Prevalence of burnout among healthcare workers in six public referral hospitals in northeastern Brazil during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has placed considerable psychological stress on frontline healthcare workers (HCWs). OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of burnout syndrome among HCWs facing the COVID-19 outbreak. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in six public intensive care units (ICUs) in the city of Fortaleza, Brazil. METHODS: An online survey was conducted among HCWs to measure the three dimensions of burnout. RESULTS: A total of 62 physicians (23.4%), 65 nurses (24.5%), 58 nurse technologists (21.9%) and 80 physiotherapists (30.2%) completed the questionnaire. Nearly half of the participants (48.6%) had high levels of emotional exhaustion, and almost one-third of them (29.4%) had high levels of depersonalization. Low levels of professional efficacy were observed in 18.1% of the sample. The independent determinants of depersonalization burnout were age < 33 years (odds ratio, OR 2.03; 95% confidence interval, CI 1.15-3.56; P = 0.01) and female gender (OR 0.33; 95% CI 0.18-0.62; P = 0.01). Increased workload was associated with both depersonalization (OR 2.37; 95% CI 2.02-5.50; P = 0.04) and emotional exhaustion (OR 1.89; 95% CI 1.04-3.58; P = 0.030). CONCLUSION: The COVID-19 pandemic has had a great impact on the dimensions of depersonalization and emotional exhaustion. Consideration of these dimensions is important when designing future burnout prevention programs for frontline personnel.

Meningitis caused by Capnocytophaga canimorsus in a COVID-19 patient: a rare complication of dog bites

ABSTRACT Capnocytophaga canimorsus is a gram-negative rod that is part of the commensal microbiota of dogs' and cats' mouths. In this case, we report an 85-year-old man with COVID-19 who had his right arm bitten by a dog. His symptoms were impaired consciousness, agitation and aggressive behavior. Physical examination revealed neck stiffness and Brudzinski's sign. The cerebrospinal fluid culture was compatible with Capnocytophaga canimorsus. He required intensive care and received a 14-day prescription of meropenem. After 40 days of hospitalization, the patient was fully recovered and was discharged. This case highlights the importance of physician and microbiologist be awareness of this disease, mainly in patients with neurological symptoms after a dog or cat bite.

Influência dos Cânceres Gástrico e Hematológico na Qualidade de Vida e na Funcionalidade de Pacientes Oncológicos / Influence of Gastric and Hematological Cancers on the Quality of Life and the Functionality of Oncological Patientss / Influencia de los Cánceres Gástrico y Hematológico em la Calidad de Vida y Funcionalidad de los Pacientes Oncológico

Introdução: O câncer é uma doença complexa, sendo a segunda maior causa de morte no Brasil e no mundo, com uma média de 9,8 milhões de óbitos ao ano. Objetivo: Verificar a influência do tipo de câncer, gástrico ou hematológico, na qualidade de vida e na funcionalidade dos indivíduos. Método: Trata-se de um estudo clínico, transversal, analítico e de abordagem quantitativa. Utilizaram-se na coleta de dados uma ficha com dados demográficos, antropométricos, habituais e da doença, o Quality of Life Questionnaire-Core30 da European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30) e a Escala de Performance de Karnofsky (KPS). Resultados: Foram avaliados 29 pacientes no total; destes, 19 pacientes com câncer hematológico (Grupo A) e dez com câncer gástrico (Grupo B). A correlação entre idade, EORTC QLQ-C30 e KPS foi positiva entre a idade e os sintomas (r=,571, p=0,011) e a idade e a somatória total do EORTC QLQ-C30 (r=,548, p=0,015); e negativa entre a KPS e os sintomas (r=-,495, p=0,031) e a KPS e a somatória total do EORTC QLQ-C30 (r=,-580, p=0,009) no grupo A. No grupo B, não foi observada nenhuma correlação entre essas variáveis. Conclusão: Pacientes com câncer hematológico e câncer gástrico apresentam redução da qualidade de vida, sendo observada uma diminuição da funcionalidade nos pacientes com câncer hematológico quando comparado ao câncer gástrico. A redução da função nesses indivíduos pode estar diretamente relacionada com a idade e os sintomas físicos apresentados

Introduction: Cancer is a complex disease, being the second leading cause of death in Brazil and in the world, with an average of 9.8 million deaths per year. Objective: Verify the influence of the type of cancer, gastric or hematological, on the quality of life and functionality of individuals. Method: This is a clinical, cross-sectional, analytical and quantitative study. In the data collection, a form with demographic, anthropometric, habitual and disease data, the Quality-of-Life Questionnaire-Core30 da European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30) and the Karnofsky Performance Scale (KPS) were used. Results: 29 patients were evaluated in total, of these 19 patients with hematological cancer (Group A) and 10 with gastric cancer (Group B). The correlation between age, EORTC QLQ-C30 and KPS, was positive between age and symptoms (r=,571, p=0.011) and age and total sum of EORTC QLQ-C30 (r=,548, p=0.015); and negative between the KPS and symptoms (r=-,495, p=0.031) and the KPS and total sum of the EORTC QLQ-C30 (r =,-580, p=0.009) in group A. In group B no correlation was observed between these variables. Conclusion: Patients with hematological and gastric cancer have reduced quality of life, with a reduction in functionality in patients with hematological cancer when compared to gastric cancer. The reduction in function in these individuals may be directly y related to age and physical Symptoms

