ABSTRACT
El incremento del rastreo del cáncer de mama ha producido un aumento en el diagnóstico de tumores en estadios tempranos. Mientras que los tumores que expresan receptores hormonales son tratados con hormonoterapia, la decisión acerca del uso de quimioterapia citotóxica es más compleja. En pacientes seleccionados, el test multigénico de 21 genes ha demostrado ser pronóstico y predictivo del beneficio del tratamiento con citotóxicos. En forma más reciente, se ha desarrollado un algoritmo clínico-patológico denominado ihc4+c que ha demostrado ser equivalente a la plataforma de 21 genes en los estudios iniciales, a un costo menor. Sin embargo, existe escasa experiencia internacional y nula experiencia local en este campo. Objetivo: El objetivo del presente estudio es evaluar retrospectivamente el riesgo de recurrencia a distancia a 10 años provisto por ihc4+c y Onwcotype dx. Material y método: Se evaluó en forma retrospectiva el score ihc4+c en 25 pacientes con tumores receptores hormonales positivos de las cuales se disponía del score provisto por Oncotype DX. Resultados: Se encontró una coincidencia en la estratificación de riesgo global del 76%. En un 20%, ihc4+c determinó una disminución, mientras que en un 4% resultó en un aumento de la categoría de riesgo. Discusión: El presente estudio, primero en su tipo en la Argentina, demostró una concordancia global alta entre ihc4+c y Oncotype dx comparable a otros estudios publicados...
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Humans , Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/geneticsABSTRACT
Las metástasis en la mama son raras y representan solo el 0,5 al 2% de todas las neoplasias malignas de la misma. Cualquier tumor maligno puede metastatizar en la mama, pero los más frecuentemente reportados corresponden, entre otros, a linfoma, melanoma, cáncer de pulmón, de ovario, gástrico, de próstata y renal. Objetivo: El presente trabajo tiene como objetivo analizar nuestra experiencia en el hallazgo de nódulos mamarios que simulaban tumores benignos o malignos de la mama y resultaron ser metástasis de otros órganos. Se evaluó la forma de presentación y las características clínico-patológicas e imagenológicas de dichos casos. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de las pacientes operadas en el Hospital Central de San Isidro y en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral entre agosto de 2009 y agosto de 2014. Seidentificaron 5 casos de metástasis en la mama provenientes de tumores primarios de otros órganos. Resultados: Sobre un total de 5 casos de metástasis en la mama, todos fueron del sexofemenino. Las edades oscilaron entre 59 y 72 años (promedio 64 años). Observamos nódulos palpables al momento de la consulta, de rápido crecimiento, sin retracción de piel o pezón. Con respecto a las imágenes mamarias, se evidenciaron nódulos de bordes predominantemente definidos en 4 casos (66,6%) y, en dos de ellos, polilobulados (33,3%). No se evidenciaron microcalcificaciones ni espículas en ninguno de los casos. Discusión: Las metástasis mamarias son poco frecuentes. Clínica e imagenológicamente son de difícil diagnóstico, por lo que se destaca la importancia de tener en cuenta los antecedentes clínicos de los pacientes para realizar su diagnóstico diferencial...
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Humans , Breast Neoplasms , Neoplasm MetastasisABSTRACT
Objetivo: Determinar la confiabilidad diagnóstica de la ecografía axilar realizada en el Centro Mamario (CM) del HUA, para detectar enfermedad a este nivel. Evaluar la utilidad del método, como paso previo a la biopsia percutánea de los ganglios axilares. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de todas las pacientes con sospecha o confirmación histológica de cáncer de mama, que fueron estudiadas en el Servicio de Imágenes del CM del HUA desde marzo del 2010 hasta noviembre del 2012. Seestudiaron 106 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. A las mismas se les realizó una ecografía del hueco axilar, evaluándose las características de los ganglios linfáticos. Estos resultados fueron correlacionados con la anatomía patológica del ganglio centinela y/o biopsia definitiva. Resultados: De las 106 pacientes que entraron en el estudio, 37 casos presentaron en la evaluación mediante ultrasonido (US), características sospechosas de compromiso axilar y 69 casos estaban libres de sospechas. De los 37 casos que presentaban sospecha se encontró correlación anatomopatológica luego de la cirugía en 31 pacientes. Presentando una disociación en 6 casos. De los 69 casos que no tenían sospechas, 18 pacientes tuvieron compromiso metastásico axilar en la anatomía patológica. Mientras que 51 casos presentaron una correlación entre US y anatomía patológica. El estudio ultrasónico del hueco axilar presentó una sensibilidad del 63,0%, una especificidad del 89,4%, un VPP del 83,7% y un VPN del 73,9%. Conclusión: Nuestros resultados concuerdan con los publicados internacionalmente. El presente estudio demuestra que se puede sospechar la expresión positiva axilar en forma preoperatoria, logrando de esta manera identificar al grupo de pacientes que obtendrán un beneficio con el estudio del hueco axilar mediante US, habilitando la punción percutánea del mismo, en los casos de sospecha.
