Bola fúngica como Complicação de AIDS: Relato de Caso / Fungic Ball as AIDS complication: a case report

Introdução ? A bola fúngica pode se manifestar como achados assintomáticos nas radiografias ou levar hemoptise podendo ser fatal. Relatamos um caso de bola fúngica pulmonar em um paciente com SIDA. Relato do caso ? Paciente sexo masculino, 45 anos de idade apresentando quadro de tosse seca, perda de peso, febre vespertina e diarréia crônica sem sinais patológicos há 30 dias. Ao exame físico BEG, hipocorado, emagrecido, apresentando monilíase oral e na ausculta pulmonar MV diminuído em hemitórax direito com discretos estertores em base pulmonar E. Solicitado exames laboratoriais, com anemia, função renal sem particularidades, escarro com culturas, pesquisa de fungos e BAAR negativos e PPD não reator. Contagem de linfócitos CD4 = 3cel/mm3. A radiografia de tórax evidenciou formação de áreas com paredes espessas associada à cavitação pulmonar apical direita. A tomografia de tórax mostrou lesão escavada com nódulo mural e cápsula espessa, medindo 3,5 x 3,5 cm nos seus maiores diâmetros axiais no lobo superior direito sugestivo de bola fúngica. Foi instituída terapia com itraconazol e antiretrovirais. Após 7 dias recebeu alta estando em acompanhamento ambulatorial. Discussão ? A bola fúngica pode ocorrer nos seios paranasais ou em cavitações pré-existentes no pulmão. A maior parte dos casos é causado por Aspergillus, ocorrendo alguns casos por Pseudallescheria ou Mucorales. O tratamento com antifúngicos é pouco eficiente sendo muitas vezes necessária ressecção cirúrgica. A ocorrência desta doença é incomum em pacientes com SIDA.

Background ? The mycosis ball can to manifest as asymptomatic in radiography until letal hemoptisis. We described a case report of pulmonary mycosis ball in a patient with AIDS.Case report ? A male patient, 45 years old, presenting cough, weight loss, vespertine fever and chronic diarrheal without pathologic signs 30 days ago. He had a good general state, pallor, weight loss, and presenting oral candidiasis and in auscultation pulmonary vesicular grumble diminished in right hemi thorax with discrete stertors in left pulmonary basis. The laboratorial exams demonstrate anaemia, normal kidney function, PPD without reaction and negative culture, fungus research and AARB (alcohol acid resistant bacillus) in sputum. CD4 lymphocytes = 3cel/mm3. Thoracic radiography demonstrated thick walls associated to a pulmonary cavitation in right apex. The thorax tomography demonstrated excavated lesion with mural nodule and thick capsule, measuring 3,5 x 3,5 cm in larger diameters in right superior lobe suggesting mycoses ball. The treatment was initiated with itraconazol and combined antiretroviral. After seven days the man go out the hospital and continuous ambulatory accompaniment. Discussion ? Mycoses Ball can occur in paranasal sinuses or in cavitations pre-existent in the lung. The most part of the cases is caused by Aspergillus, and Pseudallescheria or Mucorales are responsible by some cases. The treatment with antimycotic agent has low efficiency and resection with surgery is necessary a lot of times. It`s a uncommon manifestation in AIDS patients.

Trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior: qual a melhor conduta? / Blunt ocular trauma involving the posterior segment: which the best conduct?

