Duodenitis eosinofílica asociada a alergia alimentaria debutando como dolor visceral agudo en un adulto con vitíligo: reporte de un caso

La duodenitis eosinofílica tiene una prevalencia entre 5,1 a 8,2 por 100000 personas. Se desconocen los mecanismos moleculares subyacentes de la enfermedad, pero la hipersensibilidad (alergias estacionales y alimentarias) juega un papel importante en su patogénesis, la predisposición alérgica se encuentra en el 25-35% de los casos. El diagnóstico incluye manifestaciones clínicas, hallazgos imagenológicos y evidencia histológica de infiltración eosinofílica >20 eosinófilos por campo de alto poder. Realizamos un informe de caso clínico y revisión de literatura. Hombre de 25 años con vitíligo que consulta a urgencias refiriendo síntomas de dispepsia, vómitos y dolor abdominal de máxima intensidad, en el examen médico se localiza dolor abdominal superior, con paraclínicos normales excepto un recuento de eosinófilos >2000 células/ul, la ecografía abdominal fue normal, la endoscopia superior reveló pangastritis eritematosa y duodenitis con pliegues rígidos y engrosados, la colonoscopia mostró hemorroides grado I. Coproscópico seriado negativo para parásitos, IgE total, IgA e IgG en rango normal, se reportó IgG positivo a Toxoplasma gondii, perfil de autoinmunidad negativo. En los siguientes 4 días aumenta el dolor abdominal y el recuento de eosinófilos, con endoscopia control y tomografía abdomino-pélvica contrastada que muestran duodeno edematizado con reflujo biliar severo, reporte histopatológico con duodenitis crónica atrófica y con pruebas para alergenos alimentarios positivo a cereales (centeno, soja, cebada), Manihot esculenta, plátano verde, tomate, leche de vaca, naranja y piña. Se indicó dieta restrictiva e inhibidor de la bomba de protones (pantoprazol), control ambulatorio a los 45 días de resolución de los síntomas con recuento de eosinófilos en sangre normal. Se presenta un caso de duodenitis eosinofílica relacionada con alergia alimentaria con mecanismos IgE independientes en un varón joven con vitíligo, que debutó con cuadro clínico inusual de dolor visceral agudo y reflujo biliar, que se resolvió con dieta de eliminación y pantoprazol sin uso de corticoides.

Background: Eosinophilic duodenitis has a prevalence of 5.1 to 8.2 per 100000 persons. The underlying molecular mechanisms are unknown, but hypersensitivity (seasonal and food allergies, asthma, eczema) response plays a major role in its pathogenesis, allergic predisposition can be found up-to 25-35% of cases. The diagnosis includes clinical manifestation, imaging findings and histological evidence of eosinophilic infiltration >20 eosinophils per high-power field. This is a clinical case report. a 25-years old man with vitiligo consult to emergency department referring dyspepsia symptoms, vomiting and abdominal pain of maximal intensity, in the medical exam upper abdominal pain was found, blood laboratories were unremarkable except a high net eosinophil-count >2000 cells/ul, abdominal ultrasound were normal, upper endoscopy revealed duodenitis with rigid and thickened folds, colonoscopy show hemorrhoids grade I. Coproscopy exam was negative for parasites, total IgE, IgA and IgG were in normal range, a positive IgG to Toxoplasma gondii was reported, autoimmunity panel was negative. In the following 4 days the abdominal pain and eosinophils count increase, a new abdomin-pelvic tomography was done showing thickened duodenum with a new endoscopy showing marked edema in duodenum with severe biliary reflux with biopsies describing an atrophic chronic duodenitis. Allergy tests -skin prick and patch tests- were done resulting positive to cereals (rye, soy, barley), Manihot esculenta, green banana, tomato, cow milk, orange and pineapple. A restrictive diet and protons pump inhibitor was indicated, ambulatory control at 45 days after show symptoms resolution with a normal blood eosinophils count. Here is reported a case of eosinophilic duodenitis related to food allergy in a young man with vitiligo debuting with an unusual clinical presentation of acute visceral pain and biliary reflux which resolved with elimination diet and pantoprazole without use of corticoids, with both, IgE and non-IgE mechanisms playing important roles explaining food sensitization.

