Iniciativas de reponsabilidad social por empresas y universidades en áreas de salud pública / Social responsibility initiatives by companies and universities in areas of public health

Se revisa en forma breve la responsabilidad social comparativa, su presencia en el país y los esfuerzos que han hecho algunas asociaciones para realizar acciones concretas de ayuda y desarrollo sostenible en el campo de la salud pública, en las que se contó con la participación de los estudiantes de medicina.

It is a brief review of corporate social responsability, its presence in the country and efforts that some associations have performed in order to carry out concrete actions of aid and sustainable development in the field of public health, with the participation of medical students.

Adecuación de los documentos de consentimiento informado en los hospitales públicos de Lima Metropolitana a la normativa vigente / Adequacy of documents of informed consent in public hospitals in Metropolitan Lima to the current regulations

Objetivo. Revisar la adecuación de los documentos de consentimiento informado (DCI) de los hospitales públicos de Lima Metropolitana a las normativas vigentes en el país. Material y métodos. Se revisó 20 DCI de ocho hospitales del Ministerio de Salud y ocho hospitales de Essalud, de Lima Metropolitana, confrontándose con la Norma para la gestión de la Historia Clínica vigente en el país. Resultados. de los DCI revisados, 70% estuvieron conformes, en 100%, a lo prescrito por la norma. Todos los documentos revisados contenían la información esencial requerida en el formato de consentimiento informado de la norma. Conclusión. La adecuación de los documentos de consentimiento informado de los hospitales públicos de Lima Metropolitana a la norma vigente fue buena.

Objective. To review the adequacy of the documents of informed consent of public hospitals in Metropolitan Lima to the Peruvian current regulations. Material and methods. Twenty documents for informed consent from 8 hospitals of the Ministry of Health and 8 hospitals of Essalud, of Metropolitan Lima, were revised and checked with the current rule for the management of the clinical chart. Results. Seventy per cent of the revised informed consent documents agreed, in a 100%, as it is prescribed by the standart format. All the revised documents contained the essential information required in the standart informes consent forms. Conclusion The adequacy of documents of informed consent of public hospitals in metropolitan Lima to the existing standart for the management of the clinical chart was good.

El cine como herramienta de motivación y educación del médico en bioética / Cinema as educating and motivating tool in Bioethics for physicians

Se revisa el cine y la literatura como herramientas para la educación en bioética, analizando conceptos de antropología y motivación que pueden ser útiles en la formación del médico.

Cinema and literature are displayed as tools for educating and motivating physicians in topics of Bioethics, analyzing Anthropology and motivation aspects.

La objeción de conciencia y el estudiante de medicina / Consciousness objection and the medical student

La autora revisa el concepto de objeción de conciencia y sus implicancias legales y éticas para los estudiantes durante los estudios de pregrado y postgrado de medicina.

The author revises the concepts of objection of consciousness and his legal and ethical implications for the students during the pregrade and post-grade medical studies.

La enseñanza de aspectos importantes en la relación del profesional de la salud con el paciente / Teaching of important aspects in the relationship between between the health personnel and the patient

Se enfatiza en el personal de salud, los médicos en especial, puede tener condiciones innatas para establecer una relación médico-paciente adecuada pero no siempre sucede así, que los principios que rigen esta relación pueden ser enseñados, que puede enseñarse a tratar a los paciente con dignidad y respeto ya que se lo merecen por su condición humana.

Ablación con yodo 131 en niños y adolescentes con cáncer diferenciados de tiroides: Revisión de 13 casos / Ablation with iodine 131 in children and teenagers with cancer differentiated from thyroid: Review of 13 cases

