Comparison between different radiographic methods for evaluating the flexibility of scoliosis curves

OBJECTIVE: To compare different radiographic methods of spine evaluation to estimate the reducibility and flexibility of the scoliosis curves. METHODS: Twenty one patients with Lenke types I and III adolescent idiopathic scoliosis (AIS) were included. Radiographic evaluations were made preoperatively on the orthostatic, supine decubitus with lateral inclination to the right and left and supine positions with manual reduction, with support in the apex of each curve on the X-ray table. On the day of surgery, when the patient was anesthetized, radiography was taken with longitudinal traction through divergent forces, holding under the arms and ankles, and with translational force at the apex of the deformity for curve correction. After one week, a post-operative radiography was performed in orthostatic position. RESULTS: The correction and flexibility of the main thoracic and thoracic/lumbar curves were statistically different between the supine radiographs, manual reduction, modified traction under general anesthesia, lateral inclination and postoperatively. The modified maneuver for traction under general anesthesia is the one which showed greater flexibility, besides presenting higher radiographic similarity to postoperative aspects. CONCLUSION: Among the radiographic modalities evaluated the study under anesthesia with traction and reduction showed better correlation with postoperative radiographic appearance. Level of Evidence IV, Case Series. .

Cirurgia de hérnia de disco lombar em atleta de triathlon com monitoração neurofisiológica intraoperatória / Herniated lumbar disc surgery in triathlon athletes with intraoperative neurophysiologic monitor

Intraoperative neurophysiologic monitoring was performed in a patient by somatosensory evoked potential, motor evoked potential and free-running electromyography with intraoperative stimulation. It was verified that after decompression, there was an increase in the amplitude of motor evoked potential responses, showing an immediate improvement of the treated levels. Intraoperative neurophysiologic monitoring for surgical lumbar disc herniation in an athlete allowed a dynamic neurophysiological diagnosis, differentiation of the involvement of compression at the central or foraminal levels, and clinical awareness of the iatrogenic damage, thereby increasing safety.

Foi realizada em um paciente a monitorização intraoperatória neurofisológica com potencial somatossensitivo, motor e eletroneuromiografia contínua com estimulação intraoperatória. Depois da descompressão, ocorreu aumento da amplitude de resposta do potencial evocado motor, mostrando imediata melhora dos níveis tratados. A monitorização neurofisiológica intraoperatória para hérnia de disco lombar em um atleta permitiu um diagnóstico neurofisiológico dinâmico, diferenciação da compressão central ou foraminal e diagnosticar qualquer alteração iatrogênica aumentando a segurança.

Análise comparativa histopatológica entre a hérnia de disco contida e extrusa / Análisis comparativo histopatológico entre hernia discal contenida y extruida / Comparative histopathologic analysis of contained and extruded disc herniation

OBJETIVO: Nosso estudo tem o objetivo de estudar as alterações histopatológicas, tais como neovascularização, infiltrado inflamatório, celularidade, apoptose, degeneração mucoide, alterações granulares e calcificação presentes nos tipos de hérnia (contida e extrusa), e também avaliar essas diferenças entre o núcleo pulposo e ânulo fibroso. MÉTODOS: Foram analisados 65 discos lombares, os quais foram divididos em três grupos: hérnia extrusa com 25 casos, hérnia contida com 28 casos e 12 discos sem alteração degenerativa. Os fragmentos removidos foram separados em ânulo fibroso e núcleo pulposo. Foi realizada análise semiquantitativa por microscopia óptica das alterações histopatológicas. RESULTADO: Em relação aos parâmetros avaliados na análise comparativa entre ânulo fibroso e núcleo pulposo não houve variação estatística significativa entre os grupos, o que mostra que ambas as regiões são semelhantes. A hérnia extrusa apresentou maior proporção de infiltrado inflamatório e neovascularização. As alterações degenerativas não apresentaram uma variação significante conforme o tipo de hérnia. CONCLUSÕES: Na hérnia de disco há uma relação entre neovascularização, infiltrado inflamatório e o tipo de hérnia. Não há diferença histopatológica em relação à porção do disco intervertebral analisada.

OBJECTIVE: to investigate histopathological changes such as neovascularization, inflammatory infiltrate, cellularity, apoptosis, mucoid degeneration, granular changes, and calcification in contained and extruded disc herniations, and to compare these differences in the nucleus pulposus and annulus fibrosus. METHODS: 65 lumbar discs were evaluated. These were divided in three groups: 25 cases of extruded herniated discs, 28 cases of contained herniated discs, and 12 cases of discs without degenerative changes. Fragments were removed and separated into annulus fibrosus and nucleus pulposus. Semi-quantitative analysis of histopathologic changes was carried out, using a microscope. RESULTS: in the comparative analysis between annulus fibrosus and nucleus pulposus, no statistical differences were obtained between these groups, showing that both regions are similar. The extruded disc herniation presented a higher proportion of inflammatory infiltrate and neovascularization. Degenerative changes did not present significant variation in relation to disc herniation type. CONCLUSION: There is a relation in disc herniation between neovascularitazion, inflammatory infiltrate and type of disc herniation. There is no histopathologic difference in relation of the portion of intervertebral disc analyzed.