Respuesta de Fragaria mexicana y comunidades microbianas rizosféricas al aumento de temperature / Response of Fragaria Mexicana and rhizophere microbial communitites to temperature increase

Resumen Para los próximos 100 años se pronostica un incremento en la temperatura del planeta de casi 4 °C, lo cual pondrá en riesgo las especies que no logren adaptarse. En esta investigación se determinaron las respuestas morfofisiológicas de F. mexicana y los cambios en la población de bacterias fijadoras de nitrógeno atmosférico (BFN) asociadas a sus raíces, debido a dos condiciones ambientales con diferencias medias de temperatura de 5.1 oC: invernadero (temperatura alta, TA) y campo abierto (temperatura baja, TB); y con cuatro tratamientos: sin inocular (T), inoculadas con la cepa ocho (CP8), cepa cuatro (CP4) y con ambas cepas (CP8 + 4). Las BFN fueron aisladas de la rizosfera de F. mexicana y transformadas genéticamente con reporteros, para cuantificar la población al final del experimento. Se midió el peso seco de la parte aérea y la raíz, la tasa de asimilación de CO2 (A), el inicio de la floración, el número de flores y frutos; y la persistencia de las bacterias fijadoras de N atmosférico (BFN). Además, se evaluó la concentración de NO3, NH4, P y materia orgánica (MO) en el sustrato, al inicio y final del experimento. Las plantas sometidas a alta temperatura presentaron mayor peso seco de la parte aérea y fotosíntesis; con una disminución en el peso seco de la raíz, y en el número de flores y frutos. La MO en el sustrato disminuyó, mientras que la disponibilidad de NO3, NH4 y P aumentó. El incremento de temperatura y la mayor presencia de N en el substrato provocaron reducción en la población de BFN. Estos resultados sugieren que temperaturas altas estimulan el crecimiento de F. mexicana y tienen un impacto negativo sobre su reproducción y en las BFN asociadas a sus raíces.(AU)

Abstract The earth could experience a warming of 4 °C in the next one hundred years. This would put at risk the plants that can´t adapt. Fragaria mexicana is an endemic plant of temperate forest of Mexico. The response of this wild strawberry to temperature increasing has not been studied and could play an important role for event of global warming. This study determinate the morphological and physiological responses of F. mexicana and changes in the N2-fixing bacteria (BFN) population on its roots, due to two environmental conditions with differences of temperature 5.1 °C: greenhouse (high temperature, TA) and open land (low temperature, TB); and with four free-living nitrogen-fixing bacteria (BFN) treatments: non-inoculated (T), inoculated with strain eight (CP8), strain four (CP4), and strains eight and four mixed (CP8 + 4). BFN were isolated from the rhizosphere of F. mexicana and were genetically transformed with reporters to quantify the population at the end of the experiment. NO3, NH4 and P and organic matter (MO) in the substrate were determined at beginning and finish of the experiment. Shoot and root dry weight, photosynthetic rate, flowering and fructification starting, flowers and fruits number, were measured. Shoot dry weight and photosynthetic rate were lower in TB than TA, decreasing 3.1 g and 0.94 µmol m-2 s-1, respectively. Root dry weight was 3.0 g less in TA compared with TB. Number flowers decrease in 40.89 % and number fruits in 38.11 % on TA than TB. F. mexicana plants start flowering 14 days previously in TB than TA. MO in the substrate decrease in TA, while the concentration of NO3, NH4 and P, increased. Population of BFN was lower in TA. Results obtained indicated that higher temperature promotes the growth of F. mexicana and reduce its reproduction and BNF population associated with its roots.(AU)

Aspectos de la nutrición en vuelos espaciales / Nutritional aspects in space flights

Resumen La alimentación de los primeros astronautas de la NASA es un testimonio de su fortaleza. John Glenn fue el primer hombre de Norte América que comió en un estado de microgravedad, lo cual no fue nada fácil, además de contar con un menú limitado. Él, al igual que los astronautas de la expedición Mercury tuvieron que basar su alimentación en cubos del tamaño de un bocado, polvos Mofilizados y dietas semilíquidas envasadas en tubos de aluminio. La mayoría de los alimentos eran poco apetecibles, los alimentos liofilizados eran difíciles de rehidratar y los polvos en la microgravedad quedaban pegados por las paredes de la nave; desde entonces se han desarrollado múltiples tecnologías y estudios sobre los requerimientos calóricos de los astronautas y conservación de los alimentos.

