Manifestaciones neurológicas del dengue hemorrágico en niños en el Hospital Universitario de Santander durante 1992 a 2006: Bucaramanga, Colombia / Neurological manifestations of dengue hemorrhagic fever in children at the University Hospital of Santander during the period of 1992-2006, Bucaramanga, Colombia

Bucaramanga y su área metropolitana (Santander, Colombia) es actualmente una región endemoepidémica de dengue. El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas entre ellas las neurológicas. Objetivos: describir las diferentes manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue en niños menores de 12 años hospitalizados en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander. Correlacionar las manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue según su presentación clínica, con la fase de la enfermedad en que se presentan. Alertar al personal de salud y comunidad médica en las áreas endémicas de dengue sobre las manifestaciones neurológicas de ésta entidad. Metodología: estudio descriptivo de casos, realizado en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander en niños menores de 12 años. Revisión retrospectiva de base de datos EpiInfo, de pacientes con diagnóstico de egreso fiebre hemorrágica dengue desde enero de 1992 a diciembre 2006. Selección de pacientes que tuvieron manifestaciones neurológicas y confirmación inmunológica (serología IgM). Las manifestaciones neurológicas se clasificaron en cuatro grupos: encefalitis, encefalopatía, síndromes convulsivos y otras. Resultados: en el período analizado, egresaron con diagnóstico de fiebre hemorrágica dengue 1246 pacientes menores de 12 años. De estos egresos 106 pacientes presentaron manifestaciones neurológicas. Clasificación por grupos: 10 encefalitis, falleció 1 paciente; 35 encefalopatía (secundaria a choque 19 y a hepatitis 16), en este grupo fallecieron 7 pacientes; 42 síndrome convulsivo (febriles 39 y diagnóstico previo de epilepsia 3) y 19 en el grupo otras. Conclusiones: 1) Pacientes que durante la fase febril de fiebre hemorrágica dengue presenten trastornos de conciencia y/o conducta, convulsiones, y/o signos de focalización, la primera posibilidad diagnóstica es encefalitis. 2) Pacientes que durante la defervescencia presenten manifestaciones clínicas neurológicas persistentes caracterizadas por convulsiones, trastornos de conciencia y/o conducta, asociadas a choque, hepatitis o insuficiencia renal aguda, debe sospecharse encefalopatía. 3) Las convulsiones aisladas en la fase febril de fiebre hemorrágica dengue, en la mayoría de los casos corresponden a crisis febriles sin compromiso neurológico. 4) En pacientes con fiebre hemorrágica dengue, las alteraciones transitorias de conciencia o conducta con pronta resolución se explican por el cuadro febril y metabólico. 5) En zonas endemoepidémicas de dengue en pacientes con manifestaciones neurológicas y fiebre, debe tenerse en cuenta ésta enfermedad dentro del diagnóstico diferencial.