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Breast Neoplasms , UltrasonographyABSTRACT
Introducción: La patología mamaria masculina es poco frecuente y no muy conocida. En este trabajo hicimos una revisión retrospectiva de los estudios imaginológicos y de las biopsias histológicas realizadas en nuestra institución. Materiales y métodos: Entre enero del 2007 y septiembre del 2012 se revieron 162 pacientes que se realizaron mamografías, ecografías o mamografías más ecografía, categorizadas según BI-RADS. Además, entre 1992 y 2012 se realizaron 31 biopsias histológicas percutáneas bajo guía imaginológica en nuestra institución, las que también analizamos. Resultados: De los estudios realizados, se categorizaron como BI-RADS 1: 19 (12%); BIRADS 2:131 (81%); BI-RADS 3: 6 (4%); y BI-RADS 4 y 5: 6 (3%). Ciento veintiocho (79%) correspondieron a ginecomastia y 5 (3%) a carcinomas. Valor pronóstico positivo (VPP) 83% de los estudios por imágenes. De las biopsias histológicasrealizadas, 26 fueron benignas (84%) y 5 fueron malignas (16%). Conclusiones: La patología benigna es más frecuente que la maligna en el hombre, correspondiendo la amplia mayoría a ginecomastia. Los métodos por imágenes pueden categorizar certeramente patología benigna y maligna en la mayoría de los casos. Las biopsias por punción son seguras y confiables. Sería ideal incrementar el porcentaje de biopsias por lesiones maligna.
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Breast Neoplasms, Male , GynecomastiaABSTRACT
Introducción: La cirugía conservadora de la mama junto con la radioterapia es el tratamiento estándar del carcinoma mamario en estadios iniciales. El estado de los márgenes tiene una relación directa con las recidivas locales y la presencia de márgenes positivos o cercanos implica la necesidad de una cirugía adicional. Los rangos de enfermedad residual hallada en especímenes de segundas cirugías son altamente variables, al igual que los factores anatomopatológicos relacionados. Objetivos: Evaluar el número de cirugías adicionales necesarias por márgenes positivos o insuficientes en las pacientes operadas en el Centro Mamario del Hospital Universitario Austral (HUA). Identificar el porcentaje de enfermedad residual y factores relacionados con el mismo. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 659 pacientes con cuadrantectomía o biopsia radioquirúrgica (BRQ) por carcinoma mamario en el HUA entre diciembre del 2000 y diciembre del 2012. Las variables consideradas fueron: edad, tipo de cirugía realizada, tipo de margen comprometido, tamaño tumoral, grado histológico, componente intraductal extenso (CIE) y perfil inmunohistoquímico, y su relación con la presencia de enfermedad residual. Resultados: Se identificaron 68 pacientes (10%) reoperadas por márgenes positivos (75%) o cercanos (25%). La enfermedad residual fue hallada en el 68% de los casos. Con rangos similares entre márgenes comprometidos (66%) o insuficientes (70%). En el análisis bivariado la única variable que se mostró significativa fue el tamaño tumoral >3 cm [chi de Pearson (1) = 6,7194; p=0,0095; RR: 1,56 (IC 95%:1,09-2,21) con una interacción entre edad y tamaño tumoral significativa: chi de 2 Pearson (1): 3,8984; p=0,0483; RR: 1,56 (IC 95%: 1,09-2,21)]. Conclusiones: La necesidad de una segunda cirugía por margen comprometido o insuficiente es una eventualidad poco frecuente con rangos variables de identificación de restos tumorales.
