Metástasis solitaria intraparenquimatosa del bazo estudios clínicos patológicos e inmunohistoquímico / Intraparenchymal solitary spleen metastasis pathological and immunohistochemical clinical studies

Las metástasis esplénicas intra-parenquimatosas de tumores sólidos son tumores muy raros, y si se trata de nódulos únicos, son excepcionales. Presentamos dos casos de metástasis intra-parenquimatosas. El primer caso se trató de una mujer de 66 años con antecedentes de un adenocarcinoma endometrial. El segundo caso se trató de un paciente de sexo masculino con antecedente de un adenocarcinoma prostático, quien se presentó con un adenocarcinoma mucinoso en el bazo, como segunda neoplasia. También realizamos una revisión de los registros de biopsias de 14 años, del servicio de anatomía patológica del instituto(AU)

The spleen parenchymal metastasis of the solid tumors, are very rare, but the isolated metastasis to the spleen are considered exceptional. We herein present two cases of the isolated splenic metastases. The first case was a female a 66 year old female with a diagnosis endometrial adenocarcinoma. The second cases was a 71 years old male, with a history of a prostatic adenocarcinoma, and a spleen metastasis of a ucinous adenocarcinoma, as a second malignancy. We also made a review of 14 years, biopsies records from the pathology service, of the institute(AU)

Relevancia pronóstica de la proteína B cell lymphoma 2 (bcl-2) en los subtipos moleculares intrínsicos del carcinoma de mama / Prognostic relevance of the B cell lymphoma 2 protein (bcl-2) in the intrinsic molecular subtypes of breast carcinoma

Introducción: El B cell lymphoma 2 (Bcl-2) es una proteína anti-apoptótica que promueve la supervivencia de las células tumorales. A pesar de lo anterior, en el cáncer de mama se ha informado que su expresión es un factor pronóstico favorable. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico de Bcl-2 según el subtipo molecular en mujeres venezolanas con cáncer de mama. Métodos: La relación entre la expresión inmunohistoquímica (IHQ) de Bcl-2, las variables clínico-patológicas y la supervivencia global (SG) media se analizó en 178 pacientes, cuyos tumores se clasificaron de acuerdo a lo establecido en el Consenso de St. Gallen 2015 y en función de la expresión IHQ de los receptores hormonales (estrógeno y progesterona), el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) y el índice de proliferación (Ki-67): Luminal A, Luminal B, HER2 y Triple Negativo (TN). Resultados: Un total de 84 pacientes (47 %) tuvieron tumores positivos para Bcl-2, los cuales se asociaron significativamente con un grado histológico bajo (I y II), estadio clínico iniciales (I y II) y Ki-67 (<20 %). En los subtipos Luminales la expresión de Bcl-2 mostró un pronóstico mejor pero sin significancia estadística. Por el contrario, hubo un efecto pronóstico significativo (P=0,017) de la expresión de Bcl-2 en el subtipo TN, con SG media significativamente menor en comparación de la SG obtenida en los tumores Luminal A con Bcl-2 positivo. Conclusión: La expresión de Bcl-2 es un marcador de buen pronóstico en todos los subtipos moleculares, con significancia estadística sólo en el subtipo TN (AU)

Tumor de partes blandas de bajo potencial maligno: caso clínico y revisión de la literatura / Soft tissue tumor of low potential malignancy: clinic case and review of literature

El tumor de células gigantes de partes blandas de bajo potencial de maligno, es una neoplasia poco frecuente, clasifica dentro de las lesiones fibrohistiocíticas. Histológicamente es un tumor con hallazgos idénticos al tumor de células gigantes del hueso. Presentamos un caso correspondiente a esta neoplasia. Se trató de paciente de 26 años con una lesión tumoral 20 cm x15 cm x15 cm, en ambas regiones lumbares y región sacra. El estudio histológico reveló una neoplasia con abundantes células gigantes, células fusiformes, hemosiderina y hueso metaplásico. Los estudios inmunohistoquímicos demostraron fuerte positividad de CD68 para las células osteoclásticas. La evolución del paciente fue favorable, sin evidencia de recidivas. Es imprescindible realizar el diagnóstico diferencial de este tumor con otras neoplasias con abundantes células gigantes, como el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa y el fibrohistiocitoma maligno rico en células gigantes, el cual es un sarcoma de alto grado

