Riesgo biológico en desechos sólidos y líquidos domiciliarios y de centros de atención primaria de salud / Biological hazard in domiciliary solid and liquid remainders and of centers of primary attention of health

En publicaciones anteriores se ha analizado la necesidad de establecer legislaciones especiales de gestión de desechos sólidos y líquidos para los centros de atención primaria tanto públicos como privados por su importancia en el cuidado sanitario de la población con la concepción de la Atención Primaria de Salud postulada por la Organización Mundial de la Salud(OMS). El objeto del presente trabajo es efectuar un estudio comparativo del riesgo biológico asociado a los materiales biológicos sólidos y líquidos eliminados como desechos por los pequeños establecimientos de salud de atención primaria y el que surja de los residuos y efluentes domiciliarios con características de biopatogénicos. Para ello se elige como representante de los pequeños establecimientos a los laboratorios de análisis clínicos debido a que habitualmente se considera a estos como el mayor generador entre los pequeños generadores, constituidos por profesionales que ejercen su profesión de manera independiente. De los resultados obtenidos surge que el riesgo biológico asociado a los desechos sólidos y líquidos de un laboratorio de 100 muetras mensuales es ligeramente superior al de los desechos de la misma clase de un Hogar Tipò y el de un laboratorio de 500 muestras mensuales equivalente a algo menos de ocho Hogares Tipo. Lo anterior lleva a fortalecer, desde el punto de vista ambiental, la conveniencia de estas pequeñas instituciones de atención primaria de salud, públicas y privadas, cuyas ventajas en otros aspectos han sido difundidas por la OMS. Un dato adicional a tener en cuenta es el gran aporte de riesgo biológico de los hogares. Esto obliga a cambiar el tratamiento que tienen en la actualidad los desechos sólidos y líquidos de la población.

Dos normas IRAM de interés bioquímico / Two IRAM standars for clinical chemistry laboratories

Se analizan las normas IRAM 80100 (cuyo objeto es la evaluación de proveedores de equipamiento para uso en laboratorios) e IRAM 80101 (que tiene el fin de establecer condiciones para el mantenimiento de la cadena de frío en el almacenamiento, transporte y distribución de los reactivos para uso in vitro). En el caso de la primera de las nombradas, se destaca que la evaluación del equipamiento que suministra el proveedor es un aspecto principal para la selección de este último, por la incidencia que tiene en la práctica de la bioquímica y sus consecuencias para la calidad de la atención sanitaria. Se describen las características de la norma 80100, deteniéndose particularmente en la posibilidad de evaluación de lotes del equipamiento suministrado, como consecuencia de un acuerdo de partes entre el proveedor y el comprador. En lo referente a la Norma 80101, se resumen los procedimientos que ella detalla para garantizar la conservación de la cadena de frío de los reactivos para uso en diagnóstico in vitro que lo requieran. En las conclusiones se destaca la coincidencia de estas normas con los objetivos del Programa de Evaluación de Calidad de Insumos de Laboratorio (PECIL) en cuanto éste ha preconizado siempre la necesidad de estas exigencias. Además, se resalta que las Normas 80100 y 80101 tienen una importancia adicional en el caso de licitaciones efectuadas por el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, en virtud de recientes modificaciones legales

Efluentes líquidos de establecimientos de salud: estado actual y propuesta de gestión / Wastewater of health-care establishments: current state and management proposal

El motivo de éste trabajo es sugerir una legislación para un adecuado manejo de los efluentes líquidos generados en los establecimientos de salud. Se analiza la legislación nacional e internacional sobre el tema y el estado actual de la gestión de los efluentes líquidos domiciliarios en Argentina. Se concluye que, una vez eliminados los residuos patogénicos y peligrosos, los efluentes líquidos de establecimientos de salud y los domiciliarios son de calidad similar. En conclusión, se sugiere un tratamiento centralizado de los efluentes líquidos tanto domiciliarios como de establecimientos de salud, con la condición de que sean volcados a una red cloacal y que, previamente, haya una adecuada eliminación de residuos patogénicos y sustancias peligrosas

Niveles de bioseguridad en microbiología: la norma IRAM 80059 / Biosafety levels in microbiology: the IRAM 80059 norm

Se analiza la Norma IRAM 80059 cuyo objeto es determinar las características de los niveles de bioseguridad necesarios para operar con distintos microorganismos. Se fijan cuatro niveles de bioseguridad, describiendo las características de los mismos, estableciendo la correspondencia no sólo con el nivel de riesgo individual y comunitario inherente al microorganismo (de acuerdo a la conocida clasificación de la OMS), sino también con el tipo de operación que se realiza con ellos. Se concluye que ésta Norma constituye un aporte que permitirá clarificar numerosas situaciones en el trabajo microbiológico, que hasta ahora eran motivo de discusión

Sugerencias para una legislación especial para los pequeños generadores de residuos de establecimientos de salud / Suggestions for a specific legislation for small quantity generators of health-care wastes

El motivo de este trabajo es sugerir una legislación específica para fuentes menores de residuos patogénicos (residuos de establecimientos de salud). Se analiza la legislación nacional e internacional, y la estadística proveniente de un número de 1700 profesionales, estudiados durante dos años, en una región de Argentina. Se concluye que debe considerarse fuente pequeña de generación de residuos patogénicos a todo servicio de salud único sin internación (laboratorios bioquímicos, policonsultorios y consultorios médicos, farmacias, veterinarias, consultorios odontológicos, acupunturistas, y otros pequeños establecimientos de salud) y al resultado del tratamiento domiciliario, cuya media mensual de generación llegue hasta 200 Kg. Se propone además que las fuentes pequeñas sean eximidas del retiro diario si poseen un método adecuado de desinfección de los residuos o un apropiado envasado protector de los mismos, cualquier método aceptable de inocuidad u otra alternativa tecnológica. Asimismo debería descartarse para ellos la exigencia de un local de acopio dentro del establecimiento

Estomatocitosis adquirida y su relación con alteraciones de la pared gástrica / Acquired stomatocytosis and its relationship with changes gastric wall

Se describe estomatocitosis adquiridas vinculadas a la presencia de alteraciones del epitelio gástrico. Se ha observado la aparición de estomatocitosis en extendidos de sangre periférica en ciento ochenta y ocho pacientes sobre seis mil estudiados al azar y enviados al laboratorio por causas varias. Se ha comprobado en cincuenta y ocho de ellos que cuando el porcentaje de estomatocitos era de 5% o más, los estudios radiológicos y endoscópicos demostraban la presencia de diversas alteraciones del epitelio gástrico (úlcera, gastritis, hernia hiatal). Cuando se repitió el estudio del extendido de sangre periférica del tratamiento se observó la disminuición o desaparición de los estomatocitos en los casos de úlcera y hernia hiatal, no así en los de gastritis. Los estudios de fragilidad osmótica realizados en pacientes con estomatocitosis indicaron que esta era normal. El 63,8% de los pacientes con estomatocitosis tenían entre 40 y 70 años y el 90,9% presentaban hematocritos comprendidos entre 39 y 49% con hemoglobina normal. Se concluye de los resultados obtenidos que la observación en extendidos de sangre periférica de un porcentaje del 5% o más de estomatocitos puede indicar la presencia de alteraciones de la pared gástrica