Bucaramanga and its metropolitan area (Santander, Colombia) is today an endemoepidemic region of dengue. Dengue represents a great spectrum of clinical manifestations including neurological manifestations. Objectives: Describe the different neurological manifestations of Dengue Hemorrhagic Fever in children under 12 years old admitted to the Department of Pediatrics of the University Hospital of Santander. Correlate neurological manifestations of DHF according to its clinical presentation with the phases of the disease in which they present. Alert the health personal and medical community in the endemic areas of dengue about the neurological manifestations of this entity. Methods: Descriptive study of cases, realized in the department of pediatrics UIS-HUS in children under 12 years old. Retrospective review of the data base EpiInfo, of patients discarded from the hospital with diagnose of Dengue Hemorrhagic Fever since January 1992 to December 2006. Selection of patients that presented neurological manifestations and immunologic confirmation (serologic diagnosis by IgM). The neurological manifestations where classified in 4 groups: encephalitis, encephalopathy, seizures and others. Results: In the period analyzed, were discarded from the hospital with diagnose of DHF 1246 patients under 12 years old. Of this patients, 106 presented neurological manifestations. Group classification: 10 with encephalitis, died 1 patient; 35 with encephalopathy (secondary to shock 19 and to hepatitis 16), in this group 7 patients died; 42 with seizures (39 febrile and 3 with previous diagnose of epilepsy) and 19 patients with other manifestations. Conclusions: 1) Patients during the acute phase of fever of the DHF presented altered sensorium and/or behavior, seizures and/or signs of focalization, the first diagnose possibility is encephalitis. 2) Patients during the defervescence period that presents persistent neurological manifestations characterized by seizures, sensorium and/or behavior alteration, associated to shock, hepatitis or acute renal failure, encephalopathy must be suspected. 3) Isolated seizures during the acute phase of fever of DHF, in most cases correspond to febrile seizures without neurologic compromise. 4) In patients with DHF, the transitory alterations of sensorium or behavior with fast resolution are explained by fever and metabolic syndrome. 5) In endoepidemic areas of dengue in patients with neurological manifestations and fever, this disease must be consider as a differential diagnose.

Manifestaciones clínicas inusuales del dengue hemorrágico en niños / Abnormal clinical manifestations of dengue hemorrhagic fever in children

Introducción. Recientemente han venido aumentando los reportes de dengue hemorrágico con manifestaciones inusuales, principalmente neurológicas y hepáticas, que aumentan la morbimortalidad. Objetivo. Describir las manifestaciones inusuales del dengue hemorrágico en niños.Materiales y métodos. En el Departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander en Bucaramanga, Colombia, de 913 pacientes con diagnóstico de dengue hemorrágico entre 1992 y 2004, se seleccionaron aquéllos que presentaron manifestaciones inusuales. Se clasificaron de acuerdo con los criterios de definición de caso, se agruparon según los órganos o sistemas principalmente comprometidos y se describieron los principales hallazgos clínicos, de laboratorio y relativos a la evolución. Resultados. Se encontraron 168 pacientes que presentaron manifestaciones inusuales, con predominio del sexo masculino, edad escolar y grados III y IV de dengue hemorrágico. Las manifestaciones más frecuentes fueron hepáticas, 53 (27 por ciento), y neurológicas, 49 (25 por ciento), además de renales, 14 (7 por ciento); cardíacas, 15 (8 por ciento); pulmonares, 18 (9 por ciento); colecistitis alitiásica, 18 (9 por ciento); síndrome hemofagocítico, 5 (2,5 por ciento); pancreatitis, 2 (1 por ciento), y 21 casos de abdomen agudo (11 por ciento). Fallecieron 10 pacientes. Conclusión. Se analizan los resultados y se comparan con otros de países endemoepidémicos de dengue; se discute el significado e importancia de las manifestaciones clínicas inusuales, su difícil diagnóstico, casi siempre en forma retrospectiva, y se destaca la frecuencia de las manifestaciones hepáticas y neurológicas que pueden aumentar la morbimortalidad, ante las cuales deben estar alertas los médicos que trabajan en zonas endémicas para reconocerlas.

Dengue hemorrágico en niños: diez años de experiencia clínica / Dengue haemorrhagic fever in children: ten years of clinical experience

