Favorable Safety Experience of Local Dental Anesthesia in ICD Recipients with Cardiac Channelopathies

Abstract Background Dental anesthetic management in implantable cardioverter defibrillator (ICD) recipients with cardiac channelopathies (CCh) can be challenging due to the potential risk of life-threatening arrhythmias and appropriate ICD therapies during procedural time. Objectives The present study assessed the hypothesis that the use of local dental anesthesia with 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine or without a vasoconstrictor can be safe in selected ICD and CCh patients, not resulting in life-threatening events (LTE). Methods Restorative dental treatment under local dental anesthesia was made in two sessions, with a wash-out period of 7 days (cross-over trial), conducting with a 28h - Holter monitoring, and 12-lead electrocardiography, digital sphygmomanometry, and anxiety scale assessments in 3 time periods. Statistical analysis carried out the paired Student's t test and the Wilcoxon signed-rank test. In all cases, a significance level of 5% was adopted. All patients were in stable condition with no recent events before dental care. Results Twenty-four consecutive procedures were performed in 12 patients (9 women, 3 men) with CCh and ICD: 7 (58.3%) had long QT syndrome (LQTS), 4 (33.3%) Brugada syndrome (BrS), and 1 (8.3%) Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (CPVT). Holter analysis showed no increased heart rate (HR) or sustained arrhythmias. Blood pressure (BP), electrocardiographic changes and anxiety measurement showed no statistically significant differences. No LTE occurred during dental treatment, regardless of the type of anesthesia. Conclusion Lidocaine administration, with or without epinephrine, can be safely used in selected CCh-ICD patients without LTE. These preliminary findings need to be confirmed in a larger population with ICD and CCh.

Perfil da saúde bucal de crianças e adolescentes submetidos ao transplante cardíaco - estudo piloto / Profile of the oral health of children and adolescents undergoing heart transplantation - pilot study

O transplante cardíaco é considerado a última opção no tratamento de insuficiência cardíaca terminal, miocardiopatias e cardiopatias congênitas, esgotadas as possibilidades cirúrgicas e/ou medicamentosas. Nos últimos anos, o transplante cardíaco infantil tem demonstrado grande desenvolvimento e avanços importantes clínica e cientificamente. Os quadros de rejeição representam a principal causa de morbidade e mortalidade, no primeiro ano pós-transplante. Visando reduzir a taxa de morbidade e mortalidade, uma terapia imunossupressora é instituída. Entretanto, efeitos colaterais importantes estão relacionados à terapia imunossupressora, dentre eles efeitos extraorais e intraorais. É sabido que a má saúde bucal, associada à terapia imunossupressora, promove doenças bucais, bem como aumenta o risco às infecções secundárias. Por isso, o objetivo deste estudo constou de identificar o perfil de saúde bucal de crianças e adolescentes submetidos ao transplante cardíaco nesta instituição, encaminhados rotineiramente à Unidade de Odontologia pela Unidade de Congênitos. Vinte pacientes foram submetidos à entrevista sobre sua percepção de saúde bucal, avaliação da saúde bucal, por meio de questionários e de índices odontológicos. Este estudo evidenciou que a maioria dos pacientes avaliados (98%) realiza acompanhamento odontológico constante e a percepção destes aponta sua saúde bucal como sendo boa. Os índices odontológicos mostram baixo valor de CPO-D(0,1) e CEO-D(0,05) e baixo índice de gengivite, apesar do alto índice de placa (66%), deixando bem clara a importância da atuação do cirurgião-dentista como parte integrante da equipe multiprofissional, no tratamento, acompanhamento e manutenção dos pacientes submetidos ao transplante cardíaco.