Introdução: Trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior geralmente implica em mau prognóstico.Com o surgimento de técnicas cirúrgicas modernas houve uma mudança dramática no manejo dos olhos severamente traumatizados. Há controvérsias quanto ao melhor momento para realização da cirurgia de vitrectomia após um trauma ocular e quais casos se beneficiariam desse procedimento assim como do buckle de esclera. Objetivo: Relatar um caso de trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior e através de revisão bibliográfica descrever qual a melhor conduta nesse tipo de trauma, enfatizando controversas existentes na literatura quanto ao papel do buckle de esclera, da vitrectomia e o melhor momento para realização da vitrectomia.Metodologia: Será realizado um relato de caso de trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior.Foi ainda realizada uma revisão da literatura através dos seguintes portais de pesquisa: PubMed, Portal Capese Bireme. Conclusão: A conduta no trauma contuso envolvendo o segmento posterior deve ser adotada de acordo com as manifestações clínicas apresentadas. Nos casos em que os meios oculares estão opacos impossibilitando a visualização do segmento posterior, a realização da vitrectomia precocemente poderá ser útil. O papel do buckle de esclera ainda é inconclusivo. A realização de um estudo clínico, multicêntrico, randomizado com um tempo deacompanhamento mais prolongado é necessária.

Introduction: Blunt ocular trauma involving the posterior segment generally implies in bad prognostic. Withthe sprouting of modern surgical techniques there was a dramatical change in the handling of the severely traumatized eyes. There are controversies about the optimummoment for accomplishment of the vitrectomy surgery and wich cases would have benefit from this procedureas well as from the scleral buckling.Objective: To report a case of blunt ocular trauma involving the posterior segment and to demonstrate throughbibliographical revision which is the best management in this type of trauma, emphasizing controversies existingin the literature about the role of the scleral buckling, the role of the vitrectomy and the optimum moment foraccomplishment of the vitrectomy.Methodology: It is a case report about blunt ocular trauma involving the posterior segment. There was alsodone a revision of the literature carried through the following vestibules of research: PubMed, Portal Capesand Bireme. Conclusion: The management for cases of bluntocular trauma involving the posterior segment should be taken in accordance with the clinical manifestations presented. In the cases where the ocular media are opaque disabling the visualization of the posterior segment, itseems that early vitrectomy surgery can be useful. The role of the scleral buckling is still inconclusive. A multicentric, randomized, clinical trial seems justified.

Policitemia vera: relato de caso / Polycythemia vera: case report

A policitemia vera (PV) é um transtorno mieloproliferativo das células hematopoiéticas, caracterizada poruma produção anormal e acentuada de eritrócitos, leucócitos e plaquetas. É uma doença rara, com uma incidênciade 2,3/100.000 pessoas por ano. Apresentamos um relato de caso de uma paciente de 45 anos com sintomas,sinais e achados sugestivos de policitemia vera.

The polycythemia vera is a myeloproliferative disturb from haematopoietic cells characterized by abnormal and overstated production of erythrocytes, leukocytes and platelets. It is a rare disease with an incidenceof 2.3/100.000 people per year. We present a case report of a 45 years old patient with symptoms, signs andsuggestive results of polycythemia vera.

Tratamento cirúrgico artroscópico de lesão maciça do manguito rotador do ombro no hospital Nossa Senhora da Conceição Tubarão / Artroscopic treatment of massive injury of rotator cuff in a hospital in south Brazil

Introdução: O manguito rotador está envolvido em um amplo espectro de alterações do ombro, variando desde processos inflamatórios, degenerativos e traumáticos, podendo resultar em lesões de extensão variáveis.Objetivo: Avaliar os resultados obtidos dos pacientes com lesão maciça do manguito rotador do ombro, submetidos ao tratamento cirúrgico artroscópico no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Métodos: estudo retrospectivo, série de casos (17), com o diagnóstico de lesão maciça do manguito rotador, submetidos a artroscopia de ombro no HNSC, no período de setembro de 2003 a junho de 2005. Resultados: 70% eram do sexo masculino com média de idade de 68,8 anos. A maioria (70%) tinham a lesão no ombro direito. Fisioterapia e corticoterapia pré-operatória foram utilizadas em menos da metade dos casos. O mecanismo mais comum foi a queda sobre o ombro seguida de movimento articular súbito. Na avaliação radiográfica, mais de 70% dos pacientes apresentavam acrômio tipo III, sendo o restante composto por acrômios do tipo II. Discussão: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico videoartroscópico do ombro para o reparo de lesões maciças do manguito rotador apresentaram resultados satisfatórios em relação à melhora da dor e função do membro acometido. A melhora da força foi considerada discreta.