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Breast Neoplasms , Neoplasm, ResidualABSTRACT
Luego del desarrollo de los centros o unidades de mama a nivel mundial, en octubre de 2006 el Hospital Universitario Austral crea el Centro Mamario. El objetivo de este trabajo es comunicar los resultados que se obtuvieron en los primeros 5 años de trabajo multidisciplinario integrado. Se evaluaron en forma retrospectiva los cinco primeros años de funcionamiento del Centro Mamario del HUA. Para analizar el funcionamiento y resultados de los distintos procesos diagnósticos y terapéuticos se tuvieron como referencia los indicadores de calidad propuestos por EUSOMA, pudiendo cumplirlos en casi todos los ítems analizados, excepto en lo referente a la información pronóstica y de predicción completa (83,1% y 81,4%, para un mínimo del 95,0%) y en la indicación de radioterapia posmastectomía(79,4% para un mínimo de 90,0%). Como conclusión, nuestros resultados iniciales comprueban que la coordinación e integración de los distintos servicios involucrados en forma de unidad o centro mamario, permitió la optimización de la calidad de atención de las pacientes con cáncer de mama.
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Breast Neoplasms , Hospitals, UniversityABSTRACT
Objetivo: identificar factores que pueden predecir compromiso del complejo areola pezón (CAP) en pacientes con cáncer de mama sometidas a mastectomía. Método: se estudiaron las piezas de mastectomía total con resección del CAP, realizadas en pacientes con carcinoma de mama (invasivo y no invasivo) durante el período de 11/2009-11/2011. Se analizaron datos demográficos, clínicos e imágenes en el preoperatorio. Se analizó en la anatomía patológica de la pieza de mastectomía el compromiso del CAP, factores de pronóstico y características histológicas del tumor. Resultados: cincuenta y cinco pacientes con cáncer fueron sometidas a mastectomía, de las cuales 25 casos (45%) tenía compromiso del CAP (CAP+). De los casos de CAP+ el 80% presentaba tumor palpable, el tamaño del tumor era de 32 mm y su distancia al CAP fue de 10 mm. En los casos sin compromiso del CAP (CAP) el tamaño del tumor fue menor (25 mm) y la distancia del tumor al CAP fue mayor (20 mm). En el análisis histopatológico tanto el grado del tumor, la invasión linfovascular y los receptores de progesterona, estaban asociados al CAP+. Conclusión: en nuestra experiencia el compromiso del CAP está asociado al tumor clínicamente palpable, su tamaño y distancia al pezón, grado histológico, presencia de receptores de progesterona e invasión linfovascular. Todos estos factores pueden ser definidos previo a la selección del procedimiento quirúrgico. La mastectomía con conservación del CAP es una opción quirúrgica con una correcta y minuciosa selección de las pacientes
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Breast Neoplasms , Mastectomy , NipplesABSTRACT
Introducción: Por medio de la realización del testeo de la sobreexpresión y/o amplificación de HER2 los médicos pueden seleccionar adecuadamente a las pacientes que se beneficiarán de la terapia anti HER2. En Argentina, antes de 2003 sólo pocos patólogos realizaban la prueba de HER2 utilizando métodos no estandarizados de inmunohistoquímica (IHQ) con resultados dudosos y no reproducibles y además existiendo algunas partes del país sin posibilidades de diagnóstico. Objetivo: Generar un Programa Nacional de Detección de la sobreexpresión de HER2 que permita el acceso al diagnóstico en todo el país, mediante una técnica estandarizada y validada. Integrar un equipo de patólogos entrenados en IHC, que pudieran satisfacer las demandas realizando en forma rápida y fidedigna la detección de la sobreexpresión de HER2. Materiales y método: En agosto de 2003 se formó una red de trece patólogos; dentro del grupo se designó un coordinador, responsable del entrenamiento y la evaluación de los centros participantes, y dos consultores técnicos a cargo del control de calidad (interno y externo) y la estandarización de la técnica. Desde febrero de 2004 hasta diciembre de 2010 se realizaron las determinaciones de la sobreexpresión de HER2 mediante la técnica de IHC, con un anticuerpo policlonal anti HER2 (Dako), recuperación antigénica en microondas, sistema de detección EnVision (Dako) y revelado con diaminobenzidina. Para interpretar los resultados se usó el score de 0 a 3+, considerándose positivos tumores que muestren intensidad moderada (2+) o intensa (3+) en toda la membrana celular, en más del 30% de las células evaluadas. Resultados: Se realizaron 34.640 casos (Figura 5). Conclusiones: La formación del Programa Nacional de HER2 permitió el acceso al test de HER2 en todo el país con una técnica estandarizada y reproducible en todos los centros participantes. La prevalencia de HER2 en nuestra muestra fue del 13,2% (4.573) y similar a las publicadas en otras poblaciones.
