Diagnóstico laboratorial da resistência à oxacilina em Staphylococcus aureus / Laboratory diagnosis of oxacillin resistance in Staphylococcus aureus

Apesar das diversas recomendações disponíveis na literatura sobre o diagnóstico laboratorial da resistência à oxacilina em Staphylococcus aureus, a verdade é que ainda não existe consenso absoluto sobre qual ou quais métodos utilizar e quando utilizar cada um deles. Segundo a literatura, a maioria dos métodos disponíveis apresenta um índice não desprezível de erros diagnósticos. Em casos de isolados de processos infecciosos invasivos, ou de infecções persistentes e/ou refratárias aos antimicrobianos, o uso de um método adicional ou confirmatório pode ser importante. Além disso, a contínua reavaliação desses testes é necessária.

Despite guidelines published in the literature, the optimal routine phenotypic method for detecting methicillin resistance in Staphylococcus aureus remains controversial. Most available methods have a considerable rate of errors, according to the literature. When testing invasive isolates or isolates from persistent/refractory infections, using an additional or confirmatory method could be important. In addition, the continual evaluation of these tests is necessary.

A pharmacodynamic strategy to optimize empirical antibiotic therapy for gram-negative bacteria in a Brazilian Intensive Care Unit

Pharmacodynamic analyses were proposed to determine optimal empirical antibiotic therapy against Gram-negative bacteria isolated in a Brazilian ICU. Due to high resistance rates, standard regimens of cefepime, ciprofloxacin, meropenem, and piperacillin/tazobactam were not able to attain significant bactericidal CFR. Prolonged infusion of meropenem achieved 88 percent CFR, making it a possible empirical regimen in this ICU until susceptibilities become available. Still, even through administration of high dose prolonged infusions, 12.0 percent of simulated subjects did not achieve bactericidal exposure, suggesting that combination therapy would frequently be required in this setting. In conclusion, we recommend that in the presence of identified resistance problems among Gram-negative bacteria in a unit or hospital, MIC testing of formulary agents should be conducted along with pharmacodynamic simulation to assist in choosing an optimal antibiotic and dosage regimen for empirical use of severe infections until cultures and susceptibilities become available.

Antibiotic resistance and trend of urinary pathogens in general outpatients from a major urban city

OBJECTIVE: We assessed the antimicrobial resistance patterns of pathogens responsible for urinary tract infections (UTI) in outpatients in São Paulo, Brazil, as well as the Escherichia coli antimicrobial resistance trend. MATERIALS AND METHODS: Outpatients urine cultures were collected from January 2000 to December 2003. Statistical analysis considered positive results for one bacterial species with colony count > 100,000 CFU/mL. Stratification was done on age group and gender. Statistical tests used included chi-square and the chi-square test for trend to evaluate differences between susceptibility rates among age groups and ordering in the E. coli resistance rates per year, respectively. RESULTS: There were 37,261 positive results with Enterobacteriaceae isolated in 32,530 (87.3 percent) and Gram-positive cocci in 2,570 (6.9 percent) cultures. E. coli had the highest prevalence (71.6 percent). Susceptibility tests were performed in 31,716 cultures. E. coli had elevated resistance rates (> 30 percent) to ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, and tetracycline. Significant differences between age groups and ordering among years were observed. CONCLUSIONS: The use of trimethoprim-sulfamethoxazole is precluded in the population studied due to elevated resistance rates (> 30 percent) among most prevalent pathogens. Significant resistance rate differences among age groups and years were observed, particularly for fluoroquinolones. Fluoroquinolones should be used with caution. Nitrofurantoin should be used as empirical therapy for primary, non-complicated urinary tract infections.

