Abordaje transcaval en reemplazo valvular aórtico percutáneo: primer caso en Costa Rica / Transcaval approach in valve replacement Percutaneous Aortic Surgery: First Case in Costa Rica

La estenosis aórtica severa sintomática que se presenta en pacientes de alto o mediano riesgo quirúrgico puede ser abordada de manera percutánea con reemplazos valvulares aórticos transcateter. Existe sólida evidencia de resultados favorables en estos pacientes con un perfil de seguridad adecuado. El abordaje transfemoral es el más utilizado y ha demostrado ser más seguro en comparación a los abordajes torácicos. Sin embargo, desde mitades de la década pasada el abordaje transcaval se ha convertido en una opción en los pacientes que presentan un riesgo quirúrgico alto y que presentan una vasculatura inadecuada para un abordaje transfemoral seguro. Presentamos el caso de un paciente de 65 años en quien se empleó este abordaje dado a su alto riesgo quirúrgico e inaccesibilidad para realizar un abordaje transfemoral.

Severe symptomatic aortic stenosis in patients with high surgical risk can be addressed percutaneously with transcatheter aortic valve replacement (TAVR). There is solid evidence of favorable results with an adequate safety profile in these patients. The transfemoral approach is the most widely used and has shown to be safer compared to thoracic approaches. Though, since the middle of the last decade, the transcaval approach has become an option in patients who present a high surgical risk and who have inadequate vasculature for a safe transfemoral approach. We present the case of a 65-year-old patient in whom this approach was preferred due to his high surgical risk and inaccessibility to perform a transfemoral approach.

Efectividad de la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT) e Inmunodot en el diagnóstico temprano de leptospirosis: análisis comparativo con la prueba de Microaglutinación (MAT) / Effectiveness of the real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) and Immunodot in the early diagnosis of Leptospirosis: comparative analysis with the Microagglutination test (MAT)

Introducción: la leptospirosis es una enfermedad infecciosa producida por espiroquetas del género Leptospira. Se disemina a través de la orina de animales domésticos, con mayor frecuencia por roedores. En República Dominicana se necesitan pruebas confiables para el diagnóstico en etapas tempranas de la enfermedad. En el presente trabajo se aborda la validez diagnóstica del PCR en Tiempo Real y del IGM (INMUNODOT) en comparación con la prueba de Microaglutinación (MAT). Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con 69 pacientes admitidos en el Hospital Regional "José María Cabral y Báez" con diagnóstico presuntivo de leptospirosis desde el 2010 hasta el 2012. Resultados: del total de los casos (69), la mayoría fueron del sexo masculino (94.2 %), menores de 49 años (79.4 %) y provenían de la provincia de Santiago (58 %). La mortalidad fue de 52.1 % de los cuales 52.3 % fueron reportados positivos para Leptospira y 47.6 % resultaron negativos según el MAT. Al comparar los resultados de PCR en relación al MAT se obtuvo una sensibilidad de 27.3 % y una especificidad de 80 %. Los resultados del PCR y del Immunodot fueron equivalentes. Conclusión: en el presente trabajo la realización del PCR en sangre, después del 5to día de inicio de la enfermedad, no demostró ser mejor que la Inmunodot para la detección temprana de la enfermedad, al contrastarlos con el resultado del MAT. En República Dominicana, los casos hospitalizados con diagnóstico presuntivo de leptospirosis permanecen con muy alta mortalidad. Por tanto, es prioritario optimizar el diagnóstico y el tratamiento de estos casos. En este estudio, los casos confirmados con Leptospirosis que fallecieron indican que debe actualizarse el protocolo de tratamiento y asegurarse que pueda implementarse. Por otra parte, los casos no confirmados fallecidos exigen investigar otras causas de enfermedad como la Infección por Hanta Virus.

Introduction: Leptospirosis is an infectious disease caused by spirochaetes of the genus Leptospira. It spread through the urine of domestic animals most frequently in rodents. Need reliable tests to diagnose in early stages of the disease and it has been proposed the use of the PCR in real-time as an option. The present work deals with the diagnostic real-time PCR and IGM (INMUNODOT) in comparison with the Microagglutination (MAT) test. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study with 69 patients admitted as possible Leptospirosis in the Hospital "Jose Maria Cabral y Báez" of Santiago from 2010 to 2012. Results: Of the total cases (69), most were male (94.2%), under 49 years of age (79.4%) coming from the province of Santiago (58%). Mortality was 52.1% of which 52.3% were reported positive for leptospirosis and 47.6% were negative according to the MAT. To compare the results of PCR in relation to the MAT was obtained a sensitivity of 27.3% and a specificity of 80%. The results of the PCR and immunodot were equivalent. Conclusion: In this study, the realization of the PCR in blood after the 5th day of the disease not proved to be better than the Inmunodot for the early detection of the disease. Is necessary to evaluate cases less than 5th day. In the Dominican Republic, hospitalized with a presumptive diagnosis of Leptospirosis cases remain with very high mortality. Therefore, it is important to optimize the diagnosis and treatment of these cases. In this study, confirmed cases with Leptospirosis who died, indicate that you must upgrade the treatment protocol and ensure that it can be implemented. On the other hand, the deceased not confirmed cases require to investigate other causes of disease as the Hanta Virus infection.

