Immature Platelet Fraction and Thrombin Generation: Preeclampsia Biomarkers / Fração de plaquetas imaturas e geração de trombina: Biomarcadores da pré-eclâmpsia

Abstract Preeclampsia, a human pregnancy syndrome, is characterized by elevated blood pressure and proteinuria after the 20th week of gestation. Its etiology remains unknown, and its pathophysiological mechanisms are related to placental hypoperfusion, endothelial dysfunction, inflammation, and coagulation cascade activation. Recently, the role of the complement system has been considered. This syndrome is one of the main causes of maternal and fetal mortality and morbidity. This article discusses the hypothesis of preeclampsia being triggered by the occurrence of inadequate implantation of the syncytiotrophoblast, associated with bleeding during the first stage of pregnancy and with augmented thrombin generation. Thrombin activates platelets, increasing the release of antiangiogenic factors and activating the complement system, inducing the membrane attack complex (C5b9). Immature platelet fraction and thrombin generation may be possible blood biomarkers to help the early diagnosis of preeclampsia.

Resumo A pré-eclâmpsia, uma síndrome da gestação humana, é caracterizada por elevação da pressão arterial e proteinúria patológica após a 20ª semana de gestação. Sua etiologia permanece desconhecida, e seus mecanismos fisiopatológicos estão relacionados à hipoperfusão placentária, disfunção endotelial, inflamação, e ativação da cascata de coagulação. Recentemente, o papel do sistema do complemento foi considerado. Essa síndrome é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna e fetal. Este artigo discute a hipótese de a pré-eclâmpsia ser desencadeada pela ocorrência da implantação inadequada do sinciciotrofoblasto, associada ao sangramento durante o primeiro trimestre da gravidez com aumento da geração de trombina. A trombina ativa plaquetas, aumentando a liberação de fatores antiangiogênicos na circulação e ativando o sistema do complemento, especialmente o complexo de ataque de membrana (C5b9). Portanto, a fração de plaquetas imaturas e a geração de trombina podem ser possíveis biomarcadores sanguíneos para auxílio no diagnóstico precoce da pré-eclâmpsia.

Potencial cariogênico e erosivo de xaropes infantis / Cariogenic and erosive potential of children's syrups

Introdução: doenças crônicas como asma brônquica, alergias respiratórias ou doenças agudas recorrentes, como gripes, frequentemente acometem as crianças. Tais condições exigem o uso de medicamentos, normalmente sob a forma de xaropes, que podem se apresentar como genéricos ou de referência. A alta concentração em sacarose e o baixo pH dessas formulações, assim como o uso noturno e a falta de higienização após sua administração, são alguns fatores que podem contribuir para o potencial cariogênico e erosivo desses medicamentos. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar in vitro o potencial cariogênico e erosivo de xaropes infantis, de referência e genéricos, a partir de suas propriedades físico-químicas e identificar seus principais componentes a partir da análise de bulas e rótulos. Metodologia: foram analisados oito medicamentos de referência e os oito genéricos equivalentes, os quais foram avaliados quanto ao pH, a acidez titulável, a presença de sólidos solúveis totais (ºBrix) e a composição em sacarose e conservantes através da análise de bulas e rótulos. Resultados: constatou-se que 75% da amostra apresentou pH abaixo do crítico para desmineralização do esmalte dentário. A presença da sacarose e do ácido cítrico foi observada em 43,75% dos medicamentos, especialmente entre aqueles com altos valores de titulação. Conclusão: a maioria dos medicamentos apresentou pH abaixo do pH crítico para dissolução do esmalte dentário, havendo uma ampla variação da acidez titulável. As bulas dos medicamentos não informavam quanto ao risco de erosão dentária e de cárie, apesar da presença de sacarose em algumas formulações.

Introduction: chronic illnesses such as bronchial asthma, respiratory allergies or recurrent acute illnesses, such as the flu, often affect children. Such conditions require the use of medications, usually in the form of syrups, which can be presented as generic or reference ones. The high concentration of sucrose and the low pH of these formulations, as well as the night use and the lack of hygiene after its administration, are some factors that can contribute to the cariogenic and erosive potential of these drugs. Objective: the aim of this study was to evaluate in vitro the cariogenic and erosive potential of infant reference and generic syrups, based on their physical and chemical properties and to identify their main components from the analysis of package inserts and labels. Methodology: eight reference drugs and eight generic equivalents were analyzed, which were evaluated for pH, titratable acidity, the presence of total soluble solids (ºBrix) and the composition in sucrose and preservatives through the analysis of package inserts and labels. Results: it was found that 75% of the sample had a pH below the critical level for tooth enamel demineralization. The presence of sucrose and citric acid was observed in 43.75% of the drugs, especially among those with high titration values. Conclusion: most drugs had pH below the critical pH for tooth enamel dissolution, with a wide range of titratable acidity between them. The package inserts of the medications did not inform about the risk of dental erosion and caries, despite the presence of sucrose in some formulations.

Láser de baja intensidad en pulpotomía de dientes primarios / Laser de baixa intensidade em pulpotomia de dentes decíduos / Low-level laser in pulpotomy of deciduous teeth

