Virtual mentoring for medical students in the Covid-19 times / Mentoria virtual para estudantes de medicina em tempos de covid-19

Abstract: Introduction: Throughout the SARS-COV-2 pandemic, schools had to adopt social distancing and remote learning, which, according to recent studies suggest an increase in depression, anxiety and behavioral disorders among university students. Medical training, which has a heavy load of psychological issues had to face this aggravating factor, reinforcing the need for support actions for students, such as mentoring programs. Mentoring programs offer empathetic and developmental support that encourages self-care, well-being and resilience. Experience report: A group of teacher-mentors from a medical school adapted the mentoring activities to a remote model, offering them to upper-level students who had already participated in mentoring, and, separately, to students who were newly enrolled in the medical course. In the remote format, the mentoring proposal was maintained as a "place of conversation", but on a digital platform. The technical follow-up was carried out by remote meetings of the group of teacher-mentors, and consultation with students through a self-administered online questionnaire. The data obtained were submitted to content analysis. Discussion: From March to December, 109 virtual mentoring meetings were held. The students considered the meetings satisfactory in terms of the quality of discussions, the mentors' attitudes and the emotional environment. The interactive development varied among groups, but it was observed to be easier in the groups of upper-level students. Among the newly-enrolled students, the recurring topic was the fear of poor performance in the tests, losing the semester, or not learning. Upper-level students highlighted the difficulties of adapting to remote learning and organizing their activities, and the decrease in practical activities. All groups reported fear of the pandemic, of death, of the worsening of parents' financial situation, and sadness about the loss of relatives to COVID-19. It drew the attention of the mentors the fact that the students, even in a welcoming space, kept the cameras turned off. Conclusion: For mentors and students, virtual mentoring worked as an important student support system. Upper-level students and first-year ones reported feeling cared for, supported and grateful, suggesting that the meetings allowed a good interaction and produced beneficial effects. A limitation of this study was the duration of the experiment. Therefore, it is recommended that the research be maintained.

Resumo: Introdução: Durante a pandemia de Sars-CoV-2, as escolas adotaram distanciamento social e atividades a distância que, segundo estudos recentes, sugerem o aumento de depressão, ansiedade e distúrbios de comportamento entre estudantes universitários. A formação médica que é marcada por forte estresse psicológico contou com esse agravante, reforçando a necessidade de ações de cuidado destinadas aos alunos, como os programas de mentoria. A mentoria de alunos oferece suporte empático e desenvolvimental que estimula autocuidado, bem-estar e resiliência. Relato de experiência: Um grupo de professores-mentores de uma escola médica adaptou atividades de mentoria para um modelo remoto dirigido aos alunos veteranos que já participavam da mentoria e separadamente aos estudantes recém-ingressos no curso médico. No formato remoto, manteve-se a proposta de mentoria como "lugar de conversa", mas em plataforma digital. O acompanhamento técnico da proposta se deu por meio de encontros remotos do grupo de mentores e de consulta aos alunos por meio de questionário autoaplicado on-line. Os dados obtidos foram submetidos à análise de conteúdo. Discussão: De março a dezembro de 2020, realizaram-se 109 encontros de mentoria virtual. Os alunos consideraram satisfatórios os encontros remotos em termos de qualidade das discussões, atuação do mentor e ambiente emocional. A desenvoltura interativa variou entre grupos, mas foi facilitada nos grupos de veteranos. Entre os alunos ingressantes, o tema recorrente esteve atrelado ao sentimento de medo: de ter mau desempenho nas provas, de perder o semestre e de não aprender. Entre os veteranos, destacaram-se as dificuldades de adaptação ao ensino a distância e de organização diante do excesso de atividades, e a diminuição das atividades práticas. Todos os grupos relataram medo da pandemia, da morte e de a situação financeira dos pais piorar, além de tristeza em razão de perda de parentes pela Covid-19. Chamou a atenção dos mentores o fato de os alunos, mesmo em um espaço acolhedor, manterem fechadas as câmeras. Conclusão: Para os mentores e discentes, a mentoria virtual funcionou como importante suporte ao aluno. Veteranos e calouros relataram que se sentiam cuidados, fortalecidos e gratos, sugerindo que os encontros permitiram uma boa interação das pessoas e a produção de efeitos benéficos perceptíveis. Um limite deste estudo foi o tempo de experiência. Assim sendo, recomenda-se manter tal investigação.