Neurofibromatosis tipo 2, entidad a tener presente durante la práctica clínica / Neurofibromatosis type 2, entity to have present during clinical practice

La neurofibromatosis tipo 2 es un trastorno poco frecuente, que pertenece al grupo de las neurofibromatosis, que se caracterizan por la mayor propensión al desarrollo de tumores. Se presenta con múltiples tumores no malignos del sistema nervioso, incluidos schwannomas, meningiomas, ependimomas y gliomas, siendo los schwannomas vestibulares bilaterales una característica clásica. La mayoría de los casos se diagnostican en la adultez, sin embargo, las características clínicas habitualmente están presentes durante muchos años antes del diagnóstico. Es importante un alto índice de sospecha y un adecuado examen cutáneo y neurológico, ya que es crítico para hacer un diagnóstico correcto y precoz, y así, realizar un tratamiento interdisciplinario adecuado, evitando posibles complicaciones como son la pérdida auditiva y el uso de ayudas técnicas.

Neurofibromatosis type 2 is a rare disorder, belonging to the group of neurofibromatosis, which are characterized by the propensity for tumor development. The usual presentation are multiple non-malignant tumors of the nervous system, including schwannomas, meningiomas, ependymomas, and gliomas, with bilateral vestibular schwannomas being a classic feature. Most cases are diagnosed in adulthood; however, the clinical features are usually present for many years before diagnosis. A high index of suspicion and an adequate skin and neurological examination are important, since it is critical to make a correct and early diagnosis, so an appropriate interdisciplinary treatment can be performed, avoiding possible complications such as hearing loss and use of technical aids.

Valve in Valve mitral por vía transapical en el Hospital México, reporte de dos casos y revisión de la literatura / Transapical mitral Valve in Valve in Hospital México, report of two cases and literatura review

Resumen La reoperación en pacientes con cirugía cardiaca previa en bioprótesis disfuncionantes representa una situación de alto riesgo quirúrgico, con elevada morbi-mortalidad perioperatoria. En la actualidad en casos seleccionados, el tratamiento percutáneo transcateter permite reemplazar la válvula mitral con acceso transapical o transeptal. El reemplazo percutáneo de la válvula mitral, tiene menor morbilidad y mortalidad comparado con la cirugía convencio nal, representando una alternativa terapéutica, la cual representa la única opción en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Se presentan dos casos tratados de forma exitosa en nuestro centro con acceso transapical y válvula percutánea balón expandible Sapien XT.

Abstract Transapical mitral Valve in Valve in Hospital México, report of two cases and literatura review Surgical reintervention in patients with previous open heart surgery represents a high risk condition, with high morbidity and mortality in the perioperative period. Nowdays in selected clinical situations of patiens with failing bioprosthesis in mitral position, transcatheter percutaneous treatment allows the replacement of the mitral valve with transapical or transseptal access. The transcatheter percutaneous mitral valve replacement has lower morbidity and mortality in comparison with conventional surgery, representing a therapeutic alternative, wich migth be the only option in high risk patients. We present two cases done at our center with success using apical access and the ballon expandable device Sapien XT.

Relationships between burnout and role ambiguity, role conflict and employee absenteeism among health workers / Burnout y su relación con la ambigüedad de rol, conflicto de rol y absentismo laboral en trabajadores de la salud

El objetivo de esta investigación fue analizar la influencia de algunos factores de riesgo psicosociales en el desarrollo del burnout y analizar la influencia de este fenómeno en el absentismo laboral. La muestra la integraron 142 trabajadores de la salud. El análisis de los datos se efectuó considerando estadística descriptiva y modelos de regresión lineal múltiple. Los resultados confirman la influencia de la ambigüedad y del conflicto de rol sobre el Burnout [F (2.139) = 26.720; p < .001] y no se valida la influencia de éste sobre el absentismo laboral. No obstante, se evidencia una relación significativa y positiva entre la dimensión desgate psíquico y absentismo laboral (beta = 0.197; p< .05). Se concluye que el conflicto de rol es el predictor más intenso del componente emocional del burnout (desgaste psíquico; beta = 0.585; p < .001). Se evidencia que un esfuerzo emocional sostenido pudiese favorecer el absentismo laboral.

