Acogida y proximidad como posibilidades de interrelación en teleterapia ocupacional: experiencia de práctica con niños y niñas del Jardín Infantil de la Universidad Nacional de Colombia / Reception and proximity as possibilities of interrelation in occupational teletherapy: experience from the practice with children in the Universidad Nacional de Colombia's kindergarten / Acolhimento e proximidade como possibilidades de inter-relação em teleterapia ocupacional: experiência de uma prática com crianças do Jardim de Infância da Universidade Nacional da Colômbia

Este artículo propone una reflexión a partir de las experiencias de un grupo de estudiantes de Terapia Ocupacional durante su práctica en el área de educación, en diálogo con las apuestas de la perspectiva ética de Lévinas y la construcción de horizontes de sentido en el campo educativo, que interpelan comprensiones de la educación como instrumento para el mero aprendizaje de habilidades y conceptos que se instalan en los sujetos. La práctica se realizó con dos grupos de niños y niñas del Jardín Infantil de la Universidad Nacional de Colombia durante el primer semestre del 2021, en la modalidad de teleterapia ocupacional. Se enfatiza en el proceso de constitución de espacios de aprendizaje y reflexión sobre el actuar profesional en la escuela, en tiempos de distanciamiento social por la pandemia de COVID-19, y de otras formas para construir relaciones basadas en la proximidad y la acogida en teleterapia.

This article proposes a reflection based on the experiences of a group of Occupational Therapy students in their education area practice, in dialogue with the ethical perspective of Lévinas and the construction of horizons of meaning in the educational field, who ques- tion the understanding of education as a tool for the sole learning of skills and concepts installed in individuals. The practice was carried out with two groups of children in the Universidad Nacional de Colombia's kindergarten during the first semester of 2021 in the occupational teletherapy modality. Emphasis is placed on the process of creating spaces for learning and reflection on professional conducting at school, in times of social distan- cing due to the COVID-19 pandemic, and in other ways to build relationships based on proximity and embrace in teletherapy.

Este artigo propõe uma reflexão a partir das experiências de um grupo de estudantes de Terapia Ocupacional, durante sua prática na área da educação, em diálogo com a perspectiva ética de Lévinas e a construção de horizontes de sentido no campo educativo, que questionam as compreensões da educação como instrumento para a mera aprendizagem de habilidades e conceitos que se instalam nos sujeitos. A prática foi realizada com dois grupos de crianças do Jardim de Infância da Universidade Nacional da Colômbia, durante o primeiro semestre de 2021, na modalidade de teleterapia ocupacional. A ênfase é colocada no processo de constituição de espaços de aprendizagem e de reflexão sobre a atuação profissional na escola, em tempos de distanciamento social devido à pandemia de COVID-19, e de outras formas para construir relações baseadas na proximidade e no acolhimento em teleterapia.

Conocimientos y actitudes de docentes de preescolar, primaria y secundaria sobre trauma dentoalveolar / Knowledge and Attitudes of Preschool, Primary and Secondary Teachers About Dentoalveolar Trauma

RESUMEN El trauma dentoalveolar es considerado la segunda causa de urgencias odontológicas, sien los niños y adolescentes los más afectados. La etiología está relacionada a la edad; en niños preescolares, las caídas son una causa muy común de lesiones traumáticas dentales, mientras que en los niños de edad escolar, las lesiones son más frecuentes por actividades deportivas. Suelen suceder en entornos académicos como la escuela, donde el docente es el principal sujeto a quien acuden para la atención preliminar de este tipo de eventos. Por tales argumentos son importantes los conocimientos y actitudes que posean los docentes, debido a que dichas acciones determinarán el pronóstico y tratamiento, más aun, por la relación existente entre el tiempo transcurrido y las acciones realizadas por parte del profesional odontológico. El objetivo de esta revisión sistemática fue describir la existencia de conocimientos y actitudes de docentes de primaria y secundaria sobre el manejo del trauma dentoalveolar; en la cual N=9 publicaciones cumplieron con los criterios de elegibilidad, empleando las bases de datos Pubmed, Scielo y Clinical Keys y descriptores en idioma inglés y español. Se evidencia que existe conocimiento inadecuado, mientras que la actitud del docente frente al trauma dental en la mayoría de los estudios no fue evaluada.

ABSTRACT Dentoalveolar trauma is considered the second cause of dental emergencies, with children and adolescents being the most affected. The etiology is related to age: in preschool children, falls are a very common cause of traumatic dental injuries, while in school-age children, injuries are more frequent from sports activities. Dental falls usually happen in academic environments such as school, where the teacher is the main subject to whom ones go for the preliminary attention of this type of event. For such reasons, the knowledge and attitudes possessed by teachers are important, because their actions will determine the prognosis and treatment, especially due to the relationship between the time elapsed and the actions carried out by the dental professional. The objective of this systematic review was to describe the existence of knowledge and attitudes of primary and secondary school teachers on the management of dentoalveolar trauma. In the revision we evidence N = 9 publications met the eligibility criteria, using the Pubmed databases, Scielo and Clinical Keys and descriptors in English and Spanish. It is evident that there is inadequate knowledge, while the teacher's attitude towards dental trauma in most of the studies was not evaluated.