OBJETIVO: Nuestro estudio tiene el objetivo de analizar las alteraciones histopatológicas tales como neovascularización, infiltrado inflamatorio, celularidad, apoptosis, degeneración mucoide, alteraciones granulares y calcificación, presentes según los tipos de hernia (contenida y extruida), así como evaluar esas diferencias entre el núcleo pulposo y el anillo fibroso. MÉTODOS: Se analizaron 65 discos lumbares, que se dividieron en tres grupos: hernia extruida en 25 casos, hernia contenida en 28 casos y 12 discos sin alteración degenerativa. Los fragmentos extraídos se separaron en anillo fibroso y núcleo pulposo. Se llevó a cabo un análisis semicuantitativo por microscopia óptica de las alteraciones histopatológicas. RESULTADO: Respecto a los parámetros evaluados en el análisis comparativo entre anillo fibroso y núcleo pulposo, no se produjo variación estadística significativa entre los grupos, lo cual muestra que ambas regiones son semejantes. La hernia extruida presentó una mayor proporción de infiltrado inflamatorio y neovascularización. Las alteraciones degenerativas no presentaron una variación significativa según el tipo de hernia. CONCLUSIONES: En la hernia discal hay una relación entre neovascularización, infiltrado inflamatorio y tipo de hernia. No hay diferencia histopatológica respecto a la parte del disco intervertebral analizada.

Heparanase isoform expression and extracellular matrix remodeling in intervertebral disc degenerative disease

OBJECTIVE: To determine the molecules involved in extracellular matrix remodeling and to identify and quantify heparanase isoforms present in herniated and degenerative discs. INTRODUCTION: Heparanase is an endo-beta-glucuronidase that specifically acts upon the heparan sulfate chains of proteoglycans. However, heparanase expression in degenerative intervertebral discs has not yet been evaluated. Notably, previous studies demonstrated a correlation between changes in the heparan sulfate proteoglycan pattern and the degenerative process associated with intervertebral discs. METHODS: Twenty-nine samples of intervertebral degenerative discs, 23 samples of herniated discs and 12 samples of non-degenerative discs were analyzed. The expression of both heparanase isoforms (heparanase-1 and heparanase-2) was evaluated using immunohistochemistry and real-time RT-PCR analysis. RESULTS: Heparanase-1 and heparanase-2 expression levels were significantly higher in the herniated and degenerative discs in comparison to the control tissues, suggesting a possible role of these proteins in the intervertebral degenerative process. CONCLUSION: The overexpression of heparanase isoforms in the degenerative intervertebral discs and the herniated discs suggests a potential role of both proteins in the mediation of inflammatory processes and in extracellular matrix remodeling. The heparanase-2 isoform may be involved in normal metabolic processes, as evidenced by its higher expression in the control intervertebral discs relative to the expression of heparanase-1.

Fixação intramedular das fraturas do fêmur na infância e na adolescência com hastes flexíveis / Intramedullary fixation of femur fractures in children and adolescents with flexible rods

Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da fratura diafisária isolada do fêmur pela fixação intramedular retrógrada com hastes de Ender. Métodos: Os autores realizam um estudo retrospectivo de 31 pacientes (32 fêmures), sendo 22 (71 por cento) do sexo masculino e nove (29 por cento), do feminino. As idades variaram entre oito e 16 anos com média de 11,3 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, observamos: 13 (42 por cento) foram vítimas de acidente automobilístico; cinco (16 por cento), de acidente motociclístico; quatro (13 por cento), de atropelamento; seis (19 por cento), de queda de altura; e três (10 por cento), de queda de bicicleta. Quanto ao lado acometido, ocorreram 14 (44 por cento) fraturas femorais direitas e 18 (56 por cento) esquerdas com um paciente fraturado bilateralmente. O tempo de seguimento variou de 1,6 anos a 6,3 anos com média de 2,7 anos. O período de internação foi, em média, de 6,81 dias, variando entre três e 19 dias. Após um ano, realizaram avaliação funcional (dor, movimento, claudicação) e escanometria para avaliar possíveis discrepâncias. Resultados: 28 (90,3 por cento) pacientes com resultado satisfatório e três (9,6 por cento), insatisfatório. Como complicações, observamos anisomelia em oito (25,8 por cento), dor em dois (6,4 por cento) e limitação do arco de movimento de flexão joelho em um (3,2, por cento) paciente. Conclusões: Os autores ainda consideram a população estudada pequena, mas os resultados demonstram ser promissores. O tratamento com haste intramedular de Ender foi efetivo, seguro e econômico, podendo ser indicado para as fraturas femorais isoladas estáveis.