The cariac transplantation has been considered the last treatment option for terminal heart failure, cardiomyopathies and congenital heart disease, without any drug or surgical possibilities, Lately, the infant heart transplantation has shown great development and importante clinical and scientific advances. The rejection cases represent the major cause of morbidity and mortality, during the first year post-transplant. In order to reduce the morbidity and mortality index, na immunosuppressive therapy is instituted, However, importante side effects are related to the immunosuppressive therapy, among them are extra-oral and intra-oral effects. It's known that poor oral ealth, associated with the immunosuppressive therapy promote oral disease, as well as increasing the risk to of identifying the oral health status of children and adolescentes undergoing cardiac transplantation, referred routinely to the Unit of Dentistry from the Congenital Unit. Twenty patients underwent na interview about their own oral health perception, evaluation of oral changes resulting from immunosuppressive therapy and oral health evalution, using questionnaires and dental índices. This study showed that most patients (98%) performed constatnt dental monitoring and this perception points their oral health as being good. The dental índices showed low values of DMFT (0,1) and deft (0,05) and low level of gingivitis, despite the high rate of plaque (66%), makin vey clear the importance of the dentist's roel as part of the multidisciplinar team, in treatment, monitoring and maintenance of patients undeergoing heart transplantation.

Relação entre sinvastatina e diferenciação celular da polpa humana dentária / The relationship between sinvastatin and cell differentiation of human dental pup

Nosso organismo é formado a partir de células que se multiplicam e se diferenciam. essas células são chamadas de "stemcells". No tecido dental, podemos observar intensa atividade diferencial em relação à dentina, que tem, como uma de suas funções, a proteção tecido pulpar. Frente a uma injúria (atrição, cárie ou procedimento restaurador), os odontoblastos são estimulados à deposição de dentina. Estudos mostram que materiais como hidróxido de cálcio PA, o cimento de hidróxido de cálcio, o agregado trióxido mineral (MTA) e, mais recetemente, a Sinvastatina são capazes de induzir a estimulação dos odontoblastos, quando em contato direto ou indireto com o tecido pulpar. este trabalho teve como objetivo discorrer, por meio da revisão de literatura, sobre a ação da Sinvastatina e sua relação com o diferencial celular da polpa dental humana, destacando suas implicações odontológicas. assim, pudemos concluir que a Sinvastatina é uma importatnte aliada na regeneração do tecido pulpar, por meio de sua ação anti-inflamatória; promove indução da diferenciação celular, pelo contato com o tecio pulpar, no capeamento pulpar direto ou indireto. Estudos adicionais são necessários para estabelecer a Sinvastatina como medicação para o capeamento pulpar; os métodos existentes promovem ação desejada para esses casos, já comprovada por experiência clínica e estudos. Deve-se avaliar se há vantagem na utilização da Sinvastatina quanto ao custo/benefício, em relação aos medicamentos já utilizados.

The human body is formed from cells that multiply and differentiate theselves. These cells are called "stem cells". In dental tissue, we can observe an intensive differential activity over the dentin, with has pulp tissue protection as one of its functions. Faced withan injury (atrition, caries or restorative procedure), the odontoblast are stimulated at the deposition of dentin. Studies show that materials such as calcium hydroxide cement, the mineral trioxide aggregate (MTA) and, more recently, the Sinvastatin are capable of inducing the stimulation of odontoblasts, when they are in direct or indirect contact with the pulp tissue. This study aimed to discuss, through a literature review on the effect os Sinvastatin and its relationship with tbe cell differentiation of human dental pulp, specially its dental implications. Thus, we concluded that Sinvastatin is an important ally in the regeneration of the of the pulp tissue, through its anti-inflammatory activity; promotes the induction of cell differentiation, through the contact with pulp tissue, in direct or indirect pulp capping; addiotional studies are needed to establish Sinvastatin as medication for pulp capping; the existing methods promote the desired action for these cases, provent by clinical experiences an studies; an assessment must be made in order to find out wether there is an advantage in using Sinvastatin as the cost/benefit in relation to products that have already been used.

