Trasplante Hepático: Supervivencia global del receptor en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Liver Transplantation: Overall survival at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital

INTRODUCCIÓN. El primer trasplante hepático en el mundo se realizó en Estados Unidos en 1963 por Thomas Starzl, hasta la década de los 90 la supervivencia al año fue de 73% y a los 5 años de 64%, según diferentes series que abarcaron más de 1 000 trasplantes realizados hasta 1989. El Ecuador requiere de estas estadísticas. El Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín inició la actividad del programa en mayo del 2016. OBJETIVO. Conocer la supervivencia global de los pacientes sometidos a trasplante hepático. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo, con una población igual a la muestra de 62 datos de Historias Clínicas del Programa de Trasplante Hepático en la Unidad Técnica de Trasplante del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período mayo 2016 a diciembre 2019. Criterios de inclusión: pacientes so-metidos a trasplante hepático, con seguimiento durante 43 meses. La información se obtuvo de la base de datos del sistema AS400; se analizaron en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 23.0. RESULTADOS. La supervi-vencia global a los 12 meses fue 72% (17; 62) y a los 43 meses fue 69% (19; 62). DISCUSIÓN. Se evidenció similares resultados descritos de supervivencia en centros con actividad en periodos cortos, menor a 5 años. CONCLUSIÓN. Se pudo conocer la supervivencia global de los pacientes trasplantados del hospital, cuya expectativa motiva a potenciar el programa para mejorar la calidad de vida de los pacientes candidatos a trasplante.

INTRODUCTION. The first liver transplant in the world was performed in the United States in 1963 by Thomas Starzl, until the 90s the survival at one year was 73% and at 5 years it was 64%, accor-ding to different series that included more than 1 000 transplants carried out until 1989. Ecuador re-quires these statistics. The Carlos Andrade Marín Specialty Hospital began program activity in May 2016. OBJECTIVE. To know the overall survival of patients undergoing liver transplantation. MATE-RIALS AND METHODS. Observational, descriptive study, with a population equal to the sample of 62 data from the Medical Records of the Liver Transplant Program in the Technical Transplant Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in the period May 2016 to December 2019. Inclusion criteria: patients submitted to liver transplantation, with follow-up for 43 months. The information was obtained from the AS400 system database; were analyzed in the statistical program Internatio-nal Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, version 23.0. RESULTS. Ove-rall survival at 12 months was 72% (17; 62) and at 43 months it was 69% (19; 62). DISCUSSION. Similar survival results described were evidenced in centers with activity in short periods, less than 5 years. CONCLUSION. It was possible to know the overall survival of the transplanted patients at the hospital, whose expectation motivates us to promote the program to improve the quality of life of the transplant candidates.

Panorama actual del trastorno por consumo de tabaco / Current panorama of tobacco use disorder

RESUMEN El tabaco es una de las drogas legales más consumida en el mundo, y es el cigarro la forma más común de consumo. Cuba tiene las cifras más altas respecto al resto de los países del Caribe, por lo que el tabaquismo constituye un importante problema de salud. Debido a esto y a los nuevos descubrimientos relacionados con este campo, se realizó una revisión bibliográfica para exponer los hallazgos más actuales acerca del trastorno por consumo de tabaco, o tabaquismo. Todo ello se soportó sobre la consulta de más de 60 fuentes documentales, de las cuales se tomaron 55 como referencia bibliográfica. Los mecanismos neurofisiopatológicos que intervienen son la activación de los RnAc α4β2, y en menor medida, los α6β2. El diagnóstico se realiza mediante las pautas establecidas por la Sociedad Americana de Psiquiatría. Los efectos de la nicotina sobre el organismo incluyen daños al sistema cardiovascular, respiratorio, hematológico, endocrino y nervioso. Los avances logrados en el tratamiento, tanto desde el punto vista psicosocial, como farmacológico, han logrado buenos resultados, aunque todavía existen aristas inexploradas.

