Health care-related infections in solid organ transplants

The health care-related infections are well-known in a critical care setting, but reports of those infections in solid organ transplanted patients are scarce. We developed a study of retrospective cohort in a tertiary teaching hospital for 14 months. Eighty-one patients underwent solid organ transplants. The global incidence of health care-related infection was 42.0 percent. Fifteen percent of the cases were occurrences of surgical site infections, 14.0 percent pneumonias, 9.0 percent primary blood stream infections, 4.0 percent urinary tract infections and 2.0 percent skin infection. The most prevalent etiologic agents were K. pneumoniae (8.6 percent), P. aeruginosa (7.4 percent); A. baumannii (5.0 percent) and S. aureus (2.5 percent). Mortality was 18.0 percent, none of then related to health care infections. The high rate of those infections, mainly surgical site infections, suggests a demand for stricter measures to prevent and control health care-related infections.

Staphylococcus aureus bacteremia: what is the impact of oxacillin resistance on mortality?

In order to analyse the impact of oxacillin resistance on the mortality of Staphylococcus aureus bacteremia, and to assess the antimicrobial susceptibility of community-acquired strains in two large university hospitals (the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo and the Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo), we carried out a four-month-long prospective cohort study, which included 163 consecutive cases of S. aureus bacteremia. Of these, 140 (85.9 percent) were hospital-acquired, 9 (5.5 percent) were community-acquired and 14 (8.6 percent) were of indeterminate origin. No cases of community-acquired infection by oxacillin-resistant S. aureus was identified. Among hospital-acquired infections, oxacillin-resistant S. aureus was responsible for 64.3 percent of cases. Mortality up to 15 days after diagnosis of bacteremia was 27 percent (18/67) for infections caused by susceptible strains and 33 percent (32/96) for infections caused by oxacillin-resistant strains (p=0.10). The following independent risk factors for the acquisition of oxacillin-resistant S. aureus were identified in multiple logistical regression analysis: age over 60 years, use of corticoids; presence of a central vascular catheter, and previous use of antibiotics.

Induction of interleukin-10 by HIV antigens in peripheral mononuclear cells of health care workers after occupational exposure to HIV-1-positive blood

Evaluation of HIV-induced IL-2 production by peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and HIV-specific T helper and cytotoxic T lymphocyte (CTL) responses in health care workers (HCW) occupationally exposed to HIV reveals a high rate of response to HIV among non-seroconverters. IL-10 is also known to interfere with HIV infection in vitro. To evaluate the induction of IL-10 by HIV antigens in HCW occupationally exposed to HIV, 18 HCW with percutaneous injury were enrolled in this study, 9 of them exposed to HIV-contaminated blood, and 9 exposed to HIV-negative blood. PBMC were incubated on plates coated with HIV-1 antigens, and IL-10 was measured in supernatants by ELISA. Five of nine HCW exposed to HIV-contaminated blood presented HIV-induced IL-10. Two of nine HCW exposed to HIV-negative source patients also had detectable levels of HIV-induced IL-10, one of them in the sample obtained on the day of accidental exposure. There was a relationship between the type of device involved in injury and IL-10 production. Individuals exposed to hollow needles or scalpels presented HIV-induced IL-10, whereas those exposed to solid needles and to digital puncture did not, suggesting a relationship between infectious load and IL-10. Although occupational exposure to HIV leads to a low rate of seroconversion, these individuals can develop an antigen-specific immune response characterized in our study by induction of IL-10 in PBMC in vitro

Tratamento de pneumonia em pacientes hospitalizados: resultado de um estudo clínico multicêntrico utilizando uma cefalosporina de quarta geraçäo (cefepima) / Treatment of pneumonia in hospitalized patients: results of a multicenter study using a fourth-generation cephalosporin (cefepime)