Family Medicine from the First to the Sixth Year of Undergraduate Medical Training: Considerations on an Educational Proposal for School-Service Curricular Integration / Medicina de Família do Primeiro ao Sexto Ano da Graduação Médica: Considerações sobre uma Proposta Educacional de Integração Curricular Escola-Serviço

ABSTRACT Medical training is current topic of discussion both on the national and international stage due to changes in contemporary society and the consequent health demands. In Brazil, insertion into the workplace of the Primary Health Care (PHC) student is recommended throughout the medical course. However, such insertion is hampered by inadequate practical scenarios, the lack of preceptors, insufficient training of general practitioners to receive students, teachers without adequate training in teaching in the area and resistance by teachers of traditional disciplines. This article describes and analyzes a model for insertion into PHC and Family and Community Medicine (FCM) of students from a medical course in São Paulo, the challenges of teaching-management integration and the actions that help to address these issues. The proposal is based on educational objectives aimed at developing competences (knowledge, skills and attitudes) so that the student can offer comprehensive care, understanding the individual in the context of family, social and environmental life. The program contents were developed to provide learning in an increasing degree of complexity, connecting previous knowledge to new knowledge. From this starting point, the development of the educational project has as innovative brand involving a combination of planning and educational management that adopts the following measures to improve the quality of the teaching-learning process: (1) insertion of students into Basic Health Units (BHU) from the first year to internship; (2) hiring family doctors as faculty staff; (3) integration of the contents of the Family Medicine and PHC modules with the contents of other disciplines, such as Epidemiology, Health Policies and Evidence-Based Medicine; (4) critically questioning teaching methodologies regarding their suitability for the topic addressed and the student and teacher profiles; (5) formative assessments; (6) pedagogical improvement for teachers and preceptors for the exercise of teaching in health; (7) practices that encourage students to work in interprofessional teams; (8) encouragement of national and international exchange programs for undergraduate and residency students in FCM; (9) promotion of the publication of books, articles and research in PHC. Among the facilitating factors for the good progress of this teaching proposal, it is highlighted that FCM and PHC are the axial foundations of the political-pedagogical project of the medical course and are developed in an institution that has a long history of assistance and teaching in the health area, contributing significantly to service-school integration. Dialogue is required for the execution of didactic activities in the practical settings, due to the proximity between local management, preceptors and teacher-managers. Another factor which strengthens the proposal is the investment in the preceptor team through training, participation in the construction and integration of content proposed in the FCM modules and a human resources policy that values them. Thus, it is considered that the presentation of this initiative could contribute to the debate on educational models for curricular insertion into FCM and PHC, and the related challenges and possibilities in contemporary medical education.

