Insufuciência exócrina do pâncreas / Pancreatic disorders

O pâncreas tem um papel importante no processo digestivo, levando à síndrome de má-absorção quando sofre processos patológicos (inflamatórios ou neoplasicos). São apresentadas várias etiologias possíveis para o desencadear da insuficiência exócrina pancreática. É discutida também a insuficiência exócrina do pâncreas secundária à pancreatite crônica. Os autores finalizam, analisando o tratamento atual diante do nosso arsenal terapêutico.

Tumor carcinoide de ducto biliar comum: relato de um caso / Carcinoid tumors, common hepatic duct: report of a case

Os autores relatam um caso incomum na literatura de tumor carcinoide de via biliar comum, localizado na bifurcacao dos ductos hepaticos. O tumor foi ressecado cirurgicamente com reconstrucao da via biliar a Y de Roux. A paciente apresentou boa evolucao sem lesoes residuais nos exames ate o sexto mes de pos operatorio. Os autores discutem o diagnostico, tratamento e prognostico. E realizada a revisao e discussao da literatura

Complicaçöes das pancreatites crônicas em Säo Paulo / Complications of chronic pancreatitis in Sao Paulo (Brasil)

As pancreatites cronicas (PC) apresentam caracteristicas peculiares em diferentes areas geograficas. Com o intuito de avaliar as caracteristicas clinicas, em particular a frequencia e a etiopatogenia das complicacoes das PC em Sao Paulo comparativamente a outros centros, foram analisados, retrospectivamente, 545 portadores desta afeccao. Destes, 493 (90,5 por cento) eram do sexo masculino e 52 (9,5 por cento) do feminino, com idades variando entre 8 e 88 anos (38,2 + ou - 9,3 anos). Os principais fatores etiologicos foram apresentados por: alcoolismo cronico em 509 dos 545 pacientes (93,4 por cento), hereditariedade em quatro (0,7 por cento), desnutricao em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento) e obstrucao ao fluxo pancreatico em dois pacientes (0,3 por cento)...

Avaliaçäo do esvaziamento da vesicula biliar em portadores de pancreatite cronica calcificante, através do estudo cintilografico com Tc-99m disida / Gallblader emptying evaluation in calcific chronic pancreatitis using Tc-99m DISIDA scintigraphy

O propósito deste trabalho foi analisar o comprometimento motor da vesicula biliar em portadores de pancreatite crônica. O esvaziamento vesicular foi avaliado em 11 pacientes, sem e com o uso de extrato pancreatico (pancreatina) e em dez controles e os resultados analisados e comparados estatisticamente. Utilizou-se o metodo cintilografico calculando-se a fraçäo de ejeçäo (FE) da vesicula biliar (VB) aos 30, 45 e 60 minutos. A FE da VB aos 60 minutos foi significantemente maior nos controles quando comparada aos pacientes, porém, entre os resultados foram semelhantes, sem e com a administraçäo da pancreatina. Os resultados sugerem que o retardo no esvaziamento vesicular independe de eventual alteraçäo na fase intestinal do estímulo vesicular, mas provavelmente resulta de um fator mecanico, dependente do processo patologico cronico situado na cabeça do pancreas

Secretory, endoscopic and histophatologic changes and prevalence of Helicobacter pylori in the gastroduodenal mucosa in patients with chronic alcoholic pancreatitis

Com o intuito de determinar, em nosso meio, a prevalência de ulcera péptica em pancreatopatas crônicos de etiologia alcoólica, e sua eventual relaçäo com alteraçöes histopatológicas, endoscópicas e da produçäo ácida, bem como a ocorrência de colonizaçäo pelo Helibacter pylori na mucosa gastroduodenal desses pacientes, foram investigados prospectivamente 30 pancreatopatas crônicos (Grupo I) e dez controles (Grupo II). Todos os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clinica, teste de secreçäo ácida, basal e estimulada por pentagastrina, dosagem de gastrinemia basal, esofagogastroduodenoscopia com biopsia de fundo, corpo e antro gastricos e de bulbo duodenal, para identificaçäo e gradaçäo da inflamaçäo e ocorrência do Helicobacter pylori