Introducción: El cáncer es una enfermedad compleja, sien dola segunda causa de muerte en Brasil y e nel mundo, con un promedio de 9,8 millones de muertes por año. Objetivo: Verificar la influencia del tipo de cáncer, gástrico o hematológico, en la calidad de vida y funcionalidad de los individuos. Método: Se trata de un estudio clínico, transversal, analítico y cuantitativo. Em la recogida de datos se utilizó un formulario con datos demográficos, antropométricos, habituales y de enfermedad, el Quality of Life Questionnaire-Core30 da European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC QLQ-C30) y la Escala de Performance de Karnofsky (KPS). Resultados: Se evaluaron un total de 29 pacientes, de estos 19 pacientes con cáncer hematológico (Grupo A) y 10 con cáncer gástrico (Grupo B). La correlación entre edad, EORTC QLQ-C30 y KPS, fue positiva entre edad y síntomas (r=,571, p=0.011) y edad y suma total de EORTC QLQ-C30 (r=,548, p=0,015); y negativo entre la KPS y síntomas (r=-,495, p=0.031) y la KPS y suma total de la EORTC QLQ-C30 (r=,-580, p=0.009) e nel grupo A. Enel grupo B no se observó correlación entre estas variables. Conclusión: Los pacientes con cáncer hematológico y cáncer gástrico tienen una calidad de vida reducida, observando se una reducción de la funcionalidad en los pacientes con cáncer hematológico em comparación con el cáncer gástrico. La reducción de la funcione en estos individuos puede estar directamente relacionada con la edad y los síntomas físicos

Aplicabilidade das equações de referência brasileiras para o teste de caminhada de 6 minutos em pacientes com câncer de pulmão / Aplicabilidad de las ecuaciones de referencia brasileñas para la prueba de caminata de 6 minutos en pacientes con cáncer de pulmón / Applicability of Brazilian reference equations for the 6-minute walk test in patients with lung cancer

RESUMO O objetivo deste estudo foi verificar o impacto da utilização de diferentes equações de referência brasileiras para a distância percorrida no teste da caminhada de 6 minutos (TC6min) na avaliação da capacidade funcional de exercício em pacientes com câncer de pulmão (CP). Este estudo transversal incluiu 48 pacientes com CP (idade média de 60±12 anos). Os participantes foram submetidos à avaliação de características sociodemográficas, clínicas e da sua capacidade funcional de exercício com o TC6min, seguindo recomendações internacionais. Foram analisadas cinco equações. A distância percorrida pelos pacientes (503±102 metros) foi relativamente próxima às distâncias previstas pelas equações de referência (82-94% do previsto), embora estatisticamente inferior (p<0,05 para todas).

RESUMEN El objetivo de este estudio fue verificar el impacto de diferentes ecuaciones de referencia brasileñas para la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos (PC6min) en la evaluación de la capacidad de ejercicio funcional en pacientes con cáncer de pulmón (CP). Este estudio transversal incluyó a 48 pacientes con CP (promedio de edad de 60±12 años). Se evaluó las características sociodemográficas, clínicas y la capacidad funcional de los participantes para ejercitarse en la PC6min según los criterios internacionales. Se analizaron cinco ecuaciones. La distancia recorrida por los pacientes (503±102 metros) estuvo relativamente cerca de las distancias predichas por las ecuaciones de referencia (82-94% del predicho), aunque son estadísticamente menores (p<0,05 para todas).

ABSTRACT The aim of this study was to verify the impact of using different Brazilian reference equations for the distance covered in the 6-minute walk test (6MWT) in the evaluation of functional exercise capacity in patients with lung cancer (LC). This cross-sectional study included 48 patients with LC (average age of 60±12 years-old). The participants underwent an assessment of sociodemographic and clinical characteristics and their functional exercise capacity with the 6MWT, following international recommendations. Five equations were analyzed. The distance covered by the patients (503±102 meters) was relatively close to the distances predicted by the reference equations (82-94% of the predicted), although statistically lower (p<0.05 for all).

Assessment of religious coping in patients with COPD / Avaliação do coping religioso em pacientes com DPOC

ABSTRACT Objective: To compare religious coping (RC) in patients with COPD and healthy individuals, as well as to determine whether RC is associated with demographic characteristics, quality of life, depression, and disease severity in the patients with COPD. Methods: This was a cross-sectional study conducted between 2014 and 2016, involving outpatients with moderate to severe COPD seen at one of two hospitals in Fortaleza, Brazil, as well as gender- and age-matched healthy controls. The Brief RCOPE scale assessed RC in all of the participants. We also evaluated the COPD group patients regarding symptoms, quality of life, and depression, as well as submitting them to spirometry and a six-minute walk test. Results: A total of 100 patients were evaluated. The mean age was 67.3 ± 6.8 years, and 54% were men. In the COPD group, the mean positive RC score was significantly higher than was the mean negative RC score (27.17 ± 1.60 vs. 8.21 ± 2.12; p = 0.001). The mean positive RC score was significantly higher in women than in men (27.5 ± 1.1 vs. 26.8 ± 2.8; p = 0.02). Negative RC scores were significantly higher in the COPD group than in the control group (p = 0.01). Negative RC showed an inverse association with six-minute walk distance (6MWD; r = −0.3; p < 0.05) and a direct association with depressive symptoms (r = 0.2; p < 0.03). Positive RC correlated with none of the variables studied. Multiple regression analysis showed that negative RC was associated with 6MWD (coefficient = −0.009; 95% CI: −0.01 to −0.003). 6MWD explained the variance in negative RC in a linear fashion. Conclusions: Patients with COPD employ negative RC more often than do healthy individuals. Exercise capacity and depressive symptoms are associated with negative RC.

RESUMO Objetivo: Comparar o coping religioso (CR) entre pacientes portadores de DPOC e indivíduos saudáveis e investigar associações entre CR e características demográficas, qualidade de vida, depressão e gravidade da doença nesses pacientes. Métodos: Estudo transversal realizado entre 2014 e 2016 com pacientes ambulatoriais com DPOC moderada a grave de dois hospitais em Fortaleza (CE) e controles saudáveis pareados por sexo e idade. A escala Brief RCOPE avaliou a CR de todos os participantes. O grupo DPOC também foi avaliado quanto a sintomas, qualidade de vida e depressão e foi submetido a espirometria e teste de caminhada de seis minutos (TC6). Resultados: Foram avaliados 100 pacientes, com média de idade de 67,3 ± 6,8 anos (54% homens). A média dos escores de CR positivo no grupo DPOC foi significativamente maior que a de CR negativo (27,17 ± 1,60 vs. 8,21 ± 2,12; p = 0,001). A média dos escores de CR positivo foi significativamente maior nas mulheres que nos homens (27,5 ± 1,1 vs. 26,8 ± 2,8; p = 0,02). O grupo DPOC apresentou escores de CR negativo significativamente maiores que os controles (p = 0,01). O CR negativo apresentou uma associação inversa com a distância percorrida no TC6 (DTC6; r = −0,3; p < 0,05) e uma associação direta com sintomas depressivos (r = 0,2; p < 0,03). O CR positivo não apresentou correlações com nenhuma variável estudada. A análise de regressão múltipla mostrou que CR negativo associou-se com DTC6 (coeficiente = −0,009; IC95%: −0,01 a −0,003). A DTC6 explicou linearmente a variação do CR negativo. Conclusões: Pacientes com DPOC utilizam CR negativo mais frequentemente que indivíduos saudáveis. A capacidade de exercício e sintomas depressivos estão associados a CR negativo.