RESUMO Em contexto nacional e internacional, discute-se a formação médica devido às mudanças na sociedade contemporânea e suas demandas de saúde. No Brasil, preconiza-se a inserção do aluno na Atenção Primária à Saúde (APS) durante todo o curso médico. Tal inserção é dificultada pelos cenários práticos inadequados, pela falta de preceptores, pela formação insuficiente dos médicos generalistas para receber estudantes, pelos docentes sem capacitação adequada para o ensino na área e pela resistência de docentes de disciplinas tradicionais. Este artigo descreve e analisa um modelo de inserção da APS e Medicina de Família e Comunidade (MFC) em um curso médico no município de São Paulo, os desafios da articulação ensino-gestão e as ações que ajudam a enfrentá-los. A proposta parte de objetivos educacionais que visam desenvolver competências (conhecimentos, habilidades e atitudes) para que o aluno possa oferecer cuidado integral, compreendendo o indivíduo no contexto de vida familiar, social e ambiental. Os conteúdos programáticos foram desenvolvidos para propiciar aprendizagem em grau crescente de complexidade, articulando saberes prévios com novos saberes. Deste ponto de partida, o desenvolvimento do projeto educacional tem como marca inovadora a combinação de planejamento e gestão educacional que adota as seguintes medidas para aprimorar a qualidade do processo ensino-aprendizagem: (1) inserção dos alunos em Unidades Básicas de Saúde (UBS) do primeiro ano ao internato; (2) contratação de médicos de família como docentes da faculdade; (3) integração dos conteúdos dos módulos de Medicina de Família e APS com os conteúdos de outras disciplinas, como Epidemiologia, Políticas de Saúde e Medicina Baseada em Evidências; (4) metodologias de ensino problematizadoras adequadas à temática abordada e ao perfil do estudante e do docente; (5) avaliações formativas; (6) aprimoramento pedagógico para docentes e preceptores para o exercício do ensino em saúde; (7) práticas que estimulem o aluno a trabalhar em equipes interprofissionais; (8) incentivo a programas de intercâmbio nacionais e internacionais para alunos de graduação e de residência em MFC; (9) fomento à publicação de livros, artigos e pesquisa em APS. Entre os fatores facilitadores para o bom andamento dessa proposta de ensino, ressalta-se o fato de que MFC e APS são fundamentos axiais do projeto político-pedagógico do curso médico e se desenvolvem em uma instituição que tem longa história de assistência e ensino na área da saúde, contribuindo fortemente para a integração serviço-escola. A interlocução necessária às atividades didáticas nos cenários de prática se dá pela proximidade entre gestão local, preceptores e gestores-docentes. Outro fator de fortalecimento da proposta é o investimento na equipe de preceptores por meio de capacitação, participação na construção e na integração de conteúdos propostos nos módulos de MFC e a política de recursos humanos que os valoriza. Assim, considera-se que a apresentação desta iniciativa poda contribuir para o debate de modelos educacionais para inserção curricular da MFC e APS, seus desafios e possibilidades na educação médica contemporânea.

Medicina de Família do Primeiro ao Sexto Ano da Graduação Médica: Considerações sobre uma Proposta Educacional de Integração Curricular Escola-Serviço / Family Medicine from the First to the Final Year of Undergraduate Medical Training: Considerations about an Educational Proposal to Integrate Service-Learning into the Curriculum

RESUMO Em contexto nacional e internacional, discute-se a formação médica devido às mudanças na sociedade contemporânea e suas demandas de saúde. No Brasil, preconiza-se a inserção do aluno na Atenção Primária à Saúde (APS) durante todo o curso médico. Tal inserção é dificultada pelos cenários práticos inadequados, pela falta de preceptores, pela formação insuficiente dos médicos generalistas para receber estudantes, pelos docentes sem capacitação adequada para o ensino na área e pela resistência de docentes de disciplinas tradicionais. Este artigo descreve e analisa um modelo de inserção da APS e Medicina de Família e Comunidade (MFC) em um curso médico no município de São Paulo, os desafios da articulação ensino-gestão e as ações que ajudam a enfrentá-los. A proposta parte de objetivos educacionais que visam desenvolver competências (conhecimentos, habilidades e atitudes) para que o aluno possa oferecer cuidado integral, compreendendo o indivíduo no contexto de vida familiar, social e ambiental. Os conteúdos programáticos foram desenvolvidos para propiciar aprendizagem em grau crescente de complexidade, articulando saberes prévios com novos saberes. Deste ponto de partida, o desenvolvimento do projeto educacional tem como marca inovadora a combinação de planejamento e gestão educacional que adota as seguintes medidas para aprimorar a qualidade do processo ensino-aprendizagem: (1) inserção dos alunos em Unidades Básicas de Saúde (UBS) do primeiro ano ao internato; (2) contratação de médicos de família como docentes da faculdade; (3) integração dos conteúdos dos módulos de Medicina de Família e APS com os conteúdos de outras disciplinas, como Epidemiologia, Políticas de Saúde e Medicina Baseada em Evidências; (4) metodologias de ensino problematizadoras adequadas à temática abordada e ao perfil do estudante e do docente; (5) avaliações formativas; (6) aprimoramento pedagógico para docentes e preceptores para o exercício do ensino em saúde; (7) práticas que estimulem o aluno a trabalhar em equipes interprofissionais; (8) incentivo a programas de intercâmbio nacionais e internacionais para alunos de graduação e de residência em MFC; (9) fomento à publicação de livros, artigos e pesquisa em APS. Entre os fatores facilitadores para o bom andamento dessa proposta de ensino, ressalta-se o fato de que MFC e APS são fundamentos axiais do projeto político-pedagógico do curso médico e se desenvolvem em uma instituição que tem longa história de assistência e ensino na área da saúde, contribuindo fortemente para a integração serviço-escola. A interlocução necessária às atividades didáticas nos cenários de prática se dá pela proximidade entre gestão local, preceptores e gestores-docentes. Outro fator de fortalecimento da proposta é o investimento na equipe de preceptores por meio de capacitação, participação na construção e na integração de conteúdos propostos nos módulos de MFC e a política de recursos humanos que os valoriza. Assim, considera-se que a apresentação desta iniciativa poda contribuir para o debate de modelos educacionais para inserção curricular da MFC e APS, seus desafios e possibilidades na educação médica contemporânea.

