Influência do diabete melito nos resultados imediatos do implante de stent coronário: uma análise dos dados da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC) / Influence of Diabetes Mellitus on immediate results of coronary stent: National Center for Cardiovascular Interventions (CENIC) data analysis

OBJETIVO: Avaliar a influência do diabete melito (DM) nos resultados imediatos do implante de stent coronário (SC), de acordo com o quadro clínico de apresentação. MÉTODOS: Entre janeiro/1997 e dezembro/2003, segundo a Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC), 11.874 pacientes diabéticos foram submetidos a implante de SC: 7.386 (62,3 por cento) com insuficiência coronária crônica (ICO), 3.142 (26,4 por cento), em síndrome isquêmica instável sem elevação ST (SIASEST) e 1.346 (11,3 por cento), com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Estes grupos foram comparados com 48.103 não-diabéticos: 30.980 (64,5 por cento) com ICO, 10.938 (22,7 por cento) em SIASEST e 6.185 (12,8 por cento) com IAM. RESULTADOS: Os diabéticos apresentaram características clínicas e angiográficas de maior risco. Os diabéticos com ICO apresentaram taxa de eventos adversos semelhantes aos não-diabéticos (0,98 por cento x 0,91 por cento, p=0,5971), porém, os diabéticos em SIASEST e IAM apresentaram maior incidência de eventos: 2,76 por cento x 1,46 por cento (p<0,0001) e 7,87 por cento x 4,1 por cento (p<0,0001), respectivamente. A análise multivariada mostrou o DM como preditor independente de risco para eventos adversos maiores na SIASEST (OR: 1,92 IC: 1,46-2,52 p<0,0001) e no IAM (OR: 2,0 IC: 1,57-2,54 p<=0,0001) e não na ICO (OR: 1,08 IC: 0,83-1,42 p=0,5470). CONCLUSÃO: Os pacientes diabéticos portadores de ICO apresentaram evolução hospitalar semelhante aos não diabéticos, porém, os com SIASEST e IAM demonstraram maior taxa de eventos cardíacos adversos comparados com a população não-diabética.

Artéria coronária única submetida a angioplastia com implante de Stent / Single coronary artery: angioplasty with stent implantation

Relatamos caso de rara anomalia de artéria coronária direita saindo do terço médio da artéria descendente anterior com lesão obstrutiva ateromatosa proximal, imediatamente antes da emergência da coronária direita. O paciente foi submetido a angioplastia com implante de Stent na descendente anterior com sucesso. Há relatos de apenas 7 casos desta anomalia de distribuição na literatura, porém nenhum com tratamento de revascularização percutânea.

Resultados imediatos e seguimento de pacientes uniarteriais versus multiarteriais com idade inferior a 50 anos submetidos a implante de stent coronariano / Comparison of immediate results and follow-up of patients with single-vessel and multivessel coronary artery disease younger than 50 years of age undergoing coronary stent implantation

OBJECTIVE: To assess the in-hospital results and clinical follow-up of young patients (< 50 years) with multivessel coronary artery disease undergoing stent implantation in native coronary arteries and to compare their results with those of patients with single-vessel coronary artery disease. METHODS: We retrospectively studied 462 patients undergoing coronary stent implantation. Patients were divided into 2 groups: group I (G-I) - 388 (84 percent) patients with single-vessel coronary artery disease; and group II (G-II) - 74 (16 percent) patients with multivessel coronary artery disease. RESULTS: The mean age of the patients was 45±4.9 years, and the clinical findings at presentation and demographic data were similar in both groups. The rate of clinical success was 95 percent in G-I and 95.8 percent in G-II (P=0.96), with no difference in regard to in-hospital evolution between the groups. Death, acute myocardial infarction, and the need for myocardial revascularization during clinical follow-up occurred in 10.1 percent and 11.2 percent (P=0.92) in G-I and G-II, respectively. By the end of 24 months, the actuarial analysis showed an event-free survival of 84.6 percent in G-I and 81.1 percent in G-II (P=0.57). CONCLUSION: Percutaneous treatment with coronary stent implantation in young patients with multivessel disease may be safe with a high rate of clinical success, a low incidence of in-hospital complications, and a favorable evolution in clinical follow-up

