A substância branca cerebral: dissecção virtual dos principais feixes: tratografia / The cerebral white matter. Virtual dissection of the main tracts: tractography

A substância branca compreende cerca de metade do volume cerebral. É formada por numerosos feixes que apresentam direções diversas, interligado áreas corticais entre si e com as estruturas subcorticais. Esses feixes de fibras são componentes essenciais das redes neurais subjacentes às variadas funções cerebrais. Os estudos anatômicos que revelaram esses feixes tiveram sua origem na antiguidade, e mais recentemente foram utilizados métodos clássicos de dissecção, complementados com técnicas laboratoriais, para obter detalhes sobre os mesmos. Técnicas de neuroimagem introduzidas nas duas últimas décadas, e ainda em plena evolução, vem trazendo contribuições que permitem aprofundar o conhecimento sobre o assunto pela visualização in vivo do cérebro e de seus componentes. O mapeamento da substância branca obtido através de imagens com tensor de difusão (DTI) é uma das técnicas que veio para permitir observá-la com mais detalhe, principalmente pelos mapas 2D codificados em cores e pela tratografia 3D (TR). Os feixes codificados em cores (DTI-FA), que já representam um aprimoramento dessa técnica, podem ser complementados pela dissecção virtual dos feixes de fibras individualmente (DTI-TR), permitindo sua clara visualização e constituindo-se em um avanço ainda mais importante. É apresentada uma descrição dos principais feixes cerebrais, compreendendo os de associação, comissurais e de projeção (feixe longitudinal superior e fascículo arcuado, feixe longitudinal inferior, feixe fronto-occipital superior, feixe fronto-occipital inferior, feixe uncinado, feixe do cíngulo, fórnix, comissura anterior, corpo caloso, cápsula interna) acompanhada por imagens ilustrativas. Esse recurso técnico permite realizar estudos mais detalhados dos feixes da substância branca cerebral, em condições normais e patológicas, podendo contribuir de modo importante para um entendimento melhor da função cerebral, assim como para obter correlações anátomo-clínicas mais detalhadas.

The white matter represents about half of the cerebral volume. It is composed of numerous tracts that present varied directions, interconnecting cortical areas among them and with the subcortical structures. These fiber tracts are essential constituents of the neural nets that underlie varied functions of the brain. The anatomic studies that revealed these tracts stem from ancient times, and more recently classic dissection methods were used, complemented with laboratory techniques, to obtain details about them. Neuroimaging techniques introduced in the last two decades, and still in plain evolution, are adding contributions that permit to deepen the knowledge on this issue, by visualizing in vivo the brain and its components. The mapping of the white matter obtained with diffusion tensor imaging (DTI) is one of these techniques that came for more detailed observations, mainly through 2D color coded maps and 3D tractography (TR). The color-coded maps (FTI-FA), that represent already a refinement of the technique, can be complemented by virtual dissection of the fiber tracts individually (DTI-TR), allowing for its clear visualization, and constituting a yet more important advance. A description of the main cerebral tracts accompanied by illustrative images is presented, including the associative, commissural, and projection ones (superior longitudinal tract and arcuate fasciculus, inferior longitudinal tract, superior fronto-occipital tract, inferior fronto-occipital tract, uncinate fasciculus, cingulate tract, fornix, anterior commissure, corpus callosum, internal capsule, and corona radiata). This technical resource makes possible to perform more detailed studies of the cerebral white matter tracts, in normal and pathological conditions, and contribute in an important way for a better understanding of cerebral function, as well as for obtaining more detailed anatomical-clinical correlations.