Corrección de mielomeningocele intrautero: Reporte del primer caso en Ecuador / Case report: First intrauterine myelomeningocele correction in Ecuador

This is the case of a 26 year old patient, at week 27 of gestational age and with a prenatal diagnosis of myelomeningocele. It was decided to enter the clinic to perform the first correction of the spina bifida defect in Ecuador, with the support of a multidisciplinary team of national and foreign professionals. This procedure was carried out within international parameters and standards for the management of this pathology, with the equipment, supplies and trained personnel to carry this surgery to a successful outcome, both for the fetus and its mother. It is demonstrated that our country has the capacity of both human resources and equipment to solve highly complex pathologies.

Se trata del caso de una paciente de 26 años, en la semana 27 de edad gestacional y con un diagnóstico prenatal de mielome- ningocele. Se decide ingresar a la clínica para realizar la primera corrección de defecto de espina bífida del Ecuador, con apoyo de un equipo multidisciplinario de profesionales nacionales y extranjeros. Este procedimiento se llevó a cabo dentro de parámetros y estándares internacionales de manejo de esta patología, contando con los equipos, insumos y el personal capacitado para llevar esta cirugía a un desenlace exitoso, tanto para el feto como su madre. Queda demostrado que en nuestro país se cuenta con la capacidad tanto de recursos humanos y equipos para resolver patologías de gran complejidad.

Ivabradine use in patients with HFrEF in the heart failure multidisciplinary program (PIC) in a private hospital: first registration and 3-years follow up, Central American (CA) region / Uso de ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda en la insuficiencia cardíaca programa multidisciplinario (PIC) en un hospital privado: primer registro y seguimiento de 3 años, región de América Central (AC)

Abstract Introduction and objectives: Heart rate (HR) elevation in patients (p) with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is related to increased mortality and hospitalization for HF; its reduction improves the filling of the left ventricle, increases the myocardial oxygen supply and reduces its consumption, all of which is beneficial in p with impaired left ventricular systolic function. Use of ivabradine (IBRA) in p with HFrEF, in sinus rhythm (SR) and HR > 70 beats per minute (bpm), reduces hospitalizations for HF and mortality for HF. The management of p with advanced HF in PIC ensures a morbidity and mortality reduction with the highest levels of evidence. The first retrospective analysis in a PIC at a private hospital in CA, during 3 years of all case p with HFrEF who received treatments (tx) recommended by International Guidelines and maintained HR > 70 bpm at rest in SR, with the purpose of reducing it. The use of baseline clinical data, natriuretic peptides (NP) and LVEF at rest, compared with same variables in follow up, in a region where these PICs are borning. Methods: 26 p with HFrEF for 3 years of PIC. General data, tx, baseline clinical condition, BP, pulse, NYHA, quality of life (QoL), NP, LVEF by Doppler Echocardiography were registered, and IBRA tx response was compared baseline and end. 18 p completed data; 8 incomplete (baseline or follow-up data). Results: Ambulatory p, with HFrEF (<35%) and SR HR > 70 bpm; age 78 years, 17 men. Tx average time with IBRA 11 months, 53.5% more than 1 year. Baseline medications, 93% ACEIs or ARAs II; 85% beta-blockers and 74% MRA, maximum tolerated doses. No patient used IBRA prior baseline. 20% CRT. Variables behavior assessed: HR (baseline 89 bpm vs 62 bpm after IBRA 2 months); BP (baseline systolic 100 mmHg vs 123 mmHg end; baseline diastolic 55 mmHg vs 65 mmHg end); LVEF (baseline 29% vs 35% end); BNP baseline 7,550 pg/ml vs 1,935 pg/ml end. 5 p improved NYHA III to NYHA I, 5 p improved NYHA III to NYHA II, 3 had deterioration NYHA III; rest remained unchanged. 77% p no dose adjustment required (HR below 70 bpm). 6 p began with 2.5 mg every 12 hours and increased to 5 mg every 12 hours after 15 days. By KCCQ-12 increase 42 to 59 points. 1 discontinuation case of IBRA due to bradycardia (HR < 50 bpm). 2 p hospitalized, one pneumonia and one HF decompensation. 3 dead: 1 myocardial infarction, 2 HF progression. Conclusions: 26 p studied, registered and treated with IBRA in the PIC at private hospital in CA, most of them registered metric improvements identified as prognosis factors (HR, BP, LVEF, NP, NYHA and QoL). This assessment, registration and follow up of p with HFrEF with use of IBRA in a PIC, is the first one carried out in CA. Results reflect the usual clinical practice in a PIC, with cardiologists and nurses trained to support and follow-up p, and evidence the importance of PIC when using and prescribing drugs like IBRA, in a region where these PICs are rare.