Objective: to evaluate the surgical treatment results using intramedullary retrograde Ender nails in isolated unilateral femur fractures. Methods: the authors performed a retrospective study of 31 patients (32 femurs), 22 (71 percent) males and 9 (29 percent) females with the mean age of 11,3 years (8 to 16 years old). According to the trauma mechanism we observed: 13 (42 percent) car accidents, 5 (16 percent) motorcycle accidents, 4 (13, percent) running over accidents, 6 (19 percent) falls from height and 3(10 percent) bicycle falls. The follow up varied from 1,6 to 6,3 years (average of 2,7 years). The period of hospitalization was 6,81 days varying from 3 to 19 days. After 1 year we performed clinical evaluation (pain, range of motion, gait) and scanogram do evaluate LDD. Results: We obtained 28 (90,3 percent) satisfactory and 3 (9,6 percent) unsatisfactory results. The following complications were recognized: LLD in 8 (25,8 percent), pain 2(6,4 percent), limited range of knee flexion in 1 (3,2, percent) patients. Conclusions: the authors still consider small the population studied although the higher rate of satisfactory results. The treatment with Ender nails was effective, safe, unexpensive and can be indicated to treat isolated stable femur fractures.

Qualidade de vida de pacientes submetidos à descompressão por lesão vertebral metastática / Quality of life of patients submitted to decompression for metastatic vertebral lesion

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de pacientes com lesão metastática em coluna vertebral operados por abordagem posterior. MÉTODO: Foram avaliados 32 pacientes (17 do gênero feminino e 15 do masculino), idade média de 56,46 anos, com diagnóstico de metástase em coluna vertebral. Os critérios para indicação cirúrgica foram a presença de alteração neurológica progressiva (6 pacientes - 18,75 por cento); dor incapacitante (23 pacientes - 71,87 por cento) ou ainda pacientes que sofriam destas condições combinadas (3 pacientes - 9,37 por cento). Foi aplicado o questionário SF36 para avaliação da qualidade de vida no período pré operatório e 1 e 6 meses após a cirurgia. RESULTADO: Foi observada uma variação estatística significante nos domínios de capacidade funcional, dor, saúde mental e aspectos sociais do questionário do SF36. CONCLUSÃO: Os pacientes operados por abordagem posterior para descompressão nas lesões metastáticas da coluna vertebral apresentaram uma melhora da qualidade de vida. Nível de Evidência: Nível II, estudo prospectivo longitudinal.

OBJECTIVE: To assess health-related quality of life in patients with metastatic vertebral lesion after surgery by the posterior approach. METHODS: 32 patients were evaluated (17 female and 15 male) with a mean age of 56.46 years and diagnosis of metastatic vertebral lesion. Indications for surgery were the presence of progressive neurological deficit (6 patients - 18.75 percent); incapacitating pain (23 patients -71.87 percent) or both of these situations together (3 patients - 9.37 percent). Questionnaire SF-36 was applied, to evaluate the patients' quality of life one month and six months after surgery. RESULTS: Statistically significant differences were observed in domains of functional capacity, pain, mental health, and social aspects of questionnaire SF-36. CONCLUSION: Patients operated by the posterior approach for decompression for metastatic vertebral lesion presented an improvement in quality of life. Level of Evidence: Level II, longitudinal prospective study.

Estudo prospectivo comparativo entre pseudoartrose e fusão óssea na estenose de canal lombar / Prospective-comparative study between pseudarthrosis and bone fusion in lumbar stenosis

OBJETIVO: Estudo prospectivo comparativo entre pseudoartrose e fusão óssea na estenose de canal lombar MÉTODO: 38 pacientes operados de estenose de canal lombar e submetidos à artrodese avaliados por meio de questionários (escala visual analógica - VAS e questionário de incapacidade Rolland Morris). Foram solicitadas radiografias para avaliação da fusão lombar. RESULTADOS: Foi observada uma efetiva melhora entre o momento pré-operatório e após um ano em relação ao VAS, tanto no grupo que obteve fusão óssea como no grupo com pseudartrose. Em relação ao questionário Rolland Morris houve uma tendência de melhora no grupo com fusão óssea e uma significante melhora no grupo com pseudoartrose. CONCLUSÃO: Não houve diferença entre os grupos (fusão óssea e pseudoartrose) em relação à dor e incapacidade. Nível de Evidência: Nível II, estudo prospectivo longitudinal.

OBJECTIVE: Prospective-comparative study between pseudarthrosis and bone fusion in lumbar stenosis METHODS: 38 patients operated on for lumbar spinal stenosis and submitted to arthrodesis were evaluated by the Visual Analogue Scale (VAS) and Roland Morris Disability Questionnaire. Radiographs were requested to evaluate spinal fusion. RESULTS: An effective improvement was observed between the preoperative period and one year after the operation, in relation to VAS, both in the group that received a bone fusion and in the group with pseudarthrosis. With regard to the Roland Morris questionnaire, there was a tendency towards an improvement in the bone fusion group and a significant improvement in the pseudarthrosis group. CONCLUSION: There was no difference between the groups (bone fusion and pseudarthrosis) in relation to pain and disability. . Level of Evidence: Level II, longitudinal prospective study.

