Daily anticipatory rhythms of behavior and body temperature in response to glucose availability in rats

When food is available recurrently at a particular time of day, several species increase their locomotion in the hours that precede food delivery, a phenomenon called food anticipatory activity (FAA). In mammals, many studies have shown that FAA is driven by a food-entrained circadian oscillator (FEO) that is distinct from the light-entrained pacemaker in the suprachiasmatic nucleus of the hypothalamus. Few studies have investigated the effect of sugar ingestion on food anticipatory rhythms and the FEO. We aimed to extend the understanding of the role of glucose on the emergence of food anticipatory rhythms by investigating whether glucose ingestion is sufficient to produce daily food anticipation, reflected by motor activity and core body temperature rhythms. Under a 12 h/12 h light/dark cycle, chow-deprived rats had glucose solution available between Zeitgeber Time (ZT) 6 and ZT 9 for 10 days (glucose restriction group), whereas control animals had chow available within the same time window (chow restriction group). Animals in both groups exhibited anticipatory motor activity and body temperature around the fourth day of the scheduled food restriction. Glucose-fed rats ingested ~15 kcal on the days immediately before FAA emergence and reached an intake of ~20 kcal/day, whereas chow-fed rats ingested ~40 kcal/day. The glucose restriction group exhibited a pattern of food anticipation (activity and temperature) that was extremely similar to that observed in the chow restriction group. We conclude that glucose ingestion is a sufficient temporal cue to produce recurrent food anticipation, reflected by activity and temperature rhythms, in rats.

Ausência congênita do pericárdio: documentação ecocardiográfica, tomográfica e por ressonância magnética nuclear / Congenital absence of the pericardium: documentation with echocardiography, computed tomography and magnetic resonance imaging

O presente caso relata uma anomalia congênita (1:14.000 necropsias) e de difícil diagnóstico, visto que os portadores dessa anomalia, geralmente são assintomaticos: a agenesia do pericárdio. O diagnóstico baseado no tripé: radiografia de tórax, ecodopplercardiograma e tomografia computadorizada ou ressonância magnética de tórax deve ser sempre lembrando, uma vez que a patologia oferece risco de evolução para evento cardíaco agudo potencialmente letal, quando de sua apresentação parcial.

A insuficiência mitral no prolapso valvar mitral, é predictiva de alterações na resposta electrocardiográfica ao exercício / Is the regurgitation, in mitral valve prolapse, predictive of changes in electrocardiographic exercise test?

Objetivo: Avaliar a correlação entre insuficiência mitral (IM)e alterções na resposta eletrocardiográfica do teste egométrico, em portadores de prolapso valvar mitral. Método: Estudou-se 189 portadores de prolapso mitral através de ecocardiograma e teste de esforço. 57 por cento do sexo feminino, idade média de 39,1(+ 12 anos), com função ventricular normal, ausência de quaisquer outras valvopatias ou de miocardiopatias e sem histórico prévio de doença arterial coronária. A presença de infradesnível do segmento ST(morfologia horizontal e descendente) e arritmias supraventriculares, definiram um desfecho primário composto. Alterações morfológicas do segmento ST e arritmias (supraventriculares ou ventriculares) foram considerados desfechos secundários, quando avaliados de forma independente. Resultados: 36 pacientes (19 por cento) apresentaram o desfecho composto, sendo 21 com IM(P=0,06). 84 pacientes (44,4 por cento) apresentaram IM. 11 pacientes apresentaram alterações morfológicas do segmento ST, destes, 8 apresentaram IM(P=0,05). Dos 107 pacientes (56,6 por cento) com degenerção mixomatosa, 21 apresentaram o desfecho composto (P=0,81). 31 pacientes (16,4 por cento) apresentaram arritmias supraventriculares ou ventriculares isoladas e raras durante o teste ergométrico, sendo 18 com IM(P=0,95). Conclusão: A presença de insuficiência mitral, no portador de prolapso valvar mitral, foi predictiva de alterações morfológicas do eletrocardiograma no teste ergométrico.