Las altas tasas de lesiones cariosas en niños y adolescentes pueden resultar en la exposición pulpar o incluso en la pérdida temprana del diente primario, situación que requiere una acción mínimamente invasiva por parte del odontólogo, para preservar el diente en la cavidad bucal. La pulpotomía, un tipo de terapia pulpar vital destinada a tratar de forma reversible las lesiones relacionadas con la cámara pulpar, utiliza diferentes técnicas para mantener el diente vital en la cavidad oral hasta la exfoliación. Objetivo: demostrar la efectividad de la técnica de Terapia Láser de Baja Intensidad (LBI) en comparación con el Hidróxido de Calcio en el procedimiento de pulpotomía de dientes primarios. Materiales y Métodos: La investigación fue un ensayo clínico longitudinal con nueve molares primarios de niños de 5 a 12 años. Las evaluaciones clínicas y radiográficas se realizaron después de períodos de 1, 2, 3 y 6 meses. Resultados: Hubo un índice de éxito clínico en cuanto a ausencia de dolor, sensibilidad a la percusión, inflamación y, radiográficamente, ausencia de resorción interna o externa o lesiones de furca en el 100% de los casos. Conclusión: El LBI demuestra beneficios como la ausencia de dolor, el efecto antiinflamatorio y la ausencia de efectos adversos. Por tanto, se sugiere que la LBI puede considerarse una técnica alternativa para la pulpotomía en la práctica clínica. Sin embargo, se recomiendan más estudios clínicos sobre el tema

: Os índices elevados de lesões cariosas em crianças e adolescentes podem resultar em exposição da polpa ou até mesmo na perda precoce do dente decíduo, situação que exige atuação minimamente invasiva do cirurgião-dentista, visando preservar o dente na cavidade bucal. A pulpotomia, um tipo de terapia pulpar vital que visa tratar de forma reversível as injúrias relacionadas à câmara pulpar, utiliza diferentes técnicas com a finalidade de manter o dente vital na cavidade bucal até a sua esfoliação. Objetivo: evidenciar a eficácia da técnica de Laser terapia de Baixa Intensidade (LBI) comparada com o Hidróxido de Cálcio no procedimento de pulpotomia de dentes decíduos. Materiais e método: A pesquisa foi um ensaio clínico longitudinal com nove molares decíduos de crianças com idade entre 5 e 12 anos. Foram realizadas avaliações clínicas e radiográficas após os períodos de 1, 2, 3 e 6 meses. Resultados: Observou-se índice de sucesso clínico quanto à ausência de dor, de sensibilidade à percussão, de inchaço anormal e, radiograficamente, de ausência de reabsorção interna ou de externa ou lesão de furca em 100% dos casos. Conclusão: O LBI demonstra benefícios como a ausência de dor, o efeito anti-inflamatório e a ausência de efeitos adversos. Desta forma, sugere-se que o LBI possa ser considerado uma técnica alternativa para pulpotomia na prática clínica. Porém recomenda-se mais estudos clínicos sobre o assunt

The high rates of carious lesions in children and adolescents can result in pulp exposure or even early loss of the primary tooth, a situation that requires minimally invasive action by the dentist, in order to preserve the tooth in the oral cavity. Pulpotomy, a type of vital pulp therapy aimed at reversibly treating injuries related to the pulp chamber, uses different techniques in order to keep the vital tooth in the oral cavity until exfoliation. Aim: to demonstrate the effectiveness of the Low Intensity Laser Therapy (LBI) technique compared to Calcium Hydroxide in the pulpotomy procedure of primary teeth. Materials and methods: The research was a longitudinal clinical trial with nine primary molars of children aged 5 to 12 years. Clinical and radiographic evaluations were performed after periods of 1, 2, 3 and 6 months. Results: There was an index of clinical success regarding the absence of pain, sensitivity to percussion, abnormal swelling and, radiographically, the absence of internal or external resorption or furcation lesions in 100% of the cases. Conclusion: The LBI demonstrates benefits such as the absence of pain, the anti-inflammatory effect and the absence of adverse effects. Thus, it is suggested that LBI can be considered an alternative technique for pulpotomy in clinical practice. However, further clinical studies on the subject are recommended

A review of hematopoietic stem cell transplantation for autoimmune diseases: multiple sclerosis, systemic sclerosis and Crohn's disease. Position paper of the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation

ABSTRACT Autoimmune diseases are an important field for the development of bone marrow transplantation, or hematopoietic stem cell transplantation. In Europe alone, almost 3000 procedures have been registered so far. The Brazilian Society for Bone Marrow Transplantation (Sociedade Brasileira de Transplantes de Medula Óssea) organized consensus meetings for the Autoimmune Diseases Group, to review the available literature on hematopoietic stem cell transplantation for autoimmune diseases, aiming to gather data that support the procedure for these patients. Three autoimmune diseases for which there are evidence-based indications for hematopoietic stem cell transplantation are multiple sclerosis, systemic sclerosis and Crohn's disease. The professional stem cell transplant societies in America, Europe and Brazil (Sociedade Brasileira de Transplantes de Medula Óssea) currently consider hematopoietic stem cell transplantation as a therapeutic modality for these three autoimmune diseases. This article reviews the evidence available.

Hematopoietic stem cell transplantation for systemic sclerosis: Brazilian experience

Abstract Background: In the past 20 years, hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) has been investigated as treatment for systemic sclerosis (SSc). The goal of HSCT is to eradicate the autoreactive immune system, which is replaced by a new immune repertoire with long-lasting regulation and tolerance to autoantigens. Here, we describe the clinical outcomes of severe and refractory SSc patients that underwent HSCT at a single Brazilian center. Patients and methods: This is a longitudinal and retrospective study, including 70 adult SSc patients, with an established diagnosis of SSc, and who underwent autologous HSCT from 2009 to 2016. The procedure included harvesting and cryopreservation of autologous hematopoietic progenitor cells, followed by administration of an immunoablative regimen and subsequent infusion of the previously collected cells. Patients were evaluated immediately before transplantation, at 6 months and then yearly until at least 5-years of post-transplantation follow-up. At each evaluation time point, patients underwent clinical examination, including modified Rodnan's skin score (mRSS) assessment, echocardiography, high-resolution computed tomography of the lungs and pulmonary function. Results: Median (range) age was 35.9 (19-59), with 57 (81.4%) female and median (range) non-Raynaud's disease duration of 2 (1-7) years. Before transplantation, 96% of the patients had diffuse skin involvement, 84.2%, interstitial lung disease and 67%, positive anti-topoisomerase I antibodies. Skin involvement significantly improved, with a decline in mRSS at all post-transplantation time points until at least 5-years of follow-up. When patients with pre-HSCT interstitial lung disease were analyzed, there was an improvement in pulmonary function (forced vital capacity and diffusing capacity of lung for carbon monoxide) over the 5-year follow-up. Overall survival was 81% and progression-free survival was 70.5% at 8-years after HSCT. Three patients died due to transplant-related toxicity, 9 patients died over follow-up due to disease reactivation and one patient died due to thrombotic thrombocytopenic purpura. Conclusions: Autologous hematopoietic progenitor cell transplantation improves skin and interstitial lung involvement. These results are in line with the international experience and support HSCT as a viable therapeutic alternative for patients with severe and progressive systemic sclerosis.(AU)