Artroscopia do quadril na epifisiólise grave / Hip arthroscopy in severe epiphysiolisis

Apresenta-se o caso de um indivíduo de 12 anos de idade, do sexo masculino, com diagnóstico de epifisiólise femoral proximal grau III em sua forma crônica agudizada, associada à limitação funcional grave e restrição importante do arco de movimento do quadril. O paciente foi submetido à osteotomia de ressecção de uma cunha trapezoide do colo femoral tipo Dunn por via artroscópica, seguido da redução e fixação percutânea com parafuso de 6,5mm. Houve melhora significativa do quadro clínico logo no primeiro pós-operatório, o que permitiu a reabilitação precoce. Os autores apresentam uma breve revisão de literatura e propõem esta técnica como um método adjuvante viável no tratamento da epifisiólise femoral proximal grave, encorajando o desenvolvimento de estudos sobre o tema.

We present a case report of a 12-year-old boy diagnosed with slipped capital femoral epiphysis grade III, with an acute-on-chronic presentation, associated with severe functional impairment and significant reduction in hip range of motion. The patient underwent a Dunn-type trapezoidal wedge femoral neck subtraction osteotomy by hip arthroscopy, followed by closed reduction and fixation with a 6.5mm percutaneous screw. There was significant improvement of the clinical picture on the first postoperative day, allowing for early rehabilitation. After a brief review of the literature, the authors propose this novel surgical technique as a viable method to treat severe slipped capital femoral epiphysis, encouraging the development of new studies on the subject.

Hematoma epidural pós-traumático tardio com evolução para déficit neurológico / Delayed traumatic spinal epidural hematoma with neurological deficits

To describe the mechanism that causes spinal epidural hematoma with neurologic deficit and review the literature. We report a case of a 62-year-old man with post-traumatic epidural hematoma in the cervicothoracic spine, who developed progressive neurological deficit which eventually resulted in complete paralysis below T1. During surgical evacuation significant spine compression due to an organizing hematoma was observed. After surgery, the patient's motor function improved and there was a complete recovery of the neurologic deficit after a rehabilitation program. Conclusion: Epidural hematoma can happen after delayed traumatic event leading to a variable degree of neurologic damage.

Descrever o mecanismo causador de hematoma epidural com déficit neurológico e revisão da literatura. Relata-se caso de paciente com 62 anos, do sexo masculino, com hematoma epidural pós-traumático da coluna cervicotorácica, com desenvolvimento neurológico progressivo, resultando eventualmente em paralisia completa abaixo de T1. Durante o esvaziamento cirúrgico foi observada compressão significante da coluna vertebral devido ao hematoma em organização. Após cirurgia houve melhora das funções motoras e recuperação completa do déficit neurológico pós-reabilitação. O hematoma epidural pode ocorrer tardiamente a eventos traumáticos, levando a lesões neurológicas de graus variados.

Análise evolutiva da dor e função neurológica de pacientes submetidos à descompressão medular por lesão vertebral metastática / Pain and neurological function analysis of patients submitted to decompression and stabilization due to metastatic vertebral lesion

Objetivo: Avaliar a evolução da dor e função neurológica em pacientes com lesão metastática em coluna vertebral operados por abordagem posterior. Material e método: Foram avaliados 32 pacientes (17 do gênero feminino e 15 do masculino), idade média de 56,46 anos, com diagnóstico de metástase em coluna vertebral. Os critérios para indicação cirúrgica foram a presença de alteração neurológica progressiva (6 pacientes - 18,75%) dor incapacitante (23 pacientes - 71,87%) ou, ainda, pacientes que sofriam destas condições combinadas (3 pacientes - 9,37%). Foi aplicado o questionário VAS para avaliação de dor e escala de Frankel modificada para avaliação de função neurológica no período pré-operatório, um e seis meses após a cirurgia. Resultado: Foi observada uma variação estatística significante na análise comparativa entre os valores de escala de dor (VAS), com valores finais médios de 5,29 pontos e iniciais de 8,48 pontos. Na avaliação da função neurológica observamos diferenças na análise do nível neurológico através de escala Frankel nos diversos momentos de observação, entretanto não foi possível comprovar estatisticamente quais as principais variações quando comparadas individualmente nesta evolução. Na avaliação inicial, um mês após o procedimento, dos 29 pacientes avaliados, 17 (58,62%) mantiveram o mesmo nível neurológico pré-operatório 7 pacientes (24,13%) apresentaram melhora em ao menos um nível na escala Frankel e em 5 pacientes (17,24%) foi observada piora de ao menos um nível na escala Frankel.