En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas la frecuencia de cáncer de tiroides es de 0.52 por ciento, ubicándose en el décimo noveno lugar entre las neoplasias malignas en niños menores de 15 años. La variante histológica más frecuente son adenocarcinomas bien diferenciados, y la mayoría de pacientes con cáncer de tiroides desarrollado en la edad infantil, presenta metástasis al momento del diagnóstico actualmente no existe un consenso sobre el manejo post quirúrgico de esta neoplasia en niños y adolescentes. Material y método: Se revisó retrospectivamente las historias clínicas de 13 pacientes menores de 15 años, con diagnóstico de cáncer de tiroides, derivados de Departamento de Cabeza y Cuello del INEI al Centro de Medicina Nuclear IPEN-INEN para recibir tratamiento con yodo-131 entre 1990 y 2000. Resultados: De los 13 casos revisados, 12 (92.3 por ciento) fueron de sexo femenino, y 01 de sexo masculino (7.7 por ciento). La edad promedio fue de 12.5 años. En 02 pacientes (15.3 por ciento) se realizó tiroidectonomía subtotal; en 02 (15.3 por ciento), tiroidectonomía total y en 09 (69.4 por ciento) tiroidectonomía total con disección funcional cervical. El hallazgo anatomopatológico fue de cáncer de tiroides tipo papilar, variante clásica, bien diferenciado en 05 pacientes (38.5 por ciento); tipo papilar, variante folicular bien diferenciada, en 06 (46.1 por ciento); en 01 (7.7 por ciento) fue tipo papilar pobremente diferenciado; en 01 (7.7 por ciento) fue tipo papilar, patrón mixto, bien diferenciado. Se detectó metástasis ganglionar en 08/13 pacientes (61.5 por ciento), y metástasis ganglionar más pulmonar en 04/13 pacientes (30.7 por ciento) . A diez pacientes se les administró una sola dosis de Yodo-131, siendo de 50 mCi, en 01 caso (7.7 por ciento), 70 mCi, en otro (7.7 por ciento). A 04/13 pacientes (30.7 por ciento) se dio 80 mCi, uno (7.7 por ciento) recibió 100 mCi, uno (7.7 por ciento) 120 mCi, y los otros 2 (15.4 por ciento) recibieron dosis únicas de 150 mCi respectivamente. Un paciente (7.7 por ciento) recibió Yodo-131 en 02 oportunidades, siendo la dosis acumulada de 220 mCi; otro paciente 87.7 por ciento) recibió Yodo-131 en 04 oportunidades con una dosis acumulada de 480 mCi; y un tercer paciente (7.7 por ciento) tuvo una dosis total de 650 mCi recibidos en 05 oportunidades. En el seguimiento realizado entre 1 y 11 años (promedio de 3,8 años) post-dosis ablativo con Yodo-131, 10 niños (76.9 por ciento) continuaban vivos. En los tres casos, en quienes se diagnostico metástasis pulmonar, 02 pacientes fallecieron y una fue perdida de vista. Conclusión. El tratamiento con Yodo-131 fue un beneficioso complemento al manejo quirúrgico de niños, y adolescentes con cáncer diferenciado de tiroides, obteniéndose remisión completa de la enfermedad en un alto porcentaje de casos.

Captación de MIBI - Tc99m en recurrencia de cáncer de mama no sopechada / MIBI's captation - Tc99m in recurrence of cancer of breast not sopechada

El objetivo fue reportar el hallazgo incidental de un foco de capacitación de MIBI Tc 99m, en la pared toracica anterior, en una paciente evaluada por angina atíptica. Material y métodos: Se revisó la historia clínica, una paciente mujer; de 67 años de edad, que acusaba angina atíptica, con factores de riesgo cardiovasculares (Hipertension arterial, obesidad, hipercolesterolemia, diabetes mellitus) y con antecedente de mastectomía radical izquierda en el año 1995, no recibió otros tratamientos complementarios, y sus evaluaciones posteriores fueron negativas. Resultados: Las imágenes de perfusión miocárdica con MIBI-Tc99m fueron informadas como normales, con la observación que se veía una capacitación en la pared anterior torácica, que fue descrita como sospecha de recurrencia del cáncer de mama. La evaluación cardiológica y oncológica realizada arrojaron una lesión mínimamente palpable en la cicatriz operatoria. Se realizó la biopsia incisional, y el resultado de anatomía patológica fue carcinoma infiltrante ductal de mama.

Valoración del ganglio centinela en cáncer epidermoide de lengua, estudio prospectivo 11 casos / Valuation of the ganglion centinela in cancer epidermoide of language, market study 11 cases

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstico de la determinación del ganglio centinela como método para detectar micrometástasis cervicales del cáncer de lengua, con cuellos clínicamente negativos. Material y métodos: Se realiza localización de ganglio centinela mediante los métodos de cirugía radioguiada, linfocintigrafía y localización con colorante azul vital a pacientes portadores de cáncer de lengua (oral) T1, T2, T3, NO, MO, admitidos y tratados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani, durante los meses de junio del 2001 febrero del 2002. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 10.0. Resultados: Se estudiaron 11 casos. En 5 casos se diagnosticó metástasis cervical, con un total de 7 ganglios comprometidos. De estos, 6 fueron identificados por el método de ganglio centinela. Para el estudio patológico se obtuvieron un total de 58 ganglios centinelas, 52 sin evidencia de metástasis, 2 ganglios informados negativos para la congelación variaron a positivo para metástasis según la parafina y uno varió de positivo a la congelación a negativo a la parafina. Discusión: La determinación de ganglio centinela para cáncer de lengua, es un método factible de realizar en nuestro medio, que se encuentra en estudio a nivel mundial, no presenta mayores dificultades técnicas, y puede ser un método seguro para la determinación de micrometástasis en cuellos NO. El estudio analiza los problemas técnicos y los resultados. Requiere mayor experiencia para dar conclusiones definitivas.