En Bucaramanga, Colombia, el dengue hemorrágico se presenta en forma endemoepidémica desde 1992. Con el objetivo de mostrar nuestras propias observaciones sobre las características clínicas, de laboratorio y evolución de la enfermedad realizamos este estudio durante un período de 10 años (febrero de 1992 a febrero de 2002), en niños menores de 13 años hospitalizados en el hospital universitario. Se incluyeron 763 pacientes, de los cuales 617 fueron clasificados como dengue hemorrágico de acuerdo con los criterios de la OMS (9,2 por ciento, grado I; 61,5 por ciento, grado II; 21,7 por ciento, grado III, y 7,5 por ciento, grado IV). No se pudieron clasificar 146 pacientes. La mayor incidencia se presentó en 1997, 1998 y 2001. Del total, 74,9 por ciento procedía del rea metropolitana de Bucaramanga; 48 por ciento eran del género masculino; 0,3 por ciento eran recién nacidos; lactantes, 11,8 por ciento; preescolares, 23,1 por ciento, y escolares, 64,9 por ciento. Las principales manifestaciones clínicas fueron: fiebre, 100 por ciento; manifestaciones hemorrágicas, 100 por ciento; vómito, 60 por ciento; dolor abdominal, 57 por ciento; cefalea, 50 por ciento; dolor osteomuscular, 40,8 por ciento; hepatomegalia, 33 por ciento, y exantemas, 29,4 por ciento. Entre las manifestaciones hemorrágicas, 56 por ciento correspondió a petequias; 35 por ciento a prueba de torniquete positiva; 34 por ciento a hemorragias digestivas, y 32 por ciento a epistaxis. Presentaron derrames serosos 17,7 por ciento. Entre los signos de alarma para choque se destacó el dolor abdominal intenso. En 52 por ciento de los pacientes se encontró leucopenia y linfocitos atípicos en 37,3 por ciento. Entre otras manifestaciones inusuales se presentaron hepatitis, encefalopatía, colecistitis acalculosa, insuficiencia renal aguda, síndrome hemofagocítico, infecciones sobreagregadas y enfermedades concomitantes. La evolución fue favorable en la mayoría de los pacientes. Fallecieron 12 pacientes (1,5 por ciento).

Dengue, espectro clínico

Las manifestaciones clínicas del dengue son muy diversas y pueden aparecer en cualquiera de los sistemas u órganos; es también frecuente la asociación con otras enfermedades.

Dermatomiositis juvenil: presentación de 10 casos

Se presenta una serie de 10 pacientes con Dermatomiositis juvenil diagnosticados en el Hospital Universitario Ramón Gonzalez Valencia (HURGV) de Bucaramanga en el periódo de 13 años, estudio retrospectivo cuyo objeto es analizar las características clínicas, de laboratorio terapéutica y evolución. Los resultados mostraron predominio de mujeres (9 casos), procedentes de áreas rurales de Santander con una edad promedio de 8.8 años (rango de 6-12), con manifestaciones clínicas múltiples: lesión en piel, debilidad muscular, artralgia, fiebre, fotosensibilidad, disfagia, fenómeno de Raynaud y epistaxis. La velocidad de sedimentación globular (VSG), creatinkinasa (CK) estuvieron elevadas en todos los pacientes; la electromiografía mostró un patrón miopático. En la mayoría de pacientes hubo buenas respuestas a esteroides y evolución clínica satisfactoria. La elaboración detallada de la historia clínica con el examen físico minucioso y la elevación de enzimas musculares son de gran ayuda para el diagnóstico de esta enfermedad

Hipertensión porta en niños menores de 12 años

Introducción: La hipertensión porta (HTP) en niños está asociada con importante morbilidad y mortalidad. Nosotros describimos la etiología, manifestaciones y evolución de 20 niños menores de 12 años con HTP y proponemos recomendaciones para su diagnóstico y manejo. Material y Métodos: Identificamos 20 niños hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Universitario "Ramón González Valencia" en 12 años. Resultados: Doce eran niñas y la edad promedio fue de 6 años. Las causas fueron: obstrucción de vena porta (OVP) en siete, hepatitis crónica activa en cuatro, atresia de vías biliares en dos, enfermedad de Caroli, enfermedad venooclusiva y necrosis hepática severa en uno, respectivamente, e idiopática en cuatro. Dieciseis tenian hepatomegalia, esplenomegalia y desnutrición, diez hematemesis y catorce anemia y pruebas de funcionamiento hepático alteradas. Nueve presentaron várices esofágicas. Seis tenían cirrosis. El manejo médico incluyó transfusiones, antibióticos, vitaminas y diuréticos. Se realizaron cinco derivaciones selectivas, seis esplenectomías y una escleroterapia. Tres tenian hemorragia varicosa recurrente. Murieron cinco. Conclusión: La frecuencia de HTP fue baja, siendo la principal causa OVP y las presentaciones mas comunes hepatomegalia, esplenomegalia, desnutrición, hematemeses, anemia y pruebas de funcionamiento hepático alteradas. Nosotros recomendamos una historia clínica completa con pruebas de laboratorio específicas que orienten un diagnóstico e inicio de un manejo oportuno y adecuado