FREQUENCY AND RISK FACTORS OF CLAVICLE FRACTURES IN PROFESSIONAL CYCLISTS

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence of clavicle fractures in professional and amateur cyclists and evaluate the factors associated with its occurrence. Method: One hundred and forty professional and amateur athletes were interviewed through a questionnaire regarding age and time practicing bicycling, among others. Results: Among the 140 evaluated cyclists, there were 19 (13.5%) clavicle fractures associated with this sports modality. Conclusion: There was a positive association between time practicing bicycling and frequency of clavicle fractures, as well as between hours of weekly training and clavicle fractures. Level of Evidence IV, Case-Series.

Análise da prevalência de desbridamento cirúrgico de úlcera por pressão em um hospital municipal / Análisis de la prevalencia del desbridamiento quirúrgico de las úlceras por presión en un hospital municipal / Analysis of the prevalence of surgical debridement of pressure ulcers in a municipal hospital

This study aimed to assessing the prevalence of surgical debridement of Pressure Ulcer (PU), describe the socio-demographic, clinical profile and anatomical location of the PU. Method: This was a retrospective study with a quantitative analysis of the data obtained in the period from August 2011 to June 2013 made with 416 records of surgical clinic of a general hospital, where 47 patients underwent surgical debridement. Results: The prevalence of 11,29 % of surgical debridement related to UPP, of these, 59,57% male, comorbidities 38,02%, Hypertension 26,76% Diabetes Mellitus. The anatomical locations of the UPP were 40,74% sacrococcygeal, 24,69% calcaneus and 19,75% trochanter. Conclusion: The prevalence of debridement of PU was high in the elderly, from the home, with comorbidities, which corroborated the need to implement prevention PU program integrated continuum of care for these patients and reference strengthen home care protocols for reducing these injuries...

Avaliar a prevalência de desbridamentos cirúrgicos de Úlcera por Pressão (UPP), descrever o perfil sociodemográfico, clínico e localização anatômica das UPP. Método: Estudo retrospectivo, com análise quantitativa dos dados obtidos no período de agosto de 2011 a junho de 2013, realizado com 416 prontuários da clínica cirúrgica de um hospital geral, onde 47 pacientes foram submetidos ao desbridamento cirúrgico.Resultados: Encontrou-se prevalência de 11,29% de desbridamento cirúrgico relacionado à UPP, destes,59,57% eram do sexo masculino, comorbidades 38,02%, Hipertensão Arterial Sistêmica 26,76% Diabetes Mellitus. As localizações anatômicas das UPP foram 40,74%, sacrococcígea, 24,69% calcâneo e 19,75% trocanteres. Conclusão: A prevalência de desbridamento de UPP foi elevada em idosos provenientes do domicílio, com comorbidades associadas, o que corroborou a necessidade de implementação de protocolos de prevenção de UPP, programa de cuidados continuados integrados para referência desses pacientes e fortalecimento da assistência domiciliar para redução desses agravos...

Estudio retrospectivo, exploratorio que tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de desbridamiento quirúrgico relacionado con úlcera por presión (UPP) en un Hospital General, describiendo el perfil socio-demográfico y clínico de la localización anatómica de las úlceras por presión. Método: Se llevó a cabo con 416 registros clínicos del centro quirúrgico, los datos obtenidos mediante el análisis de los registros fueron procesados utilizando el software de Microsoft Office Excel 2007. Resultados: Los resultados mostraron prevalencia de 11,29% en el desbridamiento quirúrgico relacionado con UPP, de estos, 59,57% sexo masculino, 53,19 % tienen entre 60 a 79 años, el 19,14 % de 80 años y más. Las comorbilidades más prevalentes fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus 38,02% y 26,76 %. Como las ubicaciones de la UPP fueron sacrococcígea 40,74 %, 24,69% calcáneo, trocánter 19,75%. Conclusión: Se sugieren nuevos estudios que involucran el tema y hay una necesidad de implementar el programa de prevención de UPP continuo integrado de atención para estos pacientes y referencia fortalecer los protocolos de atención a domicilio para reducir estas lesiones...

Are 30 minutes of rest between two incremental shuttle walking tests enough for cardiovascular variables and perceived exertion to return to baseline values?

Objective: To verify whether 30 minutes of rest between two incremental shuttle walking tests (ISWT) are enough for cardiovascular variables and perceived exertion to return to baseline values in healthy subjects in a broad age range. Method: The maximal exercise capacity of 334 apparently healthy subjects (age ≥18) was evaluated using the ISWT. The test was performed twice with 30 minutes of rest in between. Heart rate (HR), arterial blood pressure (ABP), dyspnea, and leg fatigue were evaluated before and after each test. Subjects were allocated to 6 groups according to their age: G1: 18-29 years; G2: 30-39 years; G3: 40-49 years; G4: 50-59 years; G5: 60-69 years and G6: ≥70 years. Results: All groups had a good performance in the ISWT (median >90% of the predicted distance). The initial HR (HRi) of the second ISWT was higher than the first ISWT in the total sample (p<0.0001), as well as in all groups (p<0.0001). No difference was observed in the behavior of ABP (systolic and diastolic) and dyspnea between the two tests, but this difference occurred for leg fatigue (greater before the second ISWT) in G1 (p<0.05). Most subjects (58%) performed better in the second test. Conclusion: 30 minutes of rest between two ISWTs are not enough for all cardiovascular variables and perceived exertion to return to baseline values. However, this period appears to be sufficient for blood pressure and performance to recover in most subjects. .

