminal A-like tumors was lower (29.2% vs 11.8%, p = 0.018), of triple-negative tumors was twice as high (10.1% vs 21.6%, p = 0.062), and of estrogen receptor-positive tumors was lower (82.2% vs 66.0%, p = 0.030). Conclusion During the COVID-19 pandemic, breast cancer diagnoses were reduced. Cases detected were suggestive of a worse prognosis: symptomatic women with palpable masses and more aggressive subtypes. Indolent tumors were those more sensitive to the interruption in screening.

Resumo Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil diagnóstico dos casos de câncer de mama na pandemia de coronavirus disease 2019 (COVID-19) em comparação com o ano anterior. Métodos Este é um estudo retrospectivo de casos diagnosticados em um serviço de referência da rede pública de saúde de Campinas, SP, Brasil. Foram analisados dois períodos: de março a outubro de 2019 (período pré-COVID) e de março a outubro de 2020 (período COVID). Todas as mulheres diagnosticadas durante os períodos foram incluídas. Foram utilizados os testes do qui-quadrado ou exato de Fisher e Mann-Whitney. Resultados Nos períodos pré-COVID e COVID, o câncer de mama foi diagnosticado, respectivamente, em 115 e 59 mulheres, e a média de idade no diagnóstico foi de 55 e 57 anos (p = 0,339). No período COVID, foram mais frequentes a história familiar de câncer de mama (9,6% vs 29,8%, p < 0,001), casos sintomáticos (50,4% vs 79,7%, p < 0,001) e com massas palpáveis (56,5% vs 79,7%, p = 0,003). Nas mulheres sintomáticas, a média de dias desde os sintomas até a mamografia foi de 233,6 (458,3) no pré-COVID e 152,1 (151,5) no COVID (p = 0,871). Entre os tumores invasivos no período COVID, a proporção de cânceres nos estágios I e II foi ligeiramente maior, porém não significativa (76,7% vs 82,4%, p = 0,428). Ainda no período COVID, a frequência de tumores tipo luminal A-like foi menor (29,2% vs 11,8%, p = 0,018), de tumores triplo-negativos foi duas vezes maior (10,1% vs 21,6%, p = 0,062), e de tumores positivos para receptor de estrogênio foi inferior (82,2% vs 66,0%, p = 0,030). Conclusão Durante a pandemia de COVID-19, houve uma redução no diagnóstico de câncer de mama. Os casos detectados eram sugestivos de pior prognóstico: mulheres sintomáticas com massas palpáveis e subtipos mais agressivos. Os tumores indolentes foram os mais sensíveis à interrupção do rastreamento.

Prostate cancer screening among elderly men in Brazil: should we diagnose or not?

ABSTRACT Purpose: Prostate cancer screening in the elderly is controversial. The Brazilian government and the National Cancer Institute (INCA) do not recommend systematic screening. Our purpose was to assess prevalence and aggressiveness of prostate cancer in men aged 70 years and above, on the first Latin American database to date. Materials and Methods: Cross-sectional study (n=17,571) from 231 municipalities, visited by Mobile Cancer Prevention Units of a prostate-specific antigen (PSA) based opportunistic screening program, between 2004 and 2007. The criteria for biopsy were: PSA>4.0ng/ml, or PSA 2.5-4.0ng/ml with free/total PSA ratio ≤15%, or suspicious digital rectal examination findings. The screened men were stratified in two age groups (45-69 years, and ≥70 years). These groups were compared regarding prostate cancer prevalence and aggressiveness criteria (PSA, Gleason score from biopsy and TNM staging). Results: The prevalence of prostate cancer found was 3.7%. When compared to men aged 45-69 years, individuals aged 70 years and above presented cancer prevalence about three times higher (prevalence ratio 2.9, p<0.01), and greater likelihood to present PSA level above 10.0ng/ml at diagnosis (odds ratio 2.63, p<0.01). The group of elderly men also presented prevalence of histologically aggressive disease (Gleason 8-10) 3.6 times higher (p<0.01), and 5-fold greater prevalence of metastases (PR 4.95, p<0.05). Conclusions: Prostate cancer screening in men aged over 70 may be relevant in Brazil, considering the absence of systematic screening, higher prevalence and higher probability of high-risk disease found in this age range of the population studied.