Durometry as an alternative tool to the modified Rodnans skin score in the assessment of diffuse systemic sclerosis patients: a cross-sectional study

Abstract Background The reproducibility and reliability of the modified Rodnan's Skin Score (mRSS) are debated due to investigator-related subjectivity. Here, we evaluate if durometry correlates with mRSS in patients with diffuse systemic sclerosis (SSc). Methods This cross-sectional study was conducted from December 2018 to June 2019, including 58 diffuse SSc patients. Two certified researchers, blind to each other's scores, performed the mRSS, followed by durometry at 17 predefined skin sites. For durometry and mRSS, individual scores per skin site were registered. Durometry and mRSS results measured by each researcher, as well as scores from different researchers, were compared. Skin thickness measurements from forearm skin biopsies were available in a subset of the patients, for comparisons. Statistical analyses included Cohen's Kappa Coefficient, Intraclass Correlation Coefficient, Kendall's Coefficient and Spearman's test. Results Mean (standard deviation, SD) patient age was 44.8 (12.9) years, and 88% were female. Inter-rater agreement varied from 0.88 to 0.99 (Intraclass correlation coefficient) for durometry, and 0.54 to 0.79 (Cohen's Kappa coefficient) for mRSS, according to the specific evaluated sites. When data were compared with skin thickness assessed in forearm biopsies, durometry correlated better with skin thickness than mRSS. Conclusion Durometry may be considered as an alternative method to quantify skin involvement in patients with diffuse SSc. The strong inter-rater agreement suggests that the method may be useful for the assessment of patients by multiple researchers, as in clinical trials.(AU)

Precarização do trabalho odontológico na saúde suplementar: uma análise bioética / Precarisation of dentistry in private healthcare: bioethical analysis

Resumo O presente trabalho evidenciou o processo de trabalho do cirurgião-dentista (CD) no setor de saúde suplementar a partir da visão do profissional, sob a luz da Bioética de Intervenção. Foi realizado um estudo observacional-seccional do tipo inquérito circunscrito à região do Distrito Federal. Os dados foram coletados por meio de 108 questionários respondidos por CDs credenciados à duas modalidades de operadora: autogestão e odontologia de grupo, com a finalidade de conhecer a percepção e o grau de satisfação profissional diante do mercado de trabalho odontológico. A insatisfação maior por parte dos profissionais foi relacionada à remuneração dos trabalhos odontológicos pelas operadoras. Para a operadora de autogestão 1, 38,1% dos profissionais responderam que a remuneração era satisfatória, enquanto para a de autogestão 2 e odontologia de grupo, houve 100% de insatisfação. Outro dado encontrado foi que a operadora de odontologia de grupo restringiu os tratamentos selecionados aos pacientes de forma expressiva. Conclui-se que existe a perda de autonomia profissional, desvalorização dos ressarcimentos e precarização do trabalho odontológico na saúde suplementar, demonstrando conflitos éticos nessa relação de trabalho.

Abstract The present study highlighted the labour process of the dental surgeon (DS) in the private healthcare sector from the healthcare professional's perspective based on intervention bioethics. An observational, cross-sectional survey study was performed within the Federal District (Distrito Federal) region. Data were collected from 108 questionnaires completed by DSs affiliated with two types of private health insurers, self-insurance and group insurance, to assess job perception and the degree of job satisfaction in the dentistry market. The main source of dissatisfaction for healthcare professionals was related to the pay for dental procedures by insurers. For self-insurer 1, 38.1% healthcare professionals replied that the pay was satisfactory, whereas in self-insurance 2 and in the group insurance, 100% of healthcare professionals were dissatisfied. Another finding was that the group insurer considerably restricted elective treatments. In conclusion, loss of professional autonomy, depreciation of insurance claims and precarisation of dentistry occurs in the private healthcare sector, thus demonstrating the ethical conflicts in this relationship.

The Importance of Student Leagues on Medical Training in Neurosurgery and Residency Choice

Introdução Distúrbios neurológicos e neurocirúrgicos são altamente prevalentes no Brasil. O atendimento inicial é realizado por médicos generalistas, o que demonstra a importância dos estudos práticos e teóricos em neurologia e neurocirurgia nos cursos de graduação em medicina. Objetivos Descrever a escolha da especialidade médica dos formandos da Liga Acadêmica de Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina (LNC-EPM) e mapear a composição dos cursos de neurologia e/ou neurocirurgia e a presença de ligas acadêmicas dessas disciplinas nas escolas médicas do Brasil. Métodos Levantamento pessoal ou por rede social com todos os membros da liga de neurocirurgia da EPM de 2007 a 2015 quanto a conclusão do curso e a residência escolhida. Envio de um formulário online para todas as escolas médicas cadastradas no Conselho Federal de Medicina (CFM). Resultados e Discussão Cinquenta e sete graduandos de medicina já participaram da LNC-EPM, sendo que 45 já concluíram a graduação, 6 fizeram neurocirurgia e 5 neurologia. Conseguimos respostas de 128 das 173 escolas médicas cadastradas no CFM. Um total de 91% das escolas respondeu que possuem curso de neurologia estruturado. Esses cursos dividem-se em: 32 exclusivamente teóricos, com 12 abordando a neurocirurgia; 84 teórico-práticos, com 51 abordando a neurocirurgia. Apenas 19% das faculdades apresentam curso próprio estruturado de neurocirurgia, sendo que metade destes é apenas teórico. Um total de 66% das universidades tem liga acadêmica das disciplinas citadas. Conclusão Nota-se que a presença de ligas acadêmicas de neurologia e neurocirurgia em 66% das escolas médicas brasileiras é, muitas vezes, usada para suprir conhecimento teórico-prático que deveria ser abordado na graduação. Infelizmente, apenas 9,5% das escolas tem curso teórico-prático próprio de neurocirurgia na grade curricular, um fato que é preocupante devido à alta prevalência das doenças neurológicas na população.