Ecocardiografia de contraste miocárdico em pacientes com doença arterial coronariana suspeita ou conhecida: comparação com a cintilografia miocárdica com radioisótopos / Myocardial contrast echocardiography in patients with suspected or known coronary artery disease: comparison with myocardial nuclear scintigraphy

OBJETIVO: Comparar a ecocardiografia de contraste miocárdico (ECM) usando PESDA e adenosina em bolus (ADN) com a cintilografia miocárdica com radioisótopos (CM) em pacientes (pts) submetidos a investigação e alta probabilidade de doença arterial coronariana. MÉTODOS: Foram estudados 125 pts, 58,4 ± 10,6 anos, 85 homens, com ECM e CM, realizados com intervalo máximo de 4 semanas. ECM foi realizada com PESDA em infusão contínua em repouso e após ADN. As paredes do VE foram divididas em 3 territórios relacionados às artérias coronarianas, totalizando 375 territórios. ECM foi normal quando houve aumento da intensidade do contraste após ADN. Diminuição da intensidade do contraste em repouso ou após ADN foi definida como ECM anormal. CM foi realizada usando protocolos clássicos. Comparados por pacientes, foram considerados concordantes quando ambos exames eram normais ou anormais independente de localização. A comparação por território foi considerada concordante quando havia ou não déficit perfusional num mesmo território. A significância da concordância foi feita pelo teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Em 106/125 pts ECM e CM foram concordantes (84,8 por cento - p<0,001). Houve concordância em 342/375 territórios (91,2 por cento - p<0,001). Para o território de DA a concordância foi de 87,2 por cento, para CD 93,6 por cento e para CX 92,8 por cento (p<0,001). CONCLUSAO: Existe uma ótima concordância entre ECM e CM nos pts em investigação para doença arterial coronariana, podendo a ECM representar uma alternativa à avaliação da perfusão miocárdica.

Comparação entre comissurotomia e valvoplastia por cateter-balão na estenose mitral: cinco anos de acompanhamento / Comparison of open commissurotomy and balloon valvuloplasty in mitral stenosis: a five-year follow-up

OBJETIVO: Comparar dados clínicos-laboratoriais em portadores de estenose mitral submetidos à comissurotomia ou valvoplastia por cateter-balão, obtidos ao longo de 5 anos de acompanhamento. MÉTODOS: Foram acompanhados, prospectivamente, 81 pacientes no pré (PRÉ), imediatamente após o procedimento (POI), e ao longo de cinco anos (PO12M, PO24M,..., PO60M) e randomizados em dois grupos: GC: 37 pacientes (32,4 ± 7,2 anos e 89,2 por cento mulheres) e GV: 44 pacientes (32,9 ± 9,5 anos e 90,9 por cento mulheres). A avaliação compreendeu: classe funcional, ocorrência de eventos, eletrocardiograma e ecodopplercardiograma. RESULTADOS: Houve melhora expressiva da classe funcional na maioria dos pacientes, três casos do GC e do GV estavam em classe funcional III no PO60M. Não houve diferença em relação ao gradiente mitral entre os grupos. Houve diferença das médias de área valvar mitral entre os grupos durante toda avaliação. Não ocorreram óbitos. No POI do GC observamos 3 casos com insuficiência mitral (IM) moderada, 3 com sangramento (1 reoperado) e, no GV, 4 casos com IM moderada, 1 com IM importante, 2 com tamponamento cardíaco, 1 caso necessitou cirurgia por IM importante. Ao longo de 60 meses, no GV, 9 casos evoluiram com IM moderada ou importante e no GC, 6 casos evoluiram com IM moderada ou importante e outros dois necessitaram cirurgia por dupla disfunção mitral. CONCLUSAO: Ambos os métodos obtiveram 100 por cento de sucesso com baixa taxa de complicações. No seguimento, houve elevação discreta do gradiente mitral e queda de área valvar mitral em ambos os grupos.