Resumen Introducción y objetivos: La elevación de la frecuencia cardíaca (FC) en pacientes (p) con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (ICFE) se relaciona con un aumento de la mortalidad y la hospitalización por IC; su reducción mejora el llenado del ventrículo izquierdo, aumenta el suministro de oxígeno al miocardio y reduce su consumo, todo lo cual es beneficioso en p con deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo. El uso de ivabradina (IBRA) en p con ICFE, en ritmo sinusal (SR) y FC> 70 latidos por minuto (lpm), reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad por insuficiencia cardíaca. El manejo de p con FC avanzada en PIC asegura una reducción de la morbilidad y la mortalidad con los mayores niveles de evidencia. El primer análisis retrospectivo en un PIC en un hospital privado en centroamérica, durante 3 años de todos los casos p con ICFE que recibieron tratamientos (tx) recomendados por Interna tional Guidelines y mantuvieron FC> 70 lpm en reposo en SR, con el objetivo de reducirlo. El uso de datos clínicos basales, péptidos natriuréticos (NP) y FEVI en reposo, en comparación con las mismas variables en el seguimiento, en una región donde estos PIC están naciendo. Métodos: 26 p con ICFE durante 3 años de PIC. Se registraron datos generales, tx, estado clínico basal, presión arterial, pulso, NYHA, calidad de vida (QoL), NP, FEVI por ecocardiografía Doppler, y se comparó la respuesta de IBRA tx al inicio y al final. 18 p datos completados; 8 incompleto (datos iniciales o de seguimiento). Resultados: p ambulatorios, con ICFE (<35%) y SR FC> 70 lpm; 78 años de edad, 17 hombres. Tiempo promedio de Tx con IBRA 11 meses, 53.5% más de 1 año. Medicamentos de referencia, 93% IECA o IRA II; 85% de betabloqueantes y 74% de MRA, dosis máximas toleradas. Ningún paciente usó IBRA antes de la línea base. 20% de CRT. Comportamiento de las variables evaluado: FC (basal 89 lpm frente a 62 lpm después de IBRA 2 meses); BP (sistólica basal de 100 mmHg frente a 123 mmHg de extremo, línea diastólica basal de 55 mmHg frente a 65 mmHg de extremo); FEVI (línea de base 29% frente a 35% de final); BNP línea de base 7.550 pg / ml vs 1.935 pg / ml final. 5 p mejoró NYHA III a NYHA I, 5 p mejoró NYHA III a NYHA II, 3 sufrió deterioro NYHA III; el resto se mantuvo sin cambios. 77% p no se requiere ajuste de dosis (FC por debajo de 70 lpm). 6 p comenzó con 2.5 mg cada 12 horas y aumentó a 5 mg cada 12 horas después de 15 días. Por KCCQ-12 aumenta de 42 a 59 puntos. 1 caso de discontinuación de IBRA debido a bradicardia (FC <50 lpm). 2 p hospitalizados, una neumonía y una descompensación de FC. 3 muertos: 1 infarto de miocardio, progresión de 2 FC. Conclusiones: 26 p estudiados, registrados y tratados con IBRA en el PIC en un hospital privado en CA, la mayoría de ellas registraron mejorías métricas identificadas como factores pronósticos (FC, BP, FEVI, NP, NYHA y QoL). Esta evalua ción, registro y seguimiento de p con ICFE con uso de IBRA en un PIC, es la primera llevada a cabo en CA. Los resultados reflejan la práctica clínica habitual en un CFP, con cardiólogos y enfermeras capacitados para apoyar y dar seguimiento p, y evidencian la importancia del CFP al usar y prescribir fármacos como el IBRA, en una región donde estos PIC son raros.

Tratamiento médico-quirúrgico de la obesidad en el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) / Medical and surgical treatment of obesity in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)

Resumen La obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes en los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. Más de 70% de los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) presenta algún grado de obesidad. La pérdida de peso, ya sea médica o quirúrgica, debe ser un objetivo primordial en el manejo del SAHOS al mejorar el índice de apnea-hipopnea (IAH) en un alto porcentaje, el cual se debe estimular en todos los pacientes. Siempre se debe iniciar con cambios en el estilo de vida a través de intervenciones con múltiples componentes que incluyen hábitos alimentarios, actividad física y soporte psicológico. Si después de 3 a 6 meses de tratamiento no se han alcanzado las metas de peso establecidas, se pueden formular medicamentos contra la obesidad o cirugía bariátrica. El riesgo actual de someterse a una cirugía bariátrica es bajo y los beneficios son evidentes.

Abstract Obesity is one of the most important risk factors in sleep-related respiratory disorders; more than 70% of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) show some degree of obesity. Weight loss, through medical or surgical means, should be a primary goal in the management of OSAHS since it improves the apnea-hypopnea index (AHI) in a high percentage, which should be stimulated in all patients. Changes in the lifestyle are the first step and should be done through multi-component interventions that include eating habits, physical activity, and psychological support. If after three to six months of treatment the goals established for weight loss have not been met, drugs against obesity or bariatric surgery can be formulated. The current risk of undergoing bariatric surgery is low and the benefits are evident.

