Tratamento supervisionado em pacientes portadores de tuberculose utilizando supervisores domiciliares em Vitória, Brasil / Directly observed therapy using home-based supervisors for treating tuberculosis in Vitória, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a utilização de supervisores domiciliares para dose supervisionada do tratamento(DOT), em pacientes portadores de tuberculose. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com amostra composta por pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Participaram deste estudo 98 pacientes. Um protocolo de capacitação do paciente e sua família foi implementado. Após este treinamento, o paciente poderia escolher entre um supervisor domiciliar e um profissional de saúde. Os métodos de análise descritiva utilizados foram a freqüência absoluta e relativa. RESULTADOS: Um supervisor familiar foi escolhido por 94 pacientes (96 por cento). O percentual de cura foi de 99 por cento. O parceiro foi escolhido por 49 por cento e algum outro familiar o foi por 28 por cento dos pacientes. A equipe de pesquisa precisou assumir o DOT em 3 por cento dos casos. O comparecimento regular para a supervisão foi de 67 por cento. Verificou-se que 24 por cento dos problemas encontrados neste modelo de DOT referiram-se ao esquecimento em administrar ou tomar as medicações, por parte do supervisor e do paciente, respectivamente, sendo que 39 por cento dos pacientes deixaram de tomar a medicação por um dia e 31 por cento esqueceram-se de tomá-la por dois dias durante o tratamento. Houve troca de supervisor em 9 por cento da amostra, perda de medicação pelo paciente em algum momento do tratamento em 9 por cento e intolerância do paciente à medicação em 8 por cento. CONCLUSÕES: O DOT supervisionado pelo familiar mostrou-se eficaz e de baixo custo. No entanto, a adesão ao tratamento não de deve a um só fator, mas ao conjunto de medidas adotadas: vale transporte; ações educativas; e, principalmente, a abordagem individualizada.

OBJECTIVE: To evaluate the use of family members as supervisors of directly observed therapy (DOT) in patients with tuberculosis. METHODS: This was a prospective descriptive study involving patients diagnosed with pulmonary tuberculosis. The sample comprised 98 patients. A standardized protocol was implemented in order to train the patient and their families. After the training, the patient was allowed to choose either a family member or a health care worker as a supervisor. Absolute and relative frequencies were used in descriptive data analysis. RESULTS: A family member supervisor was chosen by 94 patients (96 percent). The cure rate was 99 percent. The partner was chosen by 49 percent of the patients, and other family members were chosen by 28 percent. The heath care team needed to take over DOT in 3 percent of the cases. Regular attendance at follow-up appointments was 67 percent. It was observed that 24 percent of the problems in this DOT model referred to the family supervisor forgetting to administer the medication or to the patient forgetting to take it; 39 percent of the patients forgot to take the medication for one day, and 31 percent forgot to take it for two days. There was change of supervisor in 9 percent of the sample, medication was lost by the patient sometime during treatment in 9 percent, and patient drug intolerance occurred in 8 percent. CONCLUSIONS: DOT supervised by a family member has proven an effective and low-cost technique. However, compliance is not due to one single factor but to the combination of strategies adopted: bus passes; educational measures and especially the individualized approach.

Nosocomial Mycobacterium tuberculosis transmission among healthcare students in a high incidence region, in Vitória, State of Espírito Santo

This open comparative study for evaluating hypersensitivity to tuberculin among medical students (n=441), nursing students (n=178) and economics students (n=230) in Vitória, State of Espírito Santo, had the aim of assessing whether the prevalence of positive tuberculin tests among healthcare students could be used as a sentinel event for nosocomial transmission in localities with high endemicity. There was a significant change in the frequency of purified protein derivative reactivity in the nursing students (20. 3 percent) and medical students (18. 4 percent), in comparison with the economics students (6 percent) (p <0. 001). As expected, the medical and nursing students had more knowledge about tuberculosis than did the economics students (p <0. 001). Our data suggest that the incidence of Mycobacterium tuberculosis infection among nursing and medical students in our region, which has high endemicity of tuberculosis, does not differ from what is found in low-incidence countries. These data reinforce the need for implementing biosafety programs for this target population.

Este estudo aberto, comparativo, para avaliar a hipersensibilidade a tuberculina em estudantes de medicina (n=441), enfermagem (n=178) e economia (n=230) em Vitória, ES, teve por objetivo avaliar se a prevalência de teste tuberculínico positivo em discentes da área da saúde poderia ser utilizada como evento sentinela de transmissão nosocomial em locais de alta endemicidade. Houve mudança significante na freqüência de reatividade purified protein derivative no grupo de estudantes de enfermagem (20,3 por cento) e medicina (18,4 por cento) comparativamente ao grupo dos estudantes de economia (6 por cento) p<0,001. Como esperado os alunos de medicina e enfermagem tem mais conhecimento sobre a tuberculose que os de economia (p <0,001). Nossos dados sugerem que a incidência da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis em estudantes de enfermagem e medicina na nossa região com alta endemicidade de tuberculose não difere de países com baixa incidência da doença. Estes dados reforçam a necessidade de implementação de programas de biossegurança para essa população-alvo.