Introduction: Rotator cuff is involved in a lot of alterations of the shoulder, varying since inflammatory, degenerative and traumatic processes, being able to result in injuries of changeable extension. Objective: To evaluate results obtained from patients with massive injury of the rotator cuff submitted to the arthroscopic surgical treatment in the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Methods: retrospective study, 17 cases, with the massive injury of the rotator cuff diagnosis, submitted to the arthroscopy of shoulder in the HNSC, between September 2003 and June 2005.Results: 70% were male with age mean of 68,8 years. The most part (70%) had the injury in the right shoulder. Physical Therapy Modalities and preoperative corticotherapy had been used in less than half of the cases. The most common injury mechanism was falling over the shoulder followed by a suddenly articulate movement. In the radiographic evaluation, more than 70% of the patients presented acromion type III, and the remain composed by acromions of type II. Discussion: Patients submitted to the shoulder videoarthroscopic surgical treatment for the massive injuries repair of the rotator cuff presented satisfactory results in relation to the improvement of the member function and pain decrease. The force improvement was considered discrete.

Diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática congênita por Imagem de Ressonância Magnética / Prenatal diagnostic of congenital diaphragmatic hernia

Introdução: A Hérnia Diafragmática Congênita (HDC) é a falha no fechamento do músculo diafragmático, ocasionando a migração de estruturasabdominais para o tórax, podendo causar hipoplasia pulmonar. O diagnóstico pré-natal se faz necessário para avaliação de malformações, aconselhamento familiar e caso seja preciso o encaminhamento para centrosespecializados. Em relação à ultra-sonografia quando utilizada como método de rastreamento apresenta o índice de falha diagnóstica de 41%. Já a ressonância magnética devido a melhor precisão da imagem, permite uma melhorvisualização anatômica, com achados mais precisos de herniações e uma boa acurácia em relação ao grau dehipoplasia pulmonar; no entanto com indicações restritas e selecionadas para realização do exame. A imagem porressonância magnética possibilitou que a cirurgia fetal aumentasse para até 75% a sobrevida dos fetos de altorisco com indicação para o procedimento.Objetivo: Através de uma revisão bibliográfica, avaliar o papel da imagem por ressonância magnética (IRM) no diagnóstico fetal de hérnia diafragmática. Métodos: Foi realizada uma extensa revisão utilizando os sites de pesquisa: Medline, Scielo e Cochrane. A pesquisa incluiu somente artigoscompreendidos no período de janeiro de 1996 a agosto de 2006. Conclusão: Na suspeita de Hérnia DiafragmáticaCongênita, está indicada a solicitação de ressonância magnética para confirmar o posicionamento dos órgãos abdominais, detectar o grau de hipodesenvolvimentopulmonar e avaliar anomalias associadas. Não é utilizado como método de rastreamento devido à sua restrita disponibilidade, alto custo e a segurança do método que ainda está em discussão.

Introduction: Congenital Diaphragmatic Hernia is the imperfection of closing of this muscle and it takes the migration of abdominal structures for the thorax, causing pulmonar hipoplasia. Prenatal diagnostic is useful for family counseling, to evaluation of malformations associated and, if necessary, guiding for specializedcenter. In relation to the ultrasonografy when used as screening method it presents a fail diagnostic in 41%Already the magnetic resonance which had the best precision of the image, allows one better anatomical visualization with more findings of herniations and a good accuracy in relation to the pulmonary hipoplasia degree however with restricted and selected indications for accomplishment of the exam Magnetic ResonanceImaging made possible that the fetal surgery increase to 75% fetus surl of high risc with indication to the procedure. Objective: Through a bibliographic revision to evaluate the role of Magnetic Resonance Imaging in fetal diagnostic of Congenital Diaphragmatic Hernia. Methodos: We realize a revision utilizing sites like:Medline, Scielo and Cochrane. We include in this research articles between January 1996 to August 2006 period.Conclusion: In the suspicion of congenital Diafragmatic Hernia, the request of magnetic resonance is indicated to confirm the positioning of the abdominal structures, to detect the degree of pulmonary hipodevelopment and to evaluate anomalies associates.It is not used as method of screening because it has a restricted availability, high cost and the security of the method that still is in quarrel.

