Sternal and vertebral fractures, a well-known association, usually overlooked: review of six clinical cases / Fraturas vertebrais e fraturas concomitantes do esterno: revisão de seis casos / Fracturas vertebrales y fracturas concomitantes del esternón: revisión de seis casos

OBJECTIVE: the association of sternal and vertebral fractures has previously been described in the literature. These lesions are frequently overlooked at the initial evaluation. The purpose of this study was to review and discuss the diagnostic methods used to diagnose these lesions and to highlight the importance of early recognition of these fractures. METHODS: we performed a retrospective analysis of six patients who suffered sternal and concomitant vertebral fractures. Clinical charts and imaging studies were reviewed. RESULTS: all patients were diagnosed with sternal fractures at the initial evaluation, but only two were diagnosed with vertebral fractures. CONCLUSION: failure to recognize these fractures at initial evaluation may be associated with the fact that the upper thoracic region is difficult to explore. In the presence of sternal fractures, a vertebral fracture must be ruled out even though major injuries are not present. A computer tomography (CT) scan and magnetic resonance imaging (MRI) should be obtained despite negative X-rays if clinical suspicion is present.

OBJETIVO: a associação de fraturas do esterno e vertebral tem sido previamente descrita na literatura. Essas lesões são frequentemente negligenciadas na avaliação inicial. O objetivo deste estudo foi analisar e discutir os métodos diagnósticos utilizados para essas lesões e salientar a importância do reconhecimento precoce dessas fraturas. MÉTODOS: foi realizada uma análise retrospectiva de seis pacientes que sofreram, concomitantemente, fraturas do esterno e vertebrais, por meio da análise de prontuários e exames de imagem. RESULTADOS: todos os pacientes foram diagnosticados com fraturas do esterno na avaliação inicial, mas somente dois foram diagnosticados com fraturas vertebrais. CONCLUSÃO: o não-reconhecimento dessas fraturas na avaliação inicial pode ser associado à dificuldade de explorar a região torácica superior. Na presença de fraturas do esterno, uma fratura vertebral deve ser descartada, embora lesões maiores não sejam presentes. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) devem ser obtidas se houver suspeita clínica, apesar de os raios-X serem negativos.

OBJETIVO: la asociación de las fracturas del esternón y vertebrales ha sido descrita previamente en la literatura. Estas lesiones son frecuentemente descuidadas en la evaluación inicial. El objetivo de este estudio fue analizar y discutir los métodos diagnósticos utilizados para estas lesiones y resaltar la importancia del reconocimiento precoz de estas fracturas. MÉTODOS: fue realizado un análisis retrospectivo de seis pacientes que sufrieron concomitantemente fracturas del esternón y vertebrales, por medio del análisis de las historias clínicas y exámenes de imagen. RESULTADOS: todos los pacientes fueron diagnosticados con fracturas del esternón en la evaluación inicial, pero solamente dos fueron diagnosticados con fracturas vertebrales. CONCLUSIONES: el hecho de no reconocer estas fracturas en la evaluación inicial puede estar asociado a la dificultad de explorar la región torácica superior. En la presencia de fracturas del esternón, una fractura vertebral debe ser descartada, así no estén presentes lesiones mayores. La tomografía computarizada y la resonancia magnética deben ser obtenidas en el momento de sospecha clínica, aunque el rayo-X sea negativo.

Fijación externa supra-acetabular de pelvis: nota técnica / Supra acetabular pelvic external fixation: technical note

Introduction: External fixation is a useful technique for the treatment of instable pelvic fractures. There are several configuration alternatives regarding to Schanz pin placement. In order to assure safe placement of the Shanz pins, it is useful to obtain an intraoperative fluoroscopic image of the supra-acetabular teardrop, wich indicates the linear osseous path between the anterior inferior iliac spine (AIIS) and the posterior superior iliac spine (PSIS). Material and Method: The surgical technique for safe supra-acetabular pin placement is described using an anatomic piece corresponding to the pelvis of a middle-aged male. A combination of outlet and obturador projections is sued to show an adequate fluoroscopic vision of the supra-acetabular teardrop. The result of this technique is demonstrated with a case report. Results: Having achieved a proper intraoperative vision of the supra-acetabular teardrop, the Schanz pins can be safely placed from the anterior inferior iliac spine (AIIS) through the osseous corridor in order to reach the posterior superior iliac spine (PSIS). Conclusions: Placing both Schanz pins in the supra-acetabular area and guided under fluoroscopic vision as described in this technique, allows reaching the posterior pelvis, achieving better control of bone fragments and compression of the posterior pelvic ring through an anterior approach. Therefore, this technique is an excellent alternative for external fixation of an unstable pelvic fracture.