Lower limb self-care among diabetic insulin users / O autocuidado de membros inferiores entre usuários diabéticos insulinizados

Abstract Introduction: Lower limb neuropathy is one the complications of diabetes mellitus and the most common cause of lower limb amputation. Hence information and self-care advice should be provided to primary healthcare patients to prevent this condition. Objective: To explore insulin users' knowledge of foot self-care. Methods: This quantitative, descriptive, exploratory study was conducted at a Family Health Unit Curitiba-PR of Curitiba, PR, Brazil. The study sample comprised 63 insulin users. Data were collected through a structured questionnaire. Results: Although they reported performing self-care activities, 67% (n = 42) of insulin users declared that they had never received any information on foot self-care. Conclusion: The adherence to self-care practices shown by respondents and the patient empowerment observed in this study indicate the effectiveness of the information on diabetes self-care imparted to patients registered at this health care unit in contributing to the promotion of quality of life.

Resumo Introdução: A neuropatia de membros inferiores é uma das complicações do Diabetes Melittus e também a maior causa de amputação dos membros inferiores. Neste sentido, a orientação para o autocuidado deve ser enfatizada na abordagem ao usuário da atenção primária, com vista à prevenção deste agravo. Objetivo: Identificar o conhecimento de usuários acerca da prática do autocuidado com os pés. Métodos: Pesquisa de abordagem quantitativa, descritiva e exploratória realizada em uma Unidade de Saúde inserida no Programa de Saúde da Família situada no município de Curitiba-PR. A amostra consistiu em 63 usuários e a coleta de dados se procedeu por meio de aplicação de questionário estruturado. Resultado: Verificou-se que 67% (n = 42) dos usuários não recebem a informação sobre os cuidados com os pés, embora indicaram em suas respostas realizar o autocuidado. Conclusão: Observou-se adesão à prática e empoderamento dos usuários, o que sugere a efetividade da informação passada por esta Unidade de Saúde relacionada ao autocuidado do diabético, o que acarreta em promoção de qualidade de vida do indivíduo.

Considerações bioéticas sobre o processo de trabalho do cirurgião dentista na saúde suplementar / Bioethical considerations about the working process of the dentists in the supplementary health care system

INTRODUÇÃO: Conhecer o funcionamento do setor de saúde suplementar na área da odontologia. OBJETIVOS: Avaliar a percepção do cirurgião-dentista, o grau de satisfação, sua autonomia e a vulnerabilidade em relação a seu processo de trabalho em uma análise bioética, bem como sua relação com operadoras de odontologia suplementar no atendimento aos beneficiários dos planos de saúde em duas modalidades: Autogestão e Odontologia de Grupo. MATERIAL E MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa do tipo inquérito, cujos dados foram coletados por meio de 108 questionários respondidos por cirurgiões-dentistas em Brasília-DF. Os profissionais foram selecionados ao acaso e foram entrevistados entre os meses de setembro de 2009 e maio de 2010. RESULTADOS: A inserção e consolidação no mercado de trabalho estão insatisfatórias para o cirurgião-dentista (87,1%), bem como o grau de satisfação pelo ressarcimento financeiro da odontologia como prática de trabalho, pois 57,4% dos profissionais responderam que a odontologia como prática de trabalho não atende suas necessidades financeiras. O profissional apresenta vulnerabilidade frente a algumas operadoras que credenciam seus serviços pela injusta remuneração e pela perda da de cisão ético-tecnológica. CONCLUSÕES: O profissional ainda tem certa autonomia para decidir o plano de tratamento, mas encontra-se vulnerável diante do mercado da odontologia suplementar. A reflexão dessas questões à luz da bioética permite redimensionar novas discussões na busca de soluções éticas e políticas que espelhem em dignidade ao profissional e benefícios à população coberta pela assistência suplementar.

INTRODUCTION: The purpose of this study was to analyze the function of the supplementary oral health care system. AIM: The aim of this study was to evaluate the dentist’s perception, job satisfaction, work autonomy and vulnerability about working in the supplemental health system, in the light of bioethical considerations. In addition the study analyzed the relationship between dentists, supplemental dental providers and dental care plans beneficiaries in two modes: self-management and dental group. MATERIAL AND METHOD: This is a survey research and the data were collected through questionnaires answered by 108 dentists in Brasilia-DF, Brazil. The professionals were selected randomly and were interviewed between the months of September 2009 and May 2010. RESULTS: The results showed the labor market integration and consolidation are unsatisfactory for the dental surgeon (87.1%), as well as the degree of satisfaction with the financial compensation of dentistry and practical work, as 57.4% of professionals said that dentistry does not meet your financial needs. Professional showed vulnerability to some operators by unfair compensation and the loss of ethical and technological decision. CONCLUSIONS: Research shows that professional still has some autonomy to decide the treatment of patient, but is vulnerable on the supplemental dental market. The reflection of these issues in the light of bioethics allows pursue further discussions in the search for ethical and policy solutions that reflect dignity and professional benefits to the population covered by the additional assistance.