The giant cell tumor of soft tissues of low potential malignancy is a very rare tumor. It’s classified in fibrohistiocytic neoplasm and has features identical to giant cell tumor of bone. We present a clinical case for this less frequent malignancy. Patient 26 years old man with a tumor of 20 cm x 15 cm x 15 cm, in both lumbar and the sacral regions. Histological examination revealed a neoplasm with abundant giant cells, spindle cells, hemosiderin and metaplastic bone. The immunohistochemistry studies practice showed strong positivity of CD68 for the osteoclastic cells. The patient outcome was favorable, without evidence of recurrence. It is essential to make the differential diagnosis of this kind of tumor with other neoplasm with abundant giant cells, such as the giant cell tumor of the tendon sheath and malignant giant cell, also malignant fibrous hystiocitoma, which is rich in giant cells and high grade sarcoma

Condrosarcoma de celulas claras con diferenciacion neuroendocrina: estudio de un caso / Clear cell condrosarcoma with neuroendocrine differentiation: Report of a case

Introducción: Presentamos un caso inédito en la literatura de un condrosarcoma esquelético, variedad de células claras con diferenciación neuroendocrina. Presentación del caso: Se trató de un paciente masculino de 56 años de edad, quien presentó una lesión localizada en cuerpos vertebrales L1, L2, L3, con extensión a tejidos blandos. Posteriormente se observaron lesiones metastásicas en ambos campos pulmonares. Histológicamente se trató de una lesión lobulada, con células claras y escasa matriz extracelular de aspecto condroide. Los estudios inmunohistoquímicos demostraron positividad para proteína S-100, enolasa neuronal específica y antígeno de membrana epitelial. Conclusión: La diferenciación neuroendocrina ha sido descrita en condrosarcoma mixoide extraesquelético. Este caso es único en la literatura de condrosarcoma de células claras con difererenciación neuroendocrina.

We described a case of skeletal clear-cell chondrosarcoma with neuroendocrine differentiation. Case: A male 56-year old patient with a mass in L1, L2, L3 vertebral body, with extension to the soft tissues, and metastasis to both lungs. Histologically, the tumor structure was a lobullated mass, with medium size clear cells and scanty extracelular chondroid matrix. Immunohistochemical studies showed positivity for S-100 protein, neuron specific enolasa and epithelial membrane antigen. Conclusions: Evidence of extraskeletal chondrosarcoma with neuroendocrine features was described. Here, we present a unique case of clear-cell chondrosarcoma with neuroendocrine features.

Metástasis óseas: en adenocarcinoma de mama / Osseo's metastases: in adenocarcinoma of the breast

La metástasis ósea sigue siendo una de las principales complicaciones del cáncer de mama durante el seguimiento de las pacientes. El objetivo de esta serie fue determinar la prevalencia de las metástasis óseas en pacientes diagnosticadas con adenocarcinoma de mama en nuestra institución, su número y localización, y el tratamiento empleado para su manejo y la sobrevida global de este grupo. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de mama y metástasis óseas durante diez años, en el lapso comprendido entre 1996-2005, mediante la revisión de los expedientes clínicos de 1610 pacientes femeninas. Se encontraron 200 casos con metástasis óseas, diagnosticadas en 90 por ciento mediante gammagrama óseo. Las edades oscilaron entre 41-50 años. La enfermedad metastásica ósea fue múltiple en el 55 por ciento de los casos. A todas las pacientes se les aplicó radioterapia. La localización predominante de la metástasis fue en columna vertebral en un 33 por ciento. La sobrevida global fue de un año. La metástasis ósea en cáncer de mama es una expresión clínica frecuente con el subsiguiente mal pronóstico, corroborado al comparar nuestros resultados con los reportados por la literatura.

Bone metastasis still represents one of the main complications of breast cancer during the follow up of these patients. The objective of the current series was to determine the prevalence of bone metastasis in patients diagnosed of breast adenocarcinoma at our center, the location and number of lesions, treatment selected and the overall patient survival. A retrospective study of a group of female patients with a diagnosis of breast adenocarcinoma and bone metastasis was carried out during a ten year period, between the years 1996 and 2005. Medical charts of 1610 women were analyzed. We found 200 cases with bone metastases, 90 per cent were diagnosed by bone scans. The ages of these patients ranged between 41 and 50 years. Metastatic bone disease was multiple in 55 per cent of cases. All the patients received radiotherapy treatment. The main location of the bone lesions was the spine, accounting for 33 per cent of all cases. Overall survival was one year in this group. Bone metastasis is a frequent clinical finding in the setting of breast adenocarcinoma. Prognosis is dismal and it is corroborated when we compare our results to those reported in the literature.