Lesões esportivas durante lutas no boxe amador / Sports injuries during fights in amateur boxing

Introdução: As patologias que acometem os atletas do boxe são, na maioria, traumáticas e acometem principalmente as extremidades superiores e a face. A supervisão médica aos atletas aprimorou o aprendizado sobre as lesões específicas do boxe. A partir dos conhecimentos adquiridos, foram estabelecidas medidas profiláticas para preservar a saúde do atleta e evitar afastamentos do esporte. Objetivo: Descrever as lesões ocorridas durante as lutas de boxe amador masculino sob supervisão médica, a fim de promover um melhor entendimento dessas patologias. Método: Entre 2000 e 2009, por meio da aplicação de um protocolo padronizado, descrevemos as lesões nos atletas masculinos do boxe amador, durante as lutas realizadas pela Confederação Brasileira de Boxe, Federação Paulista de Boxe, Confederação Pan-Americana de Boxe e Associação Internacional de Boxe. Resultados: No total, foram realizadas 1.446 lutas, com 291 lesões, como nocautes (48,8%), sangramentos nasais (23,5%), lesões musculoesqueléticas (15,5%), ferimentos cortocontusos (8,6%) e hematoma palpebral (3,6%). Das lesões musculoesqueléticas, 5,8% foram lesões ligamentares nas mãos e punhos, 3,7% fraturas nas mãos e punhos e 2% luxações glenoumerais. Conclusões: As principais lesões durante as lutas da equipe nacional de boxe foram os nocautes, seguidas de sangramentos nasais, lesões musculoesqueléticas e ferimentos cortocontusos. As lesões mais comuns foram na face e nas mãos.

Introduction: Most of the pathologies that attack boxing athletes are traumatic and occur in the superior extremities and in the face. The medical supervision to the athletes improved the learning about specific lesions of boxing. Starting from the acquired knowledge, prophylactic measures were instituted in order to preserve athlete’s health and to avoid removals from the sport. Objective: To describe the injuries occurred during male amateur boxing under medical supervision in order to promote a better understanding of these pathologies. Methods: Between 2000 and 2009, by applying a standardized protocol, we described the injuries in male athletes of amateur boxing during the struggles waged by the Brazilian Boxing Confederation, São Paulo Boxing Federation, Pan-American Boxing Confederation and International Boxing Association. Results: The total of 1.446 fights were accomplished, with 291 lesions as knockouts (48.8%), nasal bleeding (23.5%), musculoskeletal lesions (15.5%), open wounds (8.6%) and palpebral bruise (3.6%). Among the musculoskeletal lesions, 5.8% were ligament lesions in hands and wrists, 3.7% were fractures in hands and wrists, and 2% were glenohumeral dislocation. Conclusions: The main lesions during the fights of the Brazilian boxing team were knockouts, nasal bleeding, musculoskeletal lesions and open wounds. The most common lesions occured in the face and in the hands.

Diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico do polegar em gatilho congênito na criança utilizando o sistema de internação hospital-dia / Early diagnosis and surgical treatment of congenital trigger thumb in children using the day hospital admission system

Introdução: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar é a dificuldade de extensão do polegar, identificada nos primeiros meses de vida. Objetivo: a proposta deste estudo foi discutir o tratamento cirúrgico com os resultados, as complicações e as vantagens na utilização da internação hospital-dia. Método: no período de fevereiro de 2001 até janeiro de 2008, verificaram-se 25 crianças entre 3 meses e 6 anos, portadoras de polegar em gatilho congênito. Foram operadas 35 mãos, e 10 casos eram bilaterais. Observamos que a manifestação clínica quanto à dificuldade de extensão do polegar estava presente em todas as mãos operadas e nenhuma criança queixava-se de dor. As crianças foram submetidas à mesma técnica cirúrgica, anestesia geral inalatória, com incisão transversa na prega volar metacarpofalangeana do polegar acometido e abertura longitudinal da polia flexora A1. Não foi utilizado antibiótico e as crianças foram internadas pelo sistema hospital-dia. Resultados: Quinze crianças eram do sexo masculino e dez do sexo feminino. Dos pacientes com lesão bilateral, sete eram do sexo masculino e três do feminino. Quanto ao lado acometido, obtivemos sete polegares direitos, oito esquerdos e dez bilaterais. Como complicações, não houve nenhuma recidiva; um polegar evoluiu com infecção cutânea superficial e dois polegares apresentaram deiscência parcial da sutura após a retirada dos pontos. Conclusões: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar na criança pode ser tratado com segurança através da abertura simples da polia flexora A1, utilizando-se a internação hospital-dia.

The congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis of the thumb is the difficulty of extending the thumb, identified in early months of life. Objective: The purpose this study was to discuss the operative results, complications and advantages of the day hospital system. Method: This study was carried out from February 2001 to January 2008, with 25 children aging from 3 months to 6 years old with congenital trigger finger thumb. Thirty-five hands were submitted to surgery, and ten children had both hands attacked. The limited extension of the thumb was the clinical characteristic observed in all operated hands and no child had pain complaint. All children were submitted to the same surgical technique, by the use of inhalational general anesthetics, with transversal incision in the metacarpophalangeal volar pleat of the thumb and longitudinal resection of the flexor pulley A1. Antibiotic therapy was not used and all children were admitted by the day hospital system. Results: fifteen were boys and ten were girls. Seven boys and three girls had the pathology in both hands. Comparing the incidence of each side, we have found seven right congenital trigger thumbs, eight left and ten occurring in both sides. The complications found were: one thumb had superficial cutaneous infection and two thumbs presented dehiscence of the incision after the removal of the suture. There were no cases of recurrence of the disease after surgery. Conclusion: we concluded that congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis in children can be safely treated with simple incision of flexor pulley A1 and with day hospital system.