Barreiras no rastreamento do câncer de mama e o papel da enfermagem: revisão integrativa / Barriers in the breast cancer screening and the role of nursing: an integrative review / Barreras en la detección del cáncer de mama y el papel de la enfermería: una revisión integradora

O rastreamento para o câncer de mama ou a realização regular do exame de mamografia é uma realidade em países desenvolvidos. A enfermagem atua de diferentes maneiras neste processo, tendo importante papel no enfrentamento das barreiras relacionadas com a não adesão ao rastreamento; porém, sua efetividade é pouco comprovada, havendo limitado número de estudos clínicos sobre o tema. Realizou-se revisão integrativa sobre o tema na PubMed e na literatura latino-americana LILACS, avaliando estudos clínicos controlados que comprovassem a efetividade das ações de enfermagem, utilizando as palavras-chave rastreamento para o câncer de mama, enfermagem e estudos clínicos. Na PubMed foram identificadas 110 publicações sobre o tema, das quais 18 estudos clínicos apresentando as ações de enfermagem. Não se identificou nenhum estudo na LILACS. A presente revisão mostrou a efetividade da enfermagem no contexto do rastreamento do câncer de mama, apresentando novas perspectivas de atuação profissional, dentro de um contexto multidisciplinar de qualificação de ações relacionadas à saúde da mulher.

Mammographic breast cancer screening is a fact in developed countries. Nursing acts in different ways in this process, having an important role in the barriers related to non-adherence to screening, but its effectiveness is little proven, with limited number of clinical trials about this topic. An integrative review of the literature in PubMed and LILACS (Latin American Literature) was conducted, aiming to evaluate controlled clinical trials about nurse's role in breast cancer screening. It was used the key words breast cancer screening, clinical trials and nurse. From 110 publications in PubMed, 18 were clinical trials and showed the nurse's role in breast cancer screening. None publication was observed in LILACS database. This review shows the effectiveness of nursing in breast cancer screening, presenting new nurse's role in the multidisciplinary team that qualify actions related to women's health.

La detección del cáncer de mama por mamografía es un hecho en los países desarrollados. Enfermería actúa de diferentes maneras en este proceso, asumiendo un papel importante en los obstáculos relacionados con la falta de adherencia a los exámenes. A pesar de su importancia, existe un número limitado de ensayos clínicos sobre este tema. Se realizó una revisión integrada de la literatura en PubMed y LILACS (Literatura Latinoamericana), evaluando ensayos clínicos sobre el papel de la enfermera en el rastreamento del cáncer de mama. Utilizó-se las palabras clave detección del cáncer de mama, enfermería y estudios clínicos. De 110 publicaciones en PubMed, 18 eran ensayos clínicos que mostraron el papel de la enfermera en la detección del cáncer de mama, pero ninguna publicación estaba presente en la base de datos LILACS. Esta revisión muestra la eficacia de la enfermería en la detección del cáncer de mama, presentando un nuevo papel de la enfermera en el equipo multidisciplinario y calificando las acciones relacionadas con la salud de la mujer.

Controle de qualidade em rastreamento mamográfico no Brasil: experiência doHospital de Câncer de Barretos / Quality control in mammographic breast cancer screening in Brazil: the Barretos Cancer Hospital experience

O rastreamento mamográfico tem potencial de reduzir o estádio no momento do diagnóstico e, portanto, reduzir a mortalidade por câncer de mama. Cada programa deve estar atrelado a serviços de referência no diagnóstico e no tratamento específico da doença. Os resultados podem ser avaliados conforme indicadores de qualidade, descritos previamente por especialistas, tais como nas orientações da European Breast Cancer Network (EBCN). Parte dos indicadores propostos pela EBCN puderam ser adequadamente analisados nas mulheres com câncer de mama detectado pelo programa de rastreamento mamográfico do Hospital de Câncer de Barretos. A intenção foi detectar falhas, avaliar resultados e propor melhorias ao programa. Alguns desses indicadores, incluindo os relacionados ao diagnóstico, a análise anatomopatológica e o tratamento cirúrgico, foram descritos neste artigo e estiveram alinhados aos recomendados pela EBCN. Isto caracteriza a qualidade de um serviço de mastologia terciário, dedicado no tratamento multidisciplinar do câncer de mama. Entretanto, os intervalos de tempo necessitam ser adaptados à realidade nacional, muito provavelmente, em virtude das características sociais brasileiras. Alguns aspectos principais foram citados, para que futuros programas de rastreamento possam delinear a análise do seu programa de qualidade.

Mammographic screening has the potential to reduce the stage at diagnosis, and thus reduce mortality from breast cancer. Each program should be connected to reference departments in the diagnosis and treatment of breast cancer. The results of a mammographic screening program can be evaluated by means of indicators of quality, previously described by experts such as the guidelines of the European Breast Cancer Network (EBCN). Part of the indicators proposed by EBCN could be properly analyzed in women with breast cancer detected by the mammographic screening program of Barretos Cancer Hospital. The intention was to detect problems, evaluate results, and propose improvements to the program. Some of these indicators, including those related to the diagnosis, pathologic analysis and surgical treatment, are described in this article, and are aligned to the recommended by EBCN. These results reflect the quality of a tertiary breast surgery department dedicated to the multidisciplinary approach of breast cancer. However, the time intervals need to be adapted to the national reality, most likely due to the brazilian social aspects. Some key points were mentioned, in order to assist future screening programs in developing countries to outline the analysis of their quality program.