ABSTRACT Tobacco is one of the most consumed legal drugs in the world, and cigar is the most common form of consumption. Cuba has the highest figures compared to the rest of the Caribbean countries, reason for which smoking is a major health problem. Due to this and the new discoveries related to this field, a bibliographic review was conducted to show the updated findings about the tobacco use disorder, or smoking. This was supported on the review of more than 60 documentary sources, 55 of them were taken as a bibliographic reference. The neurophysiological mechanisms involved are the activation of RnAc α4β2, and to a lesser extent, α6β2. The diagnosis is made through the guidelines established by the American Psychiatric Society. The effects of nicotine on the body include damage to the cardiovascular, respiratory, hematological, endocrine, and nervous systems. Although there are still unexplored areas, the treatment, from the psychosocial point of view and pharmacological, has achieved good results.

¿Es la visión integral actual del ser humano, suficiente? / Is the current comprehensive view to the human being, enough?

La valoración de la cuantía y calidad con que los diferentes componentes del medio natural, cultural y social logran satisfacer el abanico de necesidades del ser humano durante la interacción con el medio resulta de vital importancia para comprender su desarrollo integral. El hombre tiene necesidades biológicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales que debe satisfacer para su desarrollo pleno. En este trabajo se reflexiona sobre lo perentorio que resulta en la actualidad que se formen individuos con una espiritualidad desarrollada, como única alternativa frente a la gran epidemia de hiperhedonismo y pasotismo que ha invadido al mundo de hoy.

Quantity and quality assessment with which the different components on the natural, cultural and social environment achieve to satisfy the range of needs of human beings during the interaction with the environment results of vital importance to understand its comprehensive development. Man has biologic, psychological, social, cultural and cultural needs which should be satisfied for its full development. This paper reflects on the current imperative to form individuals with a developed spirituality, as the only alternative facing hyperhedonism and passivity that has invaded the world today.

Algunos comentarios sobre el artículo Consumo no social de alcohol: su identificación en la comunidad para prevención y tratamiento / ome comments abNon-social consumption of alcohol: its identification in the community for prevention and treatment

En este número de la Revista Habanera de Ciencias Médicas acaba de publicarse un artículo titulado Consumo no social de alcohol: su identificación en la comunidad para prevención y tratamiento del cual me gustaría comentar algunos de sus relevantes aportes.Se trata de un estudio de campo, que pesquisa patrones de consumo alcohólico y explora además criterios populares sobre el uso indebido de alcohol, así como la existencia de puntos de venta y sitios de reunión para consumirlo, que destaca como el principal Talón de Aquiles, en relación con el consumo de sustancias psicoactivas legales en todo el continente Americano, y que pese a los esfuerzos educativos en nuestro país, es aún muy evidente.....

In this issue of the Habanera Journal of Medical Sciences an article entitled Non-social alcohol consumption has just been published: its identification in the community for prevention and treatment of which I would like to comment on some of its relevant contributions. This is a field study, that researches alcohol consumption patterns and also explores popular criteria on alcohol abuse, as well as the existence of points of sale and meeting places to consume it, which stands out as the main Achilles Heel, in relation to the consumption of psychoactive substances legal throughout the Americas, and despite the educational efforts in our country, it is still very evident...

Relación de la evolución preingreso e iniciación del consumo en adictos al alcohol y cocaína / Relation of the evolution before entering the hospital and starting consumption in alcohol and cocaine addicts

Todas las culturas y sociedades han consumido y utilizado las drogas con fines muy distintos. El alcoholismo constituye la más relevante toxicomanía de nuestros días, y la cocaína es la sustancia psicoactiva más frecuente consumida tras el alcohol, el tabaco y el Cannabis. Esto motivó a realizar una investigación en la que se pueda determinar el comportamiento de la evolución preingreso e iniciación del consumo a la droga en alcohólicos y cocainómanos, y la manera en que se relacionan comparativamente, porque los autores experimentaron la relevancia de estas variables en la aparición de las adicciones.En el estudio se incluyeron 172 pacientes masculinos, 37 cocainómanos y 135 alcohólicos ingresados en el Hospital Psiquiátrico de La Habana Comandante Dr Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé. Se aplicaron instrumentos específicos y entrevistas estructuradas validadas, y se utilizó en el análisis estadístico la prueba t, Chi-cuadrado y Odds Ratio, con un nivel de significación del 5 por ciento. Las variables seleccionadas fueron: evolución preingreso de la toxicomanía actual, factores inductores en la iniciación del consumo, factores inductores en el lugar de la iniciación y factores proveedores en la iniciación al consumo. La evolución preingreso de los pacientes de ambas toxicomanías presentó características diferentes extremadamente significativas; los pacientes cocainómanos presentaron un deterioro bio-psico-social muy rápido, y los alcohólicos presentaron el deterioro más lentamente. Los factores inductores al consumo de la sustancia, el lugar de iniciación de la toxicomanía y los factores proveedores, presentaron características muy distintas en las dos toxicomanías estudiadas.