Estudio de la expresión de la p-glicoproteína y del P53 en osteosarcomas humanos / Study of the expresion pglicoprotein and P53 in human osteosarcomas

El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la expresión de p-glicoproteína y del p53 en los osteosarcomas humanos y de esta manera establecer si su presencia tiene algún significado como factor pronóstico. Este trabajo fue realizado en el Instituto de Oncología "Dr. Miguel Pérez Carreño" de Valencia, Estado Carabobo, Venezuela. Se incluyeron un total de 24 pacientes con osteosarcoma metastásico y no metast sico al momento de establecer el diagnóstico, fueron clasificados por: edad, sexo, localización de la lesión, tipo histológico, grado de diferenciación del tumor y sobrevida. Se les realizaron a todas las muestras reacciones de inmunohistoquímica para determinar la expresión tanto de p53, como de p-glicoproteína y así clasificarlos en una escala semicuantitativa. La proporción entre varones y hembras fue de 1,4:1. El promedio de edad fue de 45,9 años, encontrándose el 58,3 por ciento entre los 15 y 25 años. La localización más frecuente fue el fémur, seguido por cabeza y cuello y fíbula. La variedad histológica que predominó fue el tipo osteoblástico seguido por el fibroblástico, y el clasificado como telangectásico. El 79 por ciento expresaron p-glicoproteína y el 87 por ciento expresaron el p53. El análisis de múltiples variables no demostró asociación estadísticamente significativa entre las mismas. Demostramos que existe una fuerte expresión de p-glicoproteína y p53 en nuestros pacientes, pero no encontramos una asociación estadística significativa entre variables. Es necesario diseñar nuevas investigaciones para establecer el verdadero significado de estos hallazgos.

Citología por aspiración con aguja fina en las lesiones tumorales de la mama / Citology for aspiration with fine needle in the tumour lesions of the breast

Se realizó un estudio no experimental, descriptivo y retrospectivo de las citologías por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de la mama, de pacientes con diagnóstico de tumor de la misma, evaluadas por el Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño” en un período de 8 años y 9 meses (Enero 1996 a Octubre 2005). 95 por ciento fueron pacientes del sexo femenino, con una media de 50 años. La lesión tumoral ocupó el cuadrante supero externo en 40 por ciento, predominando los tumores entre mayores de tres y seis centímetros con 35,1 por ciento. La punción aspiración con aguja fina fue diagnóstica en 84 por ciento, 92,4 por ciento fueron lesiones sólidas y 60 por ciento benignas. Se realizaron 92,4 por ciento biopsias, correspondiendo 48,8 por ciento con aguja gruesa y 40,4 por ciento excisional, resultando 53,6 por ciento malignas. Se observó en la correlación cito-histológica 0,5 por ciento de falsas positivas, 2,8 por ciento de falsas negativas 79 por ciento de sensibilidad, 95 por ciento de especificidad, 94 por ciento de valor predictivo positivo y 82 por ciento de valor predictivo negativo. En nuestro medio la citología por punción aspiración con aguja fina de las lesiones de la mama, es una método altamente confiable que permite de forma rápida, sencilla y segura diagnosticar los tumores en la misma

Tumores del sistema paraganglionar / Tumors of the paragangliona system

A pesar de que los paragangliomas pueden ser observados desde la base del cráneo hasta la vejiga o a lo largo de la cadena ganglionar del simpático, sólo constituyen el 0,012 por ciento de todos los tumores diagnóticados y su hallazgo en cualquier región anatómica representa una rareza. El objetivo del presente trabajo es hacer un análisis de tres casos clínicos con diagnótico de paraganglioma vistos en nuestro hospital. De los tres pacientes, uno no fue sometido a cirugía por la localización del tumor, ameritando biopsia e inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico, tras el cual recibió tratamiento paliativo, falleciendo año y medio después del mismo, los otros dos pacientes tras el tratamiento quirúrgico se mantienen asintomáticos. Al diagnóstico de estos tumores como en otros, se llega inicialmente con la experiencia del clínico y su sospecha, como los estudios que permitan documentarios, tras lo cual su tratamiento como el seguimiento es fundamental

Metástasis en clavícula y ovarios de carcinoma primario desconocido: a propósito de un caso / Metastasis in clavicle and ovaries of unknown primary carcinoma: a case report