Ganglio centinela y sus aplicaciones en cáncer: Revisión de la literatura / Sentinel lymph node an its aplications in cancer. Review of literature

El cuerpo humano, las estaciones o depósitos de ganglios linfáticos como la ingle, axila, cuello, y otras regiones, reciben el drenaje linfático desde un territorio corporal determinado, y el primer ganglio en acoger éste flujo de linfa ha sido denominado ganglio centinela. Aplicado el concepto al cáncer, debemos aceptar que representa el ganglio de mayor riesgo para recibir células neoplásicas, es el primero hacia donde el tumor primario debe dirigir sus metástasis; por ejemplo en la axila el ganglio centinela está ubicado en el nivel I, o inferior o bajo. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, es uno de los factores más importantes para el pronóstico así como estadiaje en pacientes con cánceres epiteliales. La biopsia del "ganglio centinela" expresa una tecnología nueva, que se logra en dos etapas, la primera sirve para identificar el ganglio centinela y se conoce como mapeo linfático, que se realiza en el preoperatorio (mediante linfoscintigrafía) o también intraoperatoriamente (con colorante y por cirugía radioguiada); en la segunda fase se extirpa el ganglio y se le practica un prolijo estudio histológico, en que se determina si el ganglio centinela tiene o no metástasis. A través de numerosos estudios, se ha demostrado que si el ganglio centinela es negativo a enfermedad metástasica, los demás ganglios de la región o estación linfática deben ser de igual manera negativos. El valor de la biopsia del ganglio centinela radica en que cuando se le diagnostica patológicamente como negativo, es posible evitar la disección ganglionar regional (y su consecuente morbilidad post quirúrgica), que muchas veces resulta innecesaria como puede ocurrir en disección radical de ingle, axila, cuello, etc. El procedimiento de detección del ganglio centinela ha sido aplicado en diversos tipos de cáncer y en distinta localización, como en el pene, melanoma maligno, mama, cabeza y cuello (cavidad oral) vulva, estómago, colon y recto...

Hallazgo incidental de osteoartritis de rodilla en gammagrafías óseas de pacientes con sobrepeso y diagnóstico neoplásico / Incidental finding of knee osteoarthritis in bone acanning in patients with overweight and neoplastic diagnosis

Los estudios de gammagrafías óseas en el Centro de Medicina Nuclear (IPEN-INEN), a pacientes con diagnóstico de neoplasia entre Enero de 1995 y Junio de 1996, permitió el hallazgo incidental de imágenes hipercaptadoras en las rodillas de 28 pacientes, asociadas a una artropatía asintomática: osteoartritis. Se revisaron las historias clínicas y gammagrafías óseas de estas pacientes obteniendo el peso, talla, ocupación, sintomatología, diagnóstico neoplásico y diagnósticos gammagráficos previos. Se incluyeron pacientes menores de 66 años, asintomáticas, que no presentaban focos secundarios, sin antecedentes de artropatías y con un Indice de Masa Corporal mayor o igual que la clase I. Se clasificó la artropatía según la localización del compartimiento comprometido en la rodilla. Del cálculo del Indice de Masa Corporal de cada paciente se obtuvo: Clase I=12, Clase II=11, Clase III=3 y en Clase IV=1. La localización de las lesiones osteoartríticas en la rodilla que predominó fue la rotuliana. Se discute el factor que influye sobre la ausencia de síntomas de la enfermedad, la relación obesidad - osteoartritis y la utilidad de las gammagrafías óseas en el diagnóstico de la artropatía en estas pacientes.

Gammagrafía de hemangioma cavernoso gigante / Gammagraphic findings in patients with giant hepatic hemangiomas

El objetivo del presente trabajo es describir los hallazgos en hemangiomas cavernosos (HC) hepáticos gigantes en estudios gammagráficos planares con glóbulos rojos marcados con Tc-99m. Tres pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de HC gigante que tuvieron ecografía y tomografía computarizada fueron evaluados con globulos rojos marcados con Tc-99m, mediante la técnica de marcación "in vivo". Se practicaron imágenes dinámicas de perfusión arterial, venosa y estáticas tardías de "pool vascular". Se encontró lesiones únicas o múltiples con hiperperfusió en la fase de flujo arterial e hipercaptación en la fase de "pool vascular". Los hallazgos fueron confirmados en el acto quirúrgico en dos casos. La gammagrafía con glóbulos rojos marcados con Tc-99m es útil en la confirmación del diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático gigante, situación que generalmente requiere manejo quirúrgico.