Classificação angular para protrusão acetabular utilizada no serviço de ortopedia da Faculdade de Medicina do ABC / Angular classification for protrusio acetabuli used in the orthopedic service of Faculdade de Medicina do ABC

Introdução: a protrusão acetabular foi inicialmente descrita por Otto, em 1824. A incidência é maior no sexo feminino e a bilateralidade, mais comum, é maior nas protrusões de etiologia primária. Sotelo-Garza e Charnley definiram uma classificação que considera a distância da parede medial em relação à linha de Kõhler. Objetivo: apresentar a classificação angular para protrusão acetabular e demonstrar sua aplicabilidade. Método: a classificação da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) foi determinada a partir da medida do ângulo P (ângulo de protrusão), formado pela intersecção de três linhas. Foram avaliadas radiografias de bacia em dois grupos de pacientes: o primeiro, com pacientes sem protrusão acetabular, em que foram definidos os valores de normalidade, e o segundo, com pacientes com protrusão acetabular. Destes, foram medidos o ângulo P e o tamanho da protrusão de acordo com Sotelo-Garza e Charnley, sendo os resultados comparados. Dezenove quadris com protrusão foram submetidos à artroplastia total e comparados os valores do ângulo P no pré e pós-operatório. Resultados: o valor médio do ângulo P, em pacientes sem protrusão acetabular, foi -1,22º. No segundo grupo, observou-se semelhança quando foram comparados os valores da classificação FMABC e os da classificação de Sotelo-Garza e Charnley. A comparação entre os valores do ângulo P pré e pós-operatórios resultou em diferença estatisticamente significante (p<0,001). A classificação angular foi dividida em leve, moderada e grave. Conclusões: o ângulo P foi sempre superior a zero nas protrusões acetabulares, os valores numéricos das duas classificações foram estatisticamente significativos, possibilitando a utilização dos mesmos valores da classificação de Sotello-Garza e Charnley para a classificação FMABC, e o uso de enxerto causou uma lateralização do componente acetabular.

Introduction: protrusio acetabuli was first described by Otto, in 1824. Its incidence is higher among women and the bilaterality, more common, is higher in primary etiology protrusions. Sotelo-Garza and Charnley set a classification that considers the distance of the medial wall on the Kõhler's line. Objective: to present the angular classification for protrusio acetabuli and to demonstrate its applicability. Method: the angular classification of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) was determined from the measure of the P angle (angle of protrusion), formed by the intersection of three lines. Pelvis radiographs were evaluated in two groups of patients: the first, with patients without protrusio acetabuli, in which the values of normality were defined, and the second, with patients who presented the disease. We measured, in the second group, the P angle and size of the protrusion according to Sotelo-Garza and Charnley, and the results were compared. Nineteen hips with protrusion were submitted to total hip arthroplasty and the values of the P angle compared in the pre and postoperative. Results: the average value of the P angle, in patients without protrusio acetabuli, was -1.22º. In the second group, a similarity was observed when we compared the values of the FMABC angular classification and the Sotelo-Garza and Charnley classification. The comparison between the values of the pre and postoperative P angle resulted in significant statistical difference (p < 0.001). The angular classification was divided into mild, moderate and severe. Conclusions: the P angle was always greater than zero in protrusio acetabuli, the values of both classifications were statistically significant, allowing the use of the Sotello-Garza and Chanrley classification values for the FMABC classification, and the use of graft lead to a lateralization of the acetabular component.

Complicações osteoarticulares da analgesia congênita / Osteoarticular complications of congenital analgesia

Os autores apresentam dois irmãos com diagnóstico de analgesia congênita, com suas características clínicas e evolução. Essa doença é rara, apresenta alta morbidade e gera complicações osteoarticulares de difícil solução. O objetivo dos autores foi ressaltar a importância do diagnóstico tanto para o tratamento de suas afecções secundárias, quanto para seu aspecto jurídico.

The authors present two brothers with congenital pain insensitivity, with their clinical characteristics and evolution. This disease is rare, has high morbidity and originates complex osteoarticular complications. The aim of the authors was to emphasize the value of the diagnosis for a better treatment and to avoid legal problems to the parents.