Abstract The food that NASA's early astronauts ate in space is a testament of their strength. John Glenn, America's first man to eat anything in the near-weightless environment of the Earth's orbit, found the task extremely hard and the menu to be quite limited. Other Mercury astronauts had to base their nutrition on bite-sized cubes, freeze-dried powders and semi-liquids packaged in aluminum tubes. Most of them agreed that the foods were unappetizing and disliked squeezing the tubes. Moreover, freeze-dried foods were hard to rehydrate and the crumbs got stuck on the walls of the spacecraft. Ever since, multiple technologies and studies on the energy requirements of astronauts and food preservation have been developed.

Correlación entre la clasificación Child-Pugh lactato y la mortalidad en pacientes cirróticos internados en la unidad de terapia intensiva / Relationship between the Child-Pugh+lactate score and mortality in cirrhotic patients in the intensive care unit / Correlação entre a classificação child-pugh lactato e a mortalidade em pacientes cirróticos internados na Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: Objetivo: Comprobar la capacidad pronóstica como predictor de mortalidad de la clasificación de Child-Pugh lactato en la población de pacientes cirróticos que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundación Clínica Médica Sur. Material y métodos: Estudio de investigación clínica, cohorte no concurrente, donde se obtuvieron datos en el periodo comprendido del 1 de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2014. Resultados: Ingresaron 28 casos a la Unidad de Terapia Intensiva de la Fundación Clínica Médica Sur con diagnóstico de cirrosis hepática; de ellos, fallecieron un total de 16 (57.1%) sujetos dentro de los primeros 40 días posteriores a su ingreso y sobrevivieron 12 (42.9%). Se calculó si existía correlación entre la defunción y el puntaje de la clasificación Child-Pugh lactato mayor de 14, y se encontró una r = 0.708. El puntaje mayor a 14 puntos se asoció a mortalidad en 87.5%, así como el puntaje menor a 14 se vinculó a supervivencia a 40 días en 83.33%. Conclusiones: La clasificación de Child-Pugh más lactato mayor de 14 puntos tiene una fuerte correlación con la mortalidad.

Abstract: Objective: This study aimed to establish if the Child-Pugh+lactate score is a reliable prognostic scoring tool as mortality predictor in cirrhotic patients admitted to the Médica Sur Clinic Foundation Intensive Care Unit. Material and methods: This was a 3-year, single-centered retrospective cohort study performed in a general ICU. Results: Twenty-eight cases were collected in the period from January 1, 2012 to December 31, 2014, of which a total of 16 patients (57.1%) died within the first 40 days after admission and 12 survived (42.9%). It was assessed if there was a correlation between death and a Child-Pugh lactate score greater than 14, finding an r = 0.708. Conclusions: A Child-Pugh+lactate score with a numerical value above 14 points has a direct relation with mortality in cirrhotic patients admitted to the ICU.

Resumo: Objetivo: Comprovar a capacidade prognóstica como preditor de mortalidade da Child Pugh lactato na população de pacientes cirróticos admitidos na terapia intensiva da Fundação Clínica Médica Sur. Material e métodos: Estudo de investigação clínica, coorte não concorrente, onde os dados foram coletados no período de 1 de Janeiro de 2012 a 31 Dezembro de 2014. Resultados: 28 casos admitidos na unidade de terapia intensiva da Fundação Clínica Médica Sur, diagnosticados com cirrose hepática, dos quais faleceram um total de 16 pacientes (57.1%) nos primeiros 40 dias após a admissão e sobreviveram 12 (42.9%). Calculou-se a existência de uma correlação entre a defunção e a Classificação Child Pugh lactato maior de 14 pontos, encontrando um r = 0.708. A pontuação CPL maior a 14 pontos está associado à mortalidade em 87.5% e inferior a 14 foi associado a sobrevida à 40 dias em um 83.33%. Conclusões: A Clasificação Child Pugh lactato maior a 14 pontos tem uma forte correlação com a mortalidade.

Especies reactivas de oxígeno, sepsis y teoría metabólica del choque séptico / Reactive oxygen species, sepsis and metabolic theory of the septic shock

Resumen La sepsis es una de las principales causas de mortalidad en la unidad de terapia intensiva. El término especies reactivas de oxígeno (ERO) incluye moléculas con un electrón impar, llamadas radicales libres, como el anión superóxido, y también agentes oxidados como el peróxido de hidrógeno. Las ERO pueden reaccionar con muchas moléculas y pueden producir un daño no controlado; sin embargo, también tienen un papel fundamental en el metabolismo celular. El estrés oxidante es el resultado de la respuesta inflamatoria asociada a la sepsis que produce cambios en la función mitocondrial y en la microcirculación. El objetivo de este trabajo es revisar el papel de las ERO en sepsis y nuevos conceptos relacionados con la teoría metabólica del choque séptico.