The aim of this research was to analyze the influence of some psychosocial risk factors in the development of burnout and to analyze the influence of this phenomenon on employee absenteeism. The study sample included 142 health care workers. The data analysis included descriptive statistics and multiple linear regression models. The results confirmed the influence of role ambiguity and role conflict on burnout [F (2.139) = 26.720; p < .001], but the influence of burnout on employee absenteeism was not confirmed. However, a significant and positive relationship has been shown between burnout and employee absenteeism (beta = 0.197; p < .05). In conclusion, the findings of this study support the claims that role conflict is a more intense predictor of the emotional component of burnout (burnout; beta = 0.585; p < .001). Additionally, there is evidence that prolonged emotional strain could encourage employee absenteeism.

El rol de la felicidad y el optimismo como factor protector de la ansiedad / The role of happyness and optimism as a protector factor of anxiety

Se evaluaron factores protectores y de riesgo asociados a la ansiedad en 711 personas, quienes respondieron escalas de ansiedad, depresión, felicidad y optimismo, más antecedentes sociodemográficos. Los resultados indicaron que la depresión es un factor de riesgo para la ansiedad estado como rasgo, lo que concuerda con la literatura revisada, pues esta variable ha sido detectada en comorbilidad a la ansiedad, en estudios con personas de distintos grupos etarios. La felicidad se constituyó como factor protector para ambas ansiedades, mientras que el optimismo se evidenció como protector de la ansiedad rasgo. Estos resultados destacan la necesidad de mayor investigación con variables positivas y negativas en conjunto, dada sus potenciales aplicaciones en las intervenciones psicoterapéuticas especializadas para los trastornos psicológicos.

Protection and risk factors associated with anxiety were evaluated in 711 people, who reported different values in scales of anxiety, depression, happiness and optimism, including their socio-demographic background. Evidence that depression is a risk factor for anxiety state as a feature was found, which is in accordance with previous works, since this variable has been observed in comorbility to anxiety in people belonging to different age groups. It is also observed that happiness constitute a protective factor for both anxieties, while optimism is evinced as a protector of the anxiety feature. These results emphasize the need of further research, using positive and negative features as a whole, given the potential applications specialized in psychotherapeutic interventions for psychological disorders since this type of studies continue to be scarce.

La técnica de incidentes críticos: una herramienta clásica y vigente en enfermería / The critical incidents technique: a classic and effective tool in nursing

Este artículo tiene como objetivo presentar una visión actualizada de la técnica de incidentes críticos, destacando que es una valiosa técnica de investigación cualitativa, flexible, relativamente fácil de aplicar, que permite comprender la interacción de las acciones de los trabajadores en el complejo contexto de la salud y es ampliamente utilizada en salud y en enfermería. En esta revisión se describe su origen, sus principales características, luego se explica cada una de las etapas básicas de su aplicación y también se analiza sus ventajas y desventajas. Finalmente, se discute su contribución a la investigación y su empleo en enfermería para evaluar acciones de intervención en centros de salud.

This paper present an up-to-date vision of the critical incidents technique, highlighting that it is a valuable technique for qualitative investigation, flexible, of relative easy application and broadly used in nursing contexts. This technique also allows understanding the interaction between the actions of people in complex area of health context. In this review, its origin and main characteristics are described. Then a step-by-step explanation is given regarding the use of the technique, and also its advantages and disadvantages are analyzed. Finally, a discussion is presented of how it can contribute to research activities and to the assessment of intervention actions in health organizations.

Enclavijamiento asistido por fijador / Endomedullary nailing assisted by an external fixator system

Introducción: la técnica de enclavijamiento asistido por fijador, descrita en 1997 por Paley y Hesemberg, se utiliza en pacientes que requieren osteotomías femorales o tibiales para corregir deformidades secundarias a malas uniones, genu varo o valgo de diferentes etiologías y consiste en colocar un fijador externo durante la cirugía, cuyo objetivo es mantener los segmentos osteotomizados estables, asistir la corrección angular y facilitar el paso del clavo endomedular. Materiales y métodos: se presenta un estudio tipo serie de casos, de los pacientes que ingresaron a la Clínica Reconstructiva del Hospital San Rafael de Itagüí con mal alineamiento de los miembros inferiores a quienes se les realizó enclavijamiento guiado por fijador, entre enero de 2006 y diciembre de 2009. Resultados: se incluyeron 26 pacientes, 14 mujeres y 12 hombres, con un promedio de edad de 38,5 años, a quienes se les realizaron 28 osteotomías utilizando la técnica de enclavijamiento asistido por fijador. El promedio de consolidación fue de 12 semanas (rango entre 9 y 24 semanas), no hubo uniones y todos los pacientes recuperaron el movimiento previo a la osteotomía. Discusión: para obtener buenos resultados con este método se debe realizar un adecuado planeamiento preoperatorio utilizando las reglas de las osteotomías descritas por Paley, utilizar el fijador como estabilizador temporal y coadyuvante de la corrección de la deformación y, por último, realizar un enclavijamiento adecuado.