Evaluation of the use and re-use of cotton fabrics as medical and hospital wraps

O objetivo deste estudo foi verificar a efetividade do tecido de ligamento sarja 2 x 1, usado na confecção de campos duplos de algodão para a embalagem de artigos médico-hospitalares como barreira microbiana eficaz, enquanto novos e após múltiplas lavagens e autoclavações e correlacionar a quebra do poder de barreira microbiana com as alterações das características físicas do tecido. Foram utilizados métodos de testes padronizados tanto para a avaliação das características físicas para a determinação da gramatura, resistência a ruptura, resistência a tração e alongamento quanto para as microbiológicas. Os resultados microbiológicos demonstraram a efetividade da barreira microbiana da embalagem em estudo enquanto novos e, na determinação do número máximo de reprocessamentos, indicaram o número limite de 65. Quanto às alterações das características físicas do tecido reprocessado, a diminuição da gramatura foi o acontecimento que sustentou a quebra da barreira microbiana. O momento da alteração constatada nas medidas físicas de estouro, tração e alongamento no urdume e na trama dos tecidos reprocessados não coincidiu com o da quebra de barreira microbiana. A presente investigação sustenta a segurança do uso do tecido de algodão como embalagem de artigos médico hospitalares na esterilização por calor úmido. O número de reusos deverá ser controlado, não excedendo o de 65 vezes.

Antimicrobial susceptibility of Gram-negative bacteria in Brazilian hospitals: the MYSTIC Program Brazil 2003

Establish the susceptibility pattern of Gram-negative bacteria causing infections in ICU patients, MYSTIC Program Brazil 2003. Gram-negative bacteria (n = 1,550) causing nosocomial infections were collected at 20 Brazilian centers. The central laboratory confirmed the identification and performed the susceptibility tests by Etest methodology (AB Biodisk, Solna, Sweden) for meropenem, imipenem, ciprofloxacin, ceftazidime, cefepime, cefotaxime, piperacillin/tazobactam, gentamicin, and tobramycin. Interpretation criteria used were according to National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Pseudomonas aeruginosa (30.3 percent) was the most frequent isolate, followed by E. coli (18.6 percent), Klebsiella pneumoniae (16.9 percent), Acitenobacter baumannii (8.8 percent), and Enterobacter cloacae (7.1 percent). Pseudomonas aeruginosa (n=470) isolates presented susceptibility rates of 64 percent to meropenem, 63.8 percent to piperacillin/tazobactam, 63.4 percent to amikacin, 58.7 percent to imipenem. Acitenobacter baumannii presented susceptibility rates to meropenem of 97.1 percent, and 73 percent to tobramycin. E. coli and K. pneumoniae were highly susceptible to both carbapenems.Carbapenem resistance among the Enterobacteriaceae is still rare in the region. Acitenobacter baumannii and P. aeruginosa presented elevated resistance rates to all antimicrobials. Since they play an important role in nosocomial infections in this environment, the use of empirical combination therapy to treat these pathogens may be justified.

Antimicrobial susceptibility in intensive care units: MYSTIC Program Brazil 2002

OBJECTIVE: Establish the susceptibility pattern of Gram-negative bacteria causing infections in ICU patients, MYSTIC Program Brazil 2002. MATERIAL AND METHODS: Gram-negative bacteria (n = 503) causing nosocomial infections were collected at seven Brazilian centers. The central laboratory confirmed the identification and performed the susceptibility tests by E-test methodology (AB Biodisk, Solna, Sweden) for meropenem, imipenem, ciprofloxacin, ceftazidime, cefepime, cefotaxime, piperacillin/tazobactam, gentamicin, and tobramycin. Interpretation criteria used were according to National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). RESULTS: Pseudomonas aeruginosa (33 percent) was the most frequently isolated, followed by A. baumannii (17.1 percent), K. pneumoniae (12.1 percent), E. coli (10.5 percent), and E. cloacae (7.9 percent). Pseudomonas aeruginosa isolates had susceptibility rates of 67.5 percent to piperacillin/tazobactam, 59.8 percent to meropenem, 57.3 percent to imipenem. A. baumannii presented susceptibility rates to meropenem of 89.5 percent, 88.4 percent to imipenem, and 74.4 percent to tobramycin. E. coli and K. pneumoniae were fully susceptible to both carbapenems. CONCLUSIONS: Carbapenem resistance among Enterobacteriaceae is still rare in this region. A. baumannii and P. aeruginosa presented elevated resistance rates to all antimicrobials. Since these two bacterial species play an important role in nosocomial infections, the use of empirical combination therapy to treat these pathogens may be justified.