Avaliação clínica dos pacientes com instabilidade glenoumeral ântero-inferior submetidos ao tratamento cirúrgico videoartroscópico pela técnica de Bankart no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) na cidade de Tubarão-SC / To evaluate clinical results from patients with antero-inferior glenoumeral instability underwent to arthroscopy surgical treatment by Bankart technique, in Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) between August 2003 and October 2005

Introdução: A instabilidade glenoumeral tem como causa primária uma ruptura ou excessiva flacidez no complexo capsoligamentar. Pode apresentar associação de lesões como lesão de Hill-Sachs, fratura avulsão da glenóide, ruptura do manguito rotador e ainda lesão na inserção do cabo longo do músculo bíceps braquial. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos obtidos dos pacientes com instabilidade glenoumeral ântero-inferior, submetidos ao tratamento cirúrgico artroscópico pela técnica de Bankart, no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), no período compreendido de agosto 2003 a outubro de 2005. Métodos: Foi realizado um relato de uma série de casos de 19 pacientes, com o diagnóstico de instabilidade traumática anterior do ombro, com lesão de Bankart, caracterizada por lesão labioglenoidal ântero-inferior. Incluídos no trabalho somente os pacientes operados pela mesma equipe cirúrgica. Os resultados foram avaliados utilizando os critérios de Rowe et al, que se basearam na estabilidade, função e amplitude de movimento do membro operado. Resultados: Dos 19 pacientes submetidos a videoartroscopia, 13 (68,4%) foram classificados como excelentes e seis (31,6%) resultados bons, segundo critérios de Rowe. A recuperação da amplitude de movimento foi completa em 14 pacientes com seis meses de pós-operatório, sendo que quatro pacientes (21%) apresentaram discreta limitação na amplitude de movimento, dois (10,5%) prejudicados em rotação externa e dois (10,5%) em abdução. Conclusão: Não houve recidiva da luxação; com boa recuperação funcional do ombro e não observamos alterações degenerativas em nenhum caso operado.

Introduction: The glenoumeral instability is be caused by a rupture or limberness excessive in capsuloligament complex, but also others factors with Hill-Sachs lesion, fracture of glenoidal, rupture of rotator cuff and still lesion of insertion of long cable of braquial bíceps muscle.Objective: To evaluate clinical results from patients with antero-inferior glenoumeral instability underwent to arthroscopy surgical treatment by Bankart technique, in Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) between August 2003 and October 2005. Methodos: Case report from 19 patients with anterior shoulder traumatic instability as diagnose, with Bankart lesion, characterized by antero-inferior labioglenoidal lesion. There were included only patients operated by the same surgical team. Rowe et al criterias were used in the results evaluation, which were based on stability, function and range of motion of the operated shoulder. Results: From the 19 patients who underwent to videoarthroscopy, 13 (68,4%) were classified as excellent and six (31,6%) good results according to Rowe et al criterias. The release of range of motion was complete in 17 patients six months of post-operative, and for patients (21%) showed slight limitation of the range of motion, two (10,5%) damaged on external rotation and two (10,5%) in abduction. Conclusion: Luxation recidive doensÆt happen; the funcional recuperation of shoulder was very good and we donÆt observe degenerative alterations in none operated cases.