Lesiones esternales únicas en el cancer de mama / Injuries of sternun in the breast neoplasm

Se realizó un estudio retrospectivo de las gammagrafías óseas de 1740 pacientes con cáncer de mama, que acudieron al Centro de Medicina Nuclear de enero de 1988 a abril de 1993. Se encontró 20 pacientes con lesiones esternales únicas. Esta lesión fue correlacionada con los hallazgos anatomopatológicos, radiológicos y/o la evolución, para conocer su etiología. Diecinueve casos correspondieron a enfermedad metastásica y uno a osteomielitis. Estos resultados sugieren que las lesiones esternales únicas en cáncer de mama son infrecuentes y están mayormente (95 por ciento) asociadas a etiología metastásica.

Comparación entre antígeno prostático específico y gammmagrafía ósea en el diagnóstico de metástasis en pacientes operados por cáncer de prostata. Reporte Preliminar. / Comparison of Prostate-specific antigen and bone scintigraphyin in metastasis diagnosis in patients after radical prostatectomy

Para comparar el valor del antígeno prostático específico (APE) con los resultados de la gammagrafía ósea se estudiaron 25 pacientes portadores de adenocarcinoma de próstata que llenaban los siguientes requisitos: 1. confirmación anátomo-patológica del diagnóstico;2. tratados con criterio curativo mediante prostatectomía radical hasta tres meses antes de la gammagrafía; 3. Una gammagrafía ósea y dosaje de APE con un mes de diferencia entre ambos. Catorce casos fueron normales pr ambas técnicas. Los once casos restantes correspondieron a metástasis según la gammagrafía ósea, teniendo 5 de ellos dosajes de APE dentro de límites normales. Alplicando a los resultados el coeficiente de rangos de Spearman se detuvo rs = 1,92, con alfa =0,01, con lo cual se rechaza Ho y se acepta que ambas técnicas son comparables

Algodistrofia y cáncer de mama: ¿existe asociación? / Algodystrophy and breast neoplasms: association exist?

Algodistrofía es una entidad clínica bien definida en la cual generalmente es posible identificar un evento desencadenante o enfermedad asociada. En la mayoría de casos dicho evento es un traumatismo o fractura de la extremidad afectada, pero también se ha descrito asociación con diferentes neoplasias. En el presente artículo se reporta tres pacientes con cáncer de mama que desarrollaron evolutivamente algodistrofia, una asociación no reportada previamente en la literatura, y se analiza la posible relación entre ambas entidades.

Rastreo de tejido tiroideo con I-131 en cáncer diferenciado de tiroides / Whole body scans with I-131 in differentiate cancer of thyroid

Se revisaron las historias clínicas y rastreos de tejido tiroideo en 80 pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides en el Dpto. de Cabeza y Cuello del Instituto de Enfermedades Neoplásicas y derivados al Centro Médicina Nuclear entre los años 1982 a 1988, para descartar metástasis captadoras de I-131. Se revisó las láminas para confirmar el diagnóstico y precisar el grado de diferenciación, lográndose esto en 58 casos, correspondiendo 52 a tumores papilares y foliculares. La edad de los pacientes esciló entre 15 y 75 años, siendo más frecuente la cuarta década. La mayoría fue de sexo femenino (42 casos). El diagnóstico histológico del tumor fue carcinoma papilar en 16 casos, folicular en 23 y mixto en 13. El grado de diferenciación fue bien definido en 5 casos, mediano en 12 y pobre en 35. El rastreo de tejido tiroideo fue negativo en 4 casos y positivo en los 48 restantes. De éstos, 38 correspondieron a captación en remanente cervical y 9 a metástasis a distancia. De los 6 pacientes con captación en pulmones la radiografía de tórax fue normal en 4, presentó nódulos en 1 y micronodulia en el otro caso. La distribución de las metástasis óseas fue múltiple (columna, pelvis y fémur proximal) en un caso y solitario en los otros dos (escápula y fémur).

Algodistrofia: estudio clínico y terapéutico / Algodystrophy: clinical and therapeutic study

Hemos estudiado en forma prospectiva 24 pacientes portadores de distrofia refleja simpática seleccionados por los cambios clínicos, radiológicos y gammagráficos, de los pacientes, 17 hombres y siete mujeres entre 42 y 82 años. Sólo 1 (4.12%) fue diagnósticado correctamente en las consultas previas. En 62.5% se encontró factor desencadenante, principalmente traumatismo músculos-esquelético. Las molestias más frecuentes:dolor y limitación funcional, siendo la extremidad más afectada el brazo. La gammagrafía es el examen más sensible y precoz (100%). El fármaco más eficaz fue la calcitonina:58.3% de remisión completa y 32.8% de mejoría. Por ello, es necesario tener en cuenta esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor músculo esquelético crónico