Morbilidad en anestesia cardíaca en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el año 2013 / Morbility in cardiac anesthesia in the Carlos Andrade Marin Hospital during the year 2013

Introducción: la anestesia general en cirugía cardíaca debe cumplir no solo con sus pilares básicos: hipnosis, amnesia, relajación neuromuscular y analgesia sino también mantener adecuada oxigenación y perfusión tisular, aportar protección neurovegetativa, mantener equilibrio hidroelectrolítico ácido base, prevenir y tratar coagulopatías, regulación térmica y preservar la función miocárdica, neurológica, renal y respiratoria con el fin de mantener la homeostasis. Materiales y métodos: en este estudio observacional descriptivo longitudinal, se realiza el seguimiento de 114 pacientes intervenidos bajo anestesia general para cirugía cardíaca electiva hasta seis meses posoperatorios con edad promedio de 55 años, con una morbilidad de 26.32% y mortalidad del 17.54%. Resultados: las patologías intervenidas más frecuentes fueron valvulopatías (52%) con predominio de estenosis aórtica, en segundo lugar las cardiopatías congénitas (24.67%) principalmente CIA, CIV, PCA. Las dos principales comorbilidades asociadas fueron la hipertensión arterial (39%) y diabetes mellitus tipo II (16%). El 84% de pacientes tenían fracción de eyección del 55% y la clase funcional III y IV presentó mayor riesgo de mortalidad OR 3.2 (p<0.05). El 37.73% de pacientes recibieron beta bloqueadores previo al procedimiento con un efecto protector OR 0.8 (p:<0.05). Conclusiones: el tiempo de circulación extracorpórea fue menor de 120 min. En el 23.32%, un tiempo mayor de CEC mostró ser un factor de riesgo OR: 7 (p:<0.05). El 25% de pacientes requirió soporte inotrópico o vasoactivo, de los cuales solamente la epinefrina mostró significancia estadística como factor de riesgo; sin embargo puede ser un sesgo ya que el tamaño de la muestra de pacientes es relativamente pequeño y todos los grupos, exceptuando el nitroprusiato, tuvieron un OR >1. El 85% de pacientes requirió transfusión con un OR 6.82 (p:<0.05) para complicaciones posoperatorias como infección y hemorragia.

Introduction: general anesthesia in cardiovascular surgery is based not only on hypnosis, amnesia, neuromuscular blockade and analgesia; but must provide proper oxygenation, tissue perfusion, neurovegetative protection, acid base regulation, treat and prevent coagulopathy, thermic control, myocardic preserve, neurologic, renal and respiratory functions in order to keep homeostasis. Materials and methods: in this longitudinal descriptive observational trial, 114 patients who underwent cardiac surgery under general anesthesia were followed for 6 months. The median age of these patients was 55 with 26.32% morbidity and 17.54% mortality. Results: the most frequent surgeries were valvulopathies (52%) being the most common aortic stenosis; in second place congenital cardiopathies (24.67%), mainly trial communication, interventricular communication and patent ductus arteriosus. The two main co-morbilities were arterial hypertension (39%) and diabetes mellitus II (16%). 84% of patients had an ejection fraction of 55% and those with NYHA functional class III and IV had more risk of mortality OR 3.2 (p<0.05). 37.73% of patients received beta blockers before surgery with a protective effect OR 0.8 (p:<0.05). Conclusions: the time of extracorporeal circulation (EC) was less than 120 minutes in 23.32%, lengthier time of CEC showed a risk factor OR: 7 (p:<0.05). 25% of patients needed vasoactive and inotropic support. Only epinephrine reached statistical significance as a risk factor, nevertheless it could be because the number of patients that received this therapy was relatively small. All the groups, except nitroprussiade, had an OR>1. 85% of patients required transfusion with an OR 6.82 (p:<0.05) for postoperatory complications such as infection and bleeding.

Caso de fractura de cúbito en niño con osteogénesis imperfecta, implicaciones anestésicas / A case of ulna fracture in a child with osteogenesis imperfecta, anesthetic implications

Introducción: la Osteogénesis Imperfecta (OI) es una rara enfermedad congénita autosómica dominante del tejido conectivo con una incidencia aproximada de 1:21 000 a 1:60 000 nacimientos, con mayor incidencia en mujeres.1 Aunque también se han descrito casos de herencia recesiva o mutación espontánea.2 La Osteogénesis Imperfecta puede ser causada por la mutación en los cromosomas 7 o 17, en uno de los dos genes que codifcan el colágeno tipo 1A1 o 1A2. 3 Sus manifestaciones clínicas incluyen la susceptibilidad a las fracturas óseas y retraso del crecimiento, así como compromiso del tejido conectivo de otros órganos. Bajo este contexto existen múltiples implicaciones anestésicas que determinan un buen desenlace en el posoperatorio. Caso: es una revisión de caso clínico y revisión bibliográfca. Resultados: el presente caso muestra el manejo anestésico en un niño de 12 años con Osteogénesis Imperfecta, sometido a osteosíntesis por fractura de miembro superior. Patología poco frecuente en nuestro medio. Conclusiones: se puede concluir que el manejo anestésico de un paciente con Osteogénesis Imperfecta implica varios ámbitos desde su fragilidad ósea, vía aérea difícil, control de temperatura entre otros. Además que se requiere un abordaje multidisciplinario en el perioperatorio.