Linfangioleiomiomatose: relato de caso / Lymphangioleiomyomatosis: case report

A Linfangioleiomiomatose (LAM) é uma doença sistêmica rara, de etiologia desconhecida, que afeta quase exclusivamente mulheres em idade reprodutiva. Caracterizada pela proliferação atípica de células musculares lisas em diversos órgãos, especialmente pulmão, que leva ao desenvolvimento de um distúrbio ventilatório obstrutivo, de caráter progressivo, com hiperinsuflação pulmonar e diminuição da difusão de monóxido de carbono, devido aos inúmeros cistos que formados no parênquima pulmonar. A manifestação clínica mais comumé o pneumotórax. O fator hormonal tem sido exposto como coadjuvante no desenvolvimento da doença, já que esta atinge quase que exclusivamente indivíduos do sexo feminino e se intensifica durante a gestação. Pesquisas recentes verificaram ao corrência de mutações genéticas e presença de lesões que estão associadas à doença Esclerose Tuberosa; porém, há necessidadede mais estudos para afirmar essa correlação. O presente relatorefere-se a paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, brasileira,leucoderma, com diagnóstico de Linfangioleiomiomatose que compareceu ao ambulatório de Odontologia do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas (FMUSP), encaminhada pelo Departamento de Pneumologia, para avaliação odontológica pré-operatória de transplante pulmonar. Paciente contactuante,com dispneia e uso contínuo de cateter de oxigênio, apresentando em cadeira de rodas para mínimo esforço físico. Higiene oral insatisfatória evidenciada pela presença de tártaro, raiz residual inaproveitável e lesões cariosas. Sabe-se que a infecção está entre as maiores causas de perda do órgão recebido pelo transplantado e, por isso, a atuação do cirurgião-dentista é de suma importância para prevenir quadros sistêmicos infecciosos decorrentes de focos bucais, pré e pós-transplante.

The Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare systemic disease of unknown etiology that affects mainly women atreproductive age. Characterized by an atypical proliferation of smooth muscle cells in various organs, especially in thelungs, which leads to the development of obstructive lung disease, a progressive character, with hyperinflation anddecreased lung diffusion of carbon monoxide due to the numerous cysts that are formed in the lung parenchyma.The most common clinical manifestation is pneumothorax. The hormonal factor has been exposed as an adjuvant in thedevelopment of the disease since it affects almost exclusively women and intensifies during pregnancy. Recent researches verified the occurrence of mutations and genetic lesions thatare associated with the disease Tuberous Sclerosis, but further studies are necessary in order to affirm this correlation. This report refers to a female patient, 45 years of age, Brazilian, leukoderma, diagnosed with Lymphangioleiomyomatosis who attended the outpatient clinic of Dentistry from the Heart Institute, Hospital das Clínicas (FMUSP) forwarded by the Department of Pulmonology, for a lung transplantpreoperative dental evaluation. Patient with dyspnea and continuous use of oxygen catheter, performing in a wheelchair for minimal physical effort. Poor oral hygiene evidenced by the presence of tartar, root caries and residual unusable. It is known that infection is among the biggest causes of loss of the transplanted organ by the receiver and, therefore, the role of the dentist is very important to prevent systemic frameworks infectious foci resulting from oral pre-andpost-transplant.

Importância do atendimento odontológico em pacientes portadores de marcapasso e cardiodesfibrilador implantãvel / Importance of dental care in patients with pacemaker and implantable defibrilator