Estudo do fluxo de reserva coronariana no seio coronariano através de Dopper ecocardiograma transesofágico em indivíduos normais / Study of coronary sinus flow reserve through transesophageal Doppler echocardiography in normal subjects

OBJECTIVE - To evaluate the Coronary Flow Reserve in the Coronary Sinus through transesophageal Doppler echocardiography in normal subjects. METHODS - We obtained technically adequate flow samples for analysis in 10 healthy volunteers (37±8 years, 5 men) with no history of heart or systemic disease and with mean left ventricular mass index by transthoracic echocardiography of 87±18 g/m². Coronary sinus flow velocity was recorded within the coronary sinus with the patient in a resting condition and during intravenous adenosine infusion at a dose of 140 æg/kg/min for 4 minutes. Recording of coronary sinus blood flow was possible in all cases with measurement of peak systolic, diastolic, and retrograde velocities (PSV, PDV, and PRV, cm/sec), mean systolic and diastolic velocities (MSV and MDV, cm/sec), and systolic and diastolic velocity time integral (VTI S and VTI D, cm/sec). RESULTS - The coronary flow reserve was calculated as the ratio between the blood flow in the basal state and the maximum measured hyperemic blood flow with adenosine infusion. Results are shown as mean and standard deviations. (CFR = PSV + PDV -- PRV/basal PSV): 1st min = 2.2±0.21; 2nd min = 3±0.3; 3rd min = 3.4±0.37; 4th min = 3.6 ± 0.33. CONCLUSION - Although coronary sinus flow had significantly increased in the first minute, higher velocities were seen at third and fourth minutes, indicating that these should be the best times to study coronary sinus flow with intravenous adenosine in continuous infusion

Arterial distensibility as a possible compensatory mechanism in chronic aortic regurgitation

OBJECTIVE: To evaluate elastic properties of conduit arteries in asymptomatic patients who have severe chronic aortic regurgitation. METHODS: Twelve healthy volunteers aged 30Ý1 years (control group) and 14 asymptomatic patients with severe aortic regurgitation aged 29Ý2 years and left ventricular ejection fraction of 0.61Ý0.02 (radioisotope ventriculography) were studied. High-resolution ultrasonography was performed to measure the systolic and diastolic diameters of the common carotid artery. Simultaneous measurement of blood pressure enabled the calculation of arterial compliance and distensibility. RESULTS: No differences were observed between patients with aortic regurgitation and the control group concerning age, sex, body surface, and mean blood pressure. Pulse pressure was significantly higher in the aortic regurgitation group compared with that in the control group (78Ý3 versus 48Ý1mmHg, P<0.01). Arterial compliance and distensibility were significantly greater in the aortic regurgitation group compared with that in the control group (11.0Ý0.8 versus 8.1Ý0.7 10-10 N-1 m4, P=0.01 e and 39.3Ý2.6 versus 31.1Ý2.0 10-6 N-1 m², P=0.02, respectively). CONCLUSION: Patients with chronic aortic regurgitation have increased arterial distensibility. Greater vascular compliance, to lessen the impact of systolic volume ejected into conduit arteries, represents a compensatory mechanism in left ventricular and arterial system coupling

Correlaçäo entre a clínica, a ecocardiografia transtorácica e a ecocardiografia transesofágica no diagnóstico diferencial dos defeitos do septo interatrial e hipertensäo pulmonar em adultos / Correlation among clinical, transthoracic and transesophageal features for differential diagnosis of atrial septal defects and pulmonary hypertension in adults

Resumo: Este estudo visa fazer a correlaçäo entre a clínica, a ecocardiografia transtorácica (ETT) e a ecocardiografia transesofgica (ETE) no diagnóstico diferencial dos defeitos do septo interatrial (DSIA) e hipertensäo pulmonar (HP) em adultos. Realizamos ETT a ETE em 30 pacientes com diagnóstico de DSIA baseado em critérios de ausculta cardíaca, radiológicos e eletrocardiográficos. Três critérios, em 16 pacientes (grupo B). Foram determinados a sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivos positivo e negativo para a ETT, admitindo-se os resultados da ETE como ''gold standard''. A sensibilidade da ETT para o diagnóstico de DSIA é baixa 50 (por cento), a especificidade é de 75-90 (por cento), a acurária de 60-66 (por cento), o valor preditivo positivo de 75-83 (por cento), e o valor preditivo negativo de 37-75 (por cento), näo sendo capaz de diagnosticar os DSIAs tipo seio venoso. Catorze pacientes 46,6 (por cento) apresentaram diagnóstico final de HP, näo estando relacionada a DSIA