An evaluation of the protective effect of an infusion of chilled glucose solution on thermal injury of the bile ducts caused by radiofrequency ablation of the liver

PURPOSE: To evaluate the protective effects of chilling the bile ducts with cold (5°C) 5% glucose solution (GS) during radiofrequency (RF) administration. METHODS: Twenty male pigs (3 mos. old; 25-30 kg) were subjected to RF delivery with chilling (experimental group, N=10) or without chilling (control group, N=10). Half of the animals in each group were euthanized immediately after the operation, and half were euthanized one week later. The following histological variables in relation to the bile ducts were evaluated by a pathologist (blind examiner): degenerative changes to the epithelium; epithelial necrosis; ulceration, regenerative changes of the epithelium; polymorphonuclear neutrophil infiltration; and thermal effects. RESULTS: The experimental group (88 bile ducts examined) showed reduced thermal damage relative to the control group (86 bile ducts examined) as demonstrated by significant differences in the following histopathological parameters: epithelial detachment of biliary epithelium (84.1% vs. 59.3%; p<0.006); elongation/palisade arrangement of nuclei (65.1% vs. 87.5%; p<0.001); pseudo-goblet cells (32.9% vs. 56.8%; p<0.001). CONCLUSION: Infusion of 5% glucose solution (5°C) has a protective effect on bile ducts subjected to heat (95-110°C, 12 min) from radiofrequency thermal ablation device. .

Avaliação neurofuncional em pacientes com hanseníase / Neurofunctional evaluation in patients affected by leprosy / Evaluación neurofuncional de pacientes con hanseniasis

Investigar as alterações neurofuncionais apresentadas pelos pacientes com hanseníase, buscando também identificar seu perfil socioeconômico e clínico. Métodos: Estudo transversal com 51 pacientes adultos diagnosticados com hanseníase, independentemente do sexo, realizado em centro de referência, em 2010, no qual se aplicou a ficha de ?avaliação neurológica simplificada? e um questionário (dados socioeconômicos e clínicos). Achados apresentados de forma descritiva. Resultados: Encontrou-se média de idade de 46,4 ± 14,9 anos, 32 (62,7%) pacientes do sexo masculino, 32 (62,7%) com ensino fundamental incompleto e 37 (72,5%) com renda familiar de 1 a 3 salários mínimos. O tempo médio em tratamento era de 14,4 ± 15,63 meses. Dominou a hanseníase do tipo multibacilar (n=18/35,3%) e a forma tuberculoide (n=11/21,6%). Articulações interfalangeanas em membros superiores e inferiores comprometidas em 5 (9,8%) e 6 (11,7%) pacientes, respectivamente. Nervos mais acometidos: tibial posterior em 19 (37,3%), ulnar em 17 (33,3%) e fibular comum em 13 (25,5%) pacientes. Músculos com déficits: extensor do hálux (n=8/15,7%), extensor dos artelhos (n=6/11,8%) e abdutor do 5º dedo (n=6;11,8%). Observou-se que 35 (68,6%) pacientes tinham alterações sensitivas em membros inferiores e 14 (27,5%) apresentavam incapacidade funcional grau 1. Conclusão: O estudo evidenciou o perfil socioeconômico dos pacientes com hanseníase como sendo homens, de baixa escolaridade e renda, com classificação operacional multibacilar apresentando a forma clínica tuberculoide. Na avaliação neurofuncional, houve maior ocorrência de alteraçõessensitivas sobre as motoras, como também discreta presença de deformidades e elevado grau de incapacidade funcional...

To investigate neurofunctional alterations in patients affected by leprosy, also searching to identify their socioeconomic and clinical profile. Methods: Cross-sectional study with 51 adult patients diagnosed with leprosy, regardless of gender, conducted in a reference center in 2010, in which the simplified neurofunctional evaluation form and a questionnaire (socioeconomic and clinical data) were applied. Findings were presented in a descriptive approach. Results: The study found a mean age of 46.4 ± 14.9 years, 32 (62.7%) patients of male sex, 32 (62.7%) with incomplete elementary school and 37 (72.5%) with family income between 1 and 3 minimum wages. The mean time of treatment was 14.4 ± 15.63 months. The multibacillary type of leprosy predominated (n=18/35.3%) with tuberculoid form (n=11/21.6%). The interphalangeal joints of upper and lower limbs were compromised in 5 (9.8%) and 6 (11.7%) patients, respectively. The most affected nerves were the posterior tibial in 19 (37.3%), the ulnar in 17 (33.3%), and the common fibular in 13 (25.5%) patients. The muscles with deficit were the extensor hallucis (n=8/15.7%), the toe extensors (n=6/11.8%) and the 5º finger abductor (n=6/11.8%). It was observed that 35 patients (68.6%) presented sensitive alterations in lower limbs and 14 (27.5%) presented functional incapacity degree 1. Conclusion: The study highlighted the socioeconomic profile of leprosy patients as men, low educational level and income, with multibacillary operational classification showing tuberculoid clinical form. In the neurofunctional assessment, there were sensory changes with higher incidence than the motor alterations, as well as discreet presence of deformities and high degree of functional disability...