Introducción: La fijación externa es de gran utilidad para el tratamiento de fracturas inestables de pelvis. Existen diversas opciones de configuración y alternativas para la colocación de los fijadores externos. Para la colocación segura de estas agujas de Schanz, la imagen fluoroscópica intra operatoria de la “lágrima” supra-acetabular, que indica el trayecto lineal entre la espina ilíaca antero inferior (EIAI) y la espina ilíaca postero superior (EIPS), resulta de gran utilidad. Material y Método: Se describe la técnica para la colocación de estas agujas en una pieza anatómica bajo visión fluoroscópica y cómo obtener una adecuada visión de la “lágrima” supra-acetabular al colocar el aparato de rayos en outlet-obsturatriz. Además se muestra el resultado de esta técnica en un caso clínico. Resultados: Obteniendo una adecuada visión intra-operatoria de la “lágrima” supra-acetabular se pueden colocar agujas de Schanz o cualquier material de osteosíntesis desde la espina ilíaca antero inferior hasta la espina ilíaca postero superior a través de un corredor óseo supra-acetabular. Conclusiones: Las agujas de Schanz colocadas en la zona supra-acetabular bajo control de rayos con la técnica aquí descrita permiten alcanzar la zona posterior de la pelvis (EIPS), logrando un mejor control de los fragmentos óseos y permitiendo la compresión desde anterior de la pelvis posterior. Son por lo tanto una excelente alternativa al momento de decidir una fijación externa de fracturas inestables de pelvis.

Manejo quirúrgico del síndrome de Bertolotti: a propósito de un caso / Surgical management of the Bertolotti´s syndrome: case report

We present the case of a 31 year-old man with a story of chronic low back pain in the presence of a transitional lumbosacral vertebra with transverse mega apophysis articulating with the sacrum (Bertolotti´s syndrome). After unsuccessful conservative treatment, an anesthetic blockade in the transverse process and sacral ala joint was performed with complete but brief relief of pain. For that reason, a resection of the transverse process was performed. There is no agreement in the relationship between back pain and the presence of a mega-apophysis. Therefore, surgical treatment of this condition is even more controversial. In the absence of other pain generators, the known biomechanical dysfunction of lumbosacral transitional vertebra in conjunction with a positive injection test lead us to consider surgical resection of the mega-apophysis as an alternative treatment in refractory low back pain. The proven biomechanical alteration of lumbosacral transitional junction and the systematic searching of sources of pain through anesthetic blocks allows that in cases of refractory pain surgical treatment of the mega-apophysis can be an effective alternative.

Presentamos el caso de un paciente varón de 31 años con historia de dolor lumbar crónico mecánico portador de una anomalía de transición lumbosacra con mega-apófisis transversa articulada al ala sacra. El paciente luego de varios tratamientos médicos fallidos fue sometido a bloqueo anestésico de la pseudo articulación transverso sacra con alivio completo pero pasajero de su dolor. Finalmente, se realiza una resección de la mega apófisis con buenos resultados a corto y largo plazo. La relación entre dolor lumbar y la presencia de una mega-apófisis es controvertido. De igual forma el tratamiento quirúrgico consistente en resección de la mega-apófisis es más controvertido aún. La probada alteración biomecánica del segmento lumbosacro transicional junto al descarte sistemático de otras fuentes de dolor y la confirmación diagnóstica mediante bloqueos anestésicos permite plantear que en casos de dolor refractario a tratamiento conservador la resección de la mega-apófisis puede ser una alternativa eficaz.

Mielopatía cervical por pseudogota, reporte de un caso clínico / Cervical myelopathy due to pseudogout: case report

Compressive myelopathy due to calcium pyrophosphate crystals deposit is an uncommon pathology. This disease can be isolated or associated with other articular deposits. We present a 78 year-old women with a story of lower limbs weakness and limitation of motion. Myelopathic signs where found on physical examination, so a cervical spine MRI was performed showing C6-C7 thickening and calcification of yellow ligament with compression of the spinal cord from the back. A surgical procedure with decompressive laminectomy and posterior instrumentation from C5 to C7 was performed The patient evolved favorable without postoperative complications and with neurological recovery from M3 to M4 in lower limbs. Histological study of the yellow ligament showed deposits of calcium pyrophosphate crystals. Calcium pyrophosphate crystals deposit is uncommon in the cervical spine, but it must be considered in the differential diagnosis of posterior cervical cord compression.

La mielopatía cervical por depósito de cristales de pirofosfato de calcio es una patología poco frecuente. Ésta puede presentarse aislada o asociada a otros depósitos articulares. Presentamos el caso clínico de una mujer de 78 años con historia de debilidad de extremidades inferiores y limitación de la marcha. Al ingreso la paciente presentaba signos clínicos de mielopatía. La resonancia nuclear magnética de columna cervical evidenció a nivel C6-C7 engrosamiento y calcificación del ligamento amarillo con compresión del cordón medular de atrás adelante. La paciente fue sometida a una laminectomía descompresiva y fusión posterior instrumentada C5-C7 No hubo complicaciones post operatorias y se observó recuperación neurológica de M3 a M4 en el post operatorio. El estudio anatomopatológico del ligamento amarillo mostró reacción inflamatoria crónica y depósitos de cristales de pirofosfato de calcio. El depósito de cristales de pirofosfato de calcio es poco frecuente en la columna cervical, pero debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la mielopatía cervical por compresión medular posterior.