Rastreamento mamográfico: começo - meio - fim / Breast screening: beginning - middle - end

Os autores fazem uma revisão de literatura sobre metodologias de rastreamento mamográfico, bem como uma avaliação de sua efetividade. Discutem também etapas relacionadas à organização e adequação de um centro de rastreamento regional.

The authors review the methodologies of breast screening as well evaluation of its effectiveness. They also discuss conditions related to the creation and organization of a regional breast screening center.

Barreiras relacionadas à adesão ao exame de mamografia em rastreamento mamográfico na DRS-5 do estado de São Paulo / Barriers related to the non-adherence to the mammography screening program in DRS-5 of the state of São Paulo

Introdução: A mamografia constitui o método populacional mais eficaz na redução da mortalidade por câncer de mama, visto a elevação do diagnóstico de lesões precoces. Há inúmeras barreiras relacionadas à não realização do exame de mamografia, podendo estar relacionadas ao sistema de saúde, à educação e à adesão da paciente. Iniciou-se, em 2003, na DRS-5 rastreamento mamográfico, controlando as variáveis relacionadas ao sistema de saúde e educação. Objetivo: Avaliar, após a cobertura de 50,3% da população, as características das mulheres refratárias ao exame de mamografia. Métodos: Foram entrevistadas 550 mulheres, provenientes de 19 cidades que tinham conhecimento do rastreamento mamográfico da DRS-5 e que nunca haviam realizado o exame de mamografia previamente, sendo aplicado questionário para avaliar o conhecimento sobre o exame clínico da mama, a importância da mamografia, bem como estratégias para identificação dessa população refratária ao exame. Resultados: As principais características dessa população foram a baixa escolaridade (84,7%), a baixa classe socioeconômica (66,8%) e a faixa etária entre 42 e 49 anos (43,8%). As mulheres relataram que o autoexame da mama é pouco indicado por parte dos médicos (14,9%), sendo poucas as mulheres que o realizavam de maneira adequada (25,8%). O exame de mamografia também é pouco oferecido pelos médicos (23,6%), porém as mulheres sabem de sua importância e não o realizam, principalmente, por causa de ausência de sintomas (60,4%), medo da dor (25,1%) ou do câncer (20,5%). Para identificação dessa população, o Programa de Saúde da Família (PSF) foi de fundamental importância (90,0%), visto que apenas 71,8% dessas mulheres aderiram à realização do exame de mamografia. Conclusões: A identificação de subgrupos refratários ao exame de mamografia mostra a necessidade de aprimoramento no rastreamento, sendo o PSF importante instrumento de intervenção.

Introduction: Mammography is the best method to reduce the mortality from breast cancer, related to increase in early diagnosis. There are barriers related to low adherence to mammography, and the main reasons are related to health system, education and adherence to guidelines. In 2003 began in DRS-5 a mammography screening controlling the factors related to health system and knowledge. Objective: When we done mammography in 50.3% of DRS- 5 women, we find the characteristics of women that although having the knowledge of breast screening hadn't done mammography yet. Methods: We interview 550 women from 19 cities with questions related to the knowledge about breast clinical examination or reasons related to non adherence to mammography, and the strategy used to find these women. Results: The women had low years of school (84.7%), low income (66.8%) and were 42-49 years old (43.8%). The clinical frequently doesn't realize breast examination (14.9%), and low women know how to do this exam (25.8%). Besides the clinical doesn't infirm about the importance of mammography (23.6%), women don't realize this exam because the absent of health symptoms (60.4%), afraid of pain (25.1%) or afraid of cancer (20.5%). The "Programa de Saúde da Família" (PSF) had a fundamental importance to identify these women (90.0%), and just 71.8% of the interview women realize mammography. Conclusions: The identification of sub-group non adherent to mammography screening shows us the importance to improve the screening, and the PSF is a good way to promote heath intervention.

Câncer de cólon e reto em pacientes abaixo dos 40 anos / Colorectal carcinoma in patients under 40 years of age

O objetivo deste trabalho foi avaliar os aspectos clínicos e sobrevida dos pacientes com câncer colorretal com idade inferior a 40 anos de idade. No período de 1968 a 1996 foram estudados 90 pacientes neste grupo etário na Fundação Pio XII - Hospital São Judas Tadeu de Barretos. Os prontuários médicos constituíram a base dessa análise. Houve comprovação histopatológica em todos esses pacientes. Para análise estatística utilizou-se o programa NCSS 6.0. Em relação ao sexo 51 por cento eram masculino e 32 anos foi a idade média encontrada. Os sintomas mais comuns foram sangramento retal, dor perineal ou abdominal. A localização topográfica mais freqüente foi o reto com quase metade dos pacientes. Somente dois (2.4 por cento ) dos 82 pacientes apresentaram câncer no estadiamento inicial. A sobrevida média foi de 39 meses (variando de 1 a 334 meses). Houve menor sobrevida dos pacientes em estádio clínico (EC) III e IV, em comparação com os em EC II (P menor que 0.005). Concluímos que apesar deste trabalho ter sido feito com base em prontuários médicos, a proporção de casos de câncer nesta idade foi maior do que a apontada pela maioria dos outros trabalhos e merece melhor estudo.