Phase II trial of neoadjuvant gemcitabine and cisplatin in patients with resectable bladder carcinoma

OBJECTIVES: Gemcitabine and cisplatin (GC) is an active combination in the treatment of metastatic bladder cancer. We have prospectively analyzed the efficacy and tolerability of GC as neoadjuvant treatment of invasive bladder cancer MATERIALS AND METHODS: In this single-institution phase II trial, patients with muscle-invasive transitional cell carcinoma received three cycles of gemcitabine 1200 mg/m² on days 1 and 8 with cisplatin 75 mg/m² on day 1 prior to surgery. Radiologic response was evaluated by computed tomography and magnetic resonance imaging. All patients were referred to surgery after chemotherapy completion RESULTS: Between June 2002 and March 2005, 22 patients (19 males) were enrolled. Median age was 63 years. Initial stage was II (T2) in 11 and III (T3-4) in 11 patients. Median follow-up is 26 months (4-43). Partial or complete radiologic response rate was documented in 13 out of 20 assessable patients (70 percent). One patient was excluded due to sarcomatoid carcinoma at definitive pathologic examination. Cystectomy was performed in 15 patients and pelvic radiotherapy in four patients. Nine out of 21 patients (43 percent) relapsed and four (19 percent) died due to disease progression. Complete pathologic response was observed in four patients (26.7 percent of 15). Median progression-free survival was 27 months (CI 95 percent not reached) with median overall survival of 36 months (CI 95 percent: 28.7 - 43.3). Grade III/IV toxicity was infrequent, with no deaths due to chemotherapy CONCLUSIONS: The combination of GC is effective and well-tolerated when used as neoadjuvant therapy in muscle-invasive bladder cancer. Longer follow-up is necessary to evaluate its impact on the overall survival of these patients.

Demência vascular: os grandes subtipos clínico-patológicos isquêmicos / Vascular dementia: the large eschemic clinical-pathology subtypes

A demência vascular (DV) é a mais prevalente entre as formas secundárias, principalmente no idoso. O conceito dimensional de comprometimento cognitivo vascular (CCV), proposto recentemente, abrange melhor o tema e seu uso vem crescendo rapidamente. O continuum pode ser definido pela designação de CCV/DV. A DV é uma entidade heterogênea, que compreende diversos tipos clínico-patológicos, com apresentqações variadas. Estes são definidos pelo número, extensão e localização das lesões isquêmicas (presente abordagem), assim como pelas características dos vasos acometidos (grandes vasos arteriais, pequenos vasos arteriais). São classificados e descritos os grandes subtipos que constituem o conglomerado da DV, decorrentes de lesão isquêmica, considerando as estruturas atingidas e as manifestações clínicas. Os subtipos desse conglomerado são relacionados a infartos pós-ACV, múltiplos, estratégico(s), isquemia subcortical, em territórios limítrofes e os decorrentes a vasoespasmo (pós-hemorragia subaracnóide). O conhecimento desses variados subtipos é de grande importância na definição diagnóstica com vistas à necessidade de estabelecer adequadas estratégias de tratamento.

Alzheimer's disease and proton magnetic resonance spectroscopy of limbic regions: a suggestion of a clinical-spectroscopic staging

OBJETIVO: Comparar dados de espectroscopia de prótons por ressonância magnética com clínicos e propor um estadiamento espectroscópico da doença de Alzheimer(DA).MÉTODO: Sujeitos (n=46), normais (12) e com DA (34), emparelhados por idade (CDR0-CDR3); diagnóstico de DA de acordo com os critérios DSM-IV/NINCDS-ADRDA; 1H-MRS com Signa Horizon LX-GE, 1.5T; voxel único em região hipocampal/RHC e área posterior do cíngulo/APC. RESULTADOS: Redução estatisticamente significativa (p<0.01) apenas de Naa/Cr - na RHC entre CDR0, CDR1+CDR2 e CDR3, e na APC entre CDR0 e CDR1+CDR2 em relação a CDR3. CONCLUSÃO: A RHC é a primeira a apresentar redução de Naa (CDR1). A APC é acometida mais tardiamente (CDR3). Esses valores declinam progressivamente de acordo com os estágios de gravidade. Considerando as disparidades entre a RHC e a APC é possível sugerir um estadiamento espectroscópico (metabólico) (MS) da DA como segue: MS0 (CDR0)=RHC e APC ambos normais, MS1-2 (CDR1-2)=RHC anormal e APC normal e MS3 (CDR3)=RHC e APC ambos anormais. Esses resultados permitem um diagnóstico precoce, o seguimento do processo degenerativo ao longo da evolução e sugerir um estadiamento espectroscópico relacionado aos estágios clínicos da DA.