Investigar las alteraciones neurofuncionales presentadas por los pacientes con hanseniasis e identificar su perfil socioeconómico y clínico. Métodos: Estudio transversal con 51 pacientes adultos con el diagnóstico de hanseniasis independiente del sexo realizado en un centro de referencia em el 2010 en el cual se aplico la ficha de?evaluación neurológica simplificada? y un cuestionario (datos socioeconómicos y clínicos). Los hallazgos fueron presentados de forma descriptiva. Resultados: Se encontró una media de edad de 46,4 ± 14,9 años, 32 (62,7%) pacientes del sexo masculino, 32 (62,7%) con enseñanza fundamental incompleta y 37 (72,5%) con renta familiar de 1 a 3 ingresos mínimos. El tiempo medio de tratamiento fue de 14,4 ± 15,63 meses. Hubo predominio de la hanseniasis del tipo multibacilar (n=18/35,3%) y la forma tuberculoide (n=11/21,6%). Las articulaciones interfalángicas en los miembrossuperiores e inferiores estaban comprometidas en 5 (9,8%) y 6 (11,7%) pacientes, respectivamente. Los nervios más acometidos: tibial posterior en 19 (37,3%), cubital en 17 (33,3%) y fibular común en 13 (25,5%) pacientes. Los muslos con déficits: extensordel halux (n=8/15,7%), extensor de los artellos (n=6/11,8%) y El abductor del 5º dedo (n=6;11,8%). Se observó que 35 (68,6%) tenían alteraciones sensitivas en los miembros inferiores y 14 (27,5%) presentaban incapacidad funcional de grado 1. Conclusión: El estudio evidencio el perfil socioeconómico de los pacientes con hanseniasis de hombres, con baja escolaridad y renta, de clasificación operacional multibacilar presentando la forma clínica tuberculoide. En la evaluación neurofuncional hubo más ocurrencia de alteraciones sensitivas que motoras y también discreta presencia de deformidades y elevado grado de incapacidad funcional...

Relationship between the work developed in maximal and submaximal exercise capacity tests and the degree of airflow obstruction in individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Relación de labor desarrollada en tests máximo y submáximo de capacidad de ejercicio con el grado de obstrucción del flujo aéreo en individuos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Relação do trabalho desenvolvido em testes máximo e submáximo de capacidade de exercício com o grau de obstrução ao fluxo aéreo em indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

The aim of this study was to investigate the relationship between the work in two exercise capacity tests, a maximum and a submaximal exercise, and the level of airflow obstruction in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Fifty-three subjects with COPD (29 men, 70±9 years old, 65±14 kg, forced expiratory volume in the first second [FEV1] 38[31-54]% predicted) had their lung function assessed by spirometry, and maximal and submaximal exercise capacity were evaluated by the Incremental Shuttle Walking test (ISWT) and the 6-Minute Walk Test (6MWT), respectively. The work in the tests was calculated by multiplying the covered distance and the individual's body weight (W). To evaluate the contribution of weight on the developed work, subjects were separated into two groups: higher weight (n=32), and lower weight (n=21). FEV1 correlated with the distance on the ISWT and with the ISWT*W (r=0.43 and r=0.49, respectively; p<0.05 for both). Moreover, the distance on the ISWT correlated with the ISWT*W (r=0.88, p<0.0001). Regarding the 6MWT, it was observed that FEV1 had a weak correlation with the covered distance (r=0.29, p=0.03) and a moderate one with the 6MWT*W (r=0.51, p<0.0001). Moreover, the distance covered in the 6MWT was moderately correlated with the 6MWT*W (r=0.47, p=0.0004). The higher weight group showed worse performance only in the 6MWT compared to the lower weight group (407±85 versus 469±64 meters, respectively; p=0.004). The work on the used exercise tests was similarly related to the level of airflow obstruction. The submaximal test, however, appears to have its performance more influenced by the individuals' body weight...

Este estudio tuvo como objetivo investigar la relación de labor desarrollada en dos tests de capacidad de ejercicio, un máximo y otro submáximo, con el grado de obstrucción del flujo aéreo en individuos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Los 53 individuos con EPOC (29 hombres, 70±9Años, 65±14kg, volumen espiratorio forzado en el primer segundo [VEF1] 38 [31-54]% previsto) tuvieron evaluadas su función pulmonar, a través de espirometría, y capacidad máxima de ejercicio en por el Incremental Shuttle Walking Test (ISWT), y submáxima, por el test de caminata de seis minutos (TC6min). El trabajo desarrollado en los tests fue calculado por el producto de la distancia recorrida con el peso corporal del individuo (P). Para evaluar la contribución del peso en el rendimiento de los tests, los individuos fueron separados en dos grupos : de alto peso (n=32) y bajo peso (n=21). Se observó una correlación del VEF1 con la distancia recorrida en el ISWT y con el ISWT*P (r=0,43 y r=0,49, respectivamente; P<0,05 para ambos). Además, la distancia recorrida en ISWT se correlacionó con el ISWT*P (r=0,88;P<0,0001). En cuanto al TC6min, se observó que el VEF1 presentó una correlación débil con la distancia recorrida (r=0,29; P=0,03) y moderada a TC6min*P (r=0,51; P<0,0001). Aparte, la distancia recorrida en la TC6min se correlacionó moderadamente con el TC6min*P (r=0,47; P=0,0004). El grupo de alto peso mostró peor desempeño solamente en el TC6min en comparación con el de bajo peso (407±85 vs. 469±64 metros, respectivamente; P=0,004). El trabajo en los tests utilizados se relacionó con el grado de obstrucción del flujo de aire de manera similar en ambos los tests. El test submáximo, sin embargo, tuvo su rendimiento más influenciado por el peso corporal de los individuos...

Objetivou-se investigar a relação do trabalho desenvolvido em dois testes de capacidade de exercício, um máximo e outro submáximo, com o grau de obstrução ao fluxo aéreo em indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). 53 indivíduos com DPOC (29 homens, 70±9 anos, 65±14 kg, volume expiratório forçado no primeiro segundo [VEF1] 38[31-54]% previsto) tiveram avaliadas sua função pulmonar, por meio de espirometria, e capacidade de exercício máxima, pelo Incremental Shuttle Walking Test (ISWT), e submáxima, pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6min). O trabalho desenvolvido nos testes foi calculado pelo produto da distância percorrida com o peso corporal do indivíduo (P). Para avaliar a contribuição do peso no desempenho dos testes, os indivíduos foram separados em dois grupos: maior peso (n=32), e menor peso (n=21). Observou-se correlação do VEF1 com a distância percorrida no ISWT e com o ISWT*P (r=0,43 e r=0,49, respectivamente; p<0,05 para ambas). Além disso, a distância percorrida no ISWT correlacionou-se com o ISWT*P (r=0,88; p<0,0001). Em relação ao TC6min, observou-se que o VEF1 apresentou correlação fraca com a distância percorrida (r=0,29; p=0,03) e moderada com o TC6min*P (r=0,51; p<0,0001). Além disso, a distância percorrida no TC6min correlacionou-se moderadamente com o TC6min*P (r=0,47; p=0,0004). O grupo maior peso apresentou pior desempenho somente no TC6min comparado ao menor peso (407±85 versus 469±64 metros, respectivamente; p=0,004). O trabalho desenvolvido nos testes utilizados relacionou-se com o grau de obstrução ao fluxo aéreo de forma semelhante nos dois testes. O teste submáximo, contudo, teve seu desempenho mais influenciado pelo peso corporal dos indivíduos...