Análise radiográfica dos fatores prognósticos no tratamento do quadril displásico inveterado / Radiographic analysis of prognostic factors in DDH treatment after walking age

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da Displasia do Desenvolvimento do Quadril na idade da marcha. MÉTODOS: Avaliamos 33 quadris operados entre novembro de 1992 e setembro de 1997. A média de idade foi 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia e 11 anos e 7 meses quando avaliamos os resultados. O seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. Realizamos o encurtamento femoral, redução cruenta e osteotomia pélvica (Salter ou Chiari). Radiograficamente avaliamos: grau da luxação, índice acetabular; ângulo acetabular; arco de Shenton; linha de Hilgenheiner; coeficientes c/b, c/h, centro-acetábulo e cabeça-acetábulo; largura da cartilagem trirradiada; relação cabeça trocânter; esfericidade da epífise femoral; ângulo de Wiberg; necrose avascular e anisomelia. Os parâmetros radiográficos foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: Verificamos estatisticamente melhora significante destes no momento pré-operatório para o pós-operatório imediato (p=0,0001) porém não houve variação significante entre o pós-operatório imediato e o tardio (p=0.5958). CONCLUSÃO: Pela classificação utilizada para avaliação dos resultados observamos 23 (69,70 por cento) bons, 5 (15,15 por cento) regulares e 5 (15,15 por cento) maus resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) treated in the walking age. METHODS: We evaluated 33 hips in 30 patients operated between November of 1992 and September of 1997. The mean age was 4 years and 5 months at surgical period and the mean age at the last evaluation was 11 years and 7 months. The mean follow up time was 10 years and 2 months. We performed femoral shortening, open reduction and pelvic osteotomy (Salter or Chiari). Radiographic assessment considered: acetabular index; acetabular angle; Shenton's line; Hilgenreiner's line; the c/b, c/h, acetabulum-center and acetabulum-head ratios; the width of the triradiate cartilage; the trochanter and femoral head relationship; femoral head sphericity; Wiberg angle; avascular necrosis and leg length discrepancy. These parameters were measured and compared in pre-operative, early and late post-operative period. RESULTS: After statistical analysis we observed a significant decrease in these parameters from pre-operative period to immediate post-operative period (p=0.0001) and those have not changed between the immediate post-operative period and late post-operative period (p=0.5958). CONCLUSION: By the classification used we observed 23 (69.70 percent) good, 5 (15.15 percent) regular and 5 (15.15 percent) bad results. None of these radiographic parameters were relevant to predicting final results.

Hipercrescimento femoral no tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Femoral overgrowth following surgical treatment of long-established dysplasia of the hip

OBJETIVO: Medir radiograficamente através de escanometria o hipercrescimento femoral em pacientes portadores de Displasia do Desenvolvimento do Quadril inveterada tratados cirurgicamente com encurtamento femoral, redução cruenta e acetabuloplastia. MÉTODOS: Avaliamos 30 crianças (33 quadris) submetidas à redução cruenta pela técnica de Scaglietti e Calandriello, ostectomia para encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter. Haviam 29 do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com idade média de 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia. De acordo com a classificação de Zionts e MacEwen, 23 (69,6 por cento) quadris foram classificados como tipo III, 5 (15,2 por cento) como tipo I e 5 (15,2 por cento) como tipo II. O encurtamento femoral médio foi 45,12mm (variando de 30,00mm a 80,00mm). O tempo de seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. A discrepância femoral média mensurada nos escanogramas foi 13,48mm (variando de 0,00mm a 60,00mm) após acompanhamento mínimo de 2 anos e 3 meses. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram com hipercrescimento sendo que em 18 (54,6 por cento) casos a anisomelia observada foi <30mm, 11 (33,3 por cento) alcançaram igualdade de comprimento e 4 (12,1 por cento) discrepância >30mm. CONCLUSÃO: Observamos diminuição significante na diferença entre os comprimentos femorais após tratamento cirúrgico comparando com as medidas obtidas durante o seguimento ambulatorial.

OBJECTIVE: To measure femoral overgrowth using radiographic scanning in patients with long-established Developmental Dysplasia of the Hip treated with femoral shaft shortening, open reduction and acetabuloplasty. METHODS: We studied 30 children (33 hips) submitted to surgical treatment including femoral shaft shortening, open reduction according to Scaglietti & Calandriello's procedure and Salter acetabuloplasty without preliminary traction. There were 29 females and 1 male, with mean age = 4 years and 5 months at the time of operation. According to Zionts & MacEwen's classification, 23 hips were classified as type III (69.6 percent), 5 (15.2 percent) as type I and 5 (15.2 percent) as type II. The average femoral shortening was 45.12 mm (range: 30.00 mm to 80.00 mm). The mean follow-up time was 10 years and 2 months (range: 2 years and 3 months to 18 years) and we noticed a mean femoral discrepancy of 13.48mm (range: 0.00 mm to 60.00 mm) using plain scanning images. RESULTS: All patients evolved to femoral overgrowth; in 18 cases (54.6 percent), the leg length discrepancy found was <30 mm, 11 (33.3 percent) showed no LLD, and 4 (12.1 percent) presented with a discrepancy >30mm. Conclusion: We noticed a significantly decreased discrepancy of femurs after surgical treatment when compared to the measurements obtained during outpatient follow-up.

