Proceso de diseño de un currículo por competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la Universidad Central de Venezuela / Process design of a curriculum for professional competence for postgraduates of internal medicine at the Universidad Central de Venezuela

En el año 2003 se inicia desde el Comité Nacional de Educación Médica de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y el Centro de Investigación y Desarrollo de la Educación Médica de la UCV un proceso para elaboración en el marco del paradigma Socio-Cognitivo y de la Educación Basada en la Competencia Profesional, de una metodología amigable y transferible para el diseño de currículos por competencia profesional, que dió como resultado un nuevo currículo para los postgrados de Medicina Interna de la UCV. Se trata de la primera aplicación del Modelo Socio-Cognitivo en el campo de la educación médica para el diseño de currículo por competencia profesional, lo cual requiere de la comprensión por parte del profesorado de nuevos modelos educativos para el mejoramiento de la educación médica de postgrado, como alternativas al currículum tradicional. El currículo por competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la UCV, por su concepción y fundamentos es un recurso para facilitar la transparencia en las estructuras educativas de los postgrados de esta especialidad médica en el país e impulsar la innovación educativa a través de la comunicación de experiencias y la identificación de buenas prácticas. Así como, para estimular la innovación y la calidad en educación médica mediante la reflexión y el intercambio, al desarrollar y compartir información relativa al diseño de currículos por competencia profesional y crear una estructura curricular modelo como punto de referencia. La aprobación e implementación del primer currículo por competencia profesional de los postgrados de medicina interna en la UCV, implicó la capacitación del profesorado en su diseño, los cuales serán a su vez promotores y facilitadores del cambio curricular en la propia institución. Y además, requerirá del compromiso de las autoridades universitaria y demás entes rectores de la educación universitaria, para la adecuación de la normativa que permite la innovación educativa...

In 2003, the National Committee on Medical Education of the Venezuelan Society of Internal Medicine and the Center for Research and Development of Medical Education of the Universidad Central de Venezuela (UCV) started the process of elaborating, under the Socio-Cognitive paradigm and professional competency based Education, a friendly and transferable methodology to design curricula based on professional competence. This resulted in a new curriculum for Internal Medicine postgraduates in the UCV. This is the first application of the Socio-Cognitive Model in the field of medical education on professional competency based curriculum design. It is required that teachers of the new educational model understand it fully so there is an improvement of the medical education graduate, as alternatives to the traditional curriculum. The curriculum for professional competence postgraduate in internal medicine at the UCV, in concept and fundamentals is a resource to facilitate transparency in the educational structures of the graduate in this medical specialty in the country. It also encourages educational innovation through experience sharing and good practices identification. It intends as well to stimulate innovation and quality in medical education through reflection and exchange; developing and sharing information on the design of professional competency based curricula, creating a benchmark curriculum model. The adoption and implementation of the first curriculum for professional competence postgraduate in internal medicine at the UCV, involves curricula design capacitation for teachers. They shall become promoters and facilitators of curriculum change in the institution. Besides that, the commitment of the university authorities and other higher education governing bodies will be required to adapt the rules in order to allow educational innovation and self-renewal

Coccidiodomicosis diseminada: reporte de un caso en miranda / Diseminated coccidiodomicosis: report of a case in estado miranda, Venezuela

Se presenta el caso de un hombre de 46 años con antecedente de linfoma de Hodgkin, cuya enfermedad actual comienza 6 meses previos a su ingreso con diarrea y fiebre, sin moco ni sangre. Un mes más tarde se asocia rinorrea verdosa acompañada de tos no productiva, sintomatología que persistió en el tiempo por lo cual acude a nuestro centro. Al examen físico se evidenciaron lesiones costrosas a nivel de la mucosa nasal de las cuales se tomaron muestras para biopsia y cultivo, aislándose en el cultivo Coccidiodes inmitis. La Coccidiodomicosis es una infección poco frecuente dentro de las micosis profunda, es endémica en Estados Unidos en Arizona y California. En Venezuela se han reportado pocos casos, únicamente en 3 estados: Lara, Zulia y Falcón. El paciente vive en Guarenas, negó viajes fuera del área de Miranda en los últimos 10 años y su ocupación es recolectar bolsas en supermercado. Posterior a los hallazgos clínicos, paraclínicos y revisión bibliográfica, se concluye como el primer caso reportado de Coccidiodomicosis diseminada en el estado Miranda(AU)