Delírio pós-operatório / Postoperative delirium

Justificativa e Objetivos: o delírio é uma complicação relativamente comum que ocorre no pós-operatório especialmente de pacientes idosos. A ocorrência do delírio acarreta complicações importantes, como o aumento do tempo de internação hospitalar, aumento da morbidade e mortalidade. Além disso, o delírio muitas vezes é subdiagnosticado e poucas vezes tratado adequadamente. Baseado nesses dados, decidiu-se fazer uma revisão bibliográfica com o objetivo de orientar os anestesiologistas para esse importante aspecto de perioperatório. Conteúdo: neste artigo de revisão são abordados o diagnóstico, medidas preventivas e manejo do delírio pós-operatório e também novas modalidades terapêuticas. Conclusão: a identificação das causas do delírio, diagnóstico e tratamento precoce com abordagem multidisciplinar é importante para prevenir complicações graves, além de diminuir custos de uma possível internação prolongada. O anestesiologista deve estar sempre vigilante para saber reconhecer as diferentes formas de delírio e tratá-los de forma efetiva. (AU)

Justification and Objectives: Delirium is a relatively common postoperative complication especially among elderly patients. Delirium leads to meaningful complications, such as longer hospital stay and increased morbidity and mortality. In addition, delirium is usually underdiagnosed and rarely treated appropriately. Taking this into account, this review of the literature aims to provide guidance so that anesthologists can develop a better understanding of this perioperative phenomenon. Content: This review comprises diagnosis, preventive measures, and handling of delirium episodes, as well as new therapeutic modalities. Conclusion: Identifying delirium causes, diagnosing and treating it as early as possible with a multidisciplinary approach is important to avoid severe complications and reduce costs with long hospital stays. Anesthesiologists should always be attentive to recognize the several forms of delirium and treat them effectively.(AU)

Rede de apoio social e saúde de idosos pneumopatas crônicos / Social support network and health of elderly individuals with chronic pneumopathies

Esse estudo objetivou analisar características estruturais da rede de apoio social de idosos pneumopatas crônicos, traçando relações com a manutenção/recuperação da saúde. Utilizou-se dos pressupostos da metodologia de Análise de Redes Sociais (ARS), focando o conceito de apoio social e suas dimensões. Na coleta dos dados, foram empregados questionário e entrevista semiestruturada, aplicados a 16 idosos assistidos por um hospital público de Fortaleza-CE. Os dados quantitativos foram processados com auxílio dos softwares UCINET 6.123, NetDraw 2.38 e Microsoft Excel. Na analise qualitativa, o corpus constituiu material submetido a interpretações apoiadas em referencial teórico pertinente e atual. Cada informante trazia para a rede uma média de 10,37 indivíduos. Dentre os três tipos de apoio social, houve predominância daquele de informação com procedência nos profissionais de saúde. Ainda se observou a importância da reciprocidade no fornecimento/recebimento de apoio social, o qual funciona com a participação dos profissionais de saúde e da família. Conclui-se que a rede do idoso pneumopata crônico é pouco coesa, restringindo-se à rede pessoal de cada um, e que, mesmo assim, os informantes reconhecem e estão satisfeitos com o apoio social proporcionado por ela.

This study sought to analyze characteristics of the social support network of the elderly with chronic pneumopathies, establishing links with health maintenance/rehabilitation. The assumptions of Social Network Analysis (SNA) methodology were used, addressing the social support concept. A questionnaire and semi-structured interviews, both applied to 16 elderly people attended by a public hospital in Fortaleza-CE, were used for data collection. Quantitative data were processed using the UCINET 6.123, NetDraw 2.38 and Microsoft Excel software programs. In the qualitative analysis, the body of material was subjected to interpretations based on relevant and current theoretical references. Each informant brought an average of 10.37 individuals into the network. Among the 3 types of social support, there was a predominance of informational support given by health professionals. The importance of reciprocity in providing/receiving social support was also noted, as well as the participation of health professionals and the family functioning as social support. The conclusion reached was that the network of the elderly with pneumopathies is not cohesive, being restricted to the personal network of each individual, and that even so, the informants recognize and are satisfied with the social support it provides.

Apoio social na experiência do familiar cuidador / Social support in the family caregiver experience

Estudo qualitativo, do tipo descritivo, objetivando conhecer a experiência de cuidar de pessoas doentes no contexto dos lares, analisando as implicações do apoio social na saúde física e emocional do familiar cuidador. Os dados foram coletados por meio da entrevista semi-estruturada junto a dezoito familiares cuidadores de pessoas com doenças crônicas. A técnica do discurso do sujeito coletivo foi utilizada para a organização dos dados. Constatou-se que todos os informantes eram do sexo feminino, com idade média de cinquenta anos, possuiam até o nível médio de escolaridade, cuidavam ininterruptamente de pessoa doente, predominando as mães com sequela de acidente vascular cerebral. Relatavam comprometimento da sua saúde relacionado ao cuidado realizado: dor na coluna, hipertensão, enxaqueca e depressão. Os discursos coletivos são sugestivos da quebra das redes sociais e da escassez de apoio, levando a pessoa a rejeitar a condição de cuidador. A sobrecarga ficou caracterizada pelo familiar cuidador perceber-se diante de inúmeras situações de enfrentamento, muitas das quais não conseguia administrar.