A relação entre infecção orais, bacteremia e infecções sistêmicas é um fato já estabelecida. Entretanto, a afirmação de que os micro-organismos orais são responsáveis por infecções secundárias em dipositivos cardíacos, como marcapasso e cardiodesfibriladores implantáveis, ainda é pouco citada na literatura. Sabe-se que não só em procedimentos odontológicos invasivos pode ocorrer esse tipo de manifestação. Ações rotineiras, como mastigação e higienização oral. Também são passíveis de provocar bacteremia e mesmo a instalação de doenças. Alguns fatores, como a quantidade de bactérias que penetram na corrente sanguínea, bem como seu potencial de patogenicidade parecem estar relacionados a fatores locais, como presença de infecção oral (biofilme, cárie, doença periodontal, infecções orais agudas). O objetivo dessa revisão é abotrdar a presença de infecções a bacteremia em portadores de marcapasso e cardiodesfibrilador implantável e sua relação com micro- organismos presentes na cavidade oral. Os métodos utilizadps foram busacas em banco de dados eletrônicos, como LILACS e MEDLINE/PubMed, e inspeção manual dos artigos. Apesar do vasto acervo de relatos sobre a presença de infecções...

Síndrome de sotos: relato de caso / Sotos'a syndrome: case report

Síndrome de Soto ou gigantismo cerebral é uma desordem genética rara, descrita inicialmente por Sotos em 1964, de caráter autossômico dominante, que resulta de microdeleções e mutações no gene NSD1. Caracteriza-se por crescimento pré e pós-natal acelerado, face típica com região frontal proeminente (dolicocefalia), hipertelorismo, estrabismo, fissura palpebral antimongoloide, orelhas grandes, palato ogival e estreito, mãos e pés grandes e possibilidade de erupção prematura dos dentes. Além disso, pode ser acompanhada de atraso de desenvolvimento neuro-psico-motor, hipotonia muscular, prejuízos de fala e interferência no desenvolvimento cognitivo-social. O presente relato refere-se a paciente do sexo feminino, 16 anos de idade, brasileira, melanoderma, com diagnóstico de Síndrome de Sotos com manifestação cardíaca, que compareceu ao ambulatório de Odontologia do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas (FMUSP), encaminhada pelo departamento de cardiopatias congênitas, para avaliação odontológica pré-operatória de cirurgia cardíaca de correção de comunicação interatrial. Paciente pouco contactuante, com déficit cognitivo, apresentando comportamento arredio, perfil dolicofacial, estatura de 1,79 m e pesando 81 kg, com hipotonia muscular generalizada, higiene oral insatisfatória e lesões cariosas. A identificação da síndrome e de suas alterações sistêmicas são de grande importância para que o tratamento odontológico proposto seja realizado e a saúde bucal mantida.

Terapia antiplaquetária e sangramento pós-exodontia / Antiplatelet therapy and post exodontia bleeding

Com o aumento da incidência de doenças cardiovasculares, agentes antiplaquetários têm sido prescritos com muita frequência para o tratamento e prevenção de eventos trombóticos. É cada vez mais frequentes o cirurgião-dentista se deparar com pacientes em uso profilático de antiagregantes plaquetários e a principal preocupação no atendimento destes pacientes é um maior sangramento após procedimentos odontológicos. Esses medicamentos promovem a inibição permanente da cicloxigenase, atuando na terapia antiagregante, o ácido acetilsalicílico (AAS) é amplamente indicado para a prevenção secundária de complicações decorentes de eventos trombo-embólicos, sendo a terapia padrão na prevenção dessas desordens. Existem questionamentos na literatura, quanto à suspensão do AAS antes de procedimentos cirúrgicos, uma vez que a interrupção da terapia antiagregante nesses pacientes aumenta o risco da ocorrência de eventos trombóticos.

Síndrome da Maquiagem e Kabuki e suas implicações na odontologia / Kabuki Make-up syndrome and dentistry implications

Um caso clínico de sindrome da maquiagem de kabuki é apresentado. Trata-se de síndrome rara, com prevalência entre 1:32.000 e 50.000 nascimentos. As implicações odontológicas estão principalmente associadas ao risco de endocardite infecciosa, uma vez que mais de 40 por cento dos pacientes apresentam alterações cardíacas congênitas. A presença de déficit cognitivo requer atenção especial, pois interfere na manutenção da saúde bucal. O conhecimento clínico dessa condição e de suas manifestações sistêmicas é importante para que conduta odontológica correta seja instituída.