Evaluation of the Effects of Bismuth Subgallate on Wound Healing in Rats. Histological Findings

Abstract Introduction Bismuth subgallate (BS) is a yellow and odorless powder that has hemostatic astringent properties. Some otorhinolaryngologists and dentists currently use this substance to enhance wound healing. Objective The objective of this study is to evaluate the effects of bismuth subgallate on wound healing, through the analysis of inflammatory process, collagen production, and angiogenesis. Method A standard wound was made on the back of 60 male Wistar rats, using a biopsy punch. We created two groups: the experimental group, which underwent daily application of 0.5mg BS over the entire wound, and the control group, which underwent daily application of sodium chloride 0.9%. We performed a qualitative evaluation of the tissue on the third, seventh, and fourteenth day. We assessed inflammatory markers using Hematoxylin and Eosin (HE) stain, used Picrosirius stain for collagen analysis, and immunohistochemistry was used for angiogenesis analysis through evaluation of smooth muscle proliferation. Results Statistically, we found no significant differences between groups regarding inflammatory response on the third (p= 1), seventh (p= 0.474), and fourteenth day (p= 0.303). Also, collagen type I and III production showed no statistical differences between groups on the third (p= 0.436), seventh (p= 0.853), and fourteenth day (p= 0.436) of analysis. Immunohistochemistry did not present differences on angiogenesis between experimental and control group on the third (p= 0.280), seventh (p= 0.971), and fourteenth day (p= 0.218). Conclusion BS does not promote significant changes in inflammatory response, collagen, and angiogenesis. Thus, it does not influence healing on skin wounds on rats.

Allogenic bone narrow transplantation in sickle-cell diseases / Transplante alogênico de medula óssea em doenças falciformes

SUMMARY Sickle-cell diseases are the most common inherited hemoglobinopathies worldwide. Improvement in survival has been seen in the last decades with the introduction of careful screening and prevention of complications and the introduction of hydroxyurea. Stem-cell transplantation is currently the only curative option for these patients and has been indicated for patients with neurological events, repeated vaso-occlusive crisis, any organ damage or presence of red blood cell antibodies. Related bone-marrow or cord-blood transplant has shown an overall survival of more than 90% with a disease-free survival of 90% in 1,000 patients transplanted in the last decades. The use of unrelated donors unfortunately has not shown the same good results, but better typing methods and improved support may improve the outcome with this source of stem cells in the future. In Brazil, only recently stem cell transplant from related donors has been included in the procedures performed in the public health system. The use of related bone marrow or cord blood and a myeloablative conditioning regimen are considered standard of care for patients with sickle-cell diseases. Transplants with non-myeloablative regimens, unrelated donors or haploidentical donors should be performed only in controlled clinical trials.

RESUMO As doenças falciformes são as hemoglobinopatias mais frequentes mundialmente. Nas últimas décadas vivenciamos melhora na sobrevida de portadores destas patologias com a introdução de medidas preventivas e o uso precoce da hidroxiurea. O transplante de medula óssea alogênico (alo TMO) é a única opção terapêutica curativa para as hemoglobinopatias. O mesmo tem sido indicado para pacientes com complicações neurológicas, crises vasoclusivas repetidas, alguma lesão orgânica e alosensibilizados. O uso de doadores relacionados de medula óssea ou cordão umbilical mostrou em 1000 procedimentos realizados sobrevida global de 95% e sobrevida livre de ventos de 90%. O uso de doadores não aparentados não mostrou resultados tão expressivos, mas no futuro métodos melhores de tipagem de HLA e de medidas de suporte podem melhorar estes resultados. No Brasil apenas recentemente o alo TMO foi incluído no âmbito do sistema único de saúde (SUS) como opção terapêutica para portadores de doenças falciformes. O uso de doadores aparentados de MO ou de SCU com regime mieloablativo é considerado hoje tratamento estabelecido, sendo que o uso de doadores alternativos não aparentados ou haploidenticos e o uso de transplante com regime não mieloablativo deve ser considerado apenas em estudos clínicos.

New red blood cell and reticulocyte parameters and reference values for healthy individuals and in chronic kidney disease / Novos parâmetros e valores de referência eritrocitários e reticulocitários normais e na doença renal crônica

Introduction: The importance of local references values has been well described in the literature; this is because the characteristics of the population may influence the laboratory tests. Objective: To establish the reference range for traditional and extended red blood cell parameters and reticulocyte indices in order to investigate its application in patients with chronic kidney disease (CKD). Materials and methods: 249 blood donors (125 males and 124 females) were selected to establish the reference values. The hemodialysis sample consisted of 62 patients with terminal CKD (48 male and 14 female). All analyzes were performed using the Sysmex XE-5000 automated hematology analyzer. Results: Differences between reference values was observed in relation to gender: red blood cells (RBC), hemoglobin (HGB), hematocrit (HCT), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), percentage of hyperchromic red blood cells (%HYPER), percentage of microcytosis (%MICRO), percentage of macrocytosis (%MACRO), absolute reticulocyte count (RET), reticulocyte hemoglobin content (RET-He), immature reticulocyte fraction (IFR), low fluorescence reticulocytes (LFR), medium fluorescence reticulocytes (MFR), and high fluorescence reticulocytes (HFR). Individuals with CKD presented RBC, HGB, HCT, MCHC, red cell distribution width expressed as coefficient of variation (RDW-CV), percentage of hypochromic red blood cells (%HYPO), percentage of reticulocytes (RET%), RET (female group), IFR, LFR, MFR, and HFR results compatible with the anemic state, which can be observed in 91.8% of patients. All studied parameters were in the area under the curve (AUC) > 0.4. In male group, %HYPO (AUC: 0.806) and IFR (AUC: 0.762) presented higher AUC values, while female group presented %HYPO (AUC: 0.806), %HYPER (AUC: 0.815), and IFR (AUC: 0.660). Conclusion: The medical advancement, the development of new techniques and hematological parameters have revealed important information ...