Neoplasia pancreática intraductal produtora de mucina / Mucine-producing intraductal pancreatic neoplasm

A neoplasia pancreática intraductal produtora de mucina (NIPM) é neoplasia rara entre as patolooias pancreáticas; entretanto, merece atençao, pois apresenta bom prognóstico e seu diagnóstico é facilmente realizado com o auxílio da colangiopancreatografia endoscópica. A pancreatografia endoscópica assume papel relevante na investigaçao de pacientes com crises recidivantes de pancreatite aguda e que apresentem dilataçao do ducto pancreático sem evidência de obstruçao mecânica a CPER. Os autores apresentam o relato de um caso e análise das características desta entidade quanto aos métodos diagnósticos, tratamento e diagnóstico diferencial.

Caracteristicas etiologicas e clinicas das pancreatites cronicas em Sao Paulo / Etiologic and clinic characteristics of the chronics pancreatitis in Sao Paulo

Foram investigados os fatores etiologicos e as caracteristicas das pancreatites cronicas em 545 portadores desta afeccao. Comprovou-se que o etilismo cronico constitui o fator etiologico preponderante: 509/545 (93,4 por cento). O consumo alcoolico desses pacientes foi intenso (358,6 +-282,0 gramas de etanol diario), precoce (19,8 +-6,5 anos), regular e prolongado (19,8 +- 8,8 anos), sendo o aguardente de cana a bebida mais consumida (99,2 por cento)...

Quimioembolizacao hepatica para o tratamento da sindrome carcinoide / Hepatic chemoembolization like treatment for carcinoide syndrome

As manifestacoes clinicas que caracterizam a sindrome carcinoide sao frequentemente de dificil controle com terapia medica o que representa um grande desafio para o medico gastroenterologista...

Derrames cavitarios em portadores de pancreatite cronica / Internal pancreatic effusion in patients with chronic pancreatitis

Com o intuito de investigar eventuais causas responsaveis pelos derrames cavitarios em portadores de pancreatite cronica de etiologia alcoolica, bem como a elevada frequencia dessa complicacao em nosso meio, foram analisados e comparados varios parametros referentes a dados gerais, epidemiologicos, clinicos, laboratoriais e radiologicos em 98 portadores de pancreatite cronica, todos alcoolatras cronicos, divididos em dois grupos: Grupo I: 49 pacientes sem derrame cavitario, Grupo II: 49 pacientes com derrame cavitario. A analise comparativa dos resultados evidenciou a participacao fundamental das fistulas pancreaticas na genese dos derrames cavitarios, resultantes da ruptura de cistos e/ou dos proprios ductos pancreaticos. A elevada frequencia dos DCP observada em portadores de PC de etiologia alcoolica em nosso meio deve-se, provavelmente, as lesoes morfologicas mais intensas e frequentes comparativas a outros centros.

Management of pain in chronic pancreatitis

Durante muitos anos o controle dos quadros dolorosos na pancreatite cronica baseou-se na abstinencia ao alcool, no uso de refeicoes pequenas e frequentes, visando diminuir a magnitude da secrecao pancreatica pos-prandial e na utilizacao de analgesicos comuns, tipo acido salicilico e acetaminofen, com adicao de codeina, se necessario. A partir da decada de 70, com os trabalhos iniciais sobre reposicao de enzimas pancreaticas, os estudos com alcoolizacao do plexo celiaco na decada de 80, seguidos pela utilizacao de proteses endoscopicas, abriram-se novas perspectivas na abordagem da dor pancreatica. Com relacao as drogas, a meperidina, por sua pequena interferencia na pressao intrabiliar, tem sido a droga recomendada. Uma alternativa tambem e eficaz: e a pentazocina. No Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, infusao venosa continua de nevocaina a 10 por cento, em doses de 1 a 4 g, tem sido utilizada com bons resultados. Enzimas pancreaticas, em dose diaria de 2,5 g devem ser mantidas por um mes; nao havendo resposta, a dose pode ser dobrada e mantida por mais 30 dias. Cerca de 50 por cento dos pacientes tratados se beneficiam com esta terapeutica. Os resultados dos estudos com alcoolizacao do plexo celiaco sao controversos.