Agentes ultra-sonográficos / Ultrassound contrast agents

Esta revisäo analisa o potencial e as limitaçöes dos agentes utra-sonográficos na ecocardiografia, na ultra-sonografia abdominal e nas anormalidades vasculares periféricas. Uma nova perspectiva para melhorar a imagem colorida na área da ecocardiografia e na circulaçäo periférica abriu-se pela introduçäo dos agentes ultra-sonográficos transpulmonares. Os contrastes ultra-sonográficos, pela intensificaçäo da taxa de sinal ruído, aumentam o potencial da imagem colorida na visibilizaçäo do fluxo de baixa intensidade ou do fluxo de vasos profundos. O objetivo deste trabalho é elevar o nível de conhecimento relativo aos agentes ultra-sonográficos e, assim, promover seu uso apropriado

Avaliação comparative entre valvoplastia percutânea e comissurotomia a céu aberto na estenose mitral / Comparison between percutaneous balloon valvuloplasty and open commissurotomy for mitral stenosis

PURPOSE: To compare immediate and late (12 months) follow-up of clinical and Doppler echocardiographic results between percutaneous mitral balloon valvuloplasty and open commissurotomy in a prospective and randomized trial. METHODS: Eighty eight symptomatic patients with severe mitral stenosis and favorable anatomy were randomized in a prospective trial comparing the two procedures. All patients were submitted to clinical and Doppler echocardiographic evaluation before the procedures and immediate and twelve months thereafter. RESULTS: Mean mitral gradient (mmHg) decreased from 12.2 +/- 5.8 to 5.80 +/- 2.7 (p < 0.001) in commissurotomy group (CG) and from 11.7 +/- 6.1 to 5.0 +/- 2.4 (p < 0.001) in the balloon valvuloplasty group (VG). Mitral valve are (cm2) increased from 0.98 +/- 0.21 to 2.52 +/- 0.46 in CG and from 1.05 +/- 0.25 to 2.18 +/- 0.40 in VG (p < 0.001). In both groups there was a slight decrease in mitral valve area at 12 month follow-up. There was no death in either group. One patient in the VG had moderate mitral regurgitation and underwent surgery. At the 12 month follow-up, all patients in CG and 97.7of patients in VG were in New York Heart Association functional class I or II. CONCLUSION: Both procedures were safe and showed similar immediate improvement in mitral gradient and functional class. Mitral valve area had a greater increase immediately after commissurotomy, however, there was a significantly greater reduction in the CG after 12 months of follow-up, when compared to balloon valvuloplasty. In both groups, mitral gradient remained reduced and most patients did not change functional class during the follow-up.

Efeitos da ventriculectomia parcial nas propriedades mecânicas, forma e geometria do ventrículo esquerdo em portadores de cardiomiopatia dilatada / Effects of Partial Ventriculectomy on Left Ventricular Mechanical Properties, Shape and Geometry in Patients with Dilated Cardiomyopathy