Paresias Infantiles Agudas / Infantile Acute Paresias

Se presenta un estudio descriptivo de casos de Paresia Infantiles Agudas (PIA) en el Hospital Universitario Ramón González Valencia (HURGV) en la década de 1985-1994 en niños menores de 12 años. Se registraron 104 casos de PIA, con diagnóstico de egreso: 39 síndromes de Guillain Barré, 21 cerebelitis, 18 hemiplejías infantiles agudas, seis poliomielitis, cinco traumas raquimedulares, cinco tumores, cuatro miositis, tres transtornos psicosomáticos, dos mielitis transversa y una neuritis postinyección intramuscular; distribuidos en grupos etáreos de diez lactantes, 38preescolares, 56 escolares; con una distribución por sexo: Masculino 60, femenino 44. El promedio de estancia fue 24.7 días, la mayoría procedentes del área metropolitana de Bucaramanga. El líquido cefalorraquídeo ayudó al diagnóstico en los casos de Guillain Barré y polio, la mielotomografía en tumores compresivos medulares y la tomografía computarizada cerebral en hemipares infantil aguda y cerebelitis. La evolución final fue buena en la mayoría de los pacientes, se presentaron complicaciones en 18 pacientes y uno falleció con diagnóstico de Guillain Barré por broncoaspiración. El objetivo general del estudio fue determinar y analizar las causas de PIS en el HURGV de Bucaramanga en la última década, permitiendo conocer estadísticas propias de nuestra región acerca de las causas de PIA y a la vez elaborar un protocolo para el enfoque del diagnóstico diferencial precoz de estas patologías

Ofidiotoxicosis en Pediatría

El accidente por mordedura de serpientes venenosas es una emergencia que puede presentarse en las zonas tropicales de Colombia por la gran cantidad de especies existentes. Se hace una revisión de la clasificaión, actividad de sus venenos, fisiopatología y clínica de las serpientes venenosas conocidas en Colombia. Existen tres grande familias: Viperidae, Micruridae e Hidrophidae. En la primera familia hay tres géneros, Bothrops, Crotalus y Lachesis. El accidente más frecuente se produce por Bothrops. La familia Micruridae tiene 29 especies distribuídas por todo el territorio colonmbiabo, pero gracias a su poca agresividad no ocurren accidentes con frecuencia. Las serpientes marinas corresponden a la familia Hidrophidae y, solo se encuentran en aguas marinas del litoral pacífico. Se propone un protocolo de manejo orientado a la atención de niños afectados

Un caso de Linfoma de Burkitt primario de femur / One case of primary Burkitt Lymphoma of the femur

El linfoma de Burkitt es una neoplasia maligna que se origina en los linfocitos B. Es endemico en Africa pero tambien se encuentra en otras partes del mundo con una incidencia mucho mas baja. Es mas frecuente en ninos de sexo masculino entre los 5 y los 9 anos y aparece preferencialmente en la mandibula y el abdomen siendo muy rara la forma primaria de huesos largos. Este articulo informa, enun nino de 4 anos, un tumor de Burkitt primario de femur, cuyas caracteristicas radiologicas sugerian un sarcoma de Ewing, sin evidencia de lesiones en ningun otro sitio. Al revisar la literatura se aprecia la rareza de su aparicion inicial en los huesos largos