Introduction: Osteogenesis Imperfecta (OI) is a rare autosomal dominant congenital connective tissue disorder with an incidence of 1:21 000 to 1:60 000 births, with higher incidence in women. 1 Also we can fnd cases of recessive heritage or spontaneous 1 mutation. 2 Osteogenesis Imperfecta (OI), can be caused by mutations in chromosomes 7 or 17, in one of two genes encoding collagen type 1A1 or 1A2. 3 Its clinical manifestations include susceptibility to bone fractures and delayed growth and commitment of the connective tissue of other organs. In this context there are multiple anesthetic implications that determine a good postoperative outcome. Case: this is a clinical case review and a literature review. Results: this case shows de anesthetic management in a 12 years old boy with Osteogénesis Imperfecta, who underwent an osteosinthesis of an upper limb fracture. A rare pathology in our environment. Conclusions: we can conclude that the anesthetic management of a patient with Osteogénesis Imperfecta, involves several scopes from bone fragility, diffcult airway, core temperature control, etc. Besides that a multidisciplinary approach is required in the perioperative.

Implicaciones anestésicas en paciente embarazada con Síndrome de Guillain Barré / Anesthetic implications in pregnant patient with Guillain-Barré Syndrome

Introducción: el Síndrome de Guillain Barré (SGB) es una enfermedad de baja incidencia en medicina y aún más raro durante la gestación, con una incidencia de 1,7/100.000 embarazos. La presentación GBS durante el embarazo se asocia con un aumento de la necesidad de asistencia respiratoria y aumento de la mortalidad materna. Métodos: describimos en este documento cómo fue el manejo perioperatorio de un caso de una mujer de 25 años de edad multípara que cursa un embarazo a término con SGB. Resultados: discusión del caso clínico. Conclusiones: no hay pautas establecidas para el manejo anestésico de una paciente embarazada con GBS.

Introduction: Guillain Barre Syndrome (GBS) is a rare occurrence in medicine, and possibly even rarer in pregnancies, with an incidence of 1.7/100.000 pregnancies. GBS occurrence in pregnancy is associated with an increased need for ventilatory support and increased maternal mortality. Methods: we describe herein how a case of a 25 year old multiparous at term gestation with GBS was managed in the perioperative period. Results: discussion of the case. Conclusions: there are no established guidelines for the anesthetic management of a pregnant GBS patient.

Uso de rocuronio en terapia electroconvulsiva, una alternativa segura? Reporte de casos / Rocuronium use in electroconvulsive therapy, a safe alternative? Case reports

Introducción: en la actualidad el uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) ha aumentado como alternativa terapéutica en varias patologías. El uso de TEC modifcado ayuda a disminuir los efectos fsiológicos y los efectos adversos del tratamiento; el objetivo del presente estudio es determinar la seguridad del uso de rocuronio en la terapia electroconvulsiva. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo de una serie de casos en los que intervinieron 47 terapias electroconvulsivas, se usó como relajante neuromuscular rocuronio a dosis de 0.3 mg/ kg, el tiempo promedio para realizar la descarga eléctrica fue de 5 minutos. Se administra neostigmina y atropina como agente de reversión de la parálisis. Resultados: el análisis de los casos dan resultados descriptivos, el promedio de la relación TOF obtenido luego de 20 minutos del uso de neostigmina y atropina fue de 88.7%, lo que no asegura un retorno a la ventilación espontánea. Conclusiones: el uso de rocuronio en terapia electroconvulsiva es seguro siempre y cuando se lo convine con Sugamadex, ya que este garantiza una reversión del bloqueo neuromuscular confable y minimiza los posibles efectos adversos de los bloqueadores nueromusculares no despolarizantes.

Introduction: to relate a clinical case in OR of a pulmonary surgery for review the management of hypoxia in unipulmonar ventilation and with this realize that we could have catastrophic consequences. Clinic case: male patient, 46 years of age with a history of several episodes of hemoptysis underwent left upper lobectomy, presenting episode of intraoperative massive hemoptysis. Algorithm of hypoxia in one lung ventilation was followed nevertheless maintains prolonged hypoxia with important consequences of hypoxic encephalopathy. Conclusion: every anesthesiologist that have in OR a pulmonary surgery must have the knowledge of hypoxia in unipulmonar ventilation management.

Caso de hemoptisis masiva en el transoperatorio, manejo de la hipoxia en ventilación unipulmonar / A case of massive hemoptysis during transoperative; hypoxia handling in one-lung ventilation

Introducción: relatar un caso de hemoptisis masiva en el transoperatorio de cirugía pulmonar para establecer el manejo de la hipoxia en ventilación unipulmonar y con esto evitar devastadoras consecuencias. Caso clínico: paciente masculino de 46 años de edad con antecedente de varios episodios de hemoptisis, se sometió a lobectomía superior izquierda, presentando episodio de hemoptisis masiva en el transoperatorio, se siguió algoritmo de hipoxia en ventilación unipulmonar; a pesar de ello mantiene hipoxia prolongada por lo que se presentan secuelas importante de encefalopatía hipoxia. Conclusión: todo anestesiólogo que realice cirugías de pulmón debe estar en la capacidad de dominar el manejo de cualquier evento de hipoxia en ventilación unipulmonar.

