Rastreamento e diagnóstico de câncer de próstata / Screening and diagnosis of prostate cancer

Não existem até o momento provas contundentes que a população coberta pelo plano de saúde UNIMED-POA deva ser submetida ao rastreamento sistemático do câncer de próstata com o intuito de reduzir a mortalidade decorrente deste tipo de câncer, uma vez que não existem estudos desenhados no Estado do Rio Grande do Sul que contemplem este aspecto. Recentemente, dois grandes estudos randomizados que visavam a esclarecer se o rastreamento populacional poderia reduzir a mortalidade por câncer de próstata concluíram: em estudo realizado nos Estados Unidos (prostate, lung, colorectal and ovary trial), não houve diferença na mortalidade da população rastreada ou não; no estudo europeu (European randomized of screening for prostate cancer), houve uma redução de 20 por cento da mortalidade da população rastreada em relação à não rastreada. Cabe ressaltar que ambos os estudos apresentaram, entre outros problemas, viés de seleção dos pacientes, onde mais de 50 por cento do grupo teoricamente não rastreado efetivamente realizou exames antes ou durante o estudo. Sendo assim, permanece recomendada realização de rastreamento nas diretrizes da Associação Americana de Urologia, Associação Europeia de Urologia e Sociedade Brasileira de Urologia.

So far, there is no compelling evidence that the local population covered by the health plan UNIMED-POA should be submitted to systematic screening for prostate cancer in order to reduce mortality resulting from this type of cancer, as no studies in Rio Grande do Sul have been performed to address this particular issue. In other countries, two large randomized studies aimed at clarifying whether such screening could reduce mortality from prostate cancer were conducted recently: the prostate, lung, colorectal and ovary trial in the United States, and the European randomized screening for prostate cancer. In the former, there was no difference in mortality between screened and non-screened groups; in the latter there was a 20 percent reduction in mortality in the screened as compared to the non-screened group. It should be highlighted that both studies had many design problems including biased selection of patients, as more than 50 percent of the supposedly non-screened group was in fact submitted to medical tests either before or during the trial. Therefore, screening still should be performed according to the guidelines of the American Association of Urology, European Association of Urology and the Brazilian Society of Urology.

Late side-effects of valproate and lamotrigine

Lamotrigine (LTG) is a generally well-tolerated antiepileptic drug with broad-spectrum efficacy in several forms of partial and generalized epilepsy. Adverse effects of lamotrigine are usually associated with introduction and titration. This risk increases in children and in the co-medication with valproate. Herein, we report four patients with late adverse-effects, under the co-medication valproate and LTG, not related to drug introduction or titration. This study demonstrates that late side-effects without apparent etiology in children, adolescents and adults in chronic use of LTG, especially when associated to VPA, led to a diagnostic investigation, sometimes invasive. It must be emphasized that, due to the excellent seizure control, the authors opted for drug decrease instead of drug withdrawal, as previously done. Studies on late adverse effects are scarce, but physicians must be aware of these risks.

Lamotrigina (LTG) é uma droga antiepiléptica bem tolerada com eficácia em diferentes formas de epilepsia, parcial e generalizada. Os efeitos adversos da lamotrigina estão freqüentemente associados com a sua introdução e a sua titulação. Este risco encontra-se aumentado em crianças e quando a LTG é usada em associação com o valproato. Nós relatamos quatro pacientes que apresentaram efeitos adversos tardios com a co-administração de LTG e valproato, não relacionados à introdução ou o escalonamento das drogas antiepilépticas. Este estudo demonstra que efeitos adversos tardios sem etiologia aparente nas crianças, adolescentes e adultos em uso crônico de LTG, especialmente quando associados ao valproato, levou à investigação diagnóstica, por vezes invasiva. Os autores enfatizam que, devido ao bom controle de crises, os autores optaram pela redução da dose ao invés da suspensão da medicação, como previamente realizado. Embora os estudos sobre efeitos adversos tardios das drogas antiepilépticas sejam escassos, os clínicos devem estar cientes deste risco.

Microlitíase testicular associada à neoplasia de células germinativas / Testicular microlithiasis associated with germ cell neoplasy

A calcificaçäo intratubular do testículo, também conhecida como microlitíase testicular, é patologia rara e de etiologia incerta, descoberta durante a investigaçäo de sintomas testiculares inespecíficos. Apresenta padräo ultra-sonográfico característico, diferente daquele observado em outros tipos de calcificaçöes. Sua associaçäo com outras patologias foi descrita, inclusive com tumores testiculares, motivo pelo qual o paciente com microlitíase testicular deve merecer atençäo especial no que diz respeito à investigaçäo

Tratamento clinico da hiperplasia benigna da prostata / Clinical treatment of benign prostatic hyperplasia

Os autores fazem uma revisao do tratamento clinico da hiperplasia benigna da prostata (HBP). As drogas utilizadas foram divididas em dois grupos: agentes que reduzem o tamanho da glandula e os que reduzem o tonus do tecido prostatico. O tratamento mais indicado atualmente para a HBP continua sendo a cirurgia, entretanto a abordagem farmacologica tem mostrado uma eficacia crescente com os novos medicamentos recentemente introduzidos

Neoplasia superficial de bexiga / Superficial bladder neoplasia

Os autores revisam os principais aspectos sobre historia natural, estadiamento e diagnostico do cancer de bexiga, relacionando os meios terapeuticos, adjuvantes e profilaticos mais usados

Duplicaçao uretral / Urethral duplication

Os autores relatam um caso de duplicaçao uretral em um homem com vinte anos de idade. A duplicaçao estava associada com um meato epispadico. O paciente foi submetido a uretroplastia para correçao de jato urinario bifido

Poliorquidismo associado à criptorquidia / Poliorchidism associated with cryptorquidism

O primeiro caso de poliorquidismo descrito no Brasil é apresentado. Existem 60 casos relatados na literatura mundial, mas somente 3 com ambos os testículos exibindo canais deferentes totalmente separados, como neste caso. O paciente de 33 anos foi operado, tendo sido retirado o testículo menor. O órgäo retirado apresentava histologia normal, apesar de pequeno epitélio germinativo funcionante. Foi realizado completo levantamento bibliográfico da literatura mundial existente sobre o assunto