This is a qualitative and descriptive study aiming to know the experience of taking care of sick people in the context of homes, analyzing the implications of the social support in the physical and emotional health of the family caregiver. The data had been collected by means of the semi-structured interview with 18 family caregivers of people with chronic illnesses. The technique of the Collective subject discourse was used for the organization of the data. One evidenced that all the informers were of the feminine sex, with average age of 50 years and medium instructional level. They took care uninterruptedly of sick people predominating the mothers with sequel of stroke. They reported health complications related to the care carried through: back pain, hypertension, migraine and depression. The collective speeches are suggestive of the break of the social networks and of the scarcity of support, leading the person to reject the caregiver condition. The overload was characterized by the caregiver to face innumerable situations which he did not succeed to manage it.

Análise das redes interpessoais: aplicação na realidade de uma equipe de enfermagem atuando em unidade de hematologia / Interpersonal network analysis: application to the reality of a nursing team working in a hematology unit

A equipe de Enfermagem do Serviço de Hematologia depara-se constantemente com situações de sofrimento intenso, podendo afetar sua homeostase. Considerando o postulado acerca da tendência à atualização do ser humano, as redes interpessoais podem ser benéficas, disponibilizando suportes para atualização da pessoa, que passa a transformar sua energia em comportamento útil, favorecendo o desempenho de funções e promovendo saúde. Este estudo foi realizado sobre a metodologia de análise das redes sociais, com o objetivo de analisar a rede interpessoal dos componentes de uma equipe de Enfermagem, que atua em unidade de hematologia de um hospital-escola na cidade de Fortaleza-CE. Foi realizado no ano de 2009, com 10 informantes-chaves. Os dados foram coletados no questionário gerador de nomes e qualificador da relação, processados nos programas: UCINET 6.123 e NETDRAW 2.38. O emprego da metodologia de análise de redes sociais permitiu reunir elementos elucidativos acerca da estrutura do grupo, sendo possível, a partir daí, tecer considerações acerca da posição ocupada pelos indivíduos, bem como do núcleo de relações constituído ao redor de cada um.

The nursing team of the Hematology Service are constantly facing situations of intense suffering and this can affect their homeostasis. Considering the premise according to which human beings tend to upgrade themselves, interpersonal networks may be beneficial, providing support so that the person can upgrade herself, and starts to transform her energy into useful behavior, favoring the performance of duties and promoting health. This study employed the methodology of Social Network Analysis, and it aimed to analyze the interpersonal network of the members of a nursing team that work in the hematology unit of a hospital-school in the city of Fortaleza, Northeastern Brazil. The study was conducted in 2006, with ten key informants. Data were collected through a questionnaire that generates names and evaluates the relationship, and were processed by the programs: UCINET 6.123 and NETDRAW 2.38. The use of Social Network Analysis enabled us to learn about the structure of the group. Based on this, it was possible to make considerations about the position occupied by the individuals and about the nucleus of relationships constituted around each one of them.

Molecular diagnosis of cerebral toxoplasmosis: comparing markers that determine Toxoplasma gondii by PCR in peripheral blood from HIV-infected patients

As cerebral toxoplasmosis is the most common cerebral focal lesion in AIDS patients, this study evaluated three PCR markers for diagnosis, since some limitations remain present, such as low parasite levels in some clinical samples. The molecular markers were B22-B23 and Tg1-Tg2 (based on the B1 gene) and Tox4-Tox5 (non-coding fragment, repeated 200-300-fold). DNA samples from 102 AIDS patients with previously known diagnosis were analyzed. The cerebral toxoplasmosis group was constituted of DNA extracted from the blood of 66 AIDS patients, which was collected before or until the third day of the therapy for toxoplasmosis. DNA from the blood of 36 AIDS patients with other neurologic opportunistic infections was used as control group. Sensitivities of B22-B23, Tg1-Tg2, and Tox4-Tox5 markers were of 95.5 percent, 93.9 percent, and 89.3 percent, respectively. In the control group, the specificities were of 97.2 percent (B22-B23), 88.9 percent (Tg1-Tg2), and 91.7 percent (Tox4-Tox5). The association of at least two markers increased the PCR sensitivity and specificity. The concordance index between two markers varied from 83.3 percent to 93.1 percent. These data demonstrated that all markers evaluated here were highly sensitive for T. gondii determination, although B22-B23 has been shown to be the best. The association of two markers increases PCR sensitivity, but the procedure was more expensive and time-consuming.

Rede de apoio social ao familiar cuidador de pessoa com atrofia muscular espinhal I e II / Social support network to family caregiver of a patient with spinal muscular atrophy I and II

Objetivo: Analisar a rede formal e informal de apoio ao familiar cuidador de pessoa com Atrofia Muscular Espinhal tipos I e II. Método: Trabalho de delineamento qualitativo desenvolvido em 2008, nas residências dos informantes e nas dependências do Hospital Infantil Albert Sabin, em Fortaleza-Ceará, realizado com 13 mães, cuidadoras principais de seus filhos doentes. Para coleta de dados, utilizaram-se a entrevista e o instrumento gerador de nomes e qualificador da relação, adaptados para este estudo. Os dados quantitativos foram processados através dos programas UCINET 6.123 e NetDraw 2.38, enquanto os dados qualitativos foram organizados com base na técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. As análises se deram em função dos mapas de rede e dos discursos coletivos suscitados pelas ideias centrais. Resultados: A rede social formal dos Familiares Cuidadores foi composta de 72 atores, entre profissionais das áreas da saúde, educação e outros, vinculados a 12 instituições. A rede informal total era composta por 83 atores. Constatou-se que o gerenciamento do cuidado, mesmo quando o familiar cuidador tem suporte de outras pessoas, é motivo de estresse e sobrecarga. Conclusões: Está evidente a importância da aplicação da Análise de Redes Sociais como ferramenta para conhecimento dos aspectos estruturais e da dinâmica das relações sociais do familiar cuidador de pessoa com Atrofia Muscular Espinhal. A análise realizada sugere necessidade de intervenção junto ao grupo estudado como forma de contribuir para o reconhecimento e utilização dos suportes existentes, potencializando o significado de ajuda das interações em rede.