Etiologia das pancreatites crônicas em Säo Paulo: estudo de 407 casos / Etiology of chronic pancreatitis in Säo Paulo: study of 407 cases

Foram investigados os fatores etiológicos das pancreatites crônicas em 407 portadores desta afecçäo. Observou-se que 381 dos pacientes (93,6%) apresentaram história de importante ingestäo alcoólica (média =295,3 ñ 171,3 gramas de etanol puro), num período médio de 19,2 ñ 6,0 anos. O início da ingestäo alcoólica situou-se, em média, aos 19,4 ñ 8,0 anos. Nos 26 pacientes restantes, ficou caracterizada a forma hereditária em quatro (1,0%), a obstrutiva em dois (0,5%) e a carencial em dois (0,5%). Nenhum fator etiológico pôde ser detectado em 18(4,4% dos pacientes. A média de idade do início dos sintomas e do estabelecimiento do diagnóstico variou de acordo com os diferentes fatores etiológicos. O inquérito alimentar evidenciou que, de maneira geral, os portadores de pancreatites crônicas consumiam significativamente (< 0,01) mais proteínas que os controles. Säo discutidas certas particulariedades dos portadores de pancreatites crônicas em nosso meio e realçada a elevada incidência do estilismo crônico nesta afecçäo

Regressäo espontânea de cistos pancreaticos em portadores de pancreatite crônica / Spontaneous remission of pancreatic cysts in patients with chronic pancreatitis

Trinta e um pacientes portadores de pancreatite crônica alcoólica com cisto (s) de páncreas foram acompanhados, através de exames ultra-sonográficos, com o intuito de avaliar-se evoluçäo das formaçöes císticas. O tempo médio de seguimento foi de 15,6 ñ 9,2 meses; a idade média dos pacientes foi de 40,2 ñ 9,3 anos, sendo 93,5% do sexo masculino e 6,4% do feminino. A ingestäo média diária de etanol foi de 288,3 ñ 185,9 m, por um tempo médio de 20,8 ñ 9 anos. Em 67,7% dos pacientes apresentaram resoluçäo espontânea dos cistos em menos de 18 meses; os parâmetros avaliados como idade dos pacientes, tempo e qualidade de ingestäo alcoólica, presença de dor, de diabete, de calcificaçöes pancreáticas e de intervalos pancreáticas para drenagem dos cistos näo interferiram de forma significativa na resoluçäo espontánea dos cistos. Quanto a variaçäo de diámetro, em 52,3% dos pacientes cujas formaçöes císticas regrediram totalmente, as mesmas aumentaram inicialmente suas dimensöes, antes de involuírem; os cistos localizados na regiäo cefálica da glândula tiveram menor tendência a resoluçäo espontânea. Complicaçöes ocorreram em dois casos (6,4%), ambos tendo tido boa evoluaçäo, um deles após tratamento cirúrgico. Com os dados obtidos, os autores sugerem que a presença de cisto (s) pancreático (s) em pacientes com PC alcoólica näo indica necessariamente tratamento cirúrgico imediato, desde que estes pacientes possam ser acompanhados cuidadosamente para que quaisquer complicaçöes sejam detectadas precocemente

Tratamento cirúrgico da ascite e do derrame pleural em pacientes com pancreatite crônica / Surgical treatment of ascites and pleural effusion in patients with chronic pancreatitis