Terapia adjunta após intervenções coronárias / Adjuntive therapeutics following percutaneous coronary interventions

Atualmente, a terapia farmacológica adjunta é essencial para a obtenção de bons resultados com o tratamento percutâneo. Destacam-se os agentes antiagregantes plaquetários, que reduziram a taxa de trombose subaguda dos stents coronários para valores inferiores a 1 por cento. Nas síndromes coronárias agudas, os inibidores da glicoproteína Ilb/llla proporcionaram evolução mais favorável, principalmente para os pacientes de médio e alto riscos. O adequado manuseio clínico e os grandes avanços na terapêutica contra a reestenose coronária, demonstrados em recentes estudos com os stents recober- tos, proporcionarão evolução clínica altamente favorável para a maioria dos pacientes portadores de doença obstrutiva arterial coronária...

Implante de stens coronarianos em pacientes diabéticos versus näo diabéticos. Resultados imediatos e evoluçäo a longo prazo / Coronary stent implantation in diabetic versus nondiabetic patients. Early and late outcomes

OBJECTIVE: To assess whether coronary stenting in diabetic patients provides in-hospital results and clinical evolution similar to those in nondiabetic patients. METHODS: From July `97 to April '99 we performed coronary stent implantation in 386 patients with coronary heart disease, who were divided into two groups: diabetic patients and nondiabetic patients. The in-hospital results and the clinical evolution of each group were retrospectively analyzed. RESULTS: The nondiabetic group comprised 305 (79 percent) patients and the diabetic group 81 (21 percent) patients. Basic clinical and angiographic characteristics were similar. Angiographic success was in diabetics = 96.6 percent vs in nondiabetics = 97.9 percent (p=ns). Among the major complications in the in-hospital phase, the rate of myocardial infarction was higher in the diabetic group (7.4 percent vs 1.9 percent) (p=0.022). In the follow-up, a favorable and homogeneous evolution occurred in regard to asymptomatic patients, myocardial infarction, and death in the groups. A greater need for revascularization, however, existed in the diabetic patients (15 percent vs 2.4 percent, p<0.001). CONCLUSION: Coronary stenting in diabetic patients is an efficient procedure, with a high angiographic and clinical success rate similar to that in nondiabetic patients. Diabetic patients, however, had a higher incidence of in-hospital myocardial infarction and a greater need for additional myocardial revascularization

Valvuloplastia Mitral com Cateter Balão: resultados imediatos e evolução a longo prazo / Percutaneous Mitral Balloon Valvotomy: immediate results and late clinical follow up

A estenose mitral ainda é uma das valvulopatias mais frequentes em nosso meio, sendo a principal cardiopatia reumática encontrada durante a gravidez. A valvuloplastia mitral com cateter balão (VMCB) é uma opção terapêutica alternativa de grande valia, ao tratamento cirúrgico, nos pacientes portadores de estenose mitral severa adequadamente selecionados. Neste trabalho procuramos demonstrar nossa experiência e resultados com a VMCB. Foram realizadas 305 valvoplastias percutâneas, entre o período de Janeiro/1988 a Setembro/1998; sendo que destas, 30(trinta) eram gestantes em classe funcional III e IV (NYHA) apesar da terapêutica medicamentosa. Foram avaliados a classe funcional, os resultados hemodinâmicos e ecocardiográficos, pré e pós procedimento e durante o follow up. O sucesso do procedimento, definido como área valvar mitral final >1.5cm² na ausência de complicações maiores (insuficiência mitral grave, necessidade de novo procedimento ou cirurgia, óbito), foi de 92 por cento. Houve uma melhora imediata da classe funcional, permanecendo a maioria dos pacientes em CF I e II. A avaliação ecocardiográfica no controle evolutivo demonstrou pequena diminuição da àrea valvar obtida após o porcedimento, mas ainda compatível com estenose mitral de grau leve. Estes resultados favoráveis imediatos e a longo prazo sugerem ser a VMCB o procedimento de escolha para o tratamento de pacientes portadores de estenose mitral adequadamente selecionados