Oropharyngeal colonization by Haemophilus influenzae in healthy children from Taubaté (São Paulo), prior to the Haemophilus influenzae type b vaccination program in Brazil

Haemophilus influenzae é um dos mais importantes agentes bacterianos de otites e sinusites. Em crianças menores de seis anos de idade não vacinadas contra o H. influenzae do tipo b (Hib), essa bactéria é uma das principais causadoras de meningite, pneumonia e sepse. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência da colonização da orofaringe de crianças previamente saudáveis por H. influenzae e Hib e avaliar o perfil de suscetibilidade desses microorganismos a um grupo seleto de antimicrobianos, que habitualmente são utilizados para tratar as infecções respiratórias agudas. MÉTODO: Foram colhidos swabs da orofaringe de 987 crianças menores de seis anos de idade que freqüentavam 29 creches da cidade de Taubaté (São Paulo, Brasil), entre julho e dezembro de 1998, para realização de culturas de H. influenzae e antibiograma. RESULTADOS: A prevalência de portadores do H. influenzae foi de 17,4% e somente 5,5% das cepas isoladas eram produtoras de beta-lactamase. A prevalência de portadores do Hib foi alta, com média de 7,3% (variando entre 0.0 e 33,3%). CONCLUSÕES: A baixa prevalência da colonização por cepas resistentes às penicilinas indica que não é necessário substituir esses antibióticos para tratar empiricamente as otites e sinusites causadas por H. influenzae em Taubaté.

Prevalence of mycobacteremia in patients with AIDS and persistant fever

In the advanced stages of AIDS, characterized by severe immunodepression, tuberculosis (TB) may present with a clinical picture of septic shock, due to typical bacteremia. Hematogenic dissemination of mycobacteria is frequent in immunodepressed patients with TB or disseminated mycobacteriosis, leading to increased positivity in detection by automated blood culture. The objective of our study was to determine the prevalence of mycobacteremia in patients with AIDS and with prolonged fever seen at the Emilio Ribas Institute of Infectology. Patients with a history of daily fever (37.8ºC), lasting more than 30 days, and with CD4+ helper lymphocyte counts below 200 cells/mL, were selected from February 2001 to March 2002. A 5 mL peripheral blood sample was collected from each patient for mycobacterial blood culture by an automated method, using the BACTEC 9000 MB and MB/BACT techniques. Forty-five patients aged on average 35 years, most of them males, were included in the study. The mean T CD4+ lymphocyte count was 58 cells/mL. Among the samples submitted to blood culture, 30 percent gave M. tuberculosis growth, with 62 percent sensitivity. Among the patients with a negative blood culture, nine had received a diagnosis of TB by another method. Automated blood culture proved to be a technique of relevant diagnostic value for M. tuberculosis in patients with prolonged fever in advanced stages of AIDS. The method is simple, and it helps the physician to select the best therapeutic option.

Klebsiella pneumoniae with multiple antimicrobial resistance

A Klebsiella pneumoniae strain was isolated from the urine of a patient at one of the centers participating in the 2001 edition of the MYSTIC program in Brazil. The initial phenotypic findings of the isolated K. pneumoniae presented an unusual MIC of 8 ìg/mL to meropenem, 2 ìg/mL to imipenem, elevated MICs to broad spectrum cephalosporins (ceftazidime/cefotaxime/cefepime MIC > 256 ìg/mL), aminoglycosides (gentamycin > 256 ìg/mL and tobramycin = 48 ìg/mL), piperacillin/tazobactam (MIC > 256 ìg/mL) and susceptibility to ciprofloxacin (MIC = 0.25 ìg/mL). The strain also tested positive for ESBL production with double-disk and E-test methodologies. More detailed investigation revealed that the strain produced a SHV-4 type enzyme and also lacked a 36 kDa outer membrane porin.

Infecções do trato respiratório: principais agentes bacterianos e padrões de resistência Dados brasileiros do estudo internacional PROTEKT / Respiratory tract infections: major bacterial pathogens and patterns of resistance. Brazilian results from PROTEKT surveillance study

As infecções da trato respiratório (ITR) são responsáveis por significativa morbidade e mortalidade. Devido a sua diversificada etiologia e dificuldades diagnósticas, muitas vezes, o tratamento destas infecções é iniciado empiricamente.

