Apendicitis aguda postileal. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Acute postileal appendicitis. A case report and review of literature

Introducción: la apendicitis aguda constituye la causa más común de abdomen agudo quirúrgico, cuyas manifestaciones clínicas dependerán de múltiples factores, entre ellos la posición anatómica del apéndice vermiforme. En la última década varias publicaciones reportan gran discrepancia en los porcentajes de localización, cambiando las cifras de incidencia de posiciones clásicas publicadas anteriormente. Presentamos el caso de un paciente masculino con apendicitis aguda complicada con hallazgos intraoperatorios de apéndice postileal. Caso clínico: paciente masculino en la segunda écada de la vida, quien acude al servicio de urgencias por con cuadro clínico de dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha asociado a anorexia, nauseas, emesis, cuyos paraclínicos y puntuación en la escala de Alvarado sugestivos de un abdomen agudo quirúrgico de tipo inflamatorio secundario a una apendicitis aguda complicada, motivan a un manejo quirúrgico. Los hallazgos intraoperatorios permiten hacer el diagnóstico definitivo de Apendicitis aguda postileal complicada en estadio gangrenosa. Conclusión: la apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico y la cirugía de urgencia médica más frecuente realizada en un hospital general. Esta puede presentarse de forma atípica debido a sus variaciones de localización intraabdominal, las cuales han cambiado en frecuencia como lo han demostrado diversos estudios en la última década, por lo que se resalta la importancia dela sospecha diagnostica y el uso de escalas predictoras validadas para su diagnóstico temprano y tratamiento oportuno...(AU)

Introduction: acute appendicitis is the most common cause of acute surgical abdomen, whose clinical manifestations depend on many factors, including the anatomical position of the vermiform appendix. In the last decade several publications report a great discrepancy in the percentages of location, changing the incidence figures of classic positions previously published. We present the case of a male patient with acute appendicitis complicated with intraoperative findings of the postileal appendix. Case record: male patient in the second decade of life, who comes to the emergency service due to a clinical symptom of colic type abdominal pain in right iliac fossa associated whit anorexia, nausea, emesis, whose paraclinics and Alvarado scale score suggestive of an acute abdomen inflammatory type secondary to a complicated acute appendicitis, motivate a surgical management. The intraoperative findings make the definitive diagnosis of acute postileal appendicitis in gangrenous stage. Conclusion: acute appendicitis in the most common cause of acute surgical abdomen and the most frequent medical emergency surgery performed in a general hospital. It may present atypical because of variations in intraabdominal localization, which have changed in frequency as demonstrated by several studies in the last decade, thus highlighting the importance of diagnosis suspicion and the use of validated predictive scales for its early diagnosis and timely treatment...(AU)

Actinomicosis abdominal que simula neoplasia tumoral maligna del colon / Abdominal actynomycosis simulating malignant tumor of the colon

La actinomicosis es una enfermedad infecciosa crónica, infrecuente y progresiva. El diagnóstico es difícil y puede llegar a enmascararse con procesos inflamatorios del colon o neoplasias malignas. El principal agente patógeno es Actinomyces israelii. Frecuentemente, se encuentra como flora endógena de la mucosa del tubo digestivo; sin embargo, en ocasiones se produce disrupción de la mucosa, lo cual origina una enfermedad inflamatoria granulomatosa, crónica, con manifestaciones clínicas diversas. Menos del 20 % de los pacientes tienen más de 60 años, como el presente caso, y se manifiesta predominantemente en el sexo femenino (65 %) en localización abdominal. El tratamiento combina la resección tumoral con antibioticoterapia prolongada, lográndose una evolución satisfactoria. Se presenta el caso clínico de un hombre de 68 años de edad con dolor en el flanco y la fosa iliaca derechos, asociado a sensación de masa, astenia, adinamia y pérdida de peso. En la fosa iliaca y el flanco derechos, se palpaba una masa indurada mal delimitada, de 10 x 5 cm, dolorosa y sin signos de irritación peritoneal. Las imágenes diagnósticas, ecografía abdominal total y tomografía axial con contraste, sugirieron una neoplasia en el flanco derecho. En la colonoscopia no se demostraron lesiones en su luz. Se le practicó una hemicolectomía derecha con anastomosis íleon-colon y en el estudio histopatológico se demostró un pseudotumor inflamatorio secundario a actinomicosis abdominal. La actinomicosis abdominal es un reto diagnóstico preoperatorio debido a su baja incidencia, por ello, es importante conocer la entidad y lograr sospecharla.

Actinomycosis is a rare and progressive chronic infectious disease. The diagnosis can be masked by inflammatory processes or malignant colonic tumors. Actinomyces israelii is the main pathogen isolated, frequently found as usual endogenous flora of the gastrointestinal tract mucosa; however, occasional mucosal disruptions may cause a chronic granulomatous inflammatory condition with various clinical manifestations. Less than 20% of patients are above 60 years of age, like our case, and it predominantly occurs in females (65%), generally presenting in the abdomen. Treatment combines resection of the mass and prolonged antibiotic therapy, often concluding with a satisfactory outcome. We report a 68 year old male with clinical symptoms of flank pain and right lower quadrant mass, associated with fatigue, weakness and weight loss. The mass was located in the abdominal right lower quadrant and right flank, indurated, painful and ill-defined, measuring 10 x 5 cm, with no signs of peritoneal irritation. Diagnostic imaging, total abdominal ultrasound and CT suggested a colonic neoplasia located in the right flank. No lesions were reported by endoluminal colonoscopy. Right hemicolectomy with ileontransverse anastomosis was performed. The specimen was sent for histopathological study, concluding the diagnosis of inflammatory pseudotumor secondary to abdominal actinomycosis.