Efeitos colaterais do Tacrolimus em transplantado cardíaco e sua importância em odontologia / Side effects of the tacrolimus in cardic transplanted and it´s importance in dentistry

O Tacrolimus (FK506), antibiótico macrolídeo, tem sido utilizado nos últimos anos como droga imunossupressora em substituição à ciclosporina, por ser mais potente, o que tem proporcionado aumento da sobrevida dos pacientes transplantados. O objetivo é alertar o cirurgião dentista sobre os efeitos colaterais do Tacrolimus em transplantado cardíaco e sua importãncia na odontologia, por meio de revisão de literatura. Sua ação inibe diretamente a calcineurina, impedindo a liberação da interleucina-l, responsável pela ativação dos linfócitos T. Devido sua estreita correlação entre o nível mínimo e máximo para sua eficácia sem provocar graves efeitos tóxicos, os principais efeitos colaterais do Tacrolimus em transplantados cardíacos devem ser conhecidos: distúrbios hematológicos, nefrotoxicidade, neurotoxicidade, hipertensão arterial, hiperlipidemia, alterações bucais, diabetes, leucoencefalopatia, doenças oportunistas e malignas, hipocalcemia, distúrbios gastrointestinais. A mais conhecida alteração bucal estimulada pelos imunossupressores inibidores da calcineurina é o crescimento gengival podendo ser encontrado também língua saburrosa, língua fissurada, xerostomia, candidíase e herpes simples. Devido à baixa imunidade, é comum o aparecimento de lesões oportunistas, sendo as mais freqüentes as lesões fúngicas e viróticas como verruga vulgar e lesões malignas como o sarcoma de Kaposi. Pacientes transplantados, em sua maioria, têm má condição bucal. Concluímos que os profissionais da área da saúde devem ser esclarecidos sobre a necessidade de orientar os pacientes, sobre a importância da higiene bucal e dos cuidados com as manifestações bucodentais. Cirurgiões-Dentistas devem conhecer os cuidados com o manejo desses pacientes e estabelecer uma comunicação entre os profissionais envolvidos no atendimento.

The Tacrolimus (FK506), a macrolide antibiotic, has been used in the last years as a immunosuppressive drug in substitution to the cyclosporin, for being more poweiful, which has proportionate a increase of survival of the transplanted patient. The aim of this study is to alert surgeon-dentist about the side eifects of the Tacrolin!us in cardiac transplanted patients and its importance in dentistry, by literature revision. lts action inhibits directly the calcineurin, stopping the release of interleukin-2, which is responsible to the activation of T-cell. Due to correlation between the minimum and maximum levels for its effectiveness without resulting in serious toxic eifects, the main adverse events of tacrolimus in cardiac transplanted patient must be known: Hematological complications, Nephrotoxicity, neurotoxicity, Hypertension, Hyperlipidemia, oral alterations, Diabetes, leukoencephalopathy, lnfectious Complications and Malignancies, hypocalcemia, gastrointestinal disturbances. The most known oral alteration stimulated by the immunosuppresor inhibitor of the calcineurin is gingival hyperplasia and also can be found xerostomia, furry tongue,fissured tongue, candidosis and sim pIe herpes. Due to low immunity it is common the appearance of opportunist injuries, being the most frequent the Fungal and Viral injuries as wart and malignant injuries as Kaposi s Sarcoma. The majority of transplanted patients bad oral condition. The health professionals must know the necessity of guiding the patients about the importance of oral hygiene and the cares with the oral alteration. Surgeon-dentists must know the caution in handling ofthese patients and to establish a communication between professionals involved in the attendance.