Complicações da Embolização das Artérias Uterinas no Tratamento do Leiomioma / Complications of the embolization of the uterine arteries as a treatment of leiomyoma

Introdução: Mioma uterino é o tumor benigno mais comum do trato genital feminino. As principais queixas de pacientes com miomatose são: sensação de massa pélvica e sangramento uterino irregular. A miomatose apresenta várias alternativas terapêuticas, entre elas, a embolização das artérias uterinas, a qual vem sendo muito discutida nos últimos anos por ser um método menos invasivo que a técnica cirúrgica.Objetivo: O objetivo deste estudo é revisar e demonstrar as possíveis complicações da embolização das artérias uterinas para o tratamento dos leiomiomas. Métodos: Foi realizada revisão da literatura através de portais de pesquisa como Portal Capes, PubMed, Cochrane e Bireme. Foram incluídos os artigos publicados nos últimos quinze anos, incluindo artigos originais, revisões e metanálises. Foi também realizada uma revisão da literatura através de livros cuja publicação ocorreu a partir do ano de 1998.Conclusão: A embolização das artérias uterinas pode resultar em complicações como: insuficiência ovariana, dor abdominal, infecção, prolapso transcervical do mioma, entre outros, porém, estas não apresentam taxas de incidência significativas. No entanto, maiores estudos são necessários para determinar o risco benefício da realização da embolização das artérias uterinas em relação as suas complicações.

Introduction: Uterine myoma is the most common benign tumor of the feminine genital tract. The main complaints of patients with myomatosis are: sensation of pelvic mass and irregular uterine bleeding. There are several therapeutical alternatives for myomatosis, among them, there is the embolization of the uterine arteries, which has been much discussed in recent years for being a method less invasive than the surgical technique.Objective: The objective of this study is to review and to demonstrate the possible complications of the embolization of the uterine arteries as a treatment of leiomyomas. Methods: A review of the literature was carried through research vestibules such as Vestibule Capes, PubMed, Cochrane and Bireme. It was included articles published in the last fifteen years, including original articles, revisions and methanalysis. Also a review of the literature was carried through books which have been published since the year of 1998. Conclusion: The embolization of the uterine arteries can result in complications such as: ovarian insufficiency, abdominal pain, infection, transcervical prolapse of myoma, among others, however, these do not present significant incidence rates. Thus, greater studies are necessary to determine the risk benefit of the accomplishment of the embolization of the uterine arteries over its complications.

Vacina pneumocócica: histórico, indicações clássicas e efeitos indiretos / Anti-pneumococcal vaccine: description, classic indications and indirect effect

A infecção por Streptococcus pnemoniae é uma das principais causas de doença em crianças, idosos, imunodeficientes e portadores de doença crônica. Devido à grande freqüência e importância das doenças causadas por pneumococos, desde o início do século existem tentativas de se prevenir a doença através da utilização de soros e vacinas. Atualmente, observa-se uma crescente resistência bacteriana do pneumococo às penicilinas, cefalosporinas e macrolídeos, o que impõe, cada vez mais, a necessidade da vacinação contra os diversos sorotipos do microorganismo. O presente artigo revisa os principais resultados, em relação à efetividade da vacina pneumocócica, obtidos nos estudos, bem como as principais indicações da vacina preconizadas por protocolos nacionais e internacionais. Foi realizada uma extensa revisão bibliográfica utilizando os sites de pesquisa: Medline, Scielo e Cochrane. A pesquisa incluiu somente artigos compreendidos no período de janeiro de 1996 a agosto de 2006. A partir de 1983, foi aprovada uma nova vacina contendo 23 sorotipos de pneumococos. Essa vacina proporciona uma cobertura contra 88% das cepas identificadas nos EUA como causadoras de bacteremia, meningite e otite média aguda em adultos. A efetividade desta em prevenir pneumonia é incerta, mas ela é definitivamente eficaz e custo efetiva na prevenção de doença pneumocócica invasiva em indivíduos jovens e saudáveis, sendo a eficácia questionável em idosos e indivíduos com condições médicas que os qualificam como alto risco. O benefício potencialmente mais importante dessa vacina talvez seja a prevenção da colonização e infecção pelos sorotipos estreitamente associados à resistência aos antibióticos.