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 30 años de edad, quien consulta por un tumor en tercio distal de clavícula derecha desde octubre 2004 y en preoperatorio para protocolo óseo, acude en diciembre del mismo año por dolor intenso en región lumbosacra, hemipelvis izquierda y parestesia de miembros inferiores, con RMN de columna donde se aprecia tumor en S1-S2. Es hospitalizada y durante se permanencia aparece aumento de volumen abdominal con tumor palpable, ascitis, derrame pleural a predominio derecho por lo que se realiza laparotomía exploradora y protocolo óseo, concluyendo la biopsia definitiva: adenocarcinoma metastático de clavícula y ovarios. Se practicaron estudios en busca del tumor primario, no encontrándose lesión. La paciente recibe tratamiento paliativo de radioterapia a columna y se planifica para tratamiento sistémico con quimioterapia falleciendo a los seis meses. La combinación de la localización de las metástasis en este caso de carcinoma de primario desconocido, resultan interesantes para la presentación del mismo y la revisión de la literatura

Comparación de valoración subjetiva del infiltrado inflamatorio con el índice linfoide en el cáncer de mama / Comparing subjective evaluation of inflammatory infiltrate with lymphoid index in breast cancer

En el cáncer de mama, la determinación del infiltrado inflamatorio peritumoral (IIT) se realiza en la mayoría de los casos sobre bases subjetivas. El objetivo del presente trabajo es aplicar un sistema cuantitativo semiautomático, el índice linfoide, para el cálculo del IIT y compararlo con el IIT subjetivo. Se seleccionaron 124 pacientes diagnosticados y tratados en el Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño”, de Valencia, Venezuela, entre los años de 1987 a 1996. Se analizó la correlación existente entre las valoraciones subjetivas del infiltrado inflamatorio en cáncer de mama, realizada por el patólogo que efectuó el diagnóstico en su momento, con las efectuadas en el momento de la captura de la imagen. Se compararon además estas mediciones subjetivas con la determinación semiautomática en computadora del índice linfoide. La confortación de las intensidades del IIT entre los observadores, mostró desacuerdo en el 46 por ciento de los casos (p<0,01). El índice linfoide, se relacionó con la apreciación de ambos observadores subjetivos. Este índice es una manera más objetiva, precisa y reproducible de valorar la respuesta inflamatoria, por lo que su uso seria interesante ya que contribuiría a disminuir las discrepancias existentes entre los distintos observadores que evalúan el infiltrado de manera subjetiva

Experiencia en el tratamiento de los sarcomas de novo: en la glándula mamaria / Experience in the treatment of the novo sarcomas: in the mammary gland

El objetivo del presente trabajo es conocer la incidencia y la experiencia en el tratamiento de los sarcomas primitivos de la glándula mamaria, en nuestro Instituto. Se analizaron retrospectivamente, las historias de las pacientes con el diagnóstico de neoplasia maligna de la mama, ingresadas al Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño entre diciembre de 1998 y diciembre de 2003, revisándose un total de 856 historias, de donde se extrajeron sólo 6 casos de sarcomas primitivos de la mama, lo que representó un total de 0,74 por ciento. El 100 por ciento de los casos se presentó en el sexo femenino, y con lesiones mayores de 5 cm de diámetro. En ninguno de los casos se presentaron adenopatías axilares clínicamente sospechosas. La edad de presentación osciló entre los 13 y los 60 años, con una media de 36 años. El estadio predominante al momento del diagnóstico fue el III-B (50 por ciento). El tratamiento en la mayoría de los casos consistió en la mastectomía simple, radioterapia y quimioterapia adyuvante. Se presentaron un total de seis sarcomas primitivos de la mama, distribuidos así: 3 angiosarcomas, 1 neurofibrosarcoma, 1 fibrohistiocitoma, 1 tumor neuroectodérmico primitivo. El tratamiento realizado se basó en la mastectomía simple sin disección axilar, y el tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia. La sobrevida global osciló entre 10 y 60 meses

Diagnóstico de tumores óseos: sensibilidad de la citología por punción aspiración con aguja fina / Sensibility of fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of bone tumors

Determinar la utilidad de la punción aspiración con aguja fina como método de diagnóstico en pacientes con lesiones óseas. Se evaluaron los resultados obtenidos en los pacientes que ingresaron al Servicio de Tumores Mixtos del Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño, entre enero de 2000 y febrero de 2004, portadores de lesiones óseas y, a quienes se les realizó punción aspiración con aguja fina, biopsia por trocar y biopsia incisional o excisional. Se compararon los resultados, con la biopsia definitiva. Se obtuvieron otros datos como edad, sexo y localización de la lesión. Se realizaron 21 punciones con aguja fina, en 15 de ellos se obtuvo material adecuado para diagnóstico: 11 tumores primarios, 7 malignos, benignos, 3 de comportamientos incierto, 3 lesiones metastásicas y 1 lesión reactiva. La sensibilidad fue de 71,4 por ciento. La punción aspiración con aguja fina representa un método fácil, poco riesgoso y seguro para el diagnóstico en pacientes con lesiones óseas diferente origen