Abstract Sepsis remains the most common cause of death in the intensive care unit. The term Reactive Oxygen Species (ROS) includes molecules with an unpaired electron, called free radicals, such as superoxide anion, and also oxidant agents such as hydrogen peroxide. ROS can react with several molecules and induce an uncontrolled damage in a variety of biomolecules. On the other hand, ROS have essential roles in cell function. Marked oxidative stress as a result of the inflammatory responses inherent with sepsis initiates changes in mitochondrial function and microcirculation. The aim of this paper is to review the roll of ROS in sepsis and new concepts related to the metabolic theory of septic shock.

Determinantes sociales de la exclusión a los servicios de salud y a medicamentos en tres países de América Central / Social determinants of exclusion from health services and medicines in three Central American countries

OBJETIVO: Examinar los determinantes sociales que afectan la conducta de la población en relación con la búsqueda y obtención de medicamentos, y su relación con la exclusión de los servicios de salud para datos agregados de tres países de América Central: Guatemala, Honduras y Nicaragua. MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, mediante la aplicación de una encuesta de hogares. La muestra del estudio se seleccionó de acuerdo al método de conglomerados. Los datos fueron analizados con el programa SPSS® V.17, utilizando estadística descriptiva y análisis bivariado, multivariado y por componentes principales (ACP). RESULTADOS: Aunque la mayoría de las personas pudo acceder a la atención en salud, la exclusión en salud (razón de probabilidades [RP] 4,10; intervalo de confianza de 95% [IC95%]) fue el principal determinante de la falta de acceso a los medicamentos. Las características de la vivienda (RP 0,747, IC95%), la formalidad del empleo del jefe(a) de hogar (RP 0,707, IC95%) y las condiciones socioeconómicas del hogar (RP 0,462, IC95%) fueron también importantes determinantes de la falta de acceso a los medicamentos. CONCLUSIONES: Los fenómenos de la falta de acceso a servicios de salud y a medicamentos no son independientes entre sí. Se corroboró que el sistema de salud, como determinante social intermediario de la salud, es un factor importante para la mejora del acceso a medicamentos. Las políticas públicas orientadas a alcanzar la cobertura universal deben contemplar esta relación para ser eficaces.

OBJECTIVE: Examine the social determinants that affect population behavior with regard to the search for and acquisition of medicines, and their relationship to exclusion from health services based on aggregate data from three Central American countries: Guatemala, Honduras, and Nicaragua. METHODS: A descriptive, observational cross-sectional study was conducted by administration of a household survey. The study sample was selected in accordance with the conglomerate method. Data was analyzed with the SPSS® V.17 program using descriptive statistics, bivariate, multivariate, and principal components analysis (PCA). RESULTS: Although the majority of the persons could access health care, health exclusion (odds ratio [OR] 4.10; 95% confidence interval [95% CI]) was the main determinant of lack of access to medicines. The characteristics of housing (OR 0.747, 95% CI), formal employment of head of the household (OR 0.707, 95% CI), and socioeconomic status of the household (OR 0.462, 95% CI) were also important determinants of lack of access to medicines. CONCLUSIONS: The phenomena of lack of access to health services and medicines are not independent from one another. It was corroborated that the health system, as an intermediate social determinant of health, is an important factor for improvement of access to medicines. Public policies that aim to achieve universal coverage should consider this relationship in order to be effective.

