ABSTRACT
Foram estudados, retrospectivamente, todos os casos de pacientes com suspeita diagnóstica de glaucoma de pressäo normal, examinados no Serviço de Glaucoma do Hospital Säo Geraldo e na clínica particular de Calixto, no período de 1959 a 1993. Foram incluídos no estudo pacientes com alteraçöes de disco óptico e de campos visuais considerados típicos de glaucoma e que, em cinco ou mais tonometrias isoladas, apresentavam-se com pressäo intra-ocular menor ou igual a 18mm Hg, na ausência de terapia antiglaucomatosa. Foram excluídos do estudo pacientes com propedêutica incompleta, pacientes com sinais sugestivos de síndrome de pseudo-exfoliaçäo capsular e aqueles que apresentavam, na época do diagnóstico, alteraçöes oftalmológicas e/ou sistêmicas que pudessem contribuir para o desenvolvimento das alteraçöes de disco óptico e de campo visual. Todos os pacientes foram submetidos a exame refracional, biomicroscopia, gonioscopia, oftalmoscopia, exames de campos visuais, com perímetro de Goldmann, oftalmodinamometria, tonografia e curva diária de pressäo intra-ocular, realizada com tonometrias às 9:00h, 12:00h, 15:00h, 18:00h, 21:00h, 24:00h e 6:00h. As medidas das 6:00h foram realizadas no leito. O tempo de acompanhamento variou de três meses a 25 anos (média de 10,6 anos). Em apenas um paciente esse período foi menor que três anos. Foram incluídos no estudo dezesseis pacientes com idade de quarenta a 75 anos, à epóca do diagnóstico (doze mulheres e quatro homens). Em apenas um paciente foram surpreendidos níveis anormais de Po ao longo do período de acompanhamento, mas quatorze pacientes apresentaram alteraçöes da curva diária de pressäo intra-ocular. Dentre os dois pacientes em que a curva foi normal, um já se encontrava em uso de medicaçäo antiglaucomatosa à época do primeiro exame e apresentava severo comprometimento da circulaçäo de ambas as artérias carótidas internas, o que certamente contribuiu para a progressäo dos defeitos de campo visual. No outro paciente, foram encontrados resultados certamente patológicos da tonografia. Acredita-se que, no chamado glaucoma de pressäo normal, ocorram elevaçöes da pressäo intra-ocular que passam despercebidas às tonometrias isoladas comumente realizadas nos exames de rotina. Recomenda-se, assim, que a curva diária de pressäo intra-ocular, a tonografia e a oftalmodinamometria sejam incorporadas à propedêutica básica realizada nesses pacientes.