We present the case a 46 year- old man with a history of Hodgkin´s lymphoma, who refers 6 months before admission, watery stools without mucus or blood and fever. One month after the onset of the gastrointestinal symptoms, he presented nasal discharge and nonproductive cough, which persisted until he consulted to our hospital. On physical examination scabby lesions in nasal mucosa were found, biopsy and culture samples were taken. The culture reported Coccidiodes immitis. Coccidioidomycosis is a rare deep mycosis infection; it is endemic in the United States in Arizona and California. In Venezuela cases have been reported only in 3 states: Lara, Zulia and Falcon and he denied, trips outside the area in the last 10 years. He worked as and collector in a supermarket. This is the first reported case of disseminated coccidioidomycosis in Miranda state(AU)

Criptococosis pulmonar y meníngea, en paciente inmunocompetente / Pulmonary and meningeal Cryptococcosis in an immunocompetent patient

La criptococosis es una enfermedad micótica oportunista, grave, causada por Cryptococcus neoformans. un hongo levaduriforme y encapsulado. Sus dos variedades; Cryptococcus neoformans variedad. neoformans (serotipos A y D) y Cryptococcus neoformans variedad. gattii (serotipos B y C) son responsables de enfermedad en el hombre. La infección ocurre por inhalación del microorganismo presente en el excremento principalmente de las palomas. Produce una infección pulmonar inicial desde donde se disemina a otros órganos sobre todo meninges y sistema nervioso central causando una meningoencefalitis; puede diseminarse a piel y vísceras. La criptococosis afecta con mayor frecuencia a personas inmunosuprimidas, en especial pacientes con SIDA. Presentamos el caso de una mujer de 40 años edad, sin antecedentes personales conocidos, a quien no se le conoce ningún estado de inmunosupresion, con serologías negativas para HIV; consultó al servicio de emergencia del Hospital General del Este, Dr Domingo Luciani, en la ciudad de Caracas, Venezuela. por clínica respiratoria de un mes de evolución, tos seca, cefalea, náuseas y vómitos. En el estudio radiológico de tórax se observó una imagen homogénea, radiopaca, que ocupaba el lóbulo superior de pulmón izquierdo. se le realizó fibrobroncoscopia con biopsia y lavado bronquial y los con hallazgos fueron sugestivos de criptococosis pulmonar. Además se realiza punción lumbar por sintomatología neurológíca, con reporte de criptolatex y tinta china positivo en LCR, demostrando el compromiso neurológico. Se planteó una criptococosis pulmonar con compromiso meníngeo(AU)

Cryptococcosis is a serious opportunistic fungal disease caused by Cryptococcus neoformans . There are two varieties; Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotypes A and D) and Cryptococcus neoformans var. gattii (serotypes B and C) and they are responsible for human disease. Infection occurs by inhalation of microorganisms present in the feces mainly of pigeons. An initial pulmonary infection occurs and then it can spreads to other organs especially meninges and central nervous system causing meningoencephalitis; also to skin and vísceras. Cryptococcosis most often affects immunosuppressed people, especially AIDS patients. We present the case of a 40 year-old woman who consulted to the Emergency Service of the Hospital Dr Domingo Luciani, in Caracas, Venezuela. She had respiratory symptoms for a month as well as nausea and vomits; The chest radiograph showed a radiopaque homogeneous image in the left upper lobe of the lung. A bronchoscopy plus biopsy and washing was suggestive of pulmonary cryptococcosis . Because some neurological symptoms were present, a lumbar punction was performed and criptolatex reported positive in the CSF, diagnosing a disseminated cryptococcosis with meningeal involvement(AU)

Trastornos cognitivos en pacientes hipertensos con anormal descenso nocturno de presión arterial / Cognitive disturbances in hypertensive patients showing nocturnal abnormal blood pressure decrease