Alternativas de analgesia: interacciones entre fármacos y receptores / Analgesic alternatives: interactions between drugs and receptors

No obstante los adelantos en el conocimiento y tratamiento del dolor agudo y del dolor crónico, esta entidad continúa siendo un azote para la humanidad. Se ha considerado que más de 1’500,000’000,000 de seres humanos sufren de dolor crónicomoderado a severo, lo que significa un elevado costo económico y de salud, aun en los países más desarrollados. Por siglos la humanidad ha utilizado remedios para aliviar este sufrimiento y aunque el uso de opioides y de analgésicos antiinflamatoriosno esteroideos transformó el manejo racional del dolor, sus efectos secundarios son una restricción que limita su uso y eficacia terapéutica. El conocimiento de novedosos nociceptores y de sus ligandos revolucionó el conocimiento del dolor, facilitando tanto su prevención como su tratamiento. El uso de fármacos con acción analgésica en diversos receptores específicos de las múltiples y complejas vías dolorosas se fundamenta en el conocimiento de los mecanismos de interacción molecular involucrados en diversos nociceptores como por ejemplo los canales de sodio y potasio, los receptores purinérgicos, los receptores NMDA, los receptorescannabinoides, entre otros muchos. El redescubrimiento de las características analgésicas de antiguos fármacos y el desarrollo de nuevas moléculas con efectos antinociceptivos específicos ha revolucionado el manejo del dolor, creando el concepto de analgesiadirigida al órgano blanco (at-site pain targets). En esta breve revisión se discuten algunos de los mecanismos de acción analgésica de antiguos y de nuevos medicamentos que podemos utilizar en las personas con dolor agudo postoperatorio, con dolor crónicono oncológico y en dolor secundario al cáncer.

Despite major advances in the understanding and treatment of acute and chronic pain, this entity continues to be a plague to mankind. It was considered that more than 1’500,000’000,000 human beings suffer from moderate to severe chronic pain, which means a high health and economic costs, even in the most developed countries. For centuries mankind has used remedies to relieve pain suffering and although the use of opioids and nonsteroidal anti-inflamma tory drugs revolutionized the management of pain, their side effects are a restriction limiting its use and therapeutic efficacy. The knowledge of novel nociceptors and their ligands revolutionized our understanding of pain, facilitating its prevention and treatment. The proper use of analgesic and co-adyuvant drugs with selective actions on specific receptors of the multiple and complex pain pathways is based on the understanding of the pain mechanisms involved in molecular interaction on nociceptor receptors such as sodium and potassium membrane channels, purinergic, NMDA, and cannabinoid receptors, among many others. The rediscovery of the ancient analgesic properties of drugs and development of new molecules with specific antinociceptive effects has revolutionized pain management, creating the concept of analgesia addressed to the target organ (at-site pain targets). In this brief review we discuss some of the mechanisms of analgesic action of old and new drugs that can be used in people with acute postoperative pain, chronic noncancer pain and pain secondary to cancer.

Litigios por derecho a la salud en tres países de América Latina: revisión sistemática de la literatura / Right-to-health litigation in three Latin American countries: a systematic literature review

OBJETIVO: Identificar y evaluar estudios que analizaron las características de los litigios por derecho a la salud en Brasil, Colombia y Costa Rica. MÉTODOS: Se evaluaron estudios que analizaron las características de los litigios por derecho a la salud identificados mediante una búsqueda en PubMed, LILACS, Biblioteca Cochrane, Scirus (Abril, 2012). Dos revisores evaluaron los estudios. Las variables recabadas fueron, entre otras: causales de litigio, proporción de demandas por beneficios cubiertos por el sistema de salud y demandas por tecnologías de alto costo. RESULTADOS: Se identificaron 30 estudios (Brasil 19, Colombia 10 y Costa Rica 1). La decisión judicial fue frecuentemente favorable para los demandantes: Colombia (75%-87%), Costa Rica (89,7%) y Brasil (70%-100%). En Colombia las demandas se efectuaron por beneficios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (rango 41%-69,9%). En Brasil se presentó una variación importante de demandas entre el Programa de Medicamentos de Dispensación Excepcional (13%-31%) y los medicamentos básicos del Sistema Único de Salud (aproximadamente 50%). En relación al total de demandas, las de medicamentos fueron variables (Colombia 11,9%-35,6%, Costa Rica 30,2% y Brasil 49,6%). Un estudio de Brasil encontró una diferencia estadísticamente significativa al comparar las demandas por medicamentos excepcionales versus los demás, según el estrato social; y en otro estudio según las demandas de municipios con mejores indicadores socioeconómicos. Se reportó una concentración de las demandas en la prescripción de medicamentos por un grupo acotado de médicos. La prescripción no fue siempre sustentada por evidencia científica. Otro estudio halló que en la mitad de los casos el costo del proceso judicial resultó ser superior al costo de los servicios demandados. CONCLUSIONES: Existen similitudes en las causales, naturaleza y repercusiones de la judicialización en el contexto de los países estudiados. Los estudios incluidos muestran las debilidades de los sistemas de salud para garantizar el acceso a los distintos servicios así como para la incorporación de las nuevas tecnologías sanitarias.