Colonização de orofaringe por Streptococcus pneumoniae em crianças de creches municipais de Taubaté-SP: correlação entre os principais sorotipos e a vacina pneumocócica conjugada heptavalente / Oropharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae by children attending day care centers in Taubaté, SP: correlation between serotypes and the conjugated heptavalent pneumococcal vaccine

Objetivos: o Streptococcus pneumoniae habitualmente coloniza a orofaringe de pessoas sadias. O estado de portador assintomático está relacionado à invasão de estruturas adjacentes e ao surgimento de doença invasiva. Foi realizado estudo transversal, descritivo, objetivando verificar a prevalência de colonização de orofaringe pelo S.pneumoniae em crianças que freqüentam creches no município de Taubaté, SP, verificar a freqüência de sorotipos de Streptococcus pneumoniae nas cepas isoladas e relacionar os soro tipos mais freqüentes com os sorotipos presentes na composição da vacina pneumocócica heptavalente conjugada atualmente em uso.Métodos: foram coletados, de 29 de junho a 15 de dezembro de 1998, 987 swabs de orofaringe de crianças entre 8 e 71 meses de idade, matriculadas nas creches municipais de Taubaté, SP. A identificação do S. pneumoniae foi baseada na observação das colônias que apresentassem hemó1ise parcial nos meios AS e AS-G, e pela observação da inibição do crescimento ao redor do disco de optoquina. A sorotipagem foi realizada pela reação de Quellung, utilizando anti-soros específicos, e adotado o sistema de nomenclatura dinamarquês. Resultados: o Streptococcus pneumoniae foi isolado em 209 das 987 crianças (taxa de colonização= 21,1por cento). Vinte e oito sorotipos foram identificados. Os 7 sorotipos mais freqüentes foram: 6A/6B (21,5por cento), 19F (14,8por cento), 18C (7,4por cento), 23F (7,4por cento),9V (6,7por cento),14 (5,2por cento) e 10A(4,4por cento). Com exceção do sorotipo 10A, todos os outros seis estão incluídos na vacina. O único sorotipo vacinal não encontrado foi o sorotipo 4. Conclusão: estima-se, então, uma concordância de 63por cento entre os sorotipos colonizadores de orofaringe e os soro tipos presentes na vacina

Impacto da automação no diagnóstico de infecções por micobactérias / Impact of automation in the diagnosis of mycobacterial infection

A tuberculose é uma doença de importância mundial e há alguns anos, em muitos países, foi quase erradicada, mas, com o advento da Aids, novos casos da doença começaram a ocorrer, com o agravante do surgimento de cepas resistentes a diversos antimicrobianos. Concomitante a este aumento na incidência de tuberculose, as metodologias diagnósticas apresentaram avanços consideráveis, e atualmente existem diversas metodologias manuais ou automatizadas para um diagnóstico mais rápido das infecções por micobactérias. Um dos sistemas semi-automatizados, o Bactec 460 (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), é utilizado para detectar a presença de micobactérias em espécimes clínicos, realizar testes de sensibilidade aos antimicrobianos e fazer a diferenciação entre micobactérias do complexo tuberculosis e as não-pertencentes a este complexo, diminuindo o tempo do processo em vários dias. O intuito deste trabalho foi verificar o impacto ocasionado com a introdução de um sistema semi-automatizado na rotina de laboratório. No período de janeiro a junho de 1995, foram processadas, pelo método tradicional de cultura em meio de Lownstein-Jensen (LJ), 326 amostras, das quais 39 (12 por cento) foram positivas, sendo 77 por cento destas identificadas como Mycobacterium tuberculosis. Do total de amostras positivas para M. tuberculosis, 29 (74, 3 por cento) apresentaram um prazo de detecção superior a 30 dias. No mesmo período, no ano de 1997, com a introdução do sistema semi-automatizado, foram processadas 340 amostras, das quais 50 (14,7 por cento) foram positivas, sendo 46 por cento destas identificadas como Mycobacterium tuberculosis. O tempo médio para detecção do crescimento das amostras positivas para M. tuberculosis foi de 12 dias. A implantação do sistema automatizado para culturas proporcionou um aumento no número de isolamento de diferentes espécies, em diversos clínicos, com diminuição no tempo de detecção, além de oferecer maior segurança para os técnicos durante a realização destes procedimentos