All the cultures and societies have consumed and used the drugs with very different objectives. Nowadays, the alcoholism is the most relevant drug addiction, and the cocaine is the most frequently consumed psycho-active substance after the alcohol, the tobacco and the cannabis. These motivated the authors to carry out a research in which they could determine the behavior of the evolution before entering the hospital and the beginning of the drug consumption in alcoholics and cocaine consumers, and the way they comparatively relate, because the authors experimented the relevance of these variables in the beginning of these addictions.There were included 172 male patients in the research, 37 cocaine addicted and 135 alcoholics who entered La Habana Psychiatric Hospital Comandante Dr Eduardo Bernabé Ordaz Ducungé. They applied specific instruments and validated structured interviews, and used the t test, Chi-squared and Odd ratios, with a signification level of 5 per cent. The selected variables were: evolution of the current addiction before entering the hospital, factors leading to the consumption beginning, inducing factors in the place where consumption began, and providing factors in the consumption beginning. The evolution of the patients of both addictions before entering the hospital showed different and extremely significant characteristics; the cocaine addicted patients had a very fast bio-psycho- social decline, and the alcoholics had a slower decline. The factors inducing the drug addiction, the place where the addiction began and the providing factors had very different characteristics in both studied addictions.

Tácticas psicoterapéuticas con pacientes adictos / Psycoterapeutics tactics with addicted patients

El texto muestra los objetivos psicoterapéuticos, además de la importancia de las escuelas teóricas de mayor utilización mundial con los criterios sobre su beneficio potencial en la rehabilitación, los cuales se consideran indispensables en la recuperación de estos enfermos, así como los recursos de comunicación figurativa mediante símiles, metáforas y temas que se valoran como efectivos para trascender, en algún grado, la comunicación cognitiva y tocar lo efectivo de estos pacientes adictos y sus familiares.

Un criterio taxonómico para los patrones de consumo etílico / Taxonomic criterium for the alcohol consumption patterns

Con el propósito de redactar un boceto sobre la taxonomía de los patrones de consume etílico para ser utilizado en los talleres nacionales de la oncena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se proponen reflexiones sobre el concepto de bebedor social y las modalidades de consumo no social manifestadas tanto en personas con dependencia alcohólica como en otras sin dicho diagnóstico. A la luz de la trascendente resolución 58.26 se abordan los criterios de cantidad y frecuencia establecidos por la OMS, así como las razones cuantitativas que explican el mayor impacto del uso nocivo de alcohol en personas sin dependencia, que en los propios alcohólicos. Con objetivos taxonómicos, se propone excluir al consumo perjudicial de la categoría nosográfica alcoholismo y valorarlo como el escalón inmediato a la dependencia en el continuo de los patrones de ingestión que conduce a este estado. Destaca igualmente algunas modalidades de consumo de alta significación social cuando se valoran con criterios cuantitativos y cualitativos. Insiste en la metáfora de la decapitación prefrontal por el uso indebido de drogas duras, entre las que se incluyen el alcohol y la marihuana, por sus nefastos efectos sobre la conducta. Propone finalmente mayor atención a las manifestaciones somáticas derivadas de la ansiedad mantenida de los familiares convivientes con adictos a drogas duras en los que el estrés hace igual papel que el humo indirecto y se comportan como adictos pasivos cuya máxima expresión son los codependientes