OBJECTIVE: Identify and evaluate studies that analyzed characteristics of right-to-health litigation in Brazil, Colombia, and Costa Rica. METHODS: Studies were evaluated that analyzed characteristics of right-to-health litigation identified through a search of PubMed, LILACS, Cochrane Library, and Scirus (April 2012). Two reviewers evaluated the studies. Variables collected were, among others, grounds for litigation, proportion of lawsuits for benefits covered by the health system, and lawsuits on high-cost technologies. RESULTS: Thirty studies were identified (Brazil 19, Colombia 10, and Costa Rica 1). Judgments were frequently in favor of plaintiffs: Colombia (75%-87%), Costa Rica (89.7%), and Brazil (70%-100%). In Colombia, lawsuits were filed for benefits included in the Compulsory Health Plan (range: 41%-69.9%). In Brazil there was considerable variation in the amount of lawsuits between the Exceptional Circumstance Drug Dispensing Program (13%-31%) and basic medicines in the Unified Health System (approximately 50%). Lawsuits on drugs varied as a percentage of all lawsuits (Colombia 11.9%-35.6%, Costa Rica 30.2%, and Brazil 49.6%). A study in Brazil found a statistically significant difference when comparing lawsuits on exceptional drugs versus all other drugs, by social class; and in another study, according to lawsuits from municipalities with better socioeconomic indicators. A concentration of lawsuits on drug prescribing by a limited group of physicians was reported. Prescribing was not always supported by scientific evidence. Another study found that in half of the cases, the cost of legal proceedings was higher than the cost of the services being claimed. CONCLUSIONS: There are similarities in the grounds, nature, and impact of litigation in the context of the countries studied. The studies included show weaknesses of health systems to ensure access to different services as well as in the introduction of new health technologies.

Formato de registros clínicos de enfermería quirúrgica / Format of records clinical nursing

Introducción: Los registros clínicos de enfermería son testimonios documentales sobre actos y conductas profesionales donde queda reconocida toda la información sobre la actividad de enfermería, la cual hace referencia al paciente, su diagnóstico, tratamiento y evolución. Éstos se llevan a cabo en un nuevo formato (instrumento) que sirve como documento médico legal que cumple con la NOM-168-SSA-1998 ya que forma parte del expediente clínico; se utiliza para registrar las intervenciones que se desempeñan, apoyándose en el Proceso Enfermero; en él se registra la atención que se proporciona a la persona que va a ser intervenida, garantizando así la seguridad del paciente de acuerdo a la Cuarta Meta Internacional propuesta en la Cirugía Segura; así mismo, se registra la continuidad de los cuidados de forma racional y sistemática, favoreciendo también la calidad de la atención y siendo una prueba objetiva de los cuidados que se brindan. Se basa en la teoría de Orem. Objetivo: Analizar las necesidades de los profesionales de enfermería para realizar el diseño de un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Metodología: Cualitativa, apoyados en la fenomenología; se llevan a cabo reuniones de profesionales de enfermería quirúrgica turno matutino con más de 30 años de experiencia para diseñar un instrumento de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Resultados: El grupo de expertos, al terminar el diseño del formato, lo da a evaluar a colegas que lo van a utilizar y es modificado en dos ocasiones por medio de entrevista directa; se establece su viabilidad a través de encuestas al personal del área quirúrgica. Conclusiones: El instrumento de registro clínico quirúrgico cumple con los criterios de seguridad para el paciente a través de las metas internacionales y cumple con la NOM-168-SSA-1998 del expediente clínico, permite registrar todos los cuidados que se brindan durante el transcurso de la cirugía.