Atividade antimicrobiana in vitro de quinupristina/dalfopristina para cocos gram-positivos isolados de cinco centros brasileiros: resultado do estudo de vigilância L-SMART / Antimicrobial in vitro activity of quinupristin/dalfopristin against gram-positive cocci isolated from 5 Brazilian centers: results from the local smart (L-SMART) surveillance study

Há alguns anos tem-se verificado um aumento progressivo da resistência de alguns cocos gram-positivos a determinados antimicrobianos. Este aumento da resistência tem sido observado principalmente no ambiente hospitalar, e as bactérias mais comumente envolvidas são os Staphylococcus spp. e os Enterococcus spp. Devido a este fato, novos antimicrobianos são avaliados para o tratamento de infecções causadas por estas cepas multirresistentes. A associação quinupristina/dalfopristina (Q/D), também conhecida como Synercid©, é um antibacteriano da classe das estreptograminas, de uso endovenoso, composto por dois derivados semi-sintéticos da pristanamicina. A combinação das estreptograminas B e A na razão de 30:70 tem atividade antimicrobiana voltada para cocos gram-positivos, como Staphylococcus spp., Streptococcus spp., incluindo S. pneumoniae e Enterococcus faecium, sendo o E. faecalis habitualmente resistente. Neste estudo foi avaliada atividade in vitro de Q/D e outros oito antimicrobianos frente a 631 amostras de cocos gram-positivos isoladas de cinco centros brasileiros, complementadas com outras 20 cepas de E. faecium resistentes à vancomicina, provenientes dos Estados Unidos. Para a avaliação da sensibilidade aos antimicrobianos foi determinada a concentração inibitória mínima (MIC) pelo método do Etest (AB Biodisk, Solna, Suécia) e as cepas testadas foram: Staphylococcus aureus (n=267), Staphylococcus coagulase negativo (n=131), Streptoccus pneumoniae (n=130), Streptococcus beta-hemolíticos (n=28), Enteroccus faecalis (n=44) e E. faecium (n=51). A Q/D demonstrou excelente atividade contra Staphylococcus spp., independente de serem sensíveis ou resistentes à oxacilina. Para S. pneumoniae, a Q/D apresentou igualmente uma ótima atividade, inclusive para as cepas com resistência intermediária ou total para penicilina. Entre as cepas de E. faecium sensíveis à vancomicina, o MIC 90 de Q/D obtido foi de 3µg/ml, sendo que 45 por cento das cepas testadas foram sensíveis e 55 por cento apresentaram sensibilidade intermediária à associação. Desta forma, pode-se afirmar que a associação. Desta forma, pode-se afirmar que a associação Q/D representa uma nova opção para o tratamento endovenoso de infecções causadas por cocos gram-positivos, principalmente para as cepas multiresistentes, sendo também uma alternativa ao uso de glicopeptídeos

Avaliaçäo in vitro de macrolídeos e antibióticos B-lactâmicos orais ante a microrganismos isolados no tato respiratório / In vitro evaluation of oral macrolides and B-lactam antibiotics against isolated Pathogens from the respiratory tract

No período de setembro de 1999 a julho de 2000, analisamos a atividade in vitro de seis antimicrobianos, respectivamente, azitromicina, claritromicina, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulânico, cefprozil e cefaclor ante a um total de 597 amostras bacterianas isoladas do trato respiratório superior e inferior de pacientes da comunidade, sem restriçäo de faixa etária, assim distribuídas: 247 cepas de H. influenzae, 147 S. aureus, 114 S. pneumoniae, 51 S. pyogenes e 38 M catarrhalis. A determinaçäo da Concentraçäo Inibitória Mínima (MIC) foi realizada pelo método do Etest e interpretadas de acordo com critérios padronizados pelo NCCLS. Entre as 247 cepas de H. influenzae, 9,7 porcento eram produtoras de B-lactamase, sendo que 100 porcento destas cepas foram sensíveis à amoxicilina/ác. clavulânico e cefaclor, 98 porcento à cefprozil, 96 porcento à azitromicina e 90 porcento à claritromicina. Das 147 cepas de S. aureus, 100 porcento eram sensíveis à oxacilina, amoxilina/ác. clavulânico, cefprozil e cefaclor, 71 porcento à claritromicina e 68 porcento à azitromicina. Entre as 114 cepas de S. peneumoniae, nenhuma cepa apresentou resistência total à penicilina, 14 cepas apresentaram resistência intermediária para penicilina, sendo que 100 porcento das cepas foram sensíveis à amoxicilina e amoxicilina/àc. clavulânico, 99 porcento à cefprozil e cefaclor, 88 porcento à azitromicina e 86 porcento à claritromicina. Entre as 14 cepas de pneumococos com resistência intermediária para penicilina, 3 cepas eram resistentes à azitromicina e 4 cepas à claritromicina. Entrre as 51 amostras de S. pyogenes, 4 cepas apresentaram resistência à azitromicina e claritromicina. Para M. catarrhalis, 100 porcento das cepas eram produtoras de B-lactamase e o MIC para azitromicina, claritromicina, amoxicilina, amoxicilina/ác. clavulânico, cefprozil e cefaclor foram 0,25; 0,25; 3; 0,25; 4 e 1,5 ug/ml, respectivamente.(au)