Introdução: A importância dos valores de referências locais tem sido bastante descrita na literatura, isso porque características da população podem influenciar os testes laboratoriais. Objetivos: Estabelecer o intervalo de referência para parâmetros eritrocitários tradicionais e estendidos e índices reticulocitários a fim de investigar sua aplicação em pacientes com doença renal crônica (DRC). Materiais e métodos: Dos doadores de sangue, 249 pacientes foram selecionados para estabelecimento dos valores de referência (125 homens e 124 mulheres); dos pacientes em hemodiálise, a amostra foi composta por 62 indivíduos com DRC terminal (48 homens e 14 mulheres). Todas as análises foram realizadas no avaliador hematológico Sysmex XE-5000. Resultados: Foi observada uma distinção entre os valores de referência em relação ao gênero: células vermelhas do sangue (RBC), hemoglobina (HGB), hematócrito (HCT), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), porcentagem de eritrócitos hiper-hemoglobinizados (%HIPER), porcentagem de microcitose (%MICRO), porcentagem de macrocitose (%MACRO), contagem absoluta de reticulócitos (RET), contagem relativa de reticulócitos (RET-He), fração de reticulócitos imaturos (IFR), reticulócitos de baixa fluorescência (LFR), reticulócitos de média fluorescência (MFR) e reticulócitos de alta fluorescência (HFR). Os indivíduos com DRC apresentaram resultados de RBC, HGB, HCT, CHCM, coeficiente de variação do tamanho dos eritrócitos (RDW-CV), %HIPO, RET%, RET (grupo das mulheres), IFR, LFR, MFR e HFR compatíveis com o estado anêmico, que pode ser observado em 91,8%. Todos os parâmetros estudados apresentaram área sob a curva (AUC) > 0,4. Para o grupo dos homens, a %HIPO (AUC: 0,806) e a IFR (AUC: 0,762) apresentaram melhores valores de AUC; já para o grupo das mulheres foram a %HIPO (AUC: 0,806), a %HIPER (AUC: 0,815) e a IFR (AUC: 0,660). Conclusão: Avanço da medicina e surgimento de novas técnicas e parâmetros ...

Fatores de risco para ocorrência de erro no preparo de medicamentos endovenosos: uma revisão integrativa / Risk factors for the occurrence of errors in the preparation of intravenous medications: an integrative review / Factores de riesgo para ocurrencia de errores en la preparación de medicamentos endovenosos: una revisión integrativa

Estudo cujo objetivo foi identificar e analisar os fatores de risco para a ocorrência de erros no preparo de medicamentos endovenosos pela enfermagem e propor um checklist para promover maior segurança no preparo. Foram selecionados treze artigos das bases de dados LILACS, BDENF, SciELO e MEDLINE/PUBMED entre os períodos de 2004 a 2013. Destacaram-se quatro principais categorias: fatores psicológicos e sobrecarga de trabalho, erros relacionados ao ambiente de preparo, déficit de atualização em educação em saúde e erros relacionados à técnica de preparo. Conclui-se que a técnica de preparo foi o fator de risco mais citado nos estudos, seguido das categorias déficit de atualização em educação e saúde, ambientes de preparo e sobrecarga de trabalho associada a fatores psicológicos. Baseado nas dificuldades identificadas nas categorias encontradas foi elaborado um checklist relacionado à técnica de preparo, visando minimizar erros e garantir a qualidade da assistência e segurança do paciente.

This study aimed to identify and analyze the risk factors for the occurrence of errors in the preparation of intravenous medications by nurses, and to propose a checklist in order to promote greater safety in the preparation. A total of 13 articles were selected from the LILACS, BDENF, SciELO and MEDLINE/PUBMED databases, published in the period 2004 - 2013. Four main categories stood out: psychological factors and work overload, errors related to the preparation environment, lack of updating in health education, and errors related to the preparation technique. It is concluded that the preparation technique was the most-mentioned risk factor in the studies, followed by the categories of lack of updating in health and education, preparation environment, and work overload associated with psychological factors. Based in the difficulties identified in the categories found, a checklist was developed related to the preparation technique, with a view to minimizing errors and ensuring quality of care and patient safety.

Estudio cuyo objetivo fue identificar y analizar los factores de riesgo para la ocurrencia de errores en la preparación de medicamentos endovenosos por la enfermería y proponer un checklist para promover más seguridad en esa preparación. Fueron seleccionados trece artículos de las bases de datos LILACS, BDENF, SciELO y MEDLINE/PUBMED entre los periodos de 2004 a 2013. Se destacaron cuatro principales categorías: factores psicológicos y sobrecarga de trabajo, errores asociados al ambiente de preparación, déficit de actualización en educación en salud y errores referentes a la técnica de preparación. Se concluye que la técnica de preparación fue el factor de riesgo más mencionado en los estudios, seguido de las categorías déficit de actualización en educación y salud, ambientes de preparación y sobrecarga de trabajo asociada a factores psicológicos. Con base en las dificultades identificadas en las categorías halladas, fue elaborado un checklist para la técnica de preparación, con la finalidad de minimizar errores y garantizar la cualidad de la asistencia y seguridad del paciente.