Introduction: Clinical records are documentary evidence on nursing actions and professional conduct, which is recognized all the information about the nursing activity, which refers to the patient their diagnosis, treatment and outcome. These are carried out in a new format (instrument) that serves as a forensic document to comply with NOM-168-SSA-1998 as part of the clinical record, is used to record the interventions play, based on the Nursing Process, it records the care provided to the person who will be wiretapped; thereby, ensuring patient safety according to the fourth goal in the proposed International Safe Surgery and record the same continuity of care rational and systematic way and to encourage the quality of care and being an objective test of care are provided. It is based on Orem’s theory. Objective: Analyze the needs of nurses for the design of an instrument of surgical nursing clinical records. Methodology: Qualitative supported by phenomenology, was conducted meetings surgical nurses morning shift with over 30 years of experts to design an instrument of surgical nursing clinical records. Results: The group of experts to complete the design of format is given to assess colleagues who will use it and amended twice by direct interview, establishing its feasibility through staff surveys surgical area. Conclusions: instrument surgical clinical record meets the criteria for patient safety through international targets and comply with NOM- 168-SSA-1998 from clinical files, allows you to record all care is provided during the course of surgery.

Valoración ecográfica de la tenotomía del Aquiles en el método de Ponseti / Sonographic evaluation of the Achilles tenotomy in the Ponseti method

Introducción: la tenotomía del Aquiles es un paso en el método de Ponseti. Su uso es limitado por desconocer la evolución natural del tendón. Objetivos: determinar la regeneración de la estructura del tendón de Aquiles mediante seguimiento ecográfico, luego de realizar una tenotomía percutánea mediante el método de Ponseti. Procedimiento: estudio prospectivo en una serie de 9 niños. Evaluación de 13 pies. Se realizó una tenotomía percutánea del Aquiles; su evolución se valoró mediante ecografía durante el posoperatorio inmediato, 3 y 6 semanas posquirúrgicas. Resultados: se analizaron 9 niños, 13 pies en total. La evidencia prequirúrgica de integridad del tendón se demostró clínicamente en todos los casos. Todos los tendones evaluados demostraron a la sexta semana integridad y continuidad durante la evaluación estática y dinámica mediante ecografía. Conclusión: hay regeneración completa y espontánea del tendón de Aquiles antes de seis semanas, sin riesgo de ruptura una vez se inició su función.

Uso de barras como mecanismo de ferulización de dientes pilares en dentaduras parciales removibles / The use of bars as a mechanism for splinting abutment teeth in removable partial dentures

Con relativa frecuencia los pacientes que se presentan a tratamiento tienen pocos dientes residuales. Tiempo atrás, muchos de estos pacientes habrían sido diagnosticados para dentaduras completas. En la actualidad, estos dientes residuales pueden ser preservados para ser utilizados con aditamentos, para mejorar soporte, estabilidad y retención de las prótesis. 1 Una de estas formas de aditamentos son las barras ferulizadoras. Una barra ferulizadora es un segmento metálico, de mayor longitud que anchura, que sirve para conectar dos o más partes de una prótesis parcial removible,3 que se emplea para la fijación, retención y estabilidad de una prótesis removible o fija 7. Presentando indicaciones, ventajas, contraindicaciones y desventajas que se determinan según el caso. Es importante destacar que para que la barra ferulizadora brinde un servicio prolongado, además de seleccionar correctamente al paciente y de emplear procedimientos adecuados, será necesario realizar controles periódicos y eventual mantenimiento de las condiciones obtenidas en el momento de la instalación. Existen diversos tipos de Barras, anclajes y combinación con aditamentos, que se utilizan con el fin de dar inmovilización y estabilidad a los dientes pilares. Para fines de este trabajo fueron analizadas las Barras Dolder, Barras Hader y Barras Ackerman.

With relative frequency the patients that are presented to processing they have few residual teeth. Time behind, many of these patients would have been diagnosed for complete dentures. Currently, these residual teeth can be preserved for to be utilized with accessories, to improve backup, stability and retention of the prosthesis. One of these forms of accessories are the splinting bars. A splinting bar is a metallic segment, of greater length that width, that serves to connect two or more parts of a partial prosthesis removable, that is employed for the obsession, retention and stability of a prosthesis removable or fixed. Presenting indications, advantages, contraindications and disadvantages that are determined according to the case. It is important to emphasize that so that the splinting bar offer a service prolonged, besides selecting correctly al patient and of employing adequate procedures, will be necessary to carry out eventual and periodic controls maintenance of the conditions obtained at the moment of the installation. Diverse types of bars they exist, anchorages and combination with accessories, which are utilized in order to giving immobilization and stability to the teeth pillars. For end of this work they were analyzed the Dolder bars, Hader bars and Ackerman bars.