Antimicrobial resistance in respiratory pathogens isolated in Brazil during 1999-2000

The in vitro antimicrobial susceptibility of the respiratory pathogens Streptococcus Pneumoniae, Hemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis to commonly tested and prescribed agents was investigated during 1999-2000 and compared with results obtained during a previous 1997-1998 study. Of 448 isolates of S. Pneumoniae collected and tested in 1999-2000, 77.2 were susceptible, 19.9 were intermediate, and 2.9 were resistant to penicillin, demonstrating that there were no major changes in susceptibility to penicillin from 1997-1998 (77.1 susceptible, 18.7 intermediate, 4.2 resistant). All S. Pneumoniae isolates from 1999-2000 were susceptible to levofloxacin and vancomycin and >90 were susceptible to the B-lactams (amoxicillin-clavulanate, ceftriaxone, and cefuroxime) and macrolides (axithyromycin and clarithromycin), showing that susceptibility to these agents also remained unchanged since 1997-1998. The most notable increase in resistance between the two studies was demonstrated by trimethoprim-sulfamethoxazole, which increased from 23.4 to 38.6. Penicillin resistance correlated with resistance to B-lactams, macrolides, and trimethoprim-sulfamethoxazole in both studies. In H. influenzae, the prevalence of B-lactamase-producing isolates remained unchanged (10.6 in 1999-2000; 11.0 in 1997-1998). All H. influenzae isolates were susceptible to levofloxacine, ceftriaxone, cefuroxime, and azithromycin, and showed no change between the two studies. Trimethoprim-sulfamethoxazole resistance was present in 40.1 of isolates in 1999-2000, and in 45.2 in 1997-1998. In M. catarrhalis, the prevalence of B-lactamase-producing isolates was unchanged (97.9 in 1999-2000;98.0 in 1997-1998). The most active agents against M. catarrhalis were azithromycin (MIC(90),< or = 0.03 microg/ml) and levofloxacin (MIC(90),< or = 0.03 microg/ml). Overall, these results suggest that, in Brazil, between 1999-2000 and 1997-1998, there have been no significant changes in the susceptibility of respiratory pathogens to any of the commonly tested and prescribed agents with the exception of trimethoprim-sulfamethoxazole for S. Pneumoniae.

Detection of Mycobacteria in the bloodstream of patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in a University Hospital in Brazil

This study was done to determine the occurrence of mycobacteria in the bloodstreams of patients with fever and advanced AIDS in a Brazilian hospital. We also verified the capability of an automated method for recovering these bacteria. During a period of 19 months, 254 patients with AIDS were evaluated. Blood cultures were generally submitted in pairs and drawn separately. Blood cultures were processed by the BACTEC 460TB System (Becton Dickinson Microbiology Systems, Sparks, MD). Of the 530 vials submitted, 77 (14.5 percent) from 41 (16 percent) patients were positive. Mycobacterium avium complex was recovered from 45 (58.4 percent) of the 77 positive vials, corresponding to 22 (53.6 percent) patients with positive blood cultures. The average time to detect Mycobacterium avium complex was 15 days. Mycobacterium tuberculosis was recovered from 26 (33.8 percent) of the 77 positive vials, corresponding to 15 (36.6 percent) patients with positive blood cultures, with an average detection time of 24 days. Other species of mycobacteria were recovered from 6 (7.8 percent) of the 77 vials, corresponding to 4 (9.8 percent) patients. M. avium complex was fairly prevalent (8.7 percent) in severely ill patients with AIDS in our hospital. M. tuberculosis was also an important (6.0 percent) agent of systemic bacterial infections in these patients. The rapid diagnosis of mycobacteremia was possible with the implementation of this automated technology.