Osteosarcoma paraosteal desdiferenciado a osteosarcoma de células redondas: presentación de un caso / Desdifferenciate paraosteal osteosarcoma to round cells's osteosarcoma: presentation of a case

El osteosarcoma paraosteal es una neoplasia ósea maligna, original de la supreficie de los huesos largos. Son tumores bien diferenciados, asociados con un curso clínico indolente. Se describe el osteosarcoma paraosteal desdiferenciado, una variedad mas agrasiva, caracterizada por recurrencias locales frecuentes, potencial metastásico y microscópicamente, áreas de osteosarcoma de alto grado. Realizamos una revisión de todos los osteosarcomas supreficiales diagnósticados en nuestra institución, desde enero de 1997 hasta la actualidad. Identificamos la edad, el sexo, localización, características radiológicas y características histológicas. Fueron 5 osteosarcomas superficiales, 3 paraosteales, 1 periosteal, 1 superficial de alto grado. De una paciente de sexo femenino, de 41 años, diagnosticada previamente como osteosarcoma paraosteal, con una lesión expansiva, radiolúcida en fémur distal y microscópicamente presentó, áreas fibroblásticas, con áreas de osteosarcoma de alto grado. El osteosarcoma paraosteal desdiferenciado, es una variedad poco frecuente de osteosarcoma superficial y, se asocia con el curso clínico semejante al de un aosteosarcoma convencional

Osteosarcomas periféricos: experiencia en el Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño (1997-2001) / Peripheral osteosarcomas: experience in the Instituto of Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño

Los osteosarcomas que se originan en la superficie del hueso son extraoridinariamente infrecuentes. Revisar las características clínicas, morfológicas y radiológicas, de los osteosarcomas superficiales, tratados en nuestra institución en un período de 5 años. Se revisaron las biopsias de lesiones óseas realizadas entre 1997 y 2001, se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de osteosarcomas, reevaluando las características clínicas: edad, localización y radiología, y los cortes histológicos. Se diagnosticaron 25 osteosarcomas, distribuidos de la siguiente manera: fémur 8, maxilar 6, tibia 5, costilla 2, húmero 1 y escápula 1. En 4 casos no fue posible identificar el hueso del cual se originó la lesión. Los osteosarcomas periféricos fueron 5, distribuidos en fémur distal 3, tibia proximal 1, escápula 1, siendo 3 osteosarcomas paraosteales, 1 osteosarcoma periosteal y un osteosarcoma superficial de alto grado. En todos los casos la imagen radiológica correspondió a masas lobuladas, en el caso de periosteal, con espiculaciones perpendiculares y en todos, mínimo o ausencia de compromiso cortical. Cuatro pacientes fueron del sexo femenino y uno del sexo masculino, con edades que oscilaron entre 14 y 39 años. La evaluación de la patología ósea debe ser parte de un equipo multidisciplinario. El osteosarcoma es el tumor maligno más frecuente de los huesos, de estos, los que se originan en la superficie, con lesiones poco frecuentes con características clínico patológicas específicas

Histopatología de la hepatitis viral / Histopathology of viral hepatitis

La clasificación más utilizada de las hepatitis virales desde el punto de vista histológico es en Hepatitis viral típica, Hepatitis viral aguda con necrosis masiva, Hepatitis viral colestática y hepatitis viral crónica. Los cambios morfológicos en la fase aguda de la infección por virus A,B y probablemente C, son similares y más que un cambio único, el diagnóstico de hepatitis viral se establece por una combinación de hallazgos. La hepatitis crónica se caracteriza, histologicamente, por la presencia de grados variables de necrosis hepatocelular e inflamación; la progresión de la enfermedad se manifiesta por el desarrollo de fibrosis; adicionalmente, pueden encontrarse elementos morfológicos diagnósticos o, por lo menos, sugestivos de la etiología. El diagnóstico histológico de las hepatitis crónicas debe incluir, en lo posible, la etiología, el grado de actividad necroinflamatoria y la progresión de la enfermedad; es decir, la presencia de cirrosis o fibrosis. Para esto es necesario que el clínico suministre al patólogo todos los datos pertinentes como son los antecedentes, pruebas de laboratorio y serológicas y estudios imagenológicos