Introduction: to relate a clinical case in OR of a pulmonary surgery for review the management of hypoxia in unipulmonar ventilation and with this realize that we could have catastrophic consequences. Clinic case: male patient, 46 years of age with a history of several episodes of hemoptysis underwent left upper lobectomy, presenting episode of intraoperative massive hemoptysis. Algorithm of hypoxia in one lung ventilation was followed nevertheless maintains prolonged hypoxia with important consequences of hypoxic encephalopathy. Conclusion: every anesthesiologist that have in OR a pulmonary surgery must have the knowledge of hypoxia in unipulmonar ventilation management.

Análisis estadístico de la cobertura del centro quirúrgico del Hospital Carlos Andrade Marín, estadísticas de los años 2011, 2012 y 2013 / Statistical analysis of coverage by the Carlos Andrade Marin Hospital surgery center. Statistics from the years 2011, 2012 and 2013

Introducción: el análisis del incremento del número de pacientes se ve reflejado en la cobertura de los servicios quirúrgicos y de anestesiología del centro quirúrgico del Hospital Carlos Andrade Marín en los años 2011, 2012 y 2013. Este estudio tiene por objetivo realizar un análisis estadístico de la cobertura del centro quirúrgico del Hospital Carlos Andrade Marín en los años 2011, 2012 y 2013 como una herramienta de proyección y mejoramiento en la prestación de servicio en el centro quirúrgico. Materiales y métodos: es un estudio descriptivo observacional, donde se analizó las 51.439 cirugías realizadas en el centro quirúrgico del Hospital Carlos Andrade Marín en el período 2011, 2012 y 2013. Conclusiones: podemos concluir que el aumento de cobertura de pacientes se ve reflejado en la producción del centro quirúrgico de nuestro Hospital en estos tres años de investigación, ocupando los cuatro primeros puestos las especialidades de: Cirugía General, Traumatología, Urología y Cirugía Plástica.

Introduction: the analysis of the increase of affiliate demonstrates its result in the coverage of the operating room of Hospital Carlos Andrade Marin in the years 2011, 2012, 2013. The objective of this study is to perform a statistical analysis of the coverage of the operating room of Carlos Andrade Marin Hospital during 2011, 2012, 2013, to enable future projections to provide a better quality of care of our patients. Materials and methods: this is a descriptive observational study, we analyze 51439 surgeries performed in the operating room Hospital Carlos Andrade Marin during the period 2011, 2012 and 2013. Conclusions: we can conclude that the increase of coverage of affiliates, is reflected in the operating room production of our hospital, during this three years of investigation, occupying the first four posts: General Surgery, Traumatology, Urology and Plastic Surgery.

Vía aérea difícil, caso clínico / Difficult airway: clinical case

Introducción: la American Society of Anesthesiologists definió la vía aérea difícil como la situación clínica en la que un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para ventilar con máscara facial, dificultad para la intubación endotraqueal o ambas. Ventilación difícil con máscara es 1) la imposibilidad para un anestesiólogo que no cuenta con ayuda, de mantener la saturación de oxígeno (SpO2) > 90% al administrar oxígeno al 100% y ventilar con presión positiva mediante máscara facial a un paciente cuya SpO2 era del 90% antes de la intervención anestésica o 2) la imposibilidad para un anestesiólogo que no cuenta con ayuda, de evitar o revertir los signos de ventilación inadecuada durante la ventilación con presión positiva mediante máscara facial. Estos signos incluyen: cianosis, ausencia de movimientos del tórax, signos auscultatorios de obstrucción severa de la vía aérea, distensión gástrica por entrada de gas y cambios hemodinámicos secundarios a hipoxemia e hipercapnia. Laringoscopia difícil: imposibilidad para visualizar alguna parte de la glotis durante la laringoscopia convencional. Intubación difícil: situación en la que se requieren más de tres intentos o más de diez minutos para la inserción adecuada del tubo endotraqueal mediante laringoscopia convencional. Materiales y métodos: es una revisión de caso clínico y revisión bibliográfica. Resultados: el presente caso ilustra una de las situaciones de vía aérea difícil prevista producidas por patología de vía aérea y mediastino anterior como son las masas tiroideas. Presentación poco frecuente y que implica un manejo anestésico complejo. Conclusiones: podemos concluir que el manejo de una vía aérea difícil anticipada o no es un reto para el anestesiólogo y requiere el entrenamiento y actualización constante del mismo.