In vitro susceptibility of gram-positive cocci isolated from skin and respiratory tract to azithromycin and twelve other antimicrobial agents

This study was conducted to evaluate the activity of azithromycin in comparison to 112 other antibacterial agents against recent isolates obtained consecutively from patients with respiratory tract or skin infections, from january to july, 2000. A total of 717 gram-positive cocci were analyzed in this study and the following species were studied: staphylococcus aureus (n=576), ß-hemolytic streptococci (n=115), and streptococcus pneumoniae (n=26). Susceptibility testing was carried out by the disk diffusion method and interpreted according to NCCLS breakpoints. The activity of azithromycin was compared to erythromycin, clindamycin, chloramphenicol, ciprofloxacin, ofloxacin, oxacillin, penicillin, ceftriaxone, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole, teicoplanin, and vancomycin. Of the 26 S. pneumoniae isolates recovered from the respiratory tract, 5 (19.2 percent) were imediate resistant to penicillin. All of these strains were susceptible to chloramphenicol, ofloxacin, and vancomycin, and 24 (92 percent) were also susceptible to azithromycin, clindamycin, and erythromycin. Among the 67 ß-hemolytic streptococci strains isolated from the respiratory tract, 66 (99 percent) were susceptible to azithromycin, erythromycin, clindamycin, and ofloxacin. All 48 ß-hemolytic streptococci strains isolated from skin were susceptible to azithromycin and clindamycin, 47 (98 percent) were susceptible to erythromycin, and 46 (96 percent) were susceptible to ofloxacin. Of the 576 strains of S. aureus, 253 (43.9 percent) were isolated from the respiratory tract and 323 (56.1 percent) from skin. Among S. aureus isolates from the respiratory tract and skin, 46 (18 percent) and 78 (24 percent), respectively were resistant to oxacillin. Isolates from the respiratory tract and skin showed the same percentage of resistance (36 percent) to azithromycin. These in vitro results suggest that azithromycin can be a therapeutic option for treatment of infections caused by these bacteria since the never macrolides have several distinct advantages over erytromycin including improved oral bioavailability, longer half-life allowing once or twice daily administration, higher tissue concentrations and less gastrointestinal adverse effects.

Sensibilidade aos antimicrobianos de amostras Pseudomonas aeruginosa e acinetobacter spp: dados do programa de vigilância RESISTNET Brasil / Antimicrobial susceptibility of pseudomonas aeruginosa e acinetobacter spp: RESISTNET Brasil surveillance program

O programa RESISTNET é um estudo de vigilância de resistência bacteriana a diversos antimicrobianos. Trata-se de um projeto latino-americano iniciado em abril de 1998. No final de 1999, este programa no Brasil passou a denominar-se RESISTNET Brasil. Um dos principais objetivos deste estudo é gerar dados pontuais, atualizados e confiáveis da atual situaçäo da resistência bacteriana a diversos antimicrobianos. Neste trabalho, apresentamos os resultados obtidos durante 12 meses (janeiro a dezembro de 1999), num total de 705 amostras bacterianas, respectivamente 524 amostras de Pseudomonas aeruginosa e 181 amostras de Acinobacter spp, isoladas de diversos materiais clínicos provenientes de pacientes da comunidade (167 amostras) e hospitalizados (538 amostras) de 13 centros em seis cidades brasileiras (Säo Paulo, Porto Alegre, Curitiba, Brasília, Salvador e Fortaleza). Os isolados foram testados pelo método da difuçäo do disco, de acordo com as normas estipuladas pelo NCCLS (11), aos seguintes antimicrobianos: aztreonam, amicacina, cefepima, ceftazidima, cefoperazona, colistina, ciprofloxacina, gentamicina, imipenem, piperacilina,ticarcilina/ácido clavulânico, amplicilina/sulbactam e tobramicina, Em relaçäo a Pseudonomas aeruginosa, os antimicrobianos mais ativos foram, respectivamente: colistina, imipenem, ceftazidima, cefepima e ciprofloxacina (taxas de sensibilidade de 100 por cento, 78,6 por cento, 77 por cento, 67,6 por cento e 66 por cento). Para Acinobacter spp, os antimicrobianos mais ativos foram: colistina, imipenem, amplicilina/sulbactram e trobamicina (taxas de sensibilidade de 100 por cento, 98,9 por cento, 82,8 por cento e 55,6 por cento respectivamente). As amostras de origem hospitalar apresentaram índices maiores de resistência quando comparadas com as amostras provenientes da comunidade. Os resultados deste levantamento mostram a importância de estudos de resistência aos microbianos, pois estes bacilos Gram negativos näo fermentadores, além de serem responsáveis por diversas infecçöes humanas, mostram significativas taxas de resistência a diversos antimicrobianos