With the objective of making a draft on the taxonomy of alcohol consumption patterns for use in the national workshops of the 11th Revision of the International Classification of Diseases, some reflections were submitted about the concept of social drinker and the non-social consumption modalities that manifest both in alcohol dependent-persons and non-dependent people. In the light of the transcendental resolution 58.26, the quantity and frequency criteria set by the WHO, as well as the quantitative reasons accounting for the higher impact of the harmful consumption of alcohol in non-dependent persons than in alcoholics were discussed. For taxonomic purposes, it was suggested that harmful consumption be excluded from the nosographic category alcoholism and be assessed as the immediate link to dependency in the patterns of drinking intake leading to this condition. Likewise, this paper underlined some consumption modalities of high social significance when they are evaluated based on quantitative and qualitative criteria. It insisted on the metaphor of frontal decapitation due to the use of hard drugs, including alcohol and marihuana, and their harmful effects on the behaviour. It finally made the proposal of paying more attention to somatic manifestations derived from sustained anxiety in relatives living with hard drug addicts, who are affected by the stress that plays the same role as the indirect smoke and behave as passive addicts whose ultimate expression is co-dependency

Mensaje a multiplicadores comunitarios sobre la repercusión social global del uso indebido de drogas / Message to community activists on the global social impact of the illegal use of drugs

Con lenguaje que pretende ser asequible para decisores no médicos de Latino América,y también con algunos conceptos dirigidos a especialistas, se exponen conocimientos, reflexiones y argumentos orientados a coadyuvar los esfuerzos de expertos nacionales y regionales, por sensibilizar a las comunidades sobre la relevancia medicosocial y eticohumanística del uso indebido de las drogas, así como la trascendencia de su abordaje integral, multidisciplinario, y multiestatal...

With a language intended to be accessible to non-medical decision-makers of Latin America, including some concepts aimed at specialists in the field, this paper sets forth some knowledge, reflections and arguments to support the efforts of experts at national and regional levels in order to make the communities sensitize to the medical-social and ethical-humanist aspects of the illegal use of drugs as well as to the importance of the comprehensive, multidisciplinary and multistate approach to this problem...

Significación humanística y terapéutica del colectivo moral y de la relación usuario-institución / Ethical, humanistic and therapeutic significance of the morally ethical staff and of the user-institution relationship

El autor aborda la evolución del concepto "relación médico-paciente" y propone actualizarlo para incluir no sólo a los restantes miembros profesionales, tecnólogos y técnicos del equipo de salud, sino también a los trabajadores auxiliares y administrativos de las instituciones en el contexto de la "nueva" relación usuario-institución. Resalta el notable aporte ético-humanístico y terapéutico de todos los trabajadores de la salud, así como la profunda relación afectiva establecida entre ellos y los usuarios. Describe la relación usuario-institución positiva, como expresión clímax de los estrechos vínculos interpersonales establecidos entre los que hoy se denominan colectivos morales y aquellos que reciben sus servicios de salud. Se utilizan los símiles interpersonales nombrados "bola de nieve rodando" y "efecto dominó". Destaca la repercusión positiva del éxito de la relación descrita sobre los logros institucionales. Considera la satisfacción de los pacientes y familiares como un relevante factor reforzador de la vocación médica, que valora como expresión profesional-laboral muy cercana a la vocación de servicio religiosa. Finalmente, comenta algunas acciones para desarrollar en todos los trabajadores técnicos y no técnicos, la conciencia sobre la trascendencia ético-humanística y terapéutica de su desempeño laboral e interpersonal exitoso y propone un instrumento para su evaluación.

The author addressed the evolution of the "physician-patient relationship" concept and he submitted a proposal to update it so as to cover not only the rest of the professional members, technologists and technicians of the health team but also the assistant, cleaning and administrative workers in the institutions in the context of the "new" user-institution relationship. The paper also underlined the remarkable ethical, humanistic and therapeutic contribution of all the health workers as well as the deep affectionate relationships between this staff and the users. Likewise, it described the positive user-institution relationship as the ultimate expression of the close inter-personal links between what we call today morally ethical staff and those receiving their health care services. Interpersonal similes as "rolling snowball" and "domino effect" were used. It stressed the positive impact of the above-mentioned successful relationship on the institutional achievements. It appreciated the level of satisfaction of patients and relatives as an important reinforcing factor of the medical vocation, and assessed it as a professional-working expression very close to the religious service. Finally, the book made some comments on actions aimed at developing the technical and non-technical workers´ awareness of the ethical, humanistic and therapeutical significance of their successful working and inter-personal performance and at the same time, submitted an evaluating tool for this end.