Hemorragia intraventricular en el neonato prematuro / Intraventricular hemorrage in preterm infants

La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicación neurológica en los prematuros; consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones periventriculares del cerebro. Su frecuencia y gravedad aumentan en la medida en que es menor el peso al nacimiento; se la halla entre 10 y 20 por ciento de los neonatos de 1.000-1.500 gramos y hasta en 70 por ciento en los menores de 700 gramos; se presenta en 85 por ciento de las veces en las primeras 72 horas posparto y en 95 por ciento ya es evidente al finalizar la primera semana; son múltiples los factores maternos y fetales que se han encontrado asociados con el aumento o disminución de su frecuencia, además del uso de algunos medicamentos.Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatogénicos asociados a la inmadurez neurológica para explicar la aparición de la HIV.Las manifestaciones clínicas son variables en cuanto a presentación y evolución. La confirmación diagnóstica, la clasificación y el pronóstico se basan en la ecografía transfontanelar.La principal medida preventiva es la disminución de la frecuencia del parto prematuro; los resultados de otras medidas como el uso prenatal y posnatal de algunos medicamentos para evitarla y tratarla han sido variables.El pronóstico depende de la extensión de la hemorragia, del desarrollo de leucomalacia periventricular y del grado de dilatación ventricular.

Neonatal intraventricular hemorrage (IVH) is the main neurological complication in preterm infants involving bleeding into the germinal matrix and the periventricular brain areas. Its incidence and severity are greater with lower birthweigth: from 10-20% in 1.000-1.500 g babies to 70% in those less than 700 g. Most often (85%) it appears during the first 72 hours after birth and almost 95% of the cases are evident by the end of the first week of life. Many maternal and fetal risk factors are associated with the risk of neonatal IVH. Diferent pathogenic mechanisms associated with an immature central nervous system have been proposed to explain IVH. Clinical manifestations and evolution are variable. Transfontanelar cranial ultrasonography permits diagnosis, classification and prognosis of HIV. The main preventive intervention is the reduction of the frequency of preterm delivery; treatment with different drugs before and after delivery to prevent IVH has had variable results. Prognosis depends on the severity of IVH, the development of periventricular leukomalacia and ventriculomegaly.

Depresión y ansiedad en distintos periodos de evolución de la esterilidad / Depression and anxiety in different evolution periods of sterility

Objetivo: En la esterilidad con frecuencia se desarrollan alteraciones emocionales, que van desde cambios emocionales moderados, hasta reacciones intensas de depresión y ansiedad, esta sintomatología puede tener su origen cuando la mujer estéril pone en funcionamiento un conjunto de estrategias para mitigar los síntomas y éstas no funcionan. El tiempo de evolución de la esterilidad femenina es una variable que pocas veces se toma en consideración, ya que se parte del supuesto de que la misma sintomatología, tanto depresiva como ansiosa, inicia al momento de detectar la esterilidad o cuando se informa que no es posible lograr el embarazo. El presente estudio tiene el fin de detectar qué cambios emocionales experimenta la paciente con esterilidad, en distintos períodos de evolución del padecimiento. Material y métodos: Se estudió a 158 mujeres de 25 a 40 años de edad, que acudieron a la clínica de reproducción asistida del Instituto Nacional de Perinatología. La muestra se dividió en tres grupos, con distintos períodos de evolución: Período corto (2-4 años), período medio (5-7 años), y periodo largo (8 años o más). A todas las pacientes se les aplicó el Inventario Multifásico de la Personalidad, con el fin de determinar sus niveles de depresión y/o ansiedad. Resultados: Se aplicó la prueba de análisis no paramétrico de Kruskall-Wallis, que mostró diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos, en las escalas: 2D (Depresión), 7 Pt (Psicastenia) y la escala 8 Es (Esquizofrenia). Conclusiones: Si bien es cierto que la depresión no presenta un comportamiento lineal, se observó que el grupo de corta evolución, presentó un nivel alto (por arriba del punto de corte); en el grupo de larga evolución se encontró un nivel más alto, lo que indica que hay un período de ajuste para la esterilidad, que varía entre de 2 a 4 años, para retomar el desajuste a partir de los 5 años, lo que indica que puede transformarse en un cuadro de depresión crónica en la mujer estéril. Variables como: Menor nivel de escolaridad, conocer la causa o no de la esterilidad, y trabajar dentro del hogar; son factores que condicionan de manera importante la manifestación de sintomatología ansiosa, pero no, el periodo de evolución de la esterilidad.