Demência vascular / Vascular dementia

A demência vascular (DV) é uma entidade nosológica cuja importância vem se afirmando cada vez mais. Corresponde à segunda demência em termos de prevalência, principalmente no idoso, parecendo ser a predominante no grupo idoso-velho. A fisiopatologia e as diversas classificações são especialmente importantes para melhor compreensão da gênese dos quadros clínicos. O diagnóstico nem sempre é fácil, existindo diversos critérios à disposição dos clínicos e dos pesquisadores, assim como numerosos recursos laboratoriais. O conceito de comprometimento cognitivo vascular (CCV), proposto recentemente, abrange melhor o tema e seu uso vem crescendo rapidamente. As manifestações da CCV/DV são variadas, compreendendo comprometimento cognitivo, sintomas de comportamento e psicológicos, distúrbios motores, com gravidade e combinações variáveis, de acordo com a localização e extensão da lesões. ACCV/DV conta com um leque de opções terapêuticas, em vários níveis, desde a prevenção, até o estacionamento ou melhora do quadro instalado. A prevenção, assim como o estacionamento e a melhora, pode eventualmente ser obtida através do controle de certo número de fatores de risco. Além disso, pode se utilizar estratégias colinérgica, para melhora da cognição e a glutamatérgica, que também contribui na neuroproteção. As estratégias monoaminérgicas e outras relacionadas frequentemente são necessárias para o controle de sintomas de comportamento e psicológicos. Existem ainda intervenções não farmacológicos que podem aumentar o sucesso do tratamento. Assim, a CCV/DV é um quadro sujeito a possibilidades terapêuticas variadas e eficazes, sendo frequentemente gratificante no que diz respeito aos resultados obtidos, oferecendo, aos pacientes e seus familiares/cuidadores, uma melhor qualidade de vida

Doença de Alzheimer e espectroscopia por ressonância magnética do hipocampo / Alzheimer's disease and magnetic resonance spectroscopy of the hippocampus

OBJETIVOS: Obtençäo de dados do espectro de metabolitos por ressonância magnética da formaçäo hipocampal no idoso normal e com doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Os indivíduos foram pareados por idade, sendo 20 na amostra normal, CDR=0 e 40 com DA 3 CDR=1 e 2. Utilizou-se aparelho Signa Horizon LX-GE, 1.5T, 1H-ERM com aplicativo automatizado PROBE/SV, VOI: hc (direito e esquerdo); voxel único (2x2x2cm); TR 1500ms/TE 50ms; PRESS; metabolitos: N-acetilaspartato (Naa), colina (Cho), creatina (Cr), mio-inositol (mI). RESULTADOS: Os presentes dados se referem aos quocientes de Naa, Cho e mI, com Cr tomada como referência e relaçäo mI/Naa. O estudo mostrou o Naa reduzido, o mI e a relaçäo mI/Naa aumentados e os resultados em relaçäo à Cho foram variados. Os resultados da amostra global dos pacientes com DA em comparaçäo à média + ou - dp da amostra normal foram significativos para Naa, mI e mI/Naa (p<0,01). A precisäo, tomando os valores de modo individual das duas amostras, mostrou sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo satisfatórios. CONCLUSÄO: Os presentes resultados podem ser usados como ferramenta útil para detectar alteraçöes patológicas no hipocampo de pacientes com DA, permitindo diagnóstico de maior precisäo e mais precoce da doença

ESD, ACP and GLO frequencies in southern Brazil, with a noton heterozygosity levels

Os polimorfismos genéticos da fosfatase ácida, esterase D e glioxalase I foram investigadas em uma amostra de 363 indivíduos adultos brancos habitantes do Estado do Rio Grande do Sul. As freqüências gênicas observadas foram: ACP*A: 0,27; ACP*C: 0,03; ESD*2: 0,13; GLO*1: 0,42. Um alelo raro (ESD*3) foi encontrado em um indivíduo e seu filho. Utilizando-se dados deste e de estudos prévios calculou-se, para a populaçäo de Porto Alegre, o grau de heterozigosidade médio para respectivamente 13 e 20 sistemas eletroforéticos. Os níveis observados säo da mesma ordem de magnitude dos encontrados na América do Norte, apesar do grau mais elevado de mistura racial observado entre brasileiros