ABSTRACT Medical education has been heavily debated in both national and international contexts due to changes in society and public health demands. In Brazil, it is postulated that learning in Primary Health Care (PHC) should occur throughout the entire medical course. Learning in PHC has faced some barriers such as inadequate environment for medical practice, including a lack of supervisors and general practitioners with insufficient training to assist students, lack of lecturers with expertise in the area, and resistance from traditional faculties to include PHC in the curriculum. This paper addresses an educational model to include PHC and family medicine in a medical school curriculum in the city of São Paulo, Brazil. Furthermore, we describe the challenges of tying in educational and managerial objectives in the context of primary care services, and how to overcome such challenges. Our proposal is based on using educational objectives to develop student competencies (knowledge, skills and attitudes) so they can provide comprehensive care as regards the individual's background (social, family and environmental). Students are exposed to increasingly complex educational content that requires connecting new knowledge to previous knowledge. The innovative aspect of this educational project is its integration of planning and educational management, involving the following strategies to achieve a better quality learning process: (1) Students in primary care services from the first to the last semester of the course; (2) Hiring family doctors as faculty members; (3) Integrating PHC and family medicine with the contents of other subjects such as epidemiology, public health policies and evidenced-based medicine; (4) Using problem-solving methodologies suitable both to the studied theme and to student and lecturer profiles; (5) Formative evaluations; (6) Improving teaching skills for lecturers and field supervisors; (7) Implementing practices to encourage students to work in multi-professional teams; (8) Motivating students to take part in interchange programs with national and international institutions; and (9) Encouraging the publications of books, scientific papers and research into PHC and family medicine. Several factors facilitate the success of this educational proposal, including: PHC and family medicine being underlying matters in the political-pedagogical faculty project; the educational setting being that of an institution with a long history of health education, public care provision and contributions to service-learning integration; the close relationship between health service managers, lecturers and supervisors, which facilitates coordination between the theoretical content and practice in PHC; the investments made to develop supervisor teaching skills, to support their participation in the debate about relevant family medicine content, and in the discussion about integrating theory with practice; and finally the human resource policies that raise the value of family doctors who are also supervisors. We hope this experience contributes to enhancing the debate about PHC and family medicine educational models in medical courses, and the related challenges and possibilities within medical training.