Introduction: the ASA define difficult airway as the clinical situation in which a conventionally trained anesthesiologist experiences difficulty with face mask ventilation, endotracheal intubation difficulty , or both. Difficult mask ventilation is 1) the impossibility for an anesthesiologist who has no help to maintain oxygen saturation (SpO2) > 90 % when using 100% oxygen and positive pressure ventilation by face mask to a patient whose SpO2 was 90 % before anesthetic intervention or 2) the impossibility for an anesthesiologist who has no help prevent or reverse signs of inadequate ventilation during positive pressure ventilation by face mask . These signs include cyanosis, absence of chest movement, auscultation signs of severe airway obstruction, gastric distension by gas inlet and hypoxemia and hypercapnia secondary to hemodynamic changes. Difficult laryngoscopy: unable to display some part of the glottis during conventional laryngoscopy. Difficult intubation: a situation in which more than three attempts or more than ten minutes for the proper insertion of the endotracheal tube with conventional laryngoscopy is required.1 Materials and methods: this is a clinical case review and a literature review. Results: this case illustrates one of the difficult airway situations envisaged produced by airway pathology and anterior mediastinal masses such as thyroid. Rare presentation and involves a complex anesthetic management. Conclusions: we can conclude that the difficult airway management anticipated or not, is a challenge for the anesthesiologist and requires constant training and update.

Meningoencefalitis por Nocardia spp: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Nocardia spp meningoencephalitis: A case report and literature review

Resumen La nocardiosis es una rara infección oportunista que afecta principalmente a pacientes con alteración de la inmunidad celular, como pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida o postrasplantes. El compromiso del sistema nervioso central es generalmente como absceso y menos frecuentemente como meningitis primaria. El presente artículo hace el reporte de un caso de meningitis primaria por Nocardia en paciente inmunocompetente y revisión de la literatura.

Nocardiosis is a rare opportunistic disease that affects mainly patients with deficient cell-mediated immunity, such as those with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) or transplant recipients. The central nervous system presentation is as cerebral abscesses and less frequently, as primary meningitis. Here, a case of primary nocardia meningitis is described in a patient without a predisposing condition, along with a literature review.

Experiencia en el tratamiento de los sarcomas de novo: en la glándula mamaria / Experience in the treatment of the novo sarcomas: in the mammary gland

El objetivo del presente trabajo es conocer la incidencia y la experiencia en el tratamiento de los sarcomas primitivos de la glándula mamaria, en nuestro Instituto. Se analizaron retrospectivamente, las historias de las pacientes con el diagnóstico de neoplasia maligna de la mama, ingresadas al Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño entre diciembre de 1998 y diciembre de 2003, revisándose un total de 856 historias, de donde se extrajeron sólo 6 casos de sarcomas primitivos de la mama, lo que representó un total de 0,74 por ciento. El 100 por ciento de los casos se presentó en el sexo femenino, y con lesiones mayores de 5 cm de diámetro. En ninguno de los casos se presentaron adenopatías axilares clínicamente sospechosas. La edad de presentación osciló entre los 13 y los 60 años, con una media de 36 años. El estadio predominante al momento del diagnóstico fue el III-B (50 por ciento). El tratamiento en la mayoría de los casos consistió en la mastectomía simple, radioterapia y quimioterapia adyuvante. Se presentaron un total de seis sarcomas primitivos de la mama, distribuidos así: 3 angiosarcomas, 1 neurofibrosarcoma, 1 fibrohistiocitoma, 1 tumor neuroectodérmico primitivo. El tratamiento realizado se basó en la mastectomía simple sin disección axilar, y el tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia. La sobrevida global osciló entre 10 y 60 meses

Angiosarcoma de la glándula mamaria: presentación de un caso y revisión de la literatura / Angiosarcoma of the mammary gland: presentation a case and review of the literature

Los tumores no epiteliales de la mama comprenden menos del 4 por ciento de las neoplasias malignas. Los sarcomas primarios de la mama representan menos del 1 por ciento. EL angiosarcoma es la neoplasia maligna de origen estromal más frecuente de la mama, representando el 0,05 por ciento de las neoplasias malignas primarias de la mama. Presentamos el caso de una paciente de 22 años quien presentó un nódulo en mama izquierda de crecimiento rápido. Se le práctico mastectomía parcial izquierda sin biopsia intraoperatoria, en otro hospital. Un mes después biopsia definitiva reporta angiosarcoma bien diferenciado, por lo cual, es referida al Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología "Dr. Miguel Pérez Carreño". Al examen físico de ingreso se evidencia tumor de 10 cm x 7 cm de diámetro que ocupa los cuadrantes superiores y región centro mamaria de la mama izquierda, axila libre. Mamográficante se describe mama izquierda con imágenes nodulares de alta densidad, sin microcalsificaciones. Resto del examen físico sin alteraciones . Se les práctico mastectomía simple izquierda, y posteriormente recibe tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia. Este caso se trae dado lo infrecuente de esta patología

Masa post apendicectomia (pseudomixoma peritoneal): A propósito de un caso / Post appendectomy mass (peritoneal pseudomyxoma): On the subject of a case

Se presenta un caso de pseudomixoma peritoneal originado en un adenocarcinoma mucinoso del apéndice cecal manejado en el Instituto Nacional de Cancerología (I.N.C.), Bogotá, Colombia. Se revisa la literatura disponible sobre el tema haciendo énfasis en los aspectos etiopatogénicos y patológicos, y en las diferentes modalidades de tratamiento de esta rara y enigmática entidad cuyo diagnóstico casi siempre es inesperado durante la laparotomía.