Manifestações bucais decorrentes do uso de medicamentos anti-hipertensivos / Oral manifestations of the antihypertensive drugs: literature review

A hipertensão arterial sistêmica é responsável por 40 por cento das morte por acidente vascular cerebral e por 25 por cento por doença coronariana no Brasil, portanto, o diagnóstico precoce e o controle da pressão arterial são fundamentais. Muitas entre as diversas classes de medicmentos anti hipertensivos causam alterações na cavidade bucal. A xerotomia é a mais prevalente, sendo relatada por pacientes tratados com diuréticos, inibidores adrenérgicos de ação central e inibidores de enzima de conversão de angiotensina. Outra manifestação comum é a hiperplasia gengival induzida pelos bloqueadores de canais de cãlcio. Este estudo pretendeu abordar a relação existente entre a terapia medicamentosa da hipertensão e as manifestações bucais decorrentes de seu uso, sugerindo medidas para ameniza-las e, assim, aumentar a aderência ao tratamento médico.

Efeito da clorexidina 0.2 por cento sobre o complexo dentino-pulpar quando aplicada em associaçäo com o sistema adesivo scotchbond MP em molares de ratos / Chlorhexidine effect on pulpal dentin complex when applied in association with adhesive system scotchbond MP in rats molars

A clorexidina é um anti-séptico de largo espectro antimicrobiano. Dentre as variáveis indicaçöes da clorexidina na odontologia, uma delas, a aplicaçäo para limpeza de cavidades, merece atençäo especial, já que existem poucos relatos sobre a sua biocompatibilidade. Vinte ratos foram anestesiados e foram preparadas cavidades nos primeiros molares superiores. As polpas foram expostas e no primeiro molar do lado direito foi aplicada clorexidina 0,2 por cento antes que o dente fosse restaurado. No dente do lado esquerdo, a restauraçäo foi feita usando o sistema adesivo Scothbond MP e resina composta Z100. Foram feitos cortes seriados dos dentes, que foram corados como hematoxilina e eosina e pela técnica de Brown e Breen. Ambos os dentes apresentavam polpas necróticas, áreas de degeneraçäo pulpar e inflamaçäo. Com a evoluçäo dos períodos houve aumento da necrose. Concluiu-se, portanto, que a clorexidina näo influenciou negativamente no processo de reparaçäo pulpar e que, com ou sem contaminaçäo bacteriana, ocorreu necrose total do tecido pulpar

Estudo da capacidade de reparaçäo de polpas mecanicamente expostas capeadas com o sistema adesivo All Bond 2 e o cimento de óxido de zinco e eugenol: avaliaçäo histológica em molares de rato / Study of healing capacity of mechanically exposed pulps capped with adhesive resin system All Bond 2 and zinc-oxide eugenol: histological evaluation in molars of rats

Com o objetivo de avaliar a capacidade de reparaçäo e formaçäo de ponte de dentina de polpas mecanicamente expostas capeadas com o sistema adesivo All Bond 2(AB-2-grupo experimental) e o cimento de óxido de zinco e eugenol (OZE-grupo controle), quarenta dentes de ratos tiveram o tecido pulpar capeado com ambos os materiais. Decorridos 7, 15, 30 e 60 dias, as maxilas foram removidas e cortes histológicos com 5µm de espessura foram obtidos e corados com H/E e Brown e Brenn. Foi possível observar que o AB-2 provocou necrose tecidual limitada ao corno pulpar relacionado com a exposiçäo da polpa aos 7 dias. Com o decorrer dos períodos, a área de necrose aumentou, e aos 60 dias a necrose pulpar era total. Quando havia contaminaçäo bacteriana, o quadro reacional era exacerbado com desenvolvimento de lesöes periapicais e gangrena tecidual. No grupo controle houve formaçäo de ponte de dentina, iniciada aos 7 dias e completada aos 60 dias. Concluiu-se que o sistema adesivo AB-2 foi diretamente responsável pela degeneraçäo e necrose do tecido pulpar, além da näo formaçäo de ponte de dentina, mesmo na ausência de contaminaçäo bacteriana