La calidad en la atención médica / Quality in medical attention

La calidad está recibiendo una creciente atención entodo el mundo y se debe a que está presente en lo esencial de toda actividad humana. Es por ello, que se ha tenido la presión urgente de convertir y desarrollar los servicios de salud hacia mejores niveles de calida y competitividad, principalmente en servicios como gineco-obstetricia, en los que el médico debe de ganar la confianza plena de la paciente. Ginecología y obstetricia son áreas en las uqe se debe de cuidar el pudor femenino para que la paciente se sientea satisfecha durante su atención médica. La búsqueda de la calidad del servicio representa un desafio o incluso una prioridad estratégica para los profesionales en salud del nuevo milenio. Palabras clave: Calidad, principios de calidad, cliente-paciente, satisfacción, eficiencia-eficacia, Ministerio de Salud, CCSS, Programa de Reforma del Sector Salud.

Fibrosis retroperitoneal: comunicación de 4 casos / Retroperitoneal fibrosis: a report of 4 cases

Presentamos cuatro casos de fibrosis retroperitoneal (FRP) cuyo diagnóstico fue realizado durante los últimos tres años. Los métodos de elección en la actualidad son la tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM). La TC muestra una masa isodensa que engloba la aorta y la vena cava inferior así como la compresión ureteral, (utilizando contraste endovenoso). La RM muestra una placa fibrosa hipointensa en T1, que rodea los grandes vasos. El tratamiento de la FRP primaria o idiopática se basa en resolver la obstrucción ureteral, reestablecer la función renal y prevenir infecciones. En la FRP secundaria, el tratamiento está focalizado a la resolución de la patología asociada

Estrés laboral en personal clínico hospitalario / Job stress in clinic-hospital employees

Los resultados de la investigación sitúan a los trabajadores del sector hospitalario examinado en un nivel medio alto de estrés, destacándose como estresores principales los factores clínicos específicos de esta población, tales como la presión asistencial, el tratamiento con pacientes críticos, la muerte y el trabajo nocturno o en turnos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el nivel general de estrés percibido por los tres grupos estudiados: médicos, enfermeras y auxiliares paramédicos. La técnicas utilizadas para llegar a estos resultados consistieron en la aplicación de un cuestionario especialmente adaptado para medir estrés laboral en esta población (CCL) y la utilización de grupos focales. Se concluye que la cantidad y cualidad de los estresores percibidos por el personal hospitalario del sector público y privado son tan amplias como semejantes y que los recursos disponibles para enfrentarlos son inadecuados e insuficientes.

Síndrome compartimental glúteo bilaterial postraumático: reporte de caso / Postraumatic bilateral gluteal compartment syndrome: case report

El sindrome de compartimiento glúteo es una entidad poco común; en esta región existen tres compartimentos osteofasciales no distensibles. El cirujano debe conocer su existencia y permanecer alerta porque el diagnóstico está basado en la historia clínica y el examen físico. Si existen dudas, se recurre a la medición de las presiones dentro del compartimiento. Es necesario tener un claro conocimiento de la anatomía para realizar las fasciotomías de urgencia cuando se sospecha el diagnóstico.

Aumento de la higiene en la preparacion de comidas para prevenir enfermedades en el trabajo / Increase in hygiene in food preparation in order to prevent work diseases

Los procedimientos del análisis conductual aplicado se utilizaron con el fin de mejorar la higiene en la preparación de comidas para los trabajadores. Se utilizó un procedimiento de intervención basado en el entrenamiento y en las técnicas de reforzamiento. Las conductas de higiene que se quería aumentar era el lavado de las manos, el uso de mascarilla de seguridad, y el lavado y desinfección de frutas y verduras. El procedimiento utilizado consistió en una economía de fichas basada en "cupones de higiene" y en refuerzo social. Se utilizó un programa de refuerzo positivo de razón variable. Los resultados indican un aumento promedio de 35 por ciento en las conductas deseadas. Los resultados se analizaron tambien por edad, sexo (género) y experiencia laboral de los sujetos. Un análisis de laboratorio demostró independientemente una disminución significativa de los germenes patógenos en los alimentos.