A case of Pseudomyxoma Peritonei originated in a mucinous adenocarcinoma of the appendix is presented. The patient was attended at the National Cancer Institute of Bogotá, Colombia. Literature is reviewed, making emphasis on the etiopathogenic and pathology aspects, and treatment modalities of this infrequent and enigmatic entity.

Linfoma primario de cuello uterino: a propósito de un caso / Primary lymphoma of uterine cervix: case report

Los linfomas primarios del tracto genital femenino son infrecuentes, siendo lo más común la infiltración secundaria, a estos órganos, por linfomas nodales; en este reporte, presentamos una paciente con linfoma primario de cuello uterino y se realiza una breve revisión bibliográfica. Paciente femenina de 42 años de edad, quien inició su enfermedad actual 4 meses antes, la cual se caracterizó por un aumento progresivo de volumen del abdomen (hipogastrio), siendo evaluada por ginecólogo, quien planificó histerectomía total, encontrando durante el acto quirúrgico lesión tumoral ubicada en cuello uterino, con infiltración a parametrios, por lo que realiza una histerectomía subtotal y biopsia del cuello uterino, cuyo resultado no fue concluyente. Posteriormente fue evaluada por nosotros, tomando una biopsia de cuello uterino, diagnosticando linfoma no Hodgkin difuso de células grandes con inmunofenotipo B. Se concluyó como linfoma primario de cuello uterino. En Venezuela han sido muy poco los casos informados de linfoma primario del tracto genital femenino. En nuestra Institución es el primer caso de dieciséis años. Fue tratada con quimioterapia y radioterapia externa a pelvis con respuesta del 100 por ciento

Tumor phyllodes de la mama: casuística de 15 años en el Instituto Oncológico Dr. Miguel Pérez Carreño Valencia / Phyllodes tumor of she suckles: her 15 year old casuistry in the Oncological Institute Dr. Miguel Pérez Carreño

El tumor phyllodes de la mama, es una neoplasia poco frecuente, de origen fibroepitelial con potencial agresivo, que representan el 0,3 por ciento de todos los tumores de mama. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de las pacientes con diagnostico de tumor phyllodes de la mama, estudiadas en el servicio de ginecología y mamas del Instituto Oncológico "Dr. Miguel Pérez Carreño" de Valencia, Estado Carabobo, Venezuela. Durante el período comprendido entre los años 1986 y 2000. Un total de 858 pacientes con tumores fibroepiteliales, fueron diagnosticados durante este período, 31 pacientes (3,61 por ciento), presentaron el diagnóstico de tumor phyllodes. Todos estos casos se presentaron en forma unilateral, 17 pacientes (54,8 por ciento), presentaron afectación de la mama derecha. De los 31 casos, 20 fueron diagnosticados como benignos (64,6 por ciento) y 11 fueron malignos (35,5 por ciento), basándose en la hipercelularidad, plemorfismo, contaje mitótico y atipia del componente mesenquimal. El 80,6 por ciento de las pacientes tenían una edad menor o igual a los 50 años. El tamaño tumoral fue variable, sin embargo, de los 11 casos informados como malignos, 4 presentaron diámetros mayores a los 10 cm. De las 11 pacientes con tumores malignos, 9 (81,8 por ciento), fueron tratadas con mastectomías simples y 2 (18,2 por ciento) con mastectomías parciales. Solo 2 pacientes presentaron recurrencia local, a los 6 y 2 años de seguimiento respectivamente, una paciente presentó metástasis a cráneo y cadera, en el resto de las pacientes la evolución fue satisfactoria. En nuestra institución al igual que la reportada en la bibliografía, el tumor phyllodes es una entidad poco frecuente, que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años

Morfologia e anatomia externa / External morphology and anatomy

Apresenta um esquema básico da anatomia dos triatomíneos que deve ser considerado como um guia. Neste sentido, säo mostradas algumas das características anatômicas e morfológicas sem se analisar qualquer espécie em particular

Traumatismo abdominal cerrado: enero 1989-junio 1994: Hospital Central de San Cristóbal / Abdominal traumatismo close: during january 1989-june 1994: Hospital Central San Cristóbal

Se hizo un estudio retrospectivo de las historias que presentan el diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado durante el período enero 1989-junio 1994. Revisándose 123 pacientes con dicho diagnóstico que consultaron al HCSC. Se analizaron las variables siguientes: grupo etareo, sexo, procedencia, hora del accidente, mecanismo de trauma, procedimientos, diagnósticos, tratamiento definitivos, hallazgos quirúrgicos y complicaciones. La mayor incidencia de los casosse ubicó en el sexo masculino 87 por ciento con predominio en etapas productivas de la vida (36-40 años)16 por ciento. El 70 por ciento procedentes del medio rural, siendo los accidentes de tránsito (45 por ciento) la primera causa de mecanismo de traumas, presentándose en horas de la noche y madrugada. En cuanto al lavado peritoneal se encontró una pisitividad del 90-95 por ciento, con solo 2 casos de falso positivos. El hallazgo quirúrgico más frecuente fue la lesión del intestino delgado (15,6 por ciento) seguida por lesión del baso (12,5 por ciento) y hematoma retroperitoneal (11,7 por ciento). La complicación más frecuente fue la evisceración con un 27,3 por ciento