Correção de cifose secundária à mielomeningocele através de osteotomia vertebral / Spinal osteotomy for kyphosis correction in myelomeningocele

Introdução: A mielomeningocele é uma afecção que com frequência evolui com deformidade vertebral, sendo a cifose secundária à mielomeningocele uma manifestação grave e que compromete a qualidade de vida do paciente. Há dificuldade para manter o tronco equilibrado o exige apoio das mãos; além disso, há lesões de pele recorrentes no ápice da deformidade e dificuldade para adaptação em cadeiras de rodas. Portanto, a correção cirúrgica da deformidade é necessária. O tratamento cirúrgico possui uma ampla variedade de técnicas descritas. Relato do caso: Realizou-se neste estudo uma osteotomia vertebral através de acesso único posterior, associada à vertebrectomia com fixação pedicular e haste de ancoragem distal no forame sacral em uma criança de 10 anos de idade portadora de mielomeningocele de nível torácico. Obteve-se correção significativa da deformidade inicial, com regressão de 110 para menos de 15º Cobb, com melhora significativa do aspecto funcional e estético, reestabelecimento de tronco ereto e independência para utilização das mãos por parte da paciente para práticas de atividade de vida adaptadas. Discussão: A osteotomia vertebral através de acesso único posterior, associada à vertebrectomia e artrodese ampla para correção de cifose secundária à mielomeningocele, é um procedimento tecnicamente complexo, porém é uma possibilidade viável para pacientes com grave comprometimento vertebral. Conclusão: A correção através da osteotomia vertebral se mostrou eficaz na correção da deformidade para o reequilíbrio da coluna vertebral.

Introduction: Myelomeningocele is a condition that often evolves with vertebral deformity; the secondary kyphosis that follows from myelomeningocele is a serious condition and compromises the patient?s quality of life. There is difficulty to maintain the torso balance requires hand support; there are also recurrent skin lesions when the deformity is aggravated, and a difficulty of adaption to wheelchairs. Therefore, surgical correction of the deformity is required. There is a wide variety of described techniques for surgical treatment. Case report: In this study we carried out a vertebral osteotomy through the unique posterior access associated to vertebrectomy with pedicular fixation and distal anchorage implant on the sacral foramen of a 10-year-old child with myelomeningocele of toracic level. We have obtained significant correction of the initial deformity with decrease from 110 to less than 15º Cobb, with sensible improvement of functional and aesthetic aspects, reestablishment of the erected torso and independence of the patient?s hands for adapted daily practices. Discussion: Vertebral osteotomy through unique posterior access associated to vertebrectomy and arthrodesis for correction of kyphosis following from myelomeningocele is a technically complex procedure; nevertheless it is a viable possibility for patients with a serious vertebral condition. Conclusion: Vertebral osteotomy has shown to be efficient in vertebral deformity correction, restoring equilibrium.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com fratura da tíbia / Assessment of quality of life in patients with tibia fractures

OBJETIVO: Avaliar o impacto da fratura na qualidade de vida dos pacientes. MÉTODO: Os pacientes foram submetidos a um protocolo de dados clínicos e epidemiológicos, a uma avaliação específica para fraturas da tíbia, o método de Johner e Wruhs, cujo dados foram analisados por um questionário genérico para avaliação da qualidade de vida, o SF-36, o qual foi aplicado pelos autores, com um mínimo de seis meses de pós-operatório. Estes instrumentos foram também estratificados com relação ao retorno ou não dos pacientes a todas as atividades que realizavam antes do acidente. RESULTADOS: Observou-se uma diminuição dos valores de avaliação do questionário SF-36 demonstrada estatisticamente (p<0,05) tanto pelo teste U de Mann-Whitney, entre os itens do SF-36 e retorno ou não às atividades prévias, como com relação ao resultado do SF36 estratificado para a avaliação clínica (Johner e Wruhs), por meio do teste de Kruskal-Wallis. CONCLUSÃO: De acordo com os critérios estabelecidos, e com base nos resultados obtidos, a fratura da tíbia, mesmo com uma boa evolução clínica, promoveu uma piora na qualidade de vida dos pacientes analisados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of tibial fractures on patient's quality of life. METHOD: All patients were evaluated by means of a protocol of clinical and epidemiological data. The Johner and Wruhs method was employed to evaluate tibial fractures and the results were compared to those of the SF-36 Health Survey, which was applied by the authors from the sixth month postoperatively. Those methods were applied considering the return of the patients or not to all the activities they used to perform before the accident. RESULTS: We found a statistical significance (p<0.05) showed by Mann- Whitney's U-test between the component of SF-36, and return or not to previous activities. Regarding the results of SF36 and clinical evaluation (Johner and Wruhs), on the Kruskal-Wallis' test, we also found significant correlation. CONCLUSION: According to the established criteria and based on the results, tibial fractures, even with favorable clinical outcomes, result in a diminished quality of life.