Câncer gástrico em adultos jovens / Gastric cancer in young adults

Estudos realizados em outros países relatam que menos de 5 por cento dos casos de câncer gástrico ocorrem em pessoas com menos de 40 anos, faixa etária em que não é comum suspeitar-se desse diagnóstico. O propósito deste estudo foi avaliar os aspectos clínicos e a sobrevida de câncer gástrico em menores de 40 anos. Um estudo retrospectivo no período de 1970 a 1996 foi realizado no Hospital S. Judas Tadeu, Barretos, SP, utilizando os prontuários de 37 (4,9 por cento) pacientes na faixa etária acima. Estadiamento utilizado: TNM (UICC/ União Internacional Contra o Câncer); programa de computação Stata para fazer a análise multivariada, segundo o modelo de Cox, e a análise de sobrevida segundo o método Kaplan-Meier. Dos 37 pacientes, 81,1 por cento tinham idade de 30 a 39 anos e 18,9 por cento de 20 a 29 anos, e 54,3por cento eram do sexo masculino. O sintomas mais comuns foram nessa ordem: dor epigástrica, vômitos, emagrecimento, plenitude pós prandial e astenia. Estadiamento: EC I: 3 pacientes; EC II: 3 pacientes; EC III: 11 pacientes; EC IV: 18 pacientes e em 2 pacientes o estádio não pode ser determinado. A sobrevida média foi de 561 dias, variando de 3 a 3736 dias. Foi encontrada uma diferença significativa (p menor do que 0,005) na comparação da sobrevida entre os pacientes com estádios I e II e os com estádios III e IV. Todos os pacientes com diagnóstico inicial I e II estão vivos e os demais foram ao óbito, em média 9 meses após o diagnóstico.

Prevalência do tabagismo e seus determinantes em algumas escolas de Barretos - São Paulo em 1996 / Smoking prevalence and its determinants in some schools of Barretos - São Paulo in 1996

Inquérito sobre o vício de fumar entre escolares de 5ª à 8ª séries do primeiro grau e do colegial, do 2§grau, foi realizado em Barretos, SP, em 1996. De 12.072 alunos matriculados em todas as escolas, 4.599 (38,1 porcento) participaram da pesquisa. O questionário anônimo aplicado avaliou vários aspectos do tabagismo, do efeito da propaganda, da prática de esportes e da presença de fumantes no domicílio. Observou-se que 7,2 porcento eram fumantes atuais, não ocorrendo diferença quanto ao sexo; ocorreu aumento progressivo da prevalência com a idade, chegando a 16,6 porcento entre os maiores de 18 anos; encontrada maior prevalência entre estudantes do curso noturno; entre os de nível sócio-econômico mais elevado (classes A e B) e entre os que não referiram praticar quaisquer esportes; foi observado que o início do vício de fumar ocorre com maior freqüência após os 12 anos; que 78,1 porcento dos fumantes referiram consumo de até 10 cigarros ao dia, sendo maior o consumo no sexo masculino; ocorreu maior prevalência entre alunos que referiram ter uma ou mais pessoas fumantes na família. Como conclusões identificou-se a necessidade de repetir esses estudos em diferentes cidades do Brasil, realizar campanhas antitabágicas nas escolas e estimular o governo a introduzir o tema nos currículos a nível do primeiro grau.

Gastos näo médicos de pacientes com câncer / Non-medical expenses with cancer pacients

Os autores, preocupados com gastos näo médicos como transporte, alimentaçäo, hospedagem, etc., de pacientes com câncer nos seus deslocamentos até o Hospital Säo Judas Tadeu, Barretos, SP, resolveram fazer um estudo deste problema. Um questionário foi aplicado a 114 pacientes que faziam quimioterapia ambulatorialmente, no período de janeiro a maio de 1985. A análise mostrou que os gastos relativos com transporte, alimentaçäo e perda do dia de trabalho foram respectivamente de 80%, 11% e 9%. Os fatores que mais influenciaram estes resultados foram diferentes distâncias da residência do paciente ao Hospital e diferentes meios de transporte. Concluiu-se, também, que os pacientes com baixa renda mensal apresentavam despesas aproximadamente iguais aos de alta renda. Considerando os sofrimentos do paciente com câncer e de seus familiares, além da alta significância dos gastos encontrados, a situaçäo requer maior atençäo dos Orgäos governamentais competentes