La atención integral al alcoholismo: experiencia cubana / Comprehensive attention to alcoholism: the Cuban experience

Se expresaron aspectos medulares del programa nacional de atención al alcoholismo, después de 33 años de trabajo en el Hospital Psiquiátrico de La Habana, Centro de Referencia Nacional para la atención a este tipo de pacientes. Se expresaron aspectos medulares del programa nacional de atención a dicha toxicomanía en Cuba, cuyos indicadores actuales globales rondan el 5 por ciento de la población de 16 o más años. Se enunciaron el marco conceptual, los principios básicos, las normas organizativas, los métodos y los recursos que integran el programa y se destacaron la alta exigencia de espiritualidad, ética y humanismo para el desarrollo exitoso de la gestión rehabilitatoria.

Important aspects of the national program of attention to alcoholism were exposed after 33 years of work at the Psychiatric Hospital of Havana, a National Reference Centre for the attention to this kind of patients. Significant aspects of the national program of attention to this toxicomany in Cuba, whose present global indicators show that at about 5 percent of the population aged 16 or over suffer from alcoholism were expressed. The conceptual framework, the basic principles, the organizative norms, the methods and the resources that are part of the program were dealt with. The high demand of spirituality, ethics and humanism necessary for the successful development of the rehabilitative management were stressed.

Las drogas y su repercusiòn sobre la calidad, continuidad y estilo de vida / The drugs and their effects on quality, continuity and style of life

Por su alta relevancia se abordan los términos calidad, continuidad, y estilo de vida, así como el nefasto efecto de las sustancias psicoactivas sobre dichas categorías clínico-higienistas, y se comenta la notable significación médico social y ético humanística de las gestiones educativas del generalista como paradigma de las denominadas intervenciones breves, cuyas potencialidades para modificar estilos de vida nocivos, se expresan por el 85 por ciento de fumadores que superan su adicción después de un simple consejo profesional. Se aportan datos epidemiológicos actuales que denotan la alta trascendencia del consumo de substancias legales e ilegales como determinantes de invalidez y muertes precoces, así como la imposibilidad de incrementar la calidad y esperanza de vida sin superar la difundida tendencia mundial a los estilos de vida insalubres.

Due to its high relevance we deal with the aspects of quality, continuity and style of life as well as the harmful effect of the psychoactive substances on these kind of clinical-hygienic categories and it is mentioned the ethic-humanistic and medical-social remarkable meaning of the educative support of the general practitioner as paradigms of the brief denominated interventions. The measures of these interventions to modify this harmful life style are expressed by the 85 percent of smokers that go beyond their addiction after receiving a simple professional advice. Current epidemiologic data that show the high transcendence of the consumption of legal and illegal substances as determinants of disability and early death are given as well as the impossibility to improve the quality and hope of life without exceeding the spread world tendency of the unhealthy styles of life.

Tabaco y alcohol. Las drogas bajo piel de cordero / Tobacco and alcohol. The drugs low skin of lamb

El mundo conoce la tragedia global de las drogas, solo comparable con las guerras, las hambrunas y la miseria extrema, sin embargo en nuestra opinión debe mantenerse el franco rechazo a las drogas ilegales, pero reconsiderar la frecuente actitud de tolerancia incondicional ante el problema original que son las drogas legales, que además de sus trascendentes efectos nocivos, fungen como porteras de las restantes.

Las actividades de reflexión y debate en la apreciación de estudiantes y docentes / The reflection activities and it debates in the appreciation of students and educational

La exploración mediante encuesta termómetro autoaplicada en forma anónima a 40 estudiantes de 5to. año de medicina y a los 10 profesores que participaron en las actividades de reflexión y debate programadas en la asignatura Psiquiatría durante el segundo semestre del curso 2000 a 2001 evidenció una muy favorable apreciación de docentes y alumnos sobre las actividades desarrolladas, que abordaron las temáticas de la unidad bio-psico-socio-espiritual del hombre, el significado de la ética y el humanismo en la gestión médica, y la importancia de la educación formal en el desarrollo de la relación médico paciente. La significación formativa de estas reflexiones, así como el reconocimiento de lo aprendido durante su desarrollo, se sumó a la valoración de la expresión de dichos conceptos en la praxis cotidiana, aspecto en el que los docentes tendieron a ser más críticos y autocríticos que los alumnos, posiblemente debido a su condición de expertos en relaciones interpersonales