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Breast Neoplasms , ImmunohistochemistryABSTRACT
Se presentan 19 pacientes portadoras de cicatriz radiada, se hace una reseña bibliografica sobre las diferentes nomenclaturas que recibio la lesion a lo largo del tiempo y se describe su presentacion mamografica y anatomopatologica. En la serie presentada se destaca el elevado numero de familiares de primer grado con cancer de mama en las pacientes (26,3 por ciento). La edad media fue de 42,3 años (rango: 23-58).Si bien la bibliografia describe a la distorsion tisular como la forma mas frecuente de presentacion mamografica, en nuestra experiencia las microcalcificaciones resultaron el hallazgo mas comun (47,4 por ciento) seguido por la distorsion (31,6 por ciento). En la totalidad de la serie se obtuvo el diagnostico histologico por biopsia quirurgica diferida. Desaconsejamos la biopsia intraoperatoria para confirmar el diagnostico histologico de este tipo de lesiones. En 3 de las 19 pacientes (15,8 por ciento) se ha diagnosticado cancer de mama, con un segumiento promedio de 32 meses. Creemos que la cicatriz radiada aumenta el riesgo de padecer cancer mamario en la poblacion afectada
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Breast Neoplasms , Mammography , Precancerous ConditionsABSTRACT
Antecedentes: El diagnostico de hiperplasia ductal atipica (HDA) por puncion histologica (PBH) representa entre el 1 por ciento al 9 por ciento, con frecuencias de subestimacion para pistola (CORE) y sistema de vacio direccional (BSVD) del 0 al 88 por ciento. El objetivo de nuestro trabajo es establecer las frecuencias de subestimacion con los distintos tipos de aguja y evaluar variables histologicas que puedan establecer un subrupo que no necesite una biopsia quirurgica luego de un diagnostico de HDA por PBH. Metodos: entre 1992 y julio 2001, sobre 4.919 PBH [con agujas de 14 gauge y pistola (CORE) o con sistema de vacio direccional (BSVD) con aguja de 11 gauge] se diagnosticaorn 56 HDA (1,14 por ciento). De estas se establecio la correlacion con la biopsia quirurgica (BQ) posterior en 50 casos (89 por ciento). Se analizo ademas de la frecuencia de subestimacion, el patron histologico y grado de la HDA (leve, moderada y severa), la extension de la lesion segun el numero de focos comprometidos, presencia de microcalcificaciones en la HDA y lesiones asociadas. Resultados: la subestimacion diagnostica fue del 45,4 por ciento para la PBH con CORE y del 7,1 por ciento con BSVD. El 100 por ciento de las HDA clasificadas como grado 1 (leve) se correlaciono con hallazgos benignos en las BQ. El patron histologico solido hallado en 4 casos de PBH, presento carcinomas no invasores y carcinomas invasores en la BQ. La mayor o menor cantidad de focos de HDA en las PBH no demostro tener relacion con los hallazgos de la BQ. Conclusiones: el metodo BSVD, por la cantidad de muestras y el tamaño de las mismas, disminuye significativamente la subestimacion diagnostica. Aquellas HDA categorizadas como leve (grado 1), relacionadas con otros parametros como ser el metodo de PBH utilizado (BSVD) y la extraccion total de la lesion, podrian establecer un subgrupo en el que no fuera necesaria la BQ posterior. A pesar del bajo numero de casos, el patron de crecimiento solido puede ser indicador de subestimacion
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Biopsy, Needle , Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating/diagnosis , HyperplasiaABSTRACT