PURPOSE: To investigate the short-term effects of the partial ventriculectomy (resection of lateral wall associated to mitral annuloplasty) on cardiac mechanics, contractility, shape and geometry of the left ventricle (LV). METHODS: Eleven male patients with severe congestive heart failure due to dilated cardiomyopathy were studied. The mean age was 51 +/- 7 years and the functional class was III (five patients) or IV (six patients) before the surgery. Patients were evaluated before and at 17 +/- 4 days after the surgery by simultaneous LV pressure and echocardiographic data. End-diastolic pressure (EDP-mmHg), wall stress (EDS-g/cm2) and diameter (EDD-cm); endsystolic wall stress (ESS) and diameter (ESD), fractional shortening (FS-) and maximal elastance (Emax-mmHg/ cm/s); the diastolic slope of the pressure-diameter (Kp-mmHg/cm) and stress-strain (Km-g/cm2) loops; shape (L/ EDD, adimensional, where L is the LV long axis) and geometry (Th/EDD, adimensional, where TH is the LV diastolic thickness) were obtained. RESULTS: 1) The ressected muscle fragments (diamond shape) were 10.8 +/- 1.3 cm in length and 5 +/- 0.6 cm in width; 2) all patients were discharged from hospital (15-29 days) in class I (eight cases), II (two), and III (one); 3) it was observed a decrease in EDP (24.3 +/- 7.7 x 17.5 +/- 3.2, p = 0.016); in EDD (8.0 +/- 0.7 x 7.2 +/- 0.8, p = 0.002); in EDS (57.9 +/- 26.8 x 37.4 +/- 19.2, p = 0.005); in ESS (199 +/- 46.9 x 102.8 +/- 33.1, p = 0.004); in ESD (7.1 +/- 0.7 x 5.7 +/- 0.8, p < 0.001); in Kp (22.3 +/- 15.9 x 11.5 +/- 6.9, p = 0.014); and in K(m) (467.4 +/- 212 x 214.6 +/- 87.4, p = 0.01); and, 4) it was noted an increase in FS (11.5 +/- 1.8 x 19.8 +/- 3.9, p < 0.001); in Emax (13.8 +/- 2.2 x 18.6 +/- 3.2, p < 0.001); and in L/EDD (1.32 +/- 0.1 x 1.47 +/- 0.13, p < 0.007) and Th/Dd (0.11 +/- 0.04 x 0.17 +/- 0.08, p < 0.038). CONCLUSION: The partial ventriculectomy showed multiple significant beneficial effects in these dilated myopathic hearts.

Aneurisma subvalvar mitral de ventrículo esquerdo / Mitral subvalvular aneurysm of the left ventricle

A 21-year-old white man presented with cardiogenic shock and refractory pulmonary congestion. At the transthoracic echocardiogram a subvalvar left ventricular aneurysm of the inferior wall with severe mitral regurgitation was observed. The outcome was favorable after surgical correction of the mitral regurgitation and of the subvalvar aneurysm. We emphasize that, whenever possible, valvar repair is better than mitral replacement, since annulus tissue fragility causes suturing of the mitral prosthesis to be difficult.

Efeitos agudos da ibopamina sobre a mêcanica ea contralidade ventricular esquerda em Pacientes com Cardiomiopatia dilatada idiopática / Acute Effects of Ibopamine on Left Ventricular Mechanics and Contractility in Patients with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy

OBJETIVO - Avaliar os efeitos agudos da ibopamina (IBO) sobre a mecânica e a contrabilidade miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC)refratária secundária à cardiomiopatia dilatada idiopática.MÉTODOS- Foram estudados 10 pacientes (idade= 43+-7anos) do sexo masculino, em ritmo sinusal, com cardiomiopatia dilatada idiopática e ICC refratária.Foram realizados estudos ecocardiográficos e hemodinâmicos (cateter micro-tip) simultâneos, antes (basal) e após (20,40 e 60min) à administraçäo de um comprimido de 200mg de IBO.Para cada fase obtidas as relaçöes pressäo/diâmetro e esforço/de formaçäo do ventrículo esquerdo (VE).A partir destas relaçöes foram analisados:frequência cardíaca (FC-bpm), débito cardíaco (DC-L/m), pressäo diastólica final (PDF-mmHg); fraçäo de encurtamento (D por cento); elastância máxima (E máx - mmHg/cm/s);esforços sistólico final (ESF-g/cm2) e diastólito final (EDF-g/cm2); rididez da cavidade (Kp-mmHg/cm) e do músculo cardíaco (Km-g/cm2);e tempo da constante de relaxamento (Tau-ms).RESULTADOS- Na condiçäo basal e aos 20,40 e 60min após a administraçäo da IBO, näo houve variaçäo significante na FC (99+-7;99+-8e99+-10), e foram observados aumentos signifacantes do DC (4,13+-1,28;4,95+-1,38;5,13+-1,86;5,18+-1,57), do D por cento (13,7+-2,4;15,4+-2,8;15,9+-1,8;16,1+-2,0), e da E máx (14,8+-3,2;16+-3,6;17,7+-4,2;17,6+-4,2).Houve mudanças significativas, com aumento transitório inicial seguido de diminuiçäo da PDF ( 26,3+-4,2;30,6+-6,4;24,6+-5,6;22,3+-4,6) do EDF (79,7+-22,8;91,7+-29,6;79+-31;63+-17,3) e do Kp (27,2+-12,6;60+-26,7;27,9+-11,7;28+-11).CONCLUSAO - A IBO produziu efeito benéfico na funçäo sistólica e diastólica do VE, bem como aumentou a contratilidade em pacientes com insuficiência cardíaca severa devido à cardiomiopatia dilatada idiopática