Determinar la prevalencia de trastornos cognitivos en pacientes hipertensos que acuden a la consulta de Medicina Interna y determinar su asociación con descenso nocturno anormal de presión arterial. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, tomando 25 pacientes hipertensos, mayores de 18 años de la consulta de Medicina Interna del hospital Dr. Domingo Luciani, excluyéndose aquellos con antecedentes de Ictus, trastornos de audición y visuales, patologías tiroideas, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal terminal, infección por VIH y diabetes mellitus. Se evaluó función cognitiva por medio de Minimetral State Examination (MMSE), prueba del reloj y el Cognistat. Posteriormente se realizó MAPA durante 24 horas. La muestra fue dividida en pacientes dipper y nondipper, de acuerdo con un descenso de 10 por ciento o más de la presión arterial sistólica y/o diastólica durante la noche. Se estudiaron 25 pacientes con edades comprendidas entre 31 y 85 años. Del total de pacientes se agruparon en 7 dippers y 18 nondippers. No hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto a la edad, género, cronicidad de hipertensión arterial, ecolaridad ni en presión de pulso, presión arterial sistólica, diastólica y media (diurna y nocturna); tampoco al evaluar la condición a través del MMSE y test de reloj. Sin embargo, al evaluar la memoria la través del Cognistat, ningún paciente en el grupo dippers, presentó déficit mientras que en 7 de los nondipers estuvo alterada y esta área de función cognitiva fue estadísticamente significativa (p=0,006)

Insuficiencia cardíaca: utilidad de la maniobra de valsalva / Usefullness of the valsava maneuver in heart failure

La insuficiencia cardíaca constituye un problema de salud pública mundial. Una disfunción autonómica temprana podría tener implicaciones terapéuticas dirigidas a modificar el curso de la enfermedad. La medición de la respuesta de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la maniobra de Valsalva podría ser útil en el diagnóstico de esta disfunción. Se registraron la presión arterial y frecuencia cardíaca durante la maniobra de Valsalva en 34 pacientes asintomáticos con factores de riesgo para IC (grupo control). La comparación de las medidas de las diferencias de presión arterial y frecuencia cardiaca fue estadísticamente significativa. Una respuesta anormal a la maniobra de Valsalva no estuvo asociada a un grupo particular, excepto en hombres. Las presiones de pulso en las fases 1 y 2 fueron significativamente mayores en el grupo de estudio. La razón de Valsalva fue menor en este. Una respuesta normal fue útil para descartar disfunción diastólica (valor predictivo negativo = 88 por ciento). Una respuesta anormal permitió sospechar disfunción autonómica

Marcadores inflamatorios y bioquímicos de la evolución del ictus isquémico agudo / Inflammatory and biochemical markers of the evolution of teh acute ischemic ictus

En las últimas décadas a pesar de los avances en el tratamiento del ictus isquémico, persiste un riesgo inherente de muerte o de nuevos eventos vasculares durante el primer año posterior al evento neurológico. La identificación de nuevos marcadores bioquímicos mejoraría la estratificación del riesgo. Determinar la asociación entre los marcadores inflamatorios y bioquímicos como la proteina C reactiva ultrasensible (PCR), hierro, ferritina, glicemia y contaje plaquetario con la evolución neurológica de los pacientes. Se realizó un estudio prospectivo, en el Hospital "Dr. Domingo Luciani" durante el período abril-octubre de 2002, donde se estudiaron 53 pacientes, con diagnóstico de ictus isquémico agudo no cumplían con los criterios de exclusión. El análisis estadístico de los resultados fue realizado por un metodo univariado t de Student heterocedástica no pareada y Chi cuadrado. Los valores de glicemia y PCR basales elevados tuvieron una asociación significativa al compararlos con la escala neurológica Nacional Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) al ingreso y egreso; para la ferritina fue significativa al egreso, igualmente tenían significancia estadística niveles elevados de PCR y glicemia con la presencia de lesiones encontradas en la TAC/RMN. La mortalidad del grupo tuvo asociación estadística con valores elevados de PCR. En los pacientes con niveles altos de proteína C reactiva, glucosa y ferritina, se observó una tendencia hacia mayor déficit neurológico.

Osteoartropatía hipertrófica pulmonar en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida: reporte de un caso y revisión del tema / Hypertrophic pulmonary osteoarthroapthy in acquired immunodeficiency syndrome: case report and review

Se presenta un caso de osteoartropatía hipertrófica pulmonar (OHP) en ua paciente adulto infectado con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Este es el noveno caso de OHP asociado con SIDA registrado en la literatura. Se sospechó igualmente la presencia de tuberculosis pulmonar sobre la base de criterios clínicos. Se revisan los casos de dedos en palillo de tambor y SIDA reportados