Objetivos: Cuantificar la subestimacion de hiperplasias ductales atipicas (HDA) en las biopsias histologicas percutaneas y evaluar si es necesario realizar biopsias quirurgicas en todos los casos. Materiales y metodos: se evaluaron 50 lesiones diagnosticadas como HDA en biopsias histologicas percutaneas con pistola de resorte (CORE) con agujas de 14 gauge y sistema de vacio direccional (BSVD) con agujas de 11 gauge, con su posterior correlacion quirurgica. Los diagnosticos histologicos quirurgicos de carcinoma intraductal o invasor fueron considerados "subestimaciones". Los resultados fueron analizados con la prueba U de Mann Whitney y con el test de X2. Se considero diferencia significativa p<0,05. Resultados: Hubo mayor subestimacion: cuando se tomaron hasta 10 muestas que con mas de 10 muestras (53,8 por ciento vs 13,9 por ciento; p=0,004); con CORE que con BSVD (45,4 por ciento vs 7,1 por ciento; p=0,001); y cuando persiste lesion radiologica, que si la lesion radiologica fue totalmente resecada (RTLR) (36,4 por ciento vs 0 porciento; p=0,003). CORE produjo mayores subestimaciones que BSVD cuando se estudiaron microcalcificaciones (53,8 por ciento vs 8 por ciento; p=0,003), se tomaron mas de 10 muestras (44, 4 vs 3,7 por ciento; p= 0,009) y en lesiones de hasta 10mm (52,9 vs 0 por ciento; p=0,0006). La RTLR fue mas frecuente con BSVD que con CORE (57,1 vs 4,5 por ciento; p=0,0001). Conclusion: La subestimacion de HDA en biopsias histologicas percutaneas fue menor, cuantitativa y cualitativamente, con BSVD que con CORE en todas las variables con diferencia significativa. La reseccion de toda la lesion radiologica fue mas frecuente con BSVD. No se encontro carcinoma en la cirugia cuando se extrajo la totalidad de la lesion radiologica en la biopsia percutanea
Subject(s)
Biopsy, Needle , Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating , Hyperplasia , Neoplasms, Ductal, Lobular, and Medullary , Precancerous ConditionsABSTRACT
Antecedentes: Los pacientes con invasión transmural de cáncer colorrectal y ganglios linfáticos negativos (Dukes B), al momento de la resección, pueden presentar micrometástasis ganglionares. Objetivo: Identificar células tumorales en ganglios provenientes de piezas colorrectales, considerados libre de enfermedad por el clásico método de hematoxilina-eosina. Lugar de aplicación: Hospital general. Diseño: Retrospectivo. Población: Se seleccionaron 160 resecciones colónicas y rectales, 54 (34 por ciento) de las cuales correspondieron al estadio B de Dukes. Método: Se efectuaron cortes de los ganglios linfáticos de 3 micrones de espesor. Luego fueron colocados en solución de citrato de buffer (pH 6). La peroxidasa endógena fue inhibida con H2O2 en metanol. Se incubaron con anticuerpo AE1 y AE3. El sistema de detección usado fue el Vestactin Universal Elite ABC. El revelado se efectuó con diaminobencidina al 0,5 por ciento. Resultados: De los 54 casos estudiados, 5 resultaron citoqueratina positiva (9,3 por ciento). De los 5 casos Dukes B con micrometástasis ganglionares, mueren 3 (60 por ciento), de los 49 Dukes B sin micrometástasis, fallecen 4 (8,2 por ciento). Conclusiones: La técnica de inmunomarcación es capaz de identificar micrometástasis en ganglios linfáticos no halladas por técnicas convencionales. La presencia de células citoqueratina positiva, empobrece significativamente el pronóstico de los pacientes Dukes B
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Humans , Colonic Neoplasms/mortality , Rectal Neoplasms/mortality , Immunohistochemistry , Keratins , Lymphatic Metastasis/diagnosis , Lymphatic Metastasis/pathology , Biomarkers, Tumor , Neoplasm Staging , Prognosis , Retrospective Studies , Survival RateABSTRACT