Multicenter evaluation of resistance patterns of Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp and shigella spp isolated from clinical specimens in Brazil: RESISTNET Surveillance Program

Surveillance programs are essential to detected the increase of antimicrobial resistance, and several different programs are being conducted in many countries. The RESISTNET is a surveillance program for bacterial resistance against several antimicrobial agents initiated in 1998 among Latin American countries. In Brazil, several centers were invited to join this surveillance and a total of 11 centers (6 from Säo Paulo and 5 from other states) participated in the study. All results were analyzed using the WHONET program. A total of 894 Escherichia coli, 386 Klebsiella pneumoniae, 70 Shigella spp and 57 Salmonella spp strains were analyzed in this study from april, 1998, to april, 1999. Susceptibility testing was performed by the disk diffusion method using NCCLS 1998 guidelines for several different drugs. For all strains, imipenem was the most effective drug (100 percent of the strains were susceptible). Klebsiella pneumoniae presented a high resistance rate to ampicillin (96.4 percent). The rate of probable ESBL producers among K. pneumoniae strains was 36.3 percent, most of them being isolated from catheters (58.8 percent). Among all Escherichia coli strains analyzed, the highest resistance rate was found for trimethoprim/sulfamethoxazole (46.9 percent) and the majority of the resistant strains were isolated from urine samples (47.8 percent). Among Salmonella spp, the resistance rates were low for all antibiotics tested. For Shigella spp strains there was a high resistance to trimethoprim/sulfamethoxazole (80.0 percent). No resistance to ceftriaxone was observed in these strains. Surveillance of antimicrobial resistance is critical for the sucessful management of infectious diseases. The results of this survey show significant resistance rates among these bacteria which are responsible for several types of human infections.

Detecçäo e prevalência de ß-lactamases de espectro ampliado (ESBL) em amostras bacterianas isoladas em hospitais brasileiros / Detection and prevalence of extended-spectrum ß-lactamases (ESBL) in bacteria isolated from Brazilian hospitals

A resitência aos antibióticos ß-lactâmicos, principalmente em membros da família Enterobacteriaceae, tem aumentado significativamente nos últimos anos, particularmente em algumas espécies, como Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli. No ambiente hospitalar, destacam-se as infecçöes causadas por enterobactérias produtoras de ß-lactamases de espectro ampliado (ESBL). As bactérias produtoras destas enzimas apresentam um grande desafio tanto para sua detecçäo laboratorial, quanto para o tratamento adequado das infecçöes por elas causadas. Neste estudo, avalianos a produçäo de ESBL em 480 cepas bacterianas (269 E. coli e 211 K. pneumoniae), isoladas em 12 hospitais e laboratórios brasileiros, utilizando normas preconizadas pelo NCCLS, complementadas pela metodologia Etest (AB Biodisk). Obtivemos uma percentagem alarmante de cepas produtoras de ESBL, principalmente para K. pneumoniae, onde 44,1 por cento (93/211) das mesmas eram positivas, enquanto que somente 5,6 por cento (15/269) das amostras de E. coli eram produtoras de ESBL. O objetivo deste estudo foi documentar a prevalência, em hospitais brasileiros, de amostras de K. pneumoniae e E. coli produtoras de ESBL, enfatizando a importância da correta realizaçäo, leitura e interpretaçäo do antibiograma, além da realizaçäo de testes confirmatórios para sua detecçäo