Análise da medida de fluxo por tempo de trânsito da artéria torácica interna direita anastomosada para a artéria interventricular anterior comparada com a artéria torácica interna esquerda / Analysis of transit time flow of the right internal thoracic artery anastomosed to the left anterior descending artery compared to the left internal thoracic artery

Introdução: Avaliamos por meio da medida de fluxo por tempo de trânsito o desempenho das artérias torácicas direita e esquerda quando utilizadas como enxerto para revascularização da artéria interventricular anterior. Métodos: Cinquenta pacientes submetidos à operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea foram divididos em dois grupos. No grupo A, os pacientes receberam enxerto de artéria torácica interna direita para o ramo interventricular anterior. No grupo B, os pacientes receberam enxerto de artéria torácica interna esquerda para o mesmo ramo. Ao término da operação, o fluxo foi avaliado por meio da medida de fluxo por tempo de trânsito. Resultados: No grupo A, idade média foi de 60,6±9,49 anos. A média de peso e altura do grupo foi de 80,4±10,32 Kg e 169,2±6,86 cm. A média de pontes por paciente neste grupo foi de 3,28±1,49. O fluxo médio e a resistência distal obtidos na artéria torácica interna direita foi de 42,1±23,4 ml/min e 2,8±0,9 respectivamente. No grupo B, a idade média foi de 59,8±9,7 anos. A média de peso e altura deste grupo foi de 77,7±14,2215,7 Kg e 166,0±8,2 cm. A média de pontes por paciente neste grupo foi de 3,08±0,82. O fluxo médio e a resistência distal observados neste grupo foi de 34,2±19,1ml⁄min e 2,0±0,7. Não houve óbitos nesta série. Conclusão: A artéria torácica interna direita apresentou um comportamento similar ao da artéria torácica interna esquerda quando anastomosada ao ramo interventricular anterior da coronária esquerda. Não houve diferença estatística entre a medida de fluxo obtida entre ambas as artérias. .

INTRODUCTION: We evaluated with transit time flow the performance of the right and left thoracic arteries when used as a graft for the left anterior descending artery. Methods: Fifty patients undergoing surgery for myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass were divided into two groups. In group A patients received graft of right internal mammary artery to the anterior interventricular branch. In group B patients received graft of left internal mammary artery to the same branch. At the end of the operation the flow was assessed by measuring transit time. Results: In group A, mean age was 60.6±9.49 years. The average height and weight of the group was 80.4±10.32 kg and 169.2±6.86 cm. The average number of grafts per patient in this group was 3.28±1.49. The mean flow and distal resistance obtained in right internal thoracic artery was 42.1±23.4 ml/min and 2.8±0.9 respectively. In group B, the mean age was 59.8±9.7 years. The average height and weight of this group was 77.7±14.22 kg and 166.0±8.2 cm. The average number of grafts per patient in this group was 3.08 ±0.82. The mean flow and distal resistance observed in this group was 34.2±19.1 ml/min and 2.0±0.7. There were no deaths in this series. Conclusion: Right internal mammary artery presented a similar behavior to left internal mammary artery when anastomosed to the anterior interventricular branch of the left coronary artery. There was no statistical difference between the measured flow obtained between both arteries. .

Influência do grau de umidade da dentina decídua na infiltração marginal da interface formada com três sistemas adesivos / Influence of primary tooth dentin moisture on the marginal infiltration at the interface of three adhesive systems

Objetivo: Avaliar a infiltração marginal na interface formada com trêssistemas adesivos convencionais (XP Bond®, Single Bond 2® eScotchbond Multi-Uso®), segundo o grau de umidade da dentinadecídua. Métodos: Trinta preparos classe V foram alocados em seis grupos,segundo o tipo de adesivo e modo de secagem da dentina (seca ou úmida). Após restauração e envelhecimento artificial por 30 dias, os corpos de prova foram imersos em nitrato de prata a 50% por 24h. O grau de infiltração marginal foi medido através de escores relacionados à penetração do traçador pelas margens da restauração. Testes nãoparamétricos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney (α=5%) foramutilizados. Resultados: Menores escores para infiltração marginal foramencontrados para o XP Bond® comparado aos outros adesivos. Segundoo tipo de dentina, não observou-se diferença entre dentina úmida eseca nos grupos XP Bond® e Single Bond 2®, porém neste, 55% dosespécimes apresentaram algum grau de infiltração. Para o ScotchbondMulti-Uso®, melhores resultados foram encontrados para dentina seca.Segundo grupos com o mesmo grau de umidade na dentina, não houvediferença entre XP Bond® e Single Bond 2® em dentina úmida. Em dentina seca, escores mais baixos de infiltração foram encontrados para o XP Bond®. Não foram detectadas diferenças entre XP Bond® e Scotchbond Multi-Uso® tanto em dentina úmida quanto em dentinaseca. Para a comparação Single Bond 2® vs. Scotchbond Multi-Uso® nãoforam encontradas diferenças em dentina úmida, porém, em dentinaseca, menor grau de infiltração foi obtida para o Scotchbond Multi-Uso®. Conclusão: Quanto à infiltração marginal, o XP Bond® apresentoueficiência na adesão em dentina decídua úmida ou seca. O ScotchbondMulti-Uso® pode apresentar indicação em dentina decídua seca, enquanto que o Single Bond 2® não foi eficiente para ambos os tipos de dentina decídua...

Objective: To evaluate marginal infiltration at the interface formed by three etch-and-rinse adhesive systems (XP Bond®, Single Bond 2® and Scotchbond Multi-Purpose®), according to the moisture of primary tooth dentin.Method: Thirty class V cavities were assigned to 6 groups according to the adhesive system and dentin condition (dry or moist). After restoration and artificial ageing for 30 days, the specimens were immersed in 50% silver nitrate for 24 h. The intensity of marginal infiltration was determined by scores related to the tracer penetration through the dentin/restoration margins. Non-parametric Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests were used for statistical analysis (?=5%).Results: Lower marginal infiltration scores were found for XP Bond® compared with the other adhesive systems. Regarding dentin condition, there was no difference between dry and moist dentin for XP Bond® and Single Bond 2®, but 55% of the specimens treated with latter exhibited some degree of infiltration. For Scotchbond Multi-Purpose®, the best results were obtained with dry dentin. Comparing the groups with the same dentin condition (dry or most), there was no difference between XP Bond® and Single Bond 2® for moist dentin. Lower infiltration scores were obtained for XP Bond® in dry dentin. No differences were found between XP Bond® and Scotchbond Multi-Purpose®, ® for both dry and moist dentin. In the comparison Single Bond 2® vs Scotchbond Multi-Purpose®, no differences were found in moist dentin, but lower infiltration was obtained for Scotchbond Multi-Purpose ® in dry dentinConclusion: Regarding marginal infiltration, XP Bond® was efficient for adhesion in both dry and moist primary tooth dentin. Scotchbond Multi-Purpose® may be indicated for dry primary tooth dentin, while Single Bond 2® was not efficient in either type of dentin...