O tratamento tanto da ascite como do derrame pleural associados a pancreatite crônica permanece controverso. De um total de 225 doentes com pancreatite crônica submetidos a tratamento cirúrgico 31 apresentavam derrames cavitários: 19 tinham apenas ascite; dez derrame pleural e dois apresentavam as duas condiçöes. O diagnóstico foi feito pelo encontro de níveis elevados da amilase e proteínas no líquido ascítico e pleural. Todos os doentes foram tratados cirurgicamente, sendo 17 submetidos a drenagem externa: 13 a derivaçäo interna e um a ressecçäo pancreática. Houve necessidade de reoperaçäo em 8/17 das drenagem externas e 1/13 das derivaçöes internas (p < 0,05). Näo houve mortalidade nesta série. Embora a drenagem externa seja seguida de grande número de reintervençöes este método pode ser utilizado nas situaçöes onde as condiçöes gerais e locais näo permitiam a realizaçäo de cirurgias mais complexas

Hormônios gastro-êntero-pancreáticos em portadores de doença de Chagas crônica / Gastro-entero-pancreatic hormones in patients with chronic Chagas' disease

A liberaçäo dos hormônios gastro êntero pancreáticos foi investigada em dez portadores de Doença de Chagas crónica e os resultados obtidos comparados e analisados estatisticamente com os observados em nove controles. A avaliaçäo hormonal baseou-se na determinaçäo sérica das concentraçöes da gastrina, glucagon pancreático, polipeptídio pancreático, enteroglucagon, motilina e colecistocinina, em condiçöes basais e pelos, estímulos direto (administraçäo venosa de secretina e de ceruleína) e misto (administraçäo venosa de secretina eintra-duodenal de fenilalanina). A liberaçäo dos hormônios gastro-éntero-pancreáticos, em condiçöes basais e pelo estímulo direto, encontra-se preservada nos chagásicos a exceçäo da gastrina, que se apresenta significativamente mais elevada, tanto em condiçöes basais como pelo estímulo pela secretina. A liberaçäo do polipeptídeo pancreático mostrou-se significativamente reduzida nos chagásicos crônicos pelo estímulo com a fenilalanina. As alteraçöes detectadas na resposta hormonal sugerem comprometimento neural do eixo éntero-pancreático nesses pacientes

Trombose da veia esplênica como causa de hemorragia digestiva: varizes gástricas rotas ou gastrite hemorrágica secundária a hipertensäo portal? / Splenic vein thrombosis as cause of digestive hemorrhage: ruptured esofageal varices or hemorrhagic gastritis secondary to portal hypertension?

Säo discutidos a evoluçäo clínica e o tratamento de dois pacientes com pancreatite crônica de etiologia alcoólica, complciada com hemorragia digestiva localizada no corpo e fundo gástricos. O quadro clínico e as características endoscópicas sugeriram tratar-se de hemorragia secundária à gastrite hemorrágica e näo à ruptura de varizes. Os reconhecimento da gastrite hemorrágica como forma de apresentaçäo da hipertensäo portal segmentar explicaria, em parte, a dificuldade em se diagnosticar a etiologia da hemorragia digestiva decorrente da trombose da veia esplênica e poderia ampliar as possibilidades terapêuticas no tratamento dessa forma de hipertensäo portal, bem como daquelas secundárias às hepatopatias crônicas

Avaliaçäo funcional do pâncreas exócrino em portadores de doença de Chagas crônica / Evaluation of the exocrine function of the pancreas in patients with Chaga's disease

A funçäo exócrina do páncreas foi investigada em dez portadores de Doença de Chagas crônica e os resultados obtidos comparados e analisados estatisticamente com os observadores em nove controles. A resposta secretora exócrina do pâncreas foi avaliada através da medida do volume e das determinaçöes de bicarbonato e proteínas totais e das atividades da amilase e quimotripsina, no suco duodenal, colhido através de tubagem, na vigência de estímulo direto (administraçäo venosa contínua de secretina e de doses crescentes de ceruleína) e misto (administraçäo venosa de secretina e de doses crescentes de fenilalanina, administradas no duodeno)