El alcoholismo: reflexiones sobre tres décadas de investigaciones en el Hospital Psiquiátrico de La Habana / Alcoholism: considerations about three decades of researches in the Psychiatric Hospital of Havana

Luego de algunas consideraciones sobre la problemática mundial de las drogas y de considerar el alcoholismo como la adicción modelo y portera, el autor reflexiona sobre los resultados de las investigaciones desarrolladas por su equipo durante las tres últimas décadas en el Hospital Psiquiátrico de La Habana, centro referencial cubano para la atención de esta y otras drogadicciones. Comenta los hallazgos más relevantes de las tres líneas de investigación de la institución orientadas a: caracterización clínica, validación de instrumentos diagnósticos y valoración de recursos terapéuticos. Asimismo describe en forma sintética algunas especificidades clínico-epidemiológicas de dicha afección en los pacientes atendidos, así como los esquemas terapéuticos que imbrican los criterios internacionales con las particularidades del contexto etnosociocultural e histórico cubano.

After some considerations about the global problem of drugs consumption and considering alcoholism as the gateway and model addiction the author think about the results of the developed researches done by his team during the last three decades in the Psychiatric Hospital of Havana; Cuban center of reference for the care of alcoholism and other addictions. The author comments about the most relevant findings of the three lines of investigation of the institution directed to: clinical characterization, validation of diagnostic instruments and assessment of therapeutical resources. He also describes in a brief way some clinical-epidemiologic specificities of this affection in patients treated and therapeautical schemes that overlap the international criteria with the peculiarities of the Cuban historical and etnosocio-cultural context.

El Alcohol: la Droga bajo piel de cordero / Alcoho: the drug under the skin of the lamb

Se valoran los aspectos que pudieran explicar la subvaloración mundial del uso nocivo del alcohol, hasta la clarificación de su verdadero significado mediante la resolución 58.26 de la OMS. Se comentan algunas características del alcohol en comparación con otras drogas y los diferentes efectos sobre la salud, relacionados con su uso adecuado o embriagante. Se insiste en el nuevo concepto epidemiológico del trazado en J de los riesgos para la salud cuando se considera el uso cauteloso y sin picos o bingos, con el modelo alimentario, y cuando el consumo asume las características opuestas. Se describen los complejos mecanismos que subyacen en la “paradoja francesa”, y la total inversión de los mismos cuando el consumo se hace inadecuado. Finalmente se actualizan aspectos epidemiológicos de rango mundial, regional y nacional que constituyen argumentos de relevante significado para sustentar el criterio de que el alcohol, pese a ser destacado como la droga modelo y portera, y erigirse como el primer factor de riesgo para enfermar en el tercer mundo no islámico y el tercero en el mundo industrializado, es todavía subvalorado con relación a las drogas ilegales, acusándose regionalmente una actitud social de tolerancia incondicional. El trabajo termina con la interpretación de la metáfora implícita en su título, al destacar que debido el pasar socialmente inadvertido como droga peligrosa posibilita que se incrementen sus daños socio-económicos y etico-deontologico-humanísticos.

A brief historical summary about the use of drugs with enteogena purposes and considering alcohol as the pioneer drug in the generalization of consumption is presented at the beginning of this work. The aspects that could explain the world undervalued opinion about the harmful use of alcohol and the clarification of its real meaning through WHO Resolution 58.26 are appraised. Some characteristics of alcohol in comparison with other drugs and the different effects on the health related with its adequate and intoxicating use are commented on. There are described the complex mechanisms underlie in the “French paradox” and their total inversion when consumption is inadequate.Finally,we bring up to date the epidemiologic aspects of world, regional and national rank that are arguments of relevant significance to hold on the criteria that even when alcohol is highlighted as the gatekeeper and the model drug raising as the first factor of risk to get sick the population of the under developing countries that do not practice the Islamic faith and the third one for the developing countries is still undervalued in relation to illegal drugs, regionally pointing up a social attitude of unconditional tolerance. This paper ends with the understanding of the implicit metaphor in its title that highlights alcohol as a dangerous drug that increases its social-economical and ethiodeontologic –humanistic damages due to its socially unseen passing.