Purpose - The effects of ibopamine (IBO) on left ventricular (LV) mechanics and contractility have not been described. The aim of this study was to test the hypothesis that IBO has a contractile effect at a dose of 200mg. Methods - Ten male patients (43±7 years) with refractory heart failure due to idiopathic dilated cardiomyopathy were studied. The patients were submitted to simultaneous echo-Doppler and hemodynamic (microtip catheter) studies, before (B) and after (20, 40 and 60 minutes) a dose of 200mg of IBO. LV pressure/diameter and stress/strain relations were obtained. Subsequently, heart rate (HR-bpm), cardiac output (CO-L/m), end-diastolic pressure (EDPmmHg); fractional shortening (FS-%); maximal elastance (Emax-mmHg/cm/s); end systolic (ESS-g/cm2) and enddiastolic (EDS-g/cm2) stress; chamber (Kp-mmHg/cm) andmuscle (Km-g/cm2) stiffness, and the time of constant relaxation (Tau-ms) were analyzed. Results - Results were presented as mean ± standard deviation for conditions before and after IBO (20, 40 and 60 minutes) respectively. There was no change in HR (99±7; 100±7; 99±8; 99±10). Significant increa ses were observed in CO (4.13±1.28; 4.95±1.38; 5.13±1.86;5.18±1.57), FS (13.7±2.4; 15.4±2.8; 15.9±1.8; 16.1±2.0), and Emax (14.8±3.2; 16±3.6; 17.7±4.2; 17.6±4.2). A transient (20 minutes) increase followed by a decrease (40 and 60 minutes) ocurred in EDP (26.3±4.2; 30.6±6.4; 24.6±5.6; 22.3±4.6), EDS (79.7±22.8; 91.7±29.6; 79±31; 63±17.3), and Kp (27.2±12.6; 60±26.7; 27.9±11.7; 28.1±11). Conclusion - IBO has a beneficial effect on LV systolic and diastolic function as well as on contractility in patients with heart failure due to idiopathic dilated cardiomyopathy

Efeitos da rejeição na reserva de contratilidade do enxerto após o transplante cardíaco / Effects of rejection on the contratile reserve of the graft after heart trasnplantation

OBJETIVO- Testar a hipótese de que a rejeiçäo após transplante cardíaco poderia diminuir a reserva de contralidade do ventrículo esquerdo (VE).MÉTODOS - Foram estudados 11 pacientes utilizando-se metodologia näo invasiva (ecocardiografia e pressäo arterial sistêmicca). Os parämetros ecocardiográficos epressóricos (pressäo sistólica final (PSF), frequência cardíaca (FC)volumes diastólico final (VDF) e sistólico final (VSF), fraçäo de ejeçäo (FE), esforço sistólico final (ESF) e a relaçäo de final de sístole entre o esforço e o volume (ESF/VSF) do VE foram obtidos em 68 estudos realizados sete dias-12 meses após o transplante.De acordo com o resultado das biopsias, os pacientes foram divididos em dois grupos:grup A- sem rejeiçäo (53 estudos) e grupos B - com rejeiçäo (15 estudos).RESULTADOS - A infusäo de nitroprussiato provocou mudanças significativas e semelhantes nos dois grupos em todos os parâmetros, com exeçäo da relaçäo ESF/VSF.(A=68ñ12mL), o VSF(A=12ñ5 e B=18ñ12mL) e o ESF(A=59ñ13 e B=82ñ20g/cm²); aumentou a FC(A=94ñ9eB=93ñ16bpm) e a FE(A=83ñ5eB=79ñ8 por cento) e näo provocou modificaçäo na relaçäo ESF/VSF (A=5,5ñ1,7 e B=4,8ñ1,5g/cm²/mL) A infusäo de dobutamina provocou mudanças distintas nos 2 grupos, com exeçäo da PSF que aumentou de forma similar (A=156ñ26eB149ñ26mmHg). Os aumentos na FC na FE e na relaçäo ESF/vsf foram significamente maiores no grupo A do que no grupo B (FC-A=117ñ19 e B=102ñ25bpm; Fe- A=91ñ4e B=78ñ11 por cento, ESF/VSf - A=13,1ñ6 e B=6,1ñ3,1g/cm²/mL), bem como foram significativamente menores no grupo A o VDF (57ñ18x94ñ35mL),o VSF (5ñ3x24ñ20mL) e o ESF (57ñ21x102ñ40g/cm²).CONCLUSAO- A rejeiçäo pode näo alterar a funçäo contrátil de repouso do VE mas deprime sua reserva de contralidade.