Objetivo. Avaliar a eficácia e a segurança do cefepima no tratamento de pneumonia grave em pacientes hospitalizados. Casuística e Métodos. Realizamos um estudo perspectivo, multicêntrico, nao comparativo envolvendo 148 pacientes (62 com pneumonia hospitalar, 34 com pneumonia comunitária e 52 formas indefinidas). A cefepina foi administrada por via intravenosa (1.000 a 2.000mg cada 12 horas), sendo que as doses também foram ajustadas para a funçao renal. A resposta clínica foi avaliada 48 horas após o término da terapêutica com cefepina. Resultados. A média de idade foi de 56,4 + 20,31 anos. As bactérias mais comuns isoladas nos pacientes com pneumonia hospitalar foram: 5 Pseudomonas aeruginosa (8,06 por cento); 7 Pseudomonas sp. (11.29 por cento); 6 Klebsiella sp. (9,68 por cento); 3 E. coli (4,84 por cento); 2 Acinetobacter baumannii (3,23 por cento); 3 Staphylococcus aureus (4,84 por cento); 3 Streptococcus pneumoniae (4,84 por cento); 5 outras (8,06 por cento). Os mais comuns isolados nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade foram: 2 Streptococcus pneumoniae (5,88 por cento); 1 S. aureus (2,94 por cento); 2 P. aureginosa (5,88 por cento) e 2 K. pneumoniae (5,88 por cento). A eficácia clínica foi observada em 137/148 dos casos (92,56 por cento) sendo que a resoluçao parcial foi obtida em 20,27 por cento e cura em 72,29 por cento. Falha de tratamento foi encontrado em 10 pacientes (6,75 por cento) e um caso foi avaliado. Eventos adversos foram observados em 5/148 pacientes (3,38 por cento). Conclusao. Nosso estudo sugere que o cefepina é seguro e efetivo no tratamento de pneumonia grave em pacientes hospitalizados.

Efeito da infecçäo hospitalar da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina sobre a letalidade e o tempo de hospitalizaçäo / The effect of bloodstream hospital infection by Staphylococcus aureus resistant to oxacillin on the mortality and the length of hospitalization

Objetivo. Determinar a letalidade atribuída à infecçao hospitalar da corrente sangüínea (IHCS) por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (SARO) e seu efeito sobre o tempo de hospitalizaçao. Casuística e Métodos. Estudo tipo caso controle envolvendo 71 pares de pacientes adultos internados em hospital de ensino no período de janeiro de 1991 a setembro de 1992, pareados para os seguintes critérios: idade, sexo, doença de base, procedimento cirúrgico, mesmo período de risco e data de admissao. Resultados. A incidência de pacientes com sepses hospitalar por SARO representou 73,22 por cento entre aqueles que desenvolveram bacteremia por Staphylococcus aureus. A taxa de letalidade dos casos foi de 56,33 por cento (40/71). Oito controles morreram, o que corresponde à taxa de letalidade de 11,26 por cento (8/71). A letalidade atribuída à infecçao hospitalar da corrente sangüínea por SARO foi de 45,07 por cento (OR=17,0; IC 95 por cento=3,58 - 202,26; p=0,000001). Os casos permaneceram, em média, 32,5 dias internados no hospital, enquanto que os controles 29,7 dias (p=0,32). Conclusoes. Observou-se elevada proporçao de sepses por SARO entre todas as bacteremias por Staphylococcus aureus. A IHCS por SARO acarreta, por si só, uma alta taxa de letalidade, independentemente da doença que causou a internaçao, sem contudo, aumentar o tempo de permanência hospitalar.

Infecçäo causada por Mycobacterium tuberculosis com resistência primária a múltiplas drogas: relato de caso em paciente com AIDS / Infection caused by Mycobacterium tuberculosis with primary resistance to multiple drugs: a case report of a patient with AIDS

Mycobacterium tuberculosis, primariamente resistente a múltiplas drogas, é problema de crescente importância nos Estados Unidos. No Brasil, näo existem relatos, pelo menos em literatura formal, de infecçäo por este patógeno. Relato de caso. Os autores relatam caso de paciente do sexo masculino que teve diagnóstico de tuberculose ganglionar cervical por meio de baciloscopia. Adicionalmente, anti-HIV feito por método ELISA resultou positivo. O paciente iniciou esquema terapêutico com isoniazida, rifampicina e pirazinamida. Segundo o paciente e seus familiares, os medicamentos foram administrados corretamente, mas näo foi observada melhora clínica. Após 75 dias de tratamento, o paciente foi internado no Hospital do Servidor Público Estadual de Säo Paulo com piora clínica caracterizada por aumento de gânglio submandibular, insuficiência respiratória e dor abdominal, vindo a falecer seis dias após a admissäo. Cultura do aspirado ganglionar, colhida no dia da internaçäo, mostrou crescimento de M. tuberculosis sensível ao etambutol e resistente à isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etionamida e estreptomicina. Discussäo. O isolamento de M. tuberculosis multirresistente, mesmo que em paciente com forma extra-pulmonar da doença, traz à tona discussäo da necessidade da prevalência do patógeno em nosso meio mediante realizaçäo de cultura e antibiograma, e ressalta problemas inerentes à MTB-MDR, como a alta letalidade em pacientes com infecçäo clinicamente manifesta e a transmissäo intra-hospitalar, já demonstrada em outros países. É discutida a necessidade de cumprimento rigoroso das medidas de isolamento