La expresión de la proteína p53 fue estudiada por método inmunohistoquímico en 28 pacientes con cáncer colónico o rectal utilizando los anticuerpos monoclonales específicos DAKO - p53 - DO - 7.La positividad de la proteína p53 fue encontrada en 22 de 28 piezas de resección (78,57 por ciento). Se relacionaron las diferentes variables evaluadas, edad, sexo, localización, tamaño del tumor, forma de crecimiento, grado de diferenciación, componenete mucinoso, grado nuclear, índice mitótico, expresi162n proliferativa a través de la determinación del antígeno KI 67-AMAC, grado de Dukes, infiltración neoplásica vascular hem160tica, linfática y perineural, infiltración linfocitaria y ganglios metastásicos, con la positividad de la proteína p53. Las cifras de sobrevidas se obtuvieron de un seguimiento de hasta 15 meses y la expresión de proteína p53 se asoció a un pobre pronóstico de la enfermedad. Los resultados indican que la determinación de la proteína p53 podría ser utilizada como marcador pronóstico en cáncer colorrectal, aunque su significación es aún materia de debate
Subject(s)
Humans , Colonic Neoplasms/genetics , Colorectal Neoplasms/genetics , Biomarkers, Tumor , Rectal Neoplasms/genetics , Survival Rate , Tumor Suppressor Protein p53 , Adenocarcinoma/diagnosis , Colonic Neoplasms/mortality , Colorectal Neoplasms/mortality , Mitotic Index , Prognosis , Rectal Neoplasms/mortality , Tumor Suppressor Protein p53/analysisABSTRACT
El gen p53 regula el ingreso de las células a la fase S del ciclo celular mediante la síntesis de una proteína efectora. La mutación de este gen se relacionaría con la pérdida de la capacidad supresora y la concomitante progresión tumoral. La génesis del carcinoma de cérvix podría vincularse a la mutación del gen p53 por acción del ADN viral (HPV). Realizamos la inmunomarcación de la proteína p53 en 88 biopsias de cérvix. De éstas, 10 correspondieron a cuello normal, 41 a lesiones intraepiteliales de bajo grado, 24 a lesiones intraepiteliales de alto grado y 13 a carcinomas invasores. La positividad fue del 10 por ciento, 58,5 por ciento, 70,8 por ciento y 92,3 por ciento respectivamente. Se evaluó también: atipia coilocitótica, reacción inflamatoria, localización e intensidad de la inmunomarcación, tipo de carcinoma invasor, etc. En este informe queda demostrado que el mayor grado de lesión correlaciona con mayor expresión de proteína p53 anómala o mutada
Subject(s)
Humans , Female , DNA Probes, HPV/genetics , Genes, p53/physiology , Immunohistochemistry/statistics & numerical data , Papillomavirus Infections/complications , Tumor Suppressor Protein p53/adverse effects , Uterine Cervical Neoplasms/etiology , Carcinoma/pathology , Condylomata Acuminata/virology , DNA Probes, HPV/adverse effects , Papillomaviridae/pathogenicity , Tumor Suppressor Protein p53/genetics , Uterine Cervical Neoplasms/genetics , Uterine Cervical Neoplasms/virologyABSTRACT
Se presentan 4 casos de enfermas portadoras de tumores en pezón o retroareola correspondientes a lesiones proliferativas de los conductos galactóforos. No encontramos en estas lesiones vinculación histológica con patologías anteriormente descriptas y llamamos adenoma túbulo-papilar a esta expresión de crecimiento epitelial relacionada, en nuestro criterio, con el cuadro del hidradenoma papilífero de vulva. Creemos necesario separar las patologías que agrupa el incorrecto término de "papilomatosis" y ajustar diagnósticos a las manifestaciones reales de crecimiento celular en cuanto a su morfología y patogenia. En el presente trabajo separamos tres formas de crecimiento epitelial en los conductos de mayor diámetro: el adenoma del pezón, los tumores papilares y el adenoma túbulo-papilar.