Estudo comparativo entre balão único de inoue e duplo balão na valvoplastia mitral percutânea. Resultados imediatos e após seguimento de um ano / Comparative study between inoue single balloon and double balloon in percutaneous mitral valvuloplasty. Immediate results and after 1 year follow-up

PURPOSE: To compare early and 12 months results of mitral stenosis (MS) correction by percutaneous balloon valvuloplasty (PMBV) using Inoue's single-balloon or double balloon techniques. METHODS: We submitted 139 consecutive patients to PMBV using Inoue single-balloon (n = 56, GI) or the double balloon technique (n = 83, GII). The two groups were similar, in: age, sex, functional class (FC), echocardiographic (ECHO) score, mitral valve area (MVA), and gradient (G) or presence of regurgitation. Clinical and ECHO data were compared before (PRE), immediately after (POI) and one year following the procedure (PO12M). RESULTS: PMBV was successfully performed in 53 (95) patients of GI and in 79 (96) of GII. Statistical analyses showed that the groups were similar at POI but different at PO12M (p < 0.002). ECHO immediately after PMBV showed that: MVA increased from 0.99 +/- 0.23 to 2.01 +/- 0.44cm2 (p < 0.001) in GI and from 0.94 +/- 0.23 to 2.09 +/- 0.35cm2 (p < 0.001) in GII and G decreased from 11.58 +/- 5.02 to 5.16 +/- 2.23mmHg (p < 0.001) in GI and from 12.48 +/- 4.89 to 5.96 +/- 3.21mmHg (p < 0.001) in GII. After one year 36 (64) patients in GI and 62 (74) in GII underwent an ECHO study. A comparison between immediate and one year follow-up results showed that MVA decreased from 2.01 +/- 0.4 to 2.00 +/- 0.3cm2 (NS) in GI and from 2.09 +/- 0.3 to 1.74 +/- 0.4cm2 (p < 0.001) in GII and G decreased from 5.16 +/- 2.2 to 5.50 +/- 2.9mmHg (NS) in GI and from 5.96 +/- 3.2 to 8.61 +/- 4.8mmHg (p < 0.001) in GII. There was therefore a sustained improvement of MVA and G after one year in GI and a significant decrease in MVA and G in GII. The FC after one year was similar and satisfactory in both groups. CONCLUSION: Both techniques are equally effective in relieving MS immediately after PMBV, but after one year, despite similar FC, Inoue-balloon technique seems to be superior to maintain MVA and G.