Objective: To assess the formal and informal support given to the family caregiver of a patient with Spinal Muscular Atrophy I and II. Method: This was a study with a qualitative approach developed in 2008 in the homes of informants and in the premises of the Hospital Infantil Albert Sabin in Fortaleza, Ceara, conducted with 13 mothers, primary caregivers for their ill children. For data collection we used both the interview and the instrument generator of the names and qualifier of the relations, adapted for this study. Quantitative data were processed using the programs UCINET NetDraw 6.123 and 2.38, while the qualitative data were organized based on the technique of the Collective Subject Discourse. The analyses were conducted by means of network maps and collective discourses raised by central ideas. Results: The formal social network of family caregivers was composed of 72 actors, among professionals in the areas of health, education and others, linked to 12 institutions. The informal network was comprised of 83 actors. It was found that the management of care, even when the caregiver has support from other people is a cause of stress and overload. Conclusion: It is evident the importance of applying Social Network Analysis as a tool for understanding structural features and the dynamics of social relations of family caregiver. Of a patient with spinal muscular atrophy. The analysis suggests the need for intervention in the study group as a way to contribute to the recognition and use of existing services, increasing the significance of the help provided by network interactions.

Diagnóstico molecular da toxoplasmose cerebral: comparação de diferentes marcadores utilizados na PCR para detecção de Toxoplasma gondii em pacientes com aids

Introdução: A toxoplasmose cerebral é uma das lesões focais cerebrais de maior importância em pacientes com aids. Este estudo teve como objetivo aprimorar o diagnóstico molecular da toxoplasmose cerebral. Métodos: Esta dissertação foi dividida em 2 partes: Uma retrospectiva, para PCR convencional (cnPCR), onde avaliou-se 2 marcadores moleculares de T. gondii (TG1-TG2 tendo como alvo um fragmento do gene B1 e TOX4-TOX5, um fragmento da região repetitiva de 529 pb); A outra, prospectiva, onde padronizou-se e validou-se 2 protocolos de PCR em tempo real qualitativa (qrtPCR) utilizando-se os marcadores B1TgF-B1TgR e RETgF-RETgR tendo como alvo, também, o gene B1 e o fragmento de 529 pb. Em ambas as etapas do estudo, o método controle foi a cnPCR utilizando-se o marcador B22-B23. Resultados: Na primeira etapa foram analisadas 102 amostras de DNA extraídas de sangue provenientes de pacientes com aids e com diagnóstico clínico já estabelecido. Destes, 66 possuíam toxoplasmose cerebral e 36, outras infecções oportunistas. Comparando os resultados dos 2 marcadores estudados com o B22-B23, obtiveram-se sensibilidades de 95.5%, 93.9% e 89.3%; especificidades de 97.2%, 88.9% e 91.7% para B22- B23, TG1-TG2 e TOX4-TOX5 respectivamente. A associação de pelo menos 2 marcadores aumentou a sensibilidade e especificidade. Os índices de concordância entre 2 marcadores variou de 83.3% a 93.1%. Apesar de todos os marcadores apresentarem boa sensibilidade na detecção de T. gondii, B22-B23 ainda foi o melhor. A associação de 2 marcadores aumentou a sensibilidade, porém demandou mais tempo e custo. Na segunda parte foram analisadas 149 amostras de DNA extraídas de sangue e liquidocefalorraquidiano provenientes de pacientes com aids, e achados clínicos e radiológicos conhecidos. O diagnóstico laboratorial incluiu cnPCR (B22-B23), imunofluorescência indireta e duas qrtPCR (B1Tg e RETg) com o sistema TaqMan probe FAM dye-labeled. A sensibilidade...

Diagnóstico molecular da toxoplasmose cerebral: comparação de diferentes marcadores utilizados na PCR para detecção de Toxoplasma gondii em pacientes com aids / Molecular diagnosis of cerebral toxoplasmosis: comparison of different markers used in PCR for detection of Toxoplasma gondii in aids patients

Introdução: A toxoplasmose cerebral é uma das lesões focais cerebrais de maior importância em pacientes com aids. Este estudo teve como objetivo aprimorar o diagnóstico molecular da toxoplasmose cerebral. Métodos: Esta dissertação foi dividida em 2 partes: Uma retrospectiva, para PCR convencional (cnPCR), onde avaliou-se 2 marcadores moleculares de T. gondii (TG1-TG2 tendo como alvo um fragmento do gene B1 e TOX4-TOX5, um fragmento da região repetitiva de 529 pb); A outra, prospectiva, onde padronizou-se e validou-se 2 protocolos de PCR em tempo real qualitativa (qrtPCR) utilizando-se os marcadores B1TgF-B1TgR e RETgF-RETgR tendo como alvo, também, o gene B1 e o fragmento de 529 pb. Em ambas as etapas do estudo, o método controle foi a cnPCR utilizando-se o marcador B22-B23. Resultados: Na primeira etapa foram analisadas 102 amostras de DNA extraídas de sangue provenientes de pacientes com aids e com diagnóstico clínico já estabelecido. Destes, 66 possuíam toxoplasmose cerebral e 36, outras infecções oportunistas. Comparando os resultados dos 2 marcadores estudados com o B22-B23, obtiveram-se sensibilidades de 95.5%, 93.9% e 89.3%; especificidades de 97.2%, 88.9% e 91.7% para B22- B23, TG1-TG2 e TOX4-TOX5 respectivamente. A associação de pelo menos 2 marcadores aumentou a sensibilidade e especificidade. Os índices de concordância entre 2 marcadores variou de 83.3% a 93.1%. Apesar de todos os marcadores apresentarem boa sensibilidade na detecção de T. gondii, B22-B23 ainda foi o melhor. A associação de 2 marcadores aumentou a sensibilidade, porém demandou mais tempo e custo. Na segunda parte foram analisadas 149 amostras de DNA extraídas de sangue e liquidocefalorraquidiano provenientes de pacientes com aids, e achados clínicos e radiológicos conhecidos. O diagnóstico laboratorial incluiu cnPCR (B22-B23), imunofluorescência indireta e duas qrtPCR (B1Tg e RETg) com o sistema TaqMan probe FAM dye-labeled. A sensibilidade...