Desempenho de indicadores nos municípios com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família no Estado de São Paulo / Performance of Indicators in municipalities with High Coverage of the Family Health Strategy in the State of São Paulo / Desempeño de indicadores en los municipios con una alta cobertura de la "Estrategia de Salud Familiar" en el Estado de São Paulo

Introdução: A avaliação do desempenho da Estratégia Saúde da Família tem se mostrado difícil no Estado de São Paulo por razões diversas, como a baixa cobertura da população, associada paradoxalmente a indicadores de saúde acima da média nacional. Objetivo: Avaliar o desempenho de alguns indicadores do "Pacto pela Atenção Básica" e do "Pacto pela Saúde" em municípios do Estado de São Paulo com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família em comparação ao restante do Estado. Métodos: Indicadores do "Pacto pela Atenção Básica" e do "Pacto pela Saúde" foram acompanhados nos 110 municípios que alcançaram 90% ou mais de cobertura da Estratégia Saúde da Família em um período mínimo de sete anos e comparados com os indicadores do restante do Estado. Resultados: A taxa de mortalidade infantil apresentou uma tendência de queda muito mais importante em relação ao Estado. A taxa de internação por acidente vascular cerebral mostrou-se maior nos municípios em relação ao Estado. A razão de exames citopatológicos dos municípios da amostra foi quase o dobro da encontrada no Estado; a taxa de alta dos pacientes com tuberculose foi superior em pouco mais de 13% em comparação à média do Estado e a taxa de cura de hansênicos apresentou variação menor (5%), mas favorável à amostra. Conclusões: Os achados sugerem que a estratégia esteja contribuindo para a melhora dos indicadores de processo, bem como de alguns indicadores de resultado, demandando maior seguimento dos últimos.

Objective: It has been difficult to evaluate the performance of the Family Health Strategy in the State of São Paulo due to several reasons, such as the low population covered, which is paradoxically associated to health indicators above the national average. On this basis, this study tries to evaluate the strategy effectiveness in the State of São Paulo. Methods: The indicators of the Primary Care Pact and Health Pact were investigated in the municipalities that achieved 90% or more coverage of the Family Health Strategy for the past seven years. Results: Infant mortality presented a more important downward trend within the sample. The hospitalization rate for stroke was higher within the sample, but presented stability that opposes the growth in the state. The cytopathologic exams ratio was nearly double the amount found elsewhere in the State. The cure rate for tuberculosis patients was 13% higher than the state pattern and the cure rate of leprosy showed minor variation (5%), but favorable to the cities of the sample. Conclusions: The findings have led to the conclusion that the strategy demonstrated improvement in the process indicators, as well as in the results of some of the indicators studied, demanding a longer follow-up for better conclusions.

Introducción: Evaluar el desempeño de la "Estrategia de Salud Familiar" (ESF) en el estado de São Paulo ha sido difícil por diversas razones, como por ejemplo la baja cobertura de la población, asociada, paradójicamente, a indicadores de salud superiores al promedio nacional. Objetivo: Evaluar el desempeño de algunos indicadores del "Pacto por la Atención Básica" y del "Pacto por La Salud" en municipios del Estado de São Paulo con alta cobertura de la ESF con relación a otros municipios del Estado. Métodos: Los indicadores del "Pacto por la Atención Básica" y del "Pacto por La Salud" fueron seguidos en 110 municipios con 90% o más de cobertura de la ESF, durante un período mínimo de siete años y fueron comparados con los indicadores de los demás municipios del Estado. Resultados: La taxa de mortalidad infantil decreció en la muestra mucho más que en el resto del Estado. La tasa de hospitalización por accidente cerebrovascular fue mayor en la muestra que en el resto del Estado. La proporción de exámenes citopatológicos de los municipio de la muestra fue casi el doble que la encontrada en el resto del Estado; la tasa de alta de los pacientes con tuberculosis fue superior en poco más del 13% cuando comparada a la media del resto del Estado y la tasa de cura de leprosos mostró una menor variación (5%), más favorable a la muestra. Conclusiones: Los resultados sugieren que la ESF puede contribuir con la mejora en los indicadores de procesos, así como de algunos de los indicadores de resultados, requiriendo estos últimos mayor seguimiento.