Objetivo - Comparar os resultados imediatos e de 12 meses das técnicas de duplo balão e do balão único de Inoue na correção da estenose mitral (EM) pela valvoplastia por cateter-balão (VMCB). Métodos - Submetemos 139 pacientes consecutivos, portadores de EM sintomática à VMCB. A técnica de Inoue foi utilizada em 56 pacientes (GI) e a do duplo balão em 83 (GII). Ambos os grupos eram semelhantes quanto a: idade, sexo, classe funcional (CF), escore ecocardiográfico, gradiente (G) e área valvar mitral (AVM), mitral (G) e pre sença de insuficiência mitral pela ecodopplercardiografia no pré-VMCB (PRE). Analisaram-se dados clínicoecocardiográficos, no PRE, logo após-VMCB (POI) e em 12 meses (PO12M). Resultados - A VMCB foi considerada com sucesso em 53 (95%) pacientes do GI e em 79 (96%) do GII. Análise estatística revelou que os grupos eram semelhantes no POI e diferentes no PO12M (p< 0,002). Os resultados no POI mostraram que a média da AVM (cm2) aumentou de 0,99 ± 0,23 para 2,01 ± 0,44 (p< 0,001) no GI e de 0,94 ± 0,23 para 2,09 ± 0,35 (p<0,001) no GII, o G (mmHg) diminuiu de 11,58 ± 5,02 para 5,16 ± 2,23 (p<0,001) no GI e de 12,48 ± 4,89 para 5,96 ± 3,21 (p<0,001) no GII. No PO12M, 36/53 (64%) pacientes no GI e 62/79 (74%) no GII realizaram acompanhamento clínico-ecocardiográfico. A comparação entre POI e PO12M mostrou: a) AVM de 2,01 ± 0,4 x 2,00 ± 0,3 (NS) no GI e de 2,09 ± 0,3 x 1,74 ± 0,4 no GII (p<0,001); b) G de 5,16 ± 2,2 x 5,50 ± 2,9 (NS) no GI e de 5,96 ± 3,2 x 8,61 ± 4,8 (p<0,001) no GII; c) no GI, dos 4 (11%) pacientes que estavam em CF II e 32 (89%) em CF III/IV no PRE, todos evoluíram para CF I/II no POI e permaneceram nesta CF no PO12M, de forma similar no GII, dos 12 (19%) pacientes que estavam em CF II e 50 (81%) em CF III/IV no PRE, todos menos um evoluíram para CF I/II no POI e permaneceram nesta CF no PO12M. Conclusão - As duas técnicas são igualmente efetivas no POI, todavia no PO12M, a técnica de Inoue mostrou-se superior na manutenção de AVM e G

Correçäo de estenose mitral através de valvoplastia por técnica de duplo cateter-baläo / Mitral stenosis correction by double catheter-ballon valvuloplasty technique

Objetivo - Avaliar a eficácia a longo prazo da valvoplastia mitral por cateter pela técnica do duplo baläo (VMC2B). Métodos - Sessenta e oito pacientes (76 por cento do sexo feminino), com média etária de 32 (15-69) anos, foram submetidos, consecutivamente, a VMC2B e realizaram avaliaçäo clínico-ecodopplercardiográfico no 12§ mês de acompanhamento (PO12M). Os critérios de seleçäo foram: sintomas de hipertensäo veno-capilar pulmonar, ausência de outra cardiopatia de indicaçäo cirúrgica, escore ecocardiográfico adequado, ausência de trombos intracavitários e insuficiência mitral (IM) no máximo discreta. Foram divididos em dois grupos: grupo A - composto por 7 (11 por cento) pacientes que apresentaram eventos cardíacos neste período e grupo B - composto por 61 pacientes que completaram o período de estudo sem eventos cardíacos. Näo havia diferença significativa entre os grupos em relaçäo aos dados demográficos, classe funcional (CF) e ao escore ecocardiográfico. Resultados - No grupo A, 3 pacientes apresentaram IM grave, em um caso houve insucesso e outro apresentou reestenose. Houve 2 óbitos näo relacionados ao procedimento. No grupo B, os resultados hemodinâmicos comparativos pré e imediatamente após (POI) VMC2B mostraram melhroa significativa, exceto em relaçäo ao índice cardíaco. Houve aumento do grau de IM em 17 (28 por cento) pacientes, tornando-se moderado em dois. A variaçäo da área valvar mitral (AVM) entre o PRÉ x POS x PO12M mostrou, comparando-se AVM no POI e PO12M, reduçäo significativa. Dois (3 por cento) pacientes com reduçäo >50 por cento do ganho inicial, 33 (54 por cento) entre 10 e 50 por cento e 26 (42 por cento) aquém de 10 por cento näo tiveram comprometimento da CF permanecendo em CF I/II. Conclusäo - A VMC2B é método atrativo para tratamento de estenose mitral em pacientes sintomáticos selecionados, com baixo índice de complicaçöes, melhora sintomática imediata que manteve-se a longo prazo apesar de reduçäo da AVM