Stem cell therapies for type 1 diabetes mellitus.

The present review discusses the use of autologous hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for the treatment of diabetes mellitus type 1 (DM 1). It has been observed that high dose immunosuppression followed by HSCT shows better results among other immunotherapeutic treatments for the disease as the patients with adequate beta cell reserve achieve insulin independence. However, this response is not maintained and reoccurrence of the disease is major a major challenge to use HSCT in future to prevent or control relapse of DM 1.

Tradução e validação do The five part questionnaire for identifying hypermobility para a língua portuguesa do Brasil / Translation into Brazilian Portuguese and validation of the five-part questionnaire for identifying hypermobility

INTRODUÇÃO: A hipermobilidade articular (HA) é uma condição clínica hereditária em que há aumento da elasticidade articular em movimentos passivos. Na população em geral, a frequência varia entre 10 por cento e 20 por cento, podendo ser estimada por métodos específicos como o Escore de Beighton, e o The five part questionnaire for identifying hipermobility, um questionário de autoavaliação para a identificação da HA. OBJETIVOS: Validar o The five part questionnaire for identifying hipermobility para a língua portuguesa e determinar sua sensibilidade e especificidade quando comparado ao escore de Beighton no diagnóstico da HA. MÉTODOS: O The five part questionnaire for identifying hipermobility foi traduzido para a língua portuguesa e aplicado em 2.523 universitários brasileiros. A seguir, o escore de Beighton foi aplicado em uma amostra de 394 estudantes selecionados aleatoriamente do primeiro grupo, a fim de estabelecer o diagnóstico de HA. Finalmente, ambos os métodos foram estatisticamente comparados. RESULTADOS: A frequência da HA foi de 37,01 por cento quando avaliada através do questionário de autoavaliação, e 34 por cento com o escore de Beighton. As frequências da doença, quando o questionário de autoavaliação e o escore de Beighton foram aplicados, foram, respectivamente, 43,5 por cento e 44,2 por cento no sexo feminino, e 28,44 por cento e 16 por cento no masculino. A sensibilidade do questionário de autoavaliação foi de 70,9 por cento, e a especificidade, de 77,4 por cento, com área sob a curva ROC (receiver operating characteristic) de 0,786 por cento. CONCLUSÕES: A HA é frequente em universitários brasileiros e mais comum no sexo feminino. O questionário de autoavaliação para identificação de HA, traduzido e validado para a língua portuguesa, foi um método efetivo para sua identificação, quando comparado ao escore de Beighton.

INTRODUCTION: Joint hypermobility (JH) is an inherited clinical condition with increased joint elasticity in passive movements. In the general population, its frequency, which can be estimated through specific methods, such as the nine-point Beighton hypermobility score (Beighton score) and the self-reported five-part questionnaire for identifying hypermobility (five-part questionnaire), ranges from 10 percent to 20 percent. OBJECTIVES: To validate the Portuguese version of the five-part questionnaire and to determine its sensitivity and specificity when compared with the Beighton score for diagnosing JH. METHODS: The five-part questionnaire for identifying hypermobility was translated into Portuguese and applied to 2,523 Brazilian university students. Then, a sample with 394 randomly selected students was evaluated by use of the Beighton score, aiming at establishing the JH diagnosis. Finally, the two methods were statistically compared. RESULTS: The JH frequency was 37.01 percent when using the five-part questionnaire, and 34 percent when using the Beighton score. Considering sex, the JH frequencies according to the five-part questionnaire and Beighton score were 43.54 percent and 44.26 percent in females, and 28.44 percent and 16 percent in males, respectively. The sensitivity of the self-reported questionnaire was 70.9 percent and its specificity was 77.4 percent, with an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve of 0.786. CONCLUSIONS: JH is frequent in Brazilian university students, and more common in women. The self-reported five-part questionnaire for JH identification, translated into Portuguese and validated, was an effective method when compared with the Beighton score for identifying JH.

Consenso brasileiro para transplante de células-tronco hematopoéticas para tratamento de doenças autoimunes / Brazilian consensus on hematopoietic stem cell transplantation for autoimmune diseases

Neste trabalho, foram revisadas a literatura internacional e a experiência nacional com transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) para doenças autoimunes. A evidência acumulada indica que o TCTH autólogo pode beneficiar pacientes com esclerose múltipla em fase inflamatória, refratária aos tratamentos medicamentosos disponíveis, e pacientes com esclerose sistêmica cutânea difusa de caráter progressivo, com ou sem comprometimento sistêmico. Esse tratamento deveria ser disponibilizado na rede pública de saúde, numa fase inicial, em centros de referência com experiência em TCTH e no manejo clínico de doenças autoimunes sistêmicas graves.

In this paper, international literature and national experience on hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for autoimmune diseases were reviewed. Cumulative evidence indicates that autologous HSCT may benefit patients with inflammatory multiple esclerosis, refractory to available drug therapy, and progressive forms of diffuse cutaneous systemic sclerosis with or without systemic involvement. Initially, this treatment should be available in reference centers of the public health system, with